泉州医保考试题及答案

泉州医保考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共10题）1.泉州城乡居民医保的参保登记时间一般是（）A.每年7月1日至12月31日B.每年1月1日至6月30日C.每年10月1日至12月31日D.全年均可登记答案：C2.泉州职工医保个人账户可以支付（）A.在定点药店购买生活用品的费用B.在非定点医疗机构的门诊费用C.在定点医疗机构的门诊医疗费用D.购买保健品的费用答案：C3.泉州医保报销起付线说法正确的是（）A.一级医院起付线高于三级医院B.社区卫生服务中心起付线最高C.不同级别医院起付线不同D.所有医院起付线一样答案：C4.泉州医保规定，参保人员异地就医备案方式不包括（）A.线上备案B.电话备案C.无需备案直接就医D.窗口备案答案：C5.泉州城乡居民医保的筹资方式主要是（）A.个人缴费和财政补助B.单位缴费C.个人全额缴费D.社会捐赠答案：A6.泉州医保对部分慢性病实行（）A.不报销政策B.单独的报销政策C.和普通疾病一样报销D.仅门诊报销答案：B7.以下哪种情况不属于泉州医保报销范围（）A.因交通事故由对方责任造成的医疗费用B.住院期间的检查费C.符合医保目录的药品费用D.门诊的治疗费用答案：A8.泉州职工医保中断缴费后，医保待遇（）A.不受影响B.次月起暂停C.半年后暂停D.一年后暂停答案：B9.泉州医保的报销比例与（）无关A.医院级别B.药品目录C.参保人员性别D.医疗费用额度答案：C10.泉州城乡居民医保参保人在乡镇卫生院住院，报销比例一般（）A.较低B.较高C.和市级医院一样D.不固定答案：B二、多项选择题（每题2分，共10题）1.泉州医保的参保对象包括（）A.泉州户籍的城乡居民B.在泉州就业的职工C.外地户籍在泉州上学的学生D.港澳台居民在泉州就业的答案：ABCD2.泉州医保报销需符合的条件有（）A.在定点医疗机构就医B.符合医保目录范围C.达到起付线D.按照规定办理相关手续答案：ABCD3.泉州职工医保的保障内容包括（）A.住院医疗费用报销B.门诊特殊病种报销C.个人账户支付D.生育医疗费用报销答案：ABCD4.泉州城乡居民医保的缴费渠道有（）A.税务部门线上缴费平台B.银行代扣C.村（居）委会代收D.医保经办机构窗口缴费答案：ABCD5.以下属于泉州医保药品目录分类的有（）A.甲类药品B.乙类药品C.丙类药品D.丁类药品答案：AB6.泉州医保对转外就医的规定包括（）A.需要办理转外就医备案B.备案后可在异地就医C.报销比例可能与本地不同D.无需备案直接就医答案：ABC7.泉州医保门诊报销的范围包括（）A.普通门诊费用B.门诊慢性病费用C.门诊特殊病种费用D.门诊体检费用答案：ABC8.影响泉州医保报销比例的因素有（）A.医院级别B.医疗项目C.参保类型D.就医地区答案：ABCD9.泉州医保的监督管理措施包括（）A.对定点医疗机构的检查B.对参保人员就医行为的监管C.对医保基金使用的审计D.设立举报电话答案：ABCD10.泉州医保的信息化建设成果体现在（）A.线上参保登记B.医保电子凭证应用C.异地就医直接结算D.智能审核系统答案：ABCD三、判断题（每题2分，共10题）1.泉州职工医保和城乡居民医保的报销政策完全一样。（）答案：×2.泉州医保参保人员在任何医院就医都可以直接报销。（）答案：×3.泉州城乡居民医保可以补缴。（）答案：√4.泉州医保个人账户资金可以取出来使用。（）答案：×5.异地就医备案后，参保人员在异地就医的报销比例和本地相同。（）答案：×6.泉州医保对所有疾病的报销比例都是固定的。（）答案：×7.职工医保参保人中断缴费3个月内补缴，医保待遇不受影响。（）答案：√8.泉州城乡居民医保参保人可以享受门诊统筹待遇。（）答案：√9.泉州医保报销不需要提供任何凭证。（）答案：×10.泉州医保部门可以对定点药店的医保服务进行监督。（）答案：√四、简答题（每题5分，共4题）1.简述泉州职工医保和城乡居民医保在缴费方面的主要区别。答案：职工医保由单位和个人共同缴费，缴费基数与工资相关，缴费金额相对较高；城乡居民医保主要由个人缴费和财政补助，缴费标准相对较低，档次选择较为灵活。2.泉州医保参保人异地就医备案的流程是什么？答案：可通过线上平台（如医保APP等）、电话或前往医保经办窗口备案。提供个人信息、就医地等资料，按要求填写备案表，审核通过后即可完成备案。3.泉州医保报销时对药品目录有什么规定？答案：分为甲类、乙类药品。甲类药品全额纳入报销范围；乙类药品需个人先自付一定比例，剩余部分再按医保规定报销，不在目录内的药品一般不予报销。4.泉州医保对定点医疗机构有哪些管理要求？答案：要求严格遵守医保政策，规范医疗服务行为，合理诊疗、用药。做好医保费用结算、信息上传等工作，接受医保部门监督检查，违规将受处罚。五、讨论题（每题5分，共4题）1.探讨泉州医保在助力分级诊疗方面可以采取哪些措施？答案：可通过调整不同级别医院报销比例，提高基层就医报销比例。建立双向转诊机制，畅通上下转诊渠道。加强基层医疗服务能力建设，提升居民对基层医疗信任度，引导合理就医。2.谈谈如何提高泉州医保政策的知晓率和覆盖面？答案：利用多种媒体平台广泛宣传，如电视、网络等。进社区、学校、企业开展政策宣讲活动。简化参保登记等手续，方便群众参保。加强与相关部门协作，精准定位未参保人群并宣传。3.分析泉州医保在应对人口老龄化方面面临的挑战及对策。答案：挑战有老年人口医疗需求增加，医保基金支出压力增大等。对策包括优化医保政策，提高保障水平；发展医养结合服