2025年临床医学专科能力测试卷及答案

2025年临床医学专科能力测试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，68岁，因“反复胸闷3年，加重伴气促2小时”就诊。既往高血压病史10年，规律服用氨氯地平5mgqd。查体：BP180/110mmHg，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。最可能的诊断是A.稳定型心绞痛B.急性左心衰竭C.扩张型心肌病D.主动脉瓣关闭不全2.32岁女性，妊娠34周，突发持续性右上腹疼痛4小时，伴恶心、呕吐。查体：体温37.8℃，右上腹压痛（+），反跳痛（±），Murphy征（+）。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N88%。首选的检查是A.腹部CTB.腹部B超C.血清淀粉酶D.胃镜3.关于2型糖尿病患者胰岛素起始治疗的描述，错误的是A.合并急性代谢紊乱时应首选胰岛素B.空腹血糖＞13.9mmol/L可短期胰岛素强化治疗C.基础胰岛素应在睡前皮下注射D.预混胰岛素每日1次注射即可控制全天血糖4.患者咳嗽、咳大量脓痰伴反复咯血5年，胸片示双下肺纹理增粗呈“卷发状”。最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.支气管扩张症C.肺脓肿D.肺结核5.急性链球菌感染后肾小球肾炎的典型尿液改变是A.大量蛋白尿（＞3.5g/d）B.无痛性全程肉眼血尿C.尿中可见白细胞管型D.尿比重固定于1.0106.抢救有机磷农药中毒时，阿托品化的指标不包括A.瞳孔较前散大B.口干、皮肤干燥C.肺部湿啰音消失D.心率减慢至60次/分7.8个月男婴，发热3天，体温39-40℃，热退疹出，躯干、面部可见红色斑丘疹，疹间皮肤正常。最可能的诊断是A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热8.下列哪项是消化性溃疡最常见的并发症A.穿孔B.幽门梗阻C.癌变D.出血9.患者突发意识丧失，大动脉搏动消失，心电监护显示“室颤”，首选的处理措施是A.静脉注射胺碘酮B.立即胸外按压C.非同步电除颤D.人工呼吸10.关于肺炎链球菌肺炎的治疗，错误的是A.首选青霉素GB.疗程通常为5-7天C.退热后即可停药D.合并胸腔积液需穿刺引流11.异位妊娠最常见的发生部位是A.输卵管壶腹部B.输卵管峡部C.卵巢D.腹腔12.新生儿Apgar评分的五项指标不包括A.心率B.呼吸C.肌张力D.胎龄13.诊断甲亢最敏感的指标是A.游离甲状腺素（FT4）B.促甲状腺激素（TSH）C.总甲状腺素（TT4）D.甲状腺摄¹³¹I率14.患者右足被铁钉刺伤后5天，出现咀嚼无力、张口困难，最可能的诊断是A.破伤风B.狂犬病C.癔症D.颞下颌关节紊乱15.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期最主要的诱因是A.吸烟B.空气污染C.呼吸道感染D.冷空气刺激16.关于缺铁性贫血的实验室检查，错误的是A.血清铁降低B.总铁结合力降低C.转铁蛋白饱和度降低D.骨髓铁染色显示细胞外铁消失17.患者因“上腹痛2小时”就诊，血淀粉酶500U/L（正常＜125U/L），最可能的诊断是A.急性胃炎B.急性胰腺炎C.消化性溃疡穿孔D.急性胆囊炎18.儿童风湿热最严重的并发症是A.皮下结节B.环形红斑C.舞蹈病D.风湿性心脏病19.诊断尿路感染的金标准是A.尿白细胞计数＞5个/HPB.清洁中段尿培养菌落计数≥10⁵CFU/mlC.尿亚硝酸盐试验阳性D.膀胱穿刺尿培养阳性20.患者烧伤后出现休克，首要的急救措施是A.镇静止痛B.处理创面C.补充血容量D.应用抗生素二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.下列属于张力性气胸临床表现的是A.进行性呼吸困难B.纵隔向健侧移位C.患侧呼吸音减弱D.颈静脉怒张2.糖尿病酮症酸中毒的处理措施包括A.小剂量胰岛素静脉滴注B.快速大量补充生理盐水C.补碱纠正酸中毒（pH＜7.1）D.补钾（见尿补钾）3.急性心肌梗死的心电图特征性改变有A.ST段弓背向上抬高B.病理性Q波C.T波倒置D.U波明显4.消化性溃疡的治疗药物包括A.质子泵抑制剂（PPI）B.组胺H2受体拮抗剂（H2RA）C.胃黏膜保护剂D.促胃肠动力药5.下列哪些情况需要紧急剖宫产A.胎儿窘迫（胎心＜110次/分或＞160次/分伴晚期减速）B.完全性前置胎盘伴活动性出血C.协调性子宫收缩乏力D.横位（肩先露）6.急性肾小球肾炎的临床表现包括A.血尿B.蛋白尿C.水肿D.高血压7.重型颅脑损伤的处理原则包括A.保持呼吸道通畅B.控制颅内压（甘露醇脱水）C.亚低温治疗D.早期积极手术清除血肿8.下列属于新生儿窒息复苏步骤的是A.保暖与摆正体位B.清理呼吸道C.正压通气D.胸外按压9.支气管哮喘急性发作期的治疗药物有A.短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）B.抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）C.全身用糖皮质激素D.白三烯调节剂（如孟鲁司特）10.肝硬化失代偿期的临床表现包括A.脾大伴脾功能亢进B.腹水C.食管胃底静脉曲张D.肝掌、蜘蛛痣三、案例分析题（共30分）案例1（15分）：患者女性，55岁，因“反复上腹痛3年，加重伴呕血1小时”急诊入院。3年来常于秋冬季节出现餐后上腹痛，服用“胃药”（具体不详）可缓解。1小时前无诱因呕出暗红色血液约300ml，伴头晕、乏力，无黑便。既往体健，无肝炎病史。查体：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，面色苍白，皮肤湿冷。心肺未见异常。腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音10次/分。辅助检查：血常规：Hb85g/L，WBC10.2×10⁹/L，PLT200×10⁹/L。粪隐血（+）。问题：1.该患者最可能的诊断及诊断依据（5分）？2.需要与哪些疾病鉴别（4分）？3.下一步应采取的紧急处理措施（6分）？案例2（15分）：患儿男性，3岁，因“发热、咳嗽4天，加重伴气促1天”入院。4天前受凉后出现发热（体温38-39℃）、咳嗽（阵发性干咳），当地诊所予“头孢克洛”口服，症状无缓解。1天前咳嗽加重，伴气促、烦躁，无抽搐、呕吐。查体：T39.2℃，P140次/分，R45次/分，BP90/60mmHg。急性病容，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺可闻及中细湿啰音及少量哮鸣音。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及。辅助检查：血常规：WBC12.8×10⁹/L，N75%，L23%。胸片：双肺纹理增多，可见散在斑片状阴影。问题：1.最可能的诊断及诊断依据（5分）？2.需完善哪些检查进一步明确（4分）？3.制定初步治疗方案（6分）？答案一、单项选择题1.B2.B3.D4.B5.B6.D7.B8.D9.C10.C11.A12.D13.B14.A15.C16.B17.B18.D19.D20.C二、多项选择题1.ABCD2.ACD3.ABC4.ABC5.ABD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABC10.ABCD三、案例分析题案例1答案：1.最可能的诊断：消化性溃疡并上消化道出血（失血性休克代偿期）。诊断依据：①慢性病程，周期性、季节性上腹痛（餐后痛）；②突发呕血（暗红色血液），伴贫血、休克表现（BP90/60mmHg，心率增快，皮肤湿冷）；③粪隐血阳性，Hb降低（85g/L）。2.鉴别诊断：①食管胃底静脉曲张破裂出血（需排除肝硬化，但患者无肝炎病史，无肝脾肿大）；②急性胃黏膜病变（多有应激史，如药物、创伤等）；③胃癌（多为慢性消耗性表现，体重下降，胃镜可鉴别）；④胆道出血（多伴右上腹痛、黄疸，呕血呈周期性）。3.紧急处理措施：①监护生命体征（血压、心率、血氧），开放2条静脉通道；②快速补液（平衡盐溶液、羟乙基淀粉），必要时输注红细胞悬液纠正休克；③静脉应用PPI（如奥美拉唑）抑制胃酸分泌；④急诊胃镜检查明确出血部位，必要时内镜下止血（注射止血、钛夹夹闭）；⑤暂禁食，监测血红蛋白、尿素氮变化；⑥向患者及家属交代病情，签署知情同意书。案例2答案：1.最可能的诊断：支气管肺炎（细菌性可能性大）。诊断依据：①幼儿，急性起病，发热、咳嗽、气促；②查体：呼吸增快（45次/分＞40次/分），鼻翼扇动，三凹征，双肺中细湿啰音；③血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高；④胸片见散在斑片状阴影。2.需完善检查：①C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）评估感染严重程度；②痰培养+药敏（或咽拭子培养）明确病原体；③血气分析了解有无呼吸衰竭；④心肌酶谱（排除心肌炎）；⑤必要时行胸部CT（明确肺部病变范围）。3.初步治疗方案：①一般治疗：保持