胃肠外科重症监护室工作制度及技术操作规范

胃肠外科重症监护室工作制度及技术操作规范一、患者收治制度胃肠外科重症监护室（GICU）负责收治胃肠外科术后出现严重并发症、病情危重需要密切监护和强化治疗的患者，具体制度如下：收治标准：符合以下情况之一的胃肠外科患者可收入GICU。包括胃肠大手术后出现呼吸、循环不稳定，如低血压、休克、严重心律失常等；术后出现严重感染，如腹腔感染、败血症等伴有器官功能障碍；胃肠道吻合口漏，伴有严重的腹腔感染、水电解质紊乱；急性消化道大出血，经内科治疗效果不佳，生命体征不稳定；重症胰腺炎，伴有休克、呼吸衰竭、肾功能衰竭等多器官功能障碍；腹部创伤后出现严重的脏器损伤，术后需要严密监测和支持治疗；其他需要在GICU进行密切监护和治疗的严重疾病或并发症。收治流程：当胃肠外科主管医生判断患者符合GICU收治标准后，立即与GICU医生进行沟通。GICU医生在接到通知后，应尽快了解患者的病情，包括病史、手术情况、当前生命体征、实验室检查结果等。如评估后认为患者适合收入GICU，应及时安排床位。在患者转运前，胃肠外科医生应向患者或其家属充分解释转至GICU的必要性、可能的风险和预后情况，并签署相关知情同意书。转运过程中，由胃肠外科医生和护士陪同，携带必要的抢救设备和药品，确保患者在转运途中的安全。到达GICU后，护送人员应向GICU医生和护士详细交接患者的病情，包括手术过程、术中出血情况、用药情况、目前的生命体征和特殊注意事项等，并将患者的病历、检查报告等资料一并移交。二、人员管理制度医生职责：GICU医生应具备扎实的胃肠外科专业知识和丰富的危重症救治经验。负责患者的日常诊疗工作，包括查房、制定治疗方案、开具医嘱等。每天至少进行两次查房，及时了解患者的病情变化，调整治疗措施。对新入患者，应在接到通知后15分钟内到达现场进行评估和处理。参与会诊和抢救工作，当患者病情发生变化或出现紧急情况时，应立即赶到床边进行救治。严格执行医疗核心制度，如三级查房制度、会诊制度、病例讨论制度等，确保医疗质量和安全。负责与患者家属的沟通工作，及时向家属告知患者的病情、治疗进展和预后情况，解答家属的疑问，取得家属的理解和配合。护士职责：GICU护士应经过专业的危重症护理培训，具备熟练的护理技能和应急处理能力。负责患者的基础护理和专科护理工作，包括生命体征监测、病情观察、各种管道护理、皮肤护理等。严格按照护理操作规程进行各项护理操作，确保护理质量。每班至少进行一次全面的护理评估，包括患者的意识状态、生命体征、皮肤情况、管道通畅情况等，并做好记录。协助医生进行各种治疗和抢救工作，如给药、输血、心肺复苏等。严格执行消毒隔离制度，做好病房的清洁卫生工作，预防医院感染的发生。负责与患者家属的沟通工作，向家属介绍病房的探视制度和注意事项，解答家属的疑问，提供必要的心理支持。其他人员职责：GICU的其他人员包括技师、药师、营养师等，应各司其职，密切配合医护人员的工作。技师负责各种医疗设备的维护和保养，确保设备的正常运行。药师负责药品的管理和发放，审核医嘱，提供合理用药咨询。营养师负责患者的营养评估和营养支持方案的制定，指导患者合理饮食。三、探视制度探视时间：为了保证患者的休息和治疗环境，同时满足家属的探视需求，GICU设定固定的探视时间，一般为每天[具体时间段]，每次探视时间不超过[X]分钟。探视人员要求：探视人员应遵守病房的规章制度，听从医护人员的安排。进入病房前，应更换探视服、鞋套，洗手或使用手消毒剂消毒双手。探视人员应保持安静，不得在病房内大声喧哗或吸烟。每次探视人数不得超过[X]人，儿童不得进入病房探视。特殊情况处理：对于病情特殊或有特殊需求的患者，可根据实际情况适当延长探视时间或增加探视次数，但需经主管医生和护士长批准。当患者病情不稳定或正在进行抢救时，暂停探视。四、感染管理制度环境清洁与消毒：GICU病房应保持清洁、整齐、通风良好。每天进行两次地面和物体表面的清洁消毒，使用含氯消毒剂擦拭地面、床头柜、床栏等，作用时间不少于30分钟。每周进行一次彻底的大清洁和消毒，包括空气消毒、物体表面消毒等。空气消毒可采用紫外线照射、空气净化机等方法。病房内的各种医疗设备应定期进行清洁和消毒，如监护仪、呼吸机、输液泵等，按照设备的使用说明书进行操作。人员防护：医护人员进入GICU病房应穿戴工作服、口罩、帽子，接触患者前后应洗手或使用手消毒剂消毒双手。在进行无菌操作时，应严格遵守无菌技术原则，戴无菌手套、口罩和护目镜。当接触传染病患者或疑似传染病患者时，应按照传染病防治的相关规定进行防护。患者管理：对感染患者和非感染患者应分开安置，避免交叉感染。对于有传染性的患者，应采取隔离措施，如单间隔离、空气隔离、接触隔离等，并在病房门口悬挂隔离标识。加强患者的基础护理，保持患者的皮肤清洁、口腔卫生，预防感染的发生。严格掌握各种侵入性操作的适应症，尽量减少不必要的操作，如导尿、深静脉穿刺等。操作过程中应严格遵守无菌技术原则，防止感染。五、药品管理制度药品储存：GICU应设立专门的药品储存区域，根据药品的性质和储存要求进行分类存放。药品应保持适当的温度、湿度和通风条件，避免药品受潮、变质。定期对药品进行检查和盘点，及时清理过期、变质的药品。药品领取和使用：药品的领取应根据患者的治疗需要，由医生开具医嘱，护士到药房领取。严格按照医嘱使用药品，不得擅自更改药品的剂量、用法和用药时间。在使用药品前，应仔细核对药品的名称、剂量、有效期等信息，确保用药安全。对于特殊药品，如麻醉药品、精神药品等，应严格按照相关规定进行管理和使用。药品不良反应监测：医护人员应密切观察患者用药后的反应，如出现药品不良反应，应立即停止使用该药品，并及时报告医生。医生应根据患者的症状和体征，进行相应的处理，并填写药品不良反应报告表，上报医院药剂科。六、设备管理制度设备配备：GICU应配备齐全的医疗设备，如监护仪、呼吸机、除颤仪、输液泵、微量注射泵等，以满足患者的治疗和监护需求。设备的数量应根据病房的床位数和患者的病情需要进行合理配置。设备维护和保养：建立设备维护和保养制度，定期对设备进行检查、清洁、校准和维修。设备管理人员应每月对设备进行一次全面的检查和维护，确保设备的性能良好。对于出现故障的设备，应及时进行维修或更换，保证设备的正常运行。设备使用培训：对医护人员进行设备使用培训，使其熟练掌握各种设备的操作方法和注意事项。新设备投入使用前，应组织相关人员进行专门的培训，经考核合格后方可使用。七、技术操作规范中心静脉穿刺置管术适应证：需要长期静脉输液或输注刺激性药物的患者；需要监测中心静脉压的患者；需要快速补液、输血的患者；外周静脉穿刺困难的患者。禁忌证：穿刺部位有感染、创伤、畸形等；有凝血功能障碍或正在接受抗凝治疗，且凝血指标异常；患有严重的心肺疾病，不能耐受置管操作。操作前准备：向患者或其家属解释操作的目的、方法和可能的并发症，取得患者的配合，并签署知情同意书。准备好穿刺包、中心静脉导管套件、局部麻醉药、无菌手套、消毒用品等。选择合适的穿刺部位，常用的穿刺部位有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。操作步骤：患者取仰卧位，头偏向对侧（颈内静脉穿刺时）。常规消毒穿刺部位皮肤，铺无菌巾。用注射器抽取局部麻醉药，在穿刺点处进行局部浸润麻醉。采用穿刺针进行穿刺，当穿刺针进入血管后，可见回血。固定穿刺针，将导丝沿穿刺针送入血管内，拔出穿刺针。沿导丝置入扩张器，扩张皮肤和皮下组织，拔出扩张器。沿导丝置入中心静脉导管，一般置入深度为1215cm。拔出导丝，用注射器回抽，确认导管在血管内，然后用肝素盐水封管。用缝线将导管妥善固定在皮肤上，覆盖无菌敷料。操作后护理：密切观察穿刺部位有无渗血、血肿、感染等情况，保持敷料清洁干燥，如有污染应及时更换。定期更换中心静脉导管的肝素帽和输液接头，一般每周更换12次。严格遵守无菌操作原则，防止导管相关感染的发生。每天用肝素盐水封管，保持导管通畅。气管插管术适应证：呼吸衰竭需要进行机械通气的患者；心跳呼吸骤停需要进行心肺复苏的患者；气道梗阻或有窒息危险的患者；全麻手术患者。禁忌证：喉头水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿等；颈椎骨折或脱位；口腔、鼻腔或咽喉部有严重的创伤或感染。操作前准备：向患者或其家属解释操作的目的、方法和可能的并发症，取得患者的配合，并签署知情同意书。准备好喉镜、气管导管、牙垫、注射器、吸引器等。检查气管导管的气囊是否漏气，喉镜的灯泡是否明亮。操作步骤：患者取仰卧位，头后仰，肩部垫高。清除口腔和气道内的分泌物，保持气道通畅。打开喉镜，沿口腔右侧插入喉镜，将舌体推向左侧，暴露喉头。将气管导管沿喉镜的凹槽插入气管内，一般插入深度为男性2224cm，女性2022cm。拔出喉镜，用注射器向气管导管的气囊内注入适量空气，使气囊膨胀，防止漏气。用听诊器听诊双肺呼吸音，确认气管导管在气管内，然后用胶布将气管导管妥善固定在面部。连接呼吸机，进行机械通气。操作后护理：密切观察患者的呼吸情况、心率、血压等生命体征，以及气管导管的位置和通畅情况。定期检查气管导管的气囊压力，保持气囊压力在2530cmH₂O之间。做好口腔护理，防止口腔感染。定期吸痰，保持气道通畅，吸痰时应严格遵守无菌操作原则。胃肠减压术适应证：胃肠梗阻患者，可减轻胃肠道内的压力，缓解腹胀、呕吐等症状；胃肠道手术后，可减少胃肠道内的气体和液体，促进胃肠道吻合口的愈合；急性胰腺炎患者，可减少胰液分泌，减轻胰腺的负担。禁忌证：食管静脉曲张、食管狭窄、食管癌等；严重的心肺功能不全，不能耐受胃肠减压操作。操作前准备：向患者或其家属解释操作的目的、方法和可能的并发症，取得患者的配合。准备好胃管、注射器、石蜡油、胶布、治疗碗等。检查胃管是否通畅，有无破损。操作步骤：患者取坐位或半卧位，清洁鼻腔。将胃管前端涂以石蜡油，经一侧鼻腔插入，当胃管插入至咽喉部时（约1416cm），嘱患者做吞咽动作，顺势将胃管插入胃内。一般插入深度为4555cm。用注射器抽吸胃内容物，确认胃管在胃内，然后用胶布将胃管妥善固定在鼻翼和面颊部。连接胃肠减压器，调节负压至合适范围（一般为-6.67-13.3kPa）。操作后护理：保持胃肠减压管通畅，避免受压、扭曲和堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，并做好记录。如引流液出现异常变化，如血性液体、胆汁样液体等，应及时报告医生。定期更换胃肠减压器和引流管，一般每周更换12次。做好口腔护理，防止口腔感染。每天用温水冲洗胃管，保持胃管通畅。八、应急处理制度突发事件应急预案：制定针对各种突发事件的应急预案，如火灾、地震、停水、停电等。定期组织医护人员进行应急演练，提高应急处理能力。当发生突发事件时，应立即启动应急预案，按照预案的要求进行处理。患者病情变化应急预案：当患者病情发生变化或出现紧急情况时，医护人员应立即赶到床边进行评估和处理。迅速判断患者的病情，采取相应的急救措施，如心肺复苏、气管插管、电除颤等。同时，通知医生和上级医护人员，组织抢救工作。在抢救过程中，应严格按照抢救流程进行操作，确保抢救效果。及时记录患者的病情变化和抢