药理学入门：新型冠状病毒用药课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结药理学入门：新型冠状病毒用药课件01前言前言作为在呼吸与危重症医学科工作了12年的临床护理人员，我至今仍清晰记得2020年初第一次接触新型冠状病毒感染患者时的紧张与震撼——监护仪上波动的血氧饱和度、患者急促的呼吸声、治疗单上陌生的药物名称，都在提醒我们：这是一场与新型病原体的“遭遇战”。而随着疫情防控进入常态化阶段，“新冠用药”早已从“紧急探索”转向“科学规范”，但对每一位医护人员而言，掌握新冠治疗药物的药理学知识，仍是守护患者生命的“基本功”。为什么要强调“药理学入门”？因为在临床一线，我们不仅要执行医嘱，更要理解每一种药物的作用机制、适应症、禁忌与不良反应；我们要能解答患者“这药治什么？”“副作用大吗？”的疑问；要能在用药过程中敏锐捕捉异常反应，为医生调整方案提供关键信息。就像我带教的年轻护士小张曾问过：“阿兹夫定和Paxlovid都是抗病毒药，为什么有的患者用这个，有的用那个？”这背后，正是药物代谢动力学、患者基础疾病、病毒载量等多重因素的综合考量。前言接下来，我将结合一个真实病例，从护理视角出发，带大家梳理新冠用药的核心逻辑——这不仅是“背药名”，更是“懂机制、会观察、能应对”的系统思维训练。02病例介绍病例介绍我记得去年冬天接诊的患者老陈，58岁，货车司机，有10年2型糖尿病史（口服二甲双胍，血糖控制尚可），否认高血压、冠心病史。他因“发热伴咳嗽4天，加重伴气促1天”入院。入院时体温38.9℃，呼吸频率30次/分，指脉氧（未吸氧）88%，肺部CT提示双肺多发磨玻璃影（累及面积约40%），新冠病毒核酸检测阳性（Ct值18）。老陈入院时情绪焦虑，反复说：“我就咳嗽两天，怎么突然这么严重？”他的妻子在旁抹泪：“他不肯早来，说吃点感冒药就行……”我们给他立即鼻导管吸氧（3L/min），指脉氧升至92%，但仍有间断干咳，自述“胸口像压了块石头”。这例患者的典型性在于：中年男性，有基础疾病（糖尿病），属于重症高风险人群（年龄≥60岁、基础疾病、肺部累及面积＞30%）；病程进展快（4天从发热到气促），病毒载量高（Ct值低），需要早期启动抗病毒治疗。而他的焦虑情绪也提示我们：用药护理不仅要关注生理指标，更要关注心理状态对治疗依从性的影响。03护理评估护理评估针对老陈的情况，我们从“生理-用药-心理-社会”四个维度展开系统评估，这是制定护理计划的基础。身体评估生命体征：T38.9℃，P110次/分，R30次/分，BP135/85mmHg（未吸氧时SpO₂88%，吸氧3L/min后92%）；呼吸系统：双肺可闻及散在湿啰音，咳嗽无力，痰液黏稠（白色）；循环系统：心率偏快，律齐，未闻及杂音；其他：空腹血糖7.8mmol/L（高于目标值6.1mmol/L），D-二聚体0.8μg/mL（正常＜0.5），提示存在高凝状态；用药史评估入院前自行服用：布洛芬（退热，每日2次，已用3天）、连花清瘟胶囊（每日3次，已用4天）；基础用药：二甲双胍（0.5gbid），近期未调整剂量；过敏史：否认药物、食物过敏史；030102心理社会评估患者文化程度初中，对新冠认知停留在“感冒”层面，因病情加重产生自责（“拖累家人”）和恐惧（“会不会成重症？”）；家庭支持：妻子全程陪同，女儿在外地工作，每日视频关心；经济状况：货车收入为主，近期因生病停运，担心医疗费用；这一步评估中，我们发现几个关键问题：①病毒载量高，需尽快启动抗病毒治疗；②存在高凝状态（D-二聚体升高），需警惕血栓并发症；③血糖控制不佳（可能影响免疫功能）；④心理压力大，可能影响用药依从性。这些都将成为后续护理诊断的依据。04护理诊断护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们为老陈确定了以下护理诊断（按优先级排序）：02依据：SpO₂降低（未吸氧88%）、呼吸频率增快（30次/分）、肺部CT提示磨玻璃影；1.气体交换受损与病毒感染导致肺泡-毛细血管膜损伤、肺通气/血流比例失调有关体温过高与病毒感染引起的炎症反应有关依据：肺部累及面积大（40%）、D-二聚体升高、需使用抗病毒药物（可能引起肝酶升高）；在右侧编辑区输入内容3.潜在并发症：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、凝血功能障碍、药物不良反应依据：体温38.9℃，伴畏寒、乏力；焦虑与病情进展、对治疗效果不确定有关依据：反复询问“会不会留后遗症？”“什么时候能出院？”，睡眠差（夜间觉醒3次）；知识缺乏（特定疾病用药知识）与未接受系统健康指导有关依据：入院前自行服用布洛芬（可能影响抗病毒药物代谢）、对新冠治疗药物不了解；这里需要强调：护理诊断不是孤立的，比如“气体交换受损”会加重“焦虑”，而“知识缺乏”可能导致患者不配合用药（如自行调整剂量），进而影响“潜在并发症”的发生风险。因此，后续护理措施需环环相扣。05护理目标与措施护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了具体的目标与措施，其中“用药观察”贯穿始终——这也是药理学知识的核心应用场景。气体交换受损目标：24小时内SpO₂维持在93%以上（静息状态），48小时内呼吸频率降至20-24次/分；措施：氧疗管理：根据指脉氧调整吸氧方式（初始鼻导管3L/min，若SpO₂＜92%则升级为高流量氧疗），监测氧疗效果（每1小时记录SpO₂、呼吸频率）；体位护理：协助取半卧位（抬高床头30），促进膈肌下移，增加肺通气量；呼吸训练：指导腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时收缩，5-10次/组，每日3组），改善呼吸效率；用药协同：关注抗病毒药物（如Paxlovid）对炎症的控制效果，若48小时内肺部渗出无吸收，及时与医生沟通调整方案；体温过高目标：6小时内体温降至38.5℃以下，24小时内恢复正常；措施：物理降温：温水擦浴（避开心前区、腹部），冰袋置于腋窝、腹股沟（每30分钟更换位置，避免冻伤）；药物降温：遵医嘱使用对乙酰氨基酚（避免与布洛芬联用，减少肝损伤风险），用药后30分钟监测体温；补液管理：鼓励饮水（每日1500-2000mL），记录出入量（尿量＜0.5mL/kg/h时提示脱水，需报告医生）；观察热型：若体温持续＞39℃或退而复升，警惕继发细菌感染（需完善血常规、降钙素原检查）；潜在并发症目标：住院期间不发生ARDS、严重血栓或药物不良反应；措施：ARDS监测：每2小时评估呼吸深度、节律（如出现“三凹征”、呼吸浅快＞35次/分，立即报告医生）；每日复查肺部CT（观察渗出是否进展）；凝血功能监测：每日检测D-二聚体、纤维蛋白原，若D-二聚体＞1.5μg/mL，遵医嘱予低分子肝素抗凝（注意注射部位瘀斑、牙龈出血等出血倾向）；药物不良反应观察（以Paxlovid为例）：胃肠道反应：恶心、腹泻（发生率约15%），指导餐后服用，观察大便次数（＞3次/日需报告）；潜在并发症肝酶升高：用药第3天、第7天复查ALT/AST（若升高＞3倍正常值上限，需停药）；与基础药物的相互作用：老陈服用二甲双胍（经肾小管分泌排泄），Paxlovid中的利托那韦可能抑制CYP3A4，但二甲双胍不通过此酶代谢，故无需调整剂量（这一点需要护士理解药物代谢路径，避免错误提醒）；焦虑目标：3天内焦虑评分（GAD-7量表）从12分（中度焦虑）降至7分以下（轻度）；措施：认知干预：用通俗语言解释病情（“您的肺就像被‘雾’蒙住了，抗病毒药是在‘擦雾’，氧疗是帮您‘多吸点氧气’”）；情绪支持：每日固定时间与患者沟通（如晨间护理时），倾听其担忧（“您最担心什么？是身体恢复，还是费用？”）；家庭参与：鼓励妻子陪伴，指导其用手机播放老陈喜欢的戏曲（他入院时提过“爱听豫剧”），缓解孤独感；知识缺乏目标：出院前能复述3种主要药物的作用、用法及注意事项；措施：用药卡片：制作简易卡片（文字+图标），标注Paxlovid（“每12小时1次，与食物同服”）、低分子肝素（“皮下注射，注射后按压5分钟”）、二甲双胍（“随餐服用，避免空腹”）；示范教育：演示氧疗设备的正确使用（“鼻导管要完全插入鼻孔，不要打折”）、体温测量方法（“水银温度计夹10分钟”）；提问反馈：每次宣教后提问（“如果漏服一次Paxlovid，超过8小时还需要补吗？”正确回答：“不需要，下次按时服用”）；知识缺乏这些措施中，最让我印象深刻的是老陈的转变——第三天查房时，他主动说：“护士，我今天咳嗽轻了，氧气管摘了5分钟，指脉氧还有94%！”这说明护理目标正在一步步实现，而药理学知识的“落地”，正是支撑这些改变的基石。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理新冠病毒感染的并发症多样，但通过系统观察和早期干预，多数可被控制。结合老陈的情况，我们重点关注以下三类：ARDS（急性呼吸窘迫综合征）观察要点：呼吸频率＞30次/分，且常规氧疗（鼻导管/面罩）无法维持SpO₂≥92%；肺部听诊湿啰音增多，或出现“沉默肺”（呼吸音减弱）；动脉血气分析提示低氧血症（PaO₂/FiO₂＜300mmHg）；护理措施：立即通知医生，准备无创呼吸机（如经鼻高流量氧疗）或有创通气；控制液体入量（避免肺水增多），记录每小时尿量；心理安抚（“我们会帮您用机器辅助呼吸，您尽量放松”）；凝血功能障碍（微血栓形成）观察要点：01指端、甲床发绀（可能提示末梢循环障碍）；02单侧下肢肿胀（D-二聚体＞1μg/mL时，需警惕深静脉血栓）；03牙龈出血、皮肤瘀点（提示抗凝过度）；04护理措施：05指导患者避免长时间下肢下垂（如坐轮椅时抬高下肢）；06协助床上被动活动（踝泵运动，每日3次，每次10分钟）；07注射低分子肝素时选择腹部（脐周5cm外），左右交替，避免揉搓注射部位；08药物不良反应（以抗病毒药物为例）Paxlovid：最常见腹泻（老陈用药第2天出现稀便2次），我们指导他暂禁食生冷食物，服用益生菌（双歧杆菌），未予止泻药（避免抑制病毒排出），第3天症状缓解；阿兹夫定：需关注肝功能（ALT升高），用药前需评估患者HBeAg状态（乙肝患者慎用）；激素（如地塞米松）：可能诱发血糖升高（老陈用药后空腹血糖升至9.2mmol/L），我们协助内分泌科调整二甲双胍剂量（增至0.5gtid），并监测餐后2小时血糖；这些观察不是“机械记录”，而是需要护士将药理学知识与临床现象“对号入座”。比如老陈的腹泻，我们需要判断是病毒本身引起（肠道ACE2受体感染）还是药物副作用，这就需要了解Paxlovid的常见不良反应谱——这正是药理学学习的意义。07健康教育健康教育出院前一天，老陈的肺部CT显示渗出明显吸收，SpO₂（未吸氧）95%，核酸检测转阴（Ct值38）。此时，健康教育的重点从“院内护理”转向“居家康复”，而“用药指导”仍是核心。抗病毒药物的“最后一课”老陈住院期间用了5天Paxlovid（疗程已足），我们强调：“这类药物需在发病5天内使用才有效，出院后即使再咳嗽，也不要自行购买服用！”同时提醒：“如果下次接触新冠患者（如家人感染），要尽快联系社区医生评估是否需要抗病毒治疗（最好48小时内）。”基础疾病管理针对糖尿病，我们制作了“饮食-运动-用药”三联表：运动：每日散步30分钟（餐后1小时开始），避免空腹运动；饮食：主食定量（每餐1拳大小），避免粥类（升糖快）；用药：二甲双胍仍按0.5gtid服用，若出现恶心、呕吐（可能提示乳酸酸中毒），立即停药并就医；康复期注意事项呼吸训练：继续腹式呼吸（每日2次，每次10分钟），3个月内避免剧烈运动（如搬重物、跑步）；症状监测：若出现活动后气促（如爬2层楼需休息）、持续乏力（超过2周），及时返院复查；心理调节：鼓励老陈回归社交（如和老伙计们下棋），避免“新冠后焦虑”（调查显示约30%患者有长期心理负担）；老陈的妻子认真记着笔记，最后说：“护士，你们讲的这些比手机上的‘偏方’靠谱多了！”这让我更深刻体会到：健康教育不是“完成任务”，而是用专业知识为患者筑起“第二道防线”。08总结总结回顾老陈的治疗过程，从入院时的焦虑气促，到出院时的轻松微笑，每一步都离不开药理学知识的支撑——我们需要知道Paxlovid为什么要在5天内使用（病毒复制高峰期），需要理解激素为什么能减轻炎症（抑制细胞因子风暴），需要警惕低分子肝素的出血风险（