免疫学基础：固有免疫分子课件

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

免疫学基础：固有免疫分子课件01ONE前言

前言作为一名在感染科工作了12年的临床护士，我常被患者问起：“同样是感冒，为什么有的人3天就好，有的人却拖成肺炎？”这个问题，总能把我引向免疫学的深处。在临床一线，我们每天面对的发热、感染、炎症反应，本质上都是人体免疫系统与病原体“交战”的外在表现。而在这场“战争”中，固有免疫（又称先天免疫）是首当其冲的“先头部队”，其中固有免疫分子更是关键的“武器库”——它们像哨兵、像盾牌、像炮弹，在病原体入侵的第一时间启动防御，为适应性免疫争取时间。记得2021年冬天，科室收了一位72岁的肺炎患者王奶奶。她有糖尿病史，入院时高热39.5℃，白细胞计数18×10⁹/L，C反应蛋白（CRP）200mg/L，但淋巴细胞计数正常。主管医生说：“她的固有免疫在拼命‘干活’，但糖尿病可能削弱了它的效率。”这句话让我突然意识到：护理工作中，我们不仅要关注症状，更要理解这些症状背后的免疫机制——尤其是固有免疫分子如何“工作”，以及我们如何通过护理干预去支持它们。

前言今天，我想用一个真实病例为线索，和大家一起梳理固有免疫分子的核心知识，探讨护理实践中如何通过评估、干预和教育，帮助患者激活或保护这些“先天防御武器”。02ONE病例介绍

病例介绍2023年3月，我参与护理了45岁的李师傅。他是建筑工人，既往体健，因“发热伴咳嗽5天，加重1天”入院。主诉：5天前淋雨受凉后出现低热（37.8℃）、咽痛，自服“感冒药”（成分不详）后体温波动在37.5-38℃；1天前突发高热（40℃），伴寒战、咳嗽、咳黄脓痰，右侧胸痛（咳嗽时加重），自行服用“退烧药”（对乙酰氨基酚）后体温未降，遂急诊入院。查体：T39.8℃，P112次/分，R24次/分，BP125/80mmHg；急性病容，口唇无发绀，右下肺叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，可闻及湿啰音；咽部充血，扁桃体无肿大；皮肤未见皮疹或出血点。辅助检查：

病例介绍血常规：WBC16.2×10⁹/L（中性粒细胞占比89%），淋巴细胞12%，PLT280×10⁹/L；炎症指标：CRP156mg/L（正常＜10mg/L），降钙素原（PCT）0.8ng/mL（正常＜0.05ng/mL）；胸部CT：右下肺大片状高密度影，边缘模糊，考虑社区获得性肺炎；痰培养：肺炎链球菌（+）；免疫功能初筛：血清补体C30.8g/L（正常0.8-1.5g/L），C40.15g/L（正常0.1-0.4g/L），中性粒细胞吞噬功能检测（NBT试验）阳性率65%（正常＞50%）。

病例介绍李师傅的病情发展很典型：初期是病原体（肺炎链球菌）突破皮肤黏膜屏障后的局部反应，固有免疫迅速启动——中性粒细胞浸润、补体激活、CRP升高；但由于受凉导致黏膜防御减弱，加上未规范治疗，病原体大量增殖，固有免疫“压力”增大，最终表现为高热、炎症播散。这个过程中，固有免疫分子的“战斗力”直接影响了病情走向。03ONE护理评估

护理评估护理评估是连接“疾病表象”与“免疫机制”的桥梁。针对李师傅的病例，我们从以下维度展开，重点关注固有免疫分子的“功能状态”。

健康史评估——寻找固有免疫的“潜在弱点”通过与李师傅沟通，我们了解到：他长期从事户外工作，饮食不规律（常吃泡面），近1个月因赶工每天睡眠不足6小时；既往无免疫相关疾病（如系统性红斑狼疮），未长期使用激素或免疫抑制剂；否认糖尿病、慢性肾病等基础病（但入院随机血糖6.8mmol/L，需警惕应激性升高）。这些信息提示：李师傅的固有免疫可能因“营养不足（蛋白质、维生素摄入少）”“过度疲劳（免疫细胞功能抑制）”而处于“亚激活状态”——就像士兵没吃饱、没睡好，战斗力打了折扣。

身体状况评估——观察固有免疫的“战场痕迹”发热与炎症：高热（39.8℃）是固有免疫分子（如IL-1、TNF-α）作用于下丘脑体温调节中枢的结果；寒战提示中性粒细胞在“动员”过程中释放大量致热原。呼吸道症状：咳嗽、黄脓痰是中性粒细胞吞噬病原体后“死亡”形成的脓细胞；胸痛与局部炎症因子（如前列腺素）刺激胸膜有关。肺部体征：右下肺湿啰音和叩诊浊音，反映固有免疫细胞（中性粒细胞、巨噬细胞）在肺泡内聚集，与病原体“激战”导致的渗出。

实验室指标评估——量化固有免疫的“战斗力”中性粒细胞：计数升高（16.2×10⁹/L）、占比89%，提示固有免疫的“主力军”正在积极动员；但需动态观察——若后续中性粒细胞计数骤降，可能提示“过度消耗”或骨髓抑制。CRP与PCT：CRP由肝细胞在IL-6刺激下产生，是固有免疫激活的“标记物”；PCT由甲状腺C细胞在细菌内毒素刺激下产生，两者升高均提示细菌感染（区别于病毒感染时PCT通常正常）。补体C3/C4：李师傅C3略低（0.8g/L），可能因补体系统被大量激活（参与病原体溶解、调理吞噬）导致消耗；若持续降低，需警惕补体合成不足（如肝病）或过度消耗（如重症感染）。

实验室指标评估——量化固有免疫的“战斗力”中性粒细胞吞噬功能（NBT试验）：阳性率65%（正常＞50%），说明其吞噬能力尚可，但接近下限——结合营养状态，需考虑是否存在维生素B12、锌缺乏（影响吞噬细胞功能）。

心理社会评估——不可忽视的“免疫调节因子”李师傅因住院影响收入，显得焦虑，反复问：“多久能出院？”焦虑情绪会通过神经-内分泌-免疫轴抑制固有免疫——皮质醇升高会抑制中性粒细胞迁移和巨噬细胞活性。这也是我们需要关注的“隐性干预点”。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合固有免疫分子的作用机制，我们提出以下护理诊断（按优先顺序排列）：1体温过高与固有免疫激活（IL-1、TNF-α等致热原释放）及病原体感染有关2依据：T39.8℃，伴寒战、皮肤灼热。3清理呼吸道无效与中性粒细胞浸润导致痰液黏稠、咳嗽无力（因胸痛不敢用力咳嗽）有关4依据：咳黄脓痰，右下肺湿啰音。5有感染加重的风险与固有免疫分子（补体、中性粒细胞）消耗增加、营养摄入不足有关6依据：CRP/PCT升高，C3偏低，饮食不规律。7知识缺乏（特定疾病）缺乏对固有免疫保护（如合理用药、营养支持）的认知8依据：自行服用成分不明的“感冒药”，未及时就医。9

焦虑与疾病影响工作、担心治疗费用有关依据：反复询问出院时间，睡眠差。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施护理的核心是“支持固有免疫的天然防御”，而非替代它。我们的目标是：48小时内体温降至38.5℃以下，痰液变稀易咳出，3天内感染指标（CRP、PCT）下降，患者掌握基础免疫保护知识。具体措施紧扣固有免疫分子的“作用环节”设计。

体温过高——调控致热原的“释放与代谢”物理降温：温水擦浴（重点颈部、腋窝、腹股沟，避开心前区），冰袋置于头部（用毛巾包裹防冻伤）。注意：高热时（＞39℃）不建议酒精擦浴（可能刺激皮肤，尤其对工人皮肤粗糙者）。药物降温：遵医嘱予对乙酰氨基酚0.5g口服，用药后30分钟监测体温、心率（警惕出汗过多导致脱水）。需向患者解释：退烧药是“帮固有免疫‘减负’”（降低过高体温对细胞的损伤），而非“压制免疫”。补液支持：鼓励口服温水（每小时100-150ml），必要时静脉补液（0.9%氯化钠1000ml+维生素C2g）——水分不仅能促进致热原代谢，还能维持中性粒细胞的迁移能力（脱水时血流减慢，免疫细胞难以到达感染灶）。123

清理呼吸道无效——增强“吞噬细胞的战场协作”雾化吸入：生理盐水20ml+乙酰半胱氨酸300mg雾化（每日2次），稀释痰液；同时可加用布地奈德1mg（减轻气道炎症，避免过度炎症因子损伤黏膜）。体位引流+叩背：协助患者取右侧卧位（病灶在右下肺），抬高床尾15-20cm，护士手掌呈杯状，从下往上、从外向内叩击背部（避开脊柱和肾区），每次10-15分钟，促进痰液排出——痰液是“吞噬细胞的战场残骸”，及时排出能减少病原体“二次繁殖”。指导有效咳嗽：告知患者“深吸气后屏气2秒，再用力咳嗽”（避免浅咳浪费体力），咳嗽时按压右侧胸部（减轻胸痛）。李师傅起初因怕痛不敢咳，我们就握着他的手说：“痰里有细菌，咳出来等于帮白细胞‘打扫战场’，病好得更快。”

有感染加重的风险——“补给”固有免疫的“武器库”营养支持：制定高蛋白、高维生素饮食（每日蛋白质1.2-1.5g/kg，如鸡蛋2个、瘦肉150g、牛奶250ml），补充维生素A（胡萝卜、菠菜）促进黏膜修复，锌（牡蛎、坚果）增强中性粒细胞吞噬功能。李师傅嫌“吃肉麻烦”，我们就联系食堂做了肉末蒸蛋、番茄鱼片，他笑着说：“原来护士比我老婆还会管饭。”监测免疫指标：每日复查血常规（关注中性粒细胞计数，若＜2×10⁹/L需警惕骨髓抑制）、CRP/PCT（目标3天内CRP＜100mg/L），动态观察补体C3/C4（若持续下降需报告医生，排除免疫复合物病）。避免医源性免疫抑制：尽量减少侵入性操作（如不必要的静脉穿刺），严格手卫生（预防交叉感染），避免滥用激素（除非合并感染性休克）——激素会抑制中性粒细胞趋化和补体激活，相当于“给固有免疫踩刹车”。

知识缺乏——建立“主动保护固有免疫”的意识用药教育：解释“感冒药”不能随意混服（可能含重复退热成分，导致肝损伤），抗生素（如青霉素）是“帮固有免疫‘杀敌’”（抑制细菌细胞壁合成），需足疗程使用（7-10天，避免耐药）。生活方式指导：强调“睡眠是免疫细胞的‘充电站’”（每日至少7小时），“均衡饮食比‘抗寒偏方’更有用”（拒绝“喝姜汤顶饿”的习惯），“受凉后喝温水+休息”比“硬扛”更能保护黏膜免疫。

焦虑——调节“神经-免疫”的良性循环共情沟通：倾听李师傅对“误工损失”的担忧，回应：“我们都想让你尽快好起来，但身体是革命的本钱，现在好好配合治疗，以后才能更安心工作。”可视化进展：每天用表格记录体温、痰液量、CRP值，指给他看：“今天体温降了0.5℃，痰也变稀了，说明治疗有效！”这种“数据反馈”能快速缓解焦虑。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理固有免疫“过度激活”或“功能不足”都可能引发并发症，护理中需重点监测以下情况：

感染性休克（固有免疫“过度反应”）观察要点：若患者出现血压下降（＜90/60mmHg）、意识模糊、皮肤湿冷、尿量减少（＜0.5ml/kgh），需警惕感染性休克——这是病原体毒素（如肺炎链球菌荚膜多糖）激活补体、释放大量炎症因子（TNF-α、IL-6）导致的“炎症风暴”。护理措施：立即通知医生，快速补液（首小时500-1000ml晶体液），监测中心静脉压（CVP）；必要时使用血管活性药物（去甲肾上腺素），同时维持体温（避免低体温抑制免疫细胞功能）。

肺脓肿（固有免疫“清除不足”）观察要点：若高热持续＞5天，咳嗽加重，出现大量脓臭痰（每日＞300ml），需警惕肺脓肿——中性粒细胞吞噬能力不足（如糖尿病未控制、补体严重缺乏）导致病原体在局部持续繁殖。护理措施：协助体位引流（患侧在上），记录痰液量、颜色（黄绿色脓痰提示混合厌氧菌感染）；必要时配合医生行纤维支气管镜吸痰，同时加强营养（补充蛋白质促进脓腔修复）。

免疫相关不良反应（如药物影响固有免疫）观察要点：若使用免疫抑制剂（如甲泼尼龙），需监测中性粒细胞计数（＜1×10⁹/L时需保护性隔离）；使用广谱抗生素（如头孢哌酮）可能抑制肠道菌群，影响黏膜固有免疫（分泌型IgA减少），表现为腹泻、口腔念珠菌感染。护理措施：指导患者餐后用碳酸氢钠溶液漱口（预防鹅口疮），补充益生菌（如双歧杆菌），观察大便性状（每日＞3次稀便需报告医生）。07ONE健康教育

健康教育出院前，我们为李师傅制定了“固有免疫保护计划”，重点强调“日常如何支持先天防御”：

基础防护——强化“第一道防线”（皮肤黏膜）戒烟（烟雾损伤呼吸道纤毛，降低巨噬细胞吞噬能力），雾霾天戴口罩（减少病原体直接接触）；积极控制口腔卫生（龋齿、牙周炎是潜在感染灶，细菌可随血流播散）。避免过度清洁（如频繁用肥皂洗手破坏皮肤油脂），冬季使用保湿霜（维持皮肤屏障）；

生活方式——为固有免疫“充电”饮食：每日摄入新鲜蔬菜（≥300g）、水果（≥200g），保证优质蛋白（鱼、蛋、奶），避免长期高糖饮食（血糖升高会抑制中性粒细胞趋化）；睡眠：23点前入睡（夜间是巨噬细胞增殖活跃期），避免熬夜（熬夜时皮质醇升高，抑制IL-6等炎症因子分泌）；运动：每周中等强度运动（如快走、慢跑）3-5次，每次30分钟（促进血液循环，增强免疫细胞迁移能力），但避免过度运动（马拉松等会暂时抑制免疫）。

就医意识——“不盲目硬扛，也不滥用药物”低热（＜38.5℃）且无呼吸困难时，可先观察（固有免疫正在“战斗”），多饮水、休息；高热（＞38.5℃）持续＞24小时，或出现胸痛、呼吸困难，需及时就医（避免固有免疫“孤军奋战”导致病情恶化）；抗生素需遵医嘱使用（随意停药会导致病原体“耐受”，下次感染时固有免疫更难清除）。李师傅出院时说：“以前觉得感冒是小事，现在才知道身体里有这么多‘小战士’在拼命。以后我一定好好吃饭、好好睡觉，不给它们‘添乱’。”他的话让我更深刻地理解：健康教育的意义，不仅是传递知识，更是唤醒患者对自身免疫的“敬畏与合作”。08ONE总结

总结从李师