微生物与感染病学：血吸虫鉴别课件

一、前言演讲人2025-12-17目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结微生物与感染病学：血吸虫鉴别课件01前言ONE前言站在感染科的护士站，我常望着窗外的梧桐树发呆——这棵树见证过太多血吸虫病患者的故事。记得刚入职时，带教老师指着病历说：“血吸虫病不是‘老古董’，它藏在江滩的水草里，躲在未煮熟的鱼虾里，稍不留意就会钻到人体内。”这些年，随着血防工作推进，急性病例少了，但慢性期、晚期患者仍不少见，尤其是鉴别诊断的难点，常让年轻护士犯难。血吸虫病由日本血吸虫寄生引起，成虫寄生于门静脉系统，虫卵沉积在肝、肠等组织，引发免疫病理反应。它的临床表现复杂：急性期像流感，慢性期似肝炎，晚期可能出现肝硬化、腹水，甚至与肝癌混淆。作为感染科护士，我们不仅要会观察“发热、腹痛、肝大”这些表象，更要能从患者的生活史、实验室检查里抽丝剥茧，辅助医生鉴别诊断；还要用护理手段缓解症状、预防并发症，让患者从“治病”过渡到“防病”。前言今天，我想以去年接诊的一位患者为例，和大家聊聊血吸虫病的鉴别与护理。这病例里有误区、有反思，或许能让我们更深刻地理解：血吸虫病的“鉴别”二字，不仅是医学判断，更是对患者生活细节的关注。02病例介绍ONE病例介绍去年7月，门诊来了位45岁的张师傅。他捂着肚子，眉头拧成一团：“护士，我发烧10天了，最高39℃，吃了退烧药就降，过会儿又烧。肚子胀，不想吃饭，尿也少。”我边测体温（38.6℃）边问：“最近去过哪里？接触过河水吗？”他一拍大腿：“上个月跟老乡去鄱阳湖打渔，在滩涂上住了一周，脚泡在水里是常事。”查体时，我摸到他肝脏右肋下2cm，有压痛；脾脏也轻度肿大。皮肤没有皮疹，但眼结膜稍充血。追问病史，他既往体健，无肝炎史，不喝酒。初步检查：血常规显示白细胞12×10⁹/L（正常4-10），嗜酸性粒细胞18%（正常0.5-5%）；C反应蛋白35mg/L（正常＜10）；肝功能提示ALT85U/L（正常0-40），总胆红素28μmol/L（正常3.4-17.1）；腹部B超提示“肝实质回声增粗，脾大”。病例介绍这时候，我心里咯噔一下——发热、肝脾大、嗜酸性粒细胞升高，加上疫水接触史，像极了急性血吸虫病。但也得排除其他疾病：比如伤寒（嗜酸性粒细胞通常降低）、结核（多有盗汗、结核接触史）、病毒性肝炎（嗜酸性粒细胞不高）。于是建议医生做血吸虫抗体检测和粪便孵化试验。结果出来：血吸虫IgM阳性，粪便孵化找到毛蚴——确诊急性血吸虫病！03护理评估ONE护理评估为了给张师傅制定护理计划，我们从三方面做了系统评估：身体状况评估症状与体征：发热（38.6℃，午后明显）、乏力、食欲减退（近10天体重下降3kg）、腹胀（自述“肚子像揣了个球”）、肝区隐痛（活动时加重）；查体肝右肋下2cm，质软有压痛，脾左肋下1cm，无腹水征，双下肢无水肿。生命体征：血压120/75mmHg，心率92次/分（稍快，与发热相关），呼吸20次/分，血氧饱和度98%（未吸氧）。实验室指标：除了前面提到的血常规、肝功能，肾功能（肌酐、尿素氮正常），凝血功能（PT13秒，正常），粪便常规（潜血弱阳性，可能与虫卵沉积肠壁有关）。心理社会评估张师傅是家里的顶梁柱，妻子务农，儿子读高中，他着急“耽误赚钱”。刚入院时总说：“不就是发烧吗？输两天液就走。”但听说要做多项检查，又担心“是不是得了大病”，夜里翻来覆去睡不着。妻子陪床，话不多，但总偷偷抹眼泪——她怕丈夫得“治不好的病”。生活史与暴露史关键信息：鄱阳湖疫水接触史（赤脚在滩涂行走、用河水洗漱）；饮食上常吃“腌鱼”（未煮熟）；既往无输血史，无宠物接触史。04护理诊断ONE护理诊断基于评估，我们列出了5个主要护理诊断：体温过高：与血吸虫虫卵沉积引起的免疫反应、毒素吸收有关（体温38.6℃，伴乏力、心率增快）。营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、消化吸收功能下降、疾病消耗增加有关（体重10天下降3kg，血清前白蛋白180mg/L，正常200-400）。疼痛：肝区隐痛：与虫卵沉积肝脏导致炎症反应、肝包膜受牵拉有关（患者自述“翻身时疼得厉害”）。焦虑：与疾病知识缺乏、担心治疗费用及预后有关（患者反复询问“会不会留后遗症”“多久能干活”）。潜在并发症：上消化道出血、肝纤维化、腹水（血吸虫病进展可能导致门脉高压，需重点观察）。05护理目标与措施ONE护理目标与措施针对诊断，我们制定了“缓解症状-改善营养-心理支持-预防并发症”的分层目标，措施落实到每一天。目标1：3天内体温降至37.5℃以下，7天内恢复正常物理降温：体温＞38.5℃时，用温水擦浴（避开腹部），冰袋置于颈部、腋窝（避免长时间冰敷以防冻伤）；鼓励多饮水（每日1500-2000ml），记录出入量。药物降温：遵医嘱用对乙酰氨基酚（避免使用阿司匹林，以免增加出血风险），用药后30分钟测体温，观察有无出汗过多、虚脱。环境调节：保持病房温度22-24℃，湿度50-60%，每日通风2次（每次30分钟），减少探视（避免交叉感染）。目标2：2周内体重稳定，血清前白蛋白升至200mg/L以上护理目标与措施饮食指导：急性期给高热量、高蛋白、高维生素的流质/半流质（如鱼粥、鸡蛋羹），避免油腻、产气食物（豆类、牛奶）；腹胀缓解后过渡到软食（面条、软米饭），少量多餐（每日5-6餐）。营养支持：食欲差时，遵医嘱静脉补充葡萄糖、氨基酸、维生素C；监测空腹血糖（避免高糖导致肝负担）。口腔护理：晨起、餐后用生理盐水漱口（预防口腔感染影响进食），舌苔厚腻时用棉签轻擦。目标3：5天内肝区疼痛评分≤2分（0-10分法，目前4分）体位护理：指导患者取右侧卧位（减轻肝脏牵拉），避免剧烈咳嗽、突然转身；疼痛时用软枕垫于右侧腰背部，分散注意力（听轻音乐、聊家常）。护理目标与措施疼痛评估：每4小时用数字评分法评估，记录疼痛性质（钝痛/锐痛）、持续时间；若疼痛加剧或出现反跳痛，立即报告医生（警惕肝脓肿等并发症）。目标4：1周内焦虑评分（GAD-7量表）从12分降至7分以下疾病宣教：用通俗语言解释“血吸虫病是寄生虫感染，规范治疗可治愈”，展示同类患者康复案例（征得同意后）；强调“发热、肝大是急性期表现，治疗后会逐渐缓解”。家庭支持：单独和张师傅妻子沟通，教她“多听少劝”（比如丈夫说“难受”，回应“我知道你不好受，咱们慢慢来”）；鼓励儿子视频通话（“爸爸，我考了全班前十，等你回家”）。放松训练：教张师傅腹式呼吸（吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒），每天2次，每次10分钟；睡前用温水泡脚15分钟（促进睡眠）。06并发症的观察及护理ONE并发症的观察及护理血吸虫病的并发症像“潜伏的雷”，尤其是急性期未规范治疗或慢性期患者，可能出现肝纤维化、上消化道出血、肠道肉芽肿等。我们重点观察了以下3类：肝纤维化与门脉高压观察要点：每日测腹围（平脐水平）、体重；触诊肝脏（是否变硬、边缘变钝）；观察有无腹壁静脉曲张、蜘蛛痣（慢性期标志）；监测肝功能（尤其是白蛋白、球蛋白比值，A/G＜1提示肝合成功能下降）。护理措施：限制钠摄入（每日＜2g），避免粗糙食物（防止食管胃底静脉曲张破裂）；遵医嘱用抗纤维化药物（如秋水仙碱），观察有无腹泻等副作用。上消化道出血高危信号：突然呕血（咖啡样或鲜红色）、黑便、头晕、出冷汗；血压下降（＜90/60mmHg）、心率＞120次/分。应急处理：立即取平卧位，头偏向一侧（防误吸）；建立静脉通道（快速补液）；准备三腔二囊管、止血药物（如奥曲肽）；安慰患者“别紧张，我们在帮你”（减少应激）。肠道并发症（如肠梗阻）观察要点：有无腹痛加剧、呕吐、停止排气排便；听诊肠鸣音（亢进或减弱）；腹部X线检查（有无气液平）。护理措施：暂禁食，胃肠减压（保持管道通畅）；记录引流液颜色、量；疼痛时禁用吗啡（抑制肠蠕动），可用山莨菪碱缓解痉挛。07健康教育ONE健康教育张师傅出院前，我们做了“一对一”健康教育，内容分三部分：疾病知识：打破误区“血吸虫不是‘虫’，是虫卵在作怪”：解释“成虫产卵→虫卵沉积→免疫反应”的病理过程，强调“即使杀虫治疗后，虫卵引起的炎症还会持续一段时间，所以复查很重要”。“疫水接触是源头”：用图演示“钉螺→尾蚴→人”的传播链，叮嘱“不去江滩、河塘游泳；必须接触水时穿胶鞋、戴手套；疫水接触后7天内口服青蒿琥酯预防（需医生指导）”。用药指导：规范才能治愈吡喹酮是首选药（张师傅用的是总剂量60mg/kg，分2天服用），强调“必须按时按量，漏服要补但不能加倍”；副作用（头晕、恶心）是暂时的，“别因为难受就停药”。护肝药（如还原型谷胱甘肽）需坚持用1个月，复查肝功能正常后再停药；避免自行吃“偏方”（可能伤肝）。生活方式：从“治病”到“防病”饮食：3个月内忌辛辣、油炸（减轻肝负担）；不吃生鱼片、醉虾（可能含囊蚴）；多吃富含纤维素的食物（如芹菜、香蕉），保持大便通畅（防便秘增加腹压）。复查：出院后1个月、3个月、6个月查血常规、肝功能、血吸虫抗体；若出现“乏力加重、尿黄、腹胀”，立即就诊（警惕慢性化）。家庭防护：家里的水要煮沸10分钟再用；厕所改造成无害化厕所（防粪便污染水源）；劝同去打渔的老乡也做筛查（血吸虫病易群发）。08总结ONE总结送走张师傅那天，他握着我的手说：“护士，我现在知道了，打渔也要防‘水虫’。”这句话让我感慨——血吸虫病的鉴别与护理，从来不是“治好了就结束”，而是要从患者的生活里找病因，在护理中传递知识，最终帮他们建立“防病”的意识。