原发性开角型青光眼个案护理

原发性开角型青光眼个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某某，女性，58岁，退休教师，于2025年3月10日因“双眼视物模糊伴眼胀3个月，加重1周”入院。患者已婚，育有1女，女儿体健，家庭支持良好。患者身高158cm，体重62kg，BMI24.8kg/m²，属超重范围。入院时生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg（患者有高血压病史10年，长期口服硝苯地平缓释片20mg，每日2次，血压控制在130-150/85-95mmHg）。（二）主诉与现病史患者3个月前无明显诱因出现双眼视物模糊，傍晚时分症状更明显，伴轻微眼胀，休息后症状可缓解，未引起重视，未到医院就诊。1周前患者眼胀症状加重，伴双侧颞部头痛，夜间偶出现看灯时“彩虹样”光晕（虹视），无恶心、呕吐，无眼红、畏光、流泪。2025年3月9日前往我院眼科门诊就诊，门诊测双眼眼压：右眼28mmHg，左眼30mmHg（正常参考值10-21mmHg）；查双眼视力：右眼远视力0.4、近视力0.6，左眼远视力0.3、近视力0.5；眼底检查示双眼视盘杯盘比（C/D）增大，右眼C/D=0.7，左眼C/D=0.8（正常参考值＜0.3）；视野检查示双眼鼻侧视野缺损，右眼平均缺损值（MD）-6.2dB，左眼MD-7.5dB；房角镜检查示双眼房角开放，小梁网色素沉着（Ⅱ级）。门诊以“双眼原发性开角型青光眼”收入院，患者自发病以来，精神尚可，食欲正常，睡眠因眼胀、头痛受影响，每晚睡眠时间约4小时，大小便正常，体重无明显变化。（三）既往史与个人史既往史：高血压病史10年，长期规律服用硝苯地平缓释片，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认输血史；否认食物、药物过敏史。个人史：生于本地，无长期外地旅居史；无吸烟、饮酒史；退休前为教师，长期近距离用眼，用眼习惯良好；否认长期接触有毒有害物质史。家族史：父亲患有“青光眼”（具体类型不详），母亲体健，女儿无眼部疾病史，家族中无其他遗传性疾病史。（四）身体评估全身评估：神志清楚，精神尚可，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。眼部专科评估：（1）视力：右眼远视力0.4（矫正后0.5），近视力0.6（矫正后0.7）；左眼远视力0.3（矫正后0.4），近视力0.5（矫正后0.6）。（2）眼压：右眼28mmHg，左眼30mmHg（非接触式眼压计测量）。（3）结膜：双眼结膜无充血，球结膜无水肿，无滤泡、乳头增生。（4）角膜：双眼角膜透明，角膜厚度右眼520μm，左眼515μm（正常参考值500-550μm），无水肿、混浊，角膜后沉着物（-）。（5）前房：双眼前房深度正常（轴深3.5mm），房水清澈，无闪辉（-），无浮游体（-）。（6）虹膜：双眼虹膜色泽正常，纹理清晰，无粘连，无新生血管。（7）瞳孔：双眼瞳孔圆形，直径约3mm，对光反射灵敏，调节反射正常，无相对性传入性瞳孔障碍。（8）晶状体：双眼晶状体轻度混浊（皮质型，Ⅰ级），位置正常。（9）玻璃体：双眼玻璃体轻度混浊，无增殖、牵拉。（10）眼底：双眼视盘边界清晰，颜色变淡（右眼视盘颞侧淡白，左眼视盘弥漫性淡白），C/D值右眼0.7，左眼0.8，杯底可见筛孔样改变，视网膜血管走行正常，动静脉比例1:2，黄斑中心凹反射可见。（五）辅助检查光学相干断层扫描（OCT）：双眼视神经纤维层（RNFL）厚度测量，右眼上方RNFL厚度25μm，下方28μm，鼻侧32μm，颞侧26μm；左眼上方RNFL厚度23μm，下方25μm，鼻侧30μm，颞侧24μm（正常参考值：上方50-100μm，下方55-105μm，鼻侧40-80μm，颞侧45-90μm），提示双眼视神经纤维层变薄，以上下方明显。视野检查（Humphrey视野计）：双眼鼻侧视野缺损，右眼MD-6.2dB，模式标准差（PSD）4.8dB；左眼MD-7.5dB，PSD5.2dB，提示双眼视野损害，左眼损害较右眼明显。房角镜检查：双眼房角开放（静态下可见全部小梁网），小梁网色素沉着Ⅱ级，无粘连，无新生血管，Schlemm管可见。实验室检查：血常规：白细胞6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板220×10⁹/L，均正常；尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），尿潜血（-）；生化检查：空腹血糖5.6mmol/L，总胆固醇5.2mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，肝肾功能均正常；凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，均正常。心电图：窦性心律，心率78次/分，大致正常心电图。胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利，未见明显异常。二、护理问题与诊断（一）疼痛：眼痛伴头痛与眼压升高（双眼眼压28-30mmHg）导致视神经及眼部组织受压有关依据：患者主诉双眼眼胀、双侧颞部头痛，夜间症状明显，伴虹视；眼压测量值高于正常范围（10-21mmHg）；视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度为6分（0-10分，分值越高疼痛越重）。（二）感知觉紊乱：视力下降、视野缺损与长期眼压升高导致视神经受损、视神经纤维层变薄有关依据：患者双眼远视力0.3-0.4，近视力0.5-0.6，矫正后视力无明显提升；视野检查示双眼鼻侧视野缺损，右眼MD-6.2dB，左眼MD-7.5dB；OCT检查示双眼视神经纤维层变薄，上下方纤维层厚度明显低于正常参考值。（三）知识缺乏：缺乏原发性开角型青光眼的疾病知识、用药知识及自我护理知识与信息获取不足、疾病早期症状隐匿未重视有关依据：患者发病3个月未及时就诊，对疾病的病因、诱因、治疗方法不了解；入院时询问“青光眼会不会瞎”“眼药水要滴多久”等问题；无法正确描述所用降眼压药物的名称、用法及注意事项；对复查的重要性认识不足。（四）焦虑：与担心疾病预后（担心视力进一步下降导致失明）、影响生活质量有关依据：患者入院时表情紧张，语速较快，反复询问病情；焦虑自评量表（SAS）评分65分（标准分≥50分为有焦虑症状，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑），属中度焦虑；患者表示“担心以后看不见，没办法照顾自己，给女儿添麻烦”。（五）睡眠形态紊乱：与眼痛、头痛不适及焦虑情绪有关依据：患者主诉近1周每晚睡眠时间约4小时，易醒，醒后难以入睡；匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分12分（PSQI总分0-21分，≤7分为睡眠正常，＞7分为睡眠障碍，分值越高睡眠质量越差），属睡眠障碍；患者白天精神略显疲惫，偶有打哈欠。（六）潜在并发症：视神经进一步损害、视野严重缺损、失明与眼压控制不佳或波动过大有关依据：患者目前眼压高于正常范围，视神经已出现损害（视神经纤维层变薄、视盘C/D增大）；若眼压长期得不到有效控制，会持续压迫视神经，导致视神经进一步萎缩，视野缺损加重，严重时可致失明；原发性开角型青光眼起病隐匿，病情进展缓慢，易因忽视治疗导致并发症发生。三、护理计划与目标（一）针对“疼痛：眼痛伴头痛”的护理计划与目标护理目标：患者入院48小时内眼痛、头痛症状缓解，VAS评分降至≤3分；入院72小时内双眼眼压稳定在目标范围（18-22mmHg），无虹视症状。护理计划：每4小时监测1次眼压，记录数值变化；遵医嘱给予降眼压药物（局部滴眼液+必要时静脉用药），观察药物疗效及不良反应；指导患者采取正确的休息体位与生活方式，避免诱发眼压升高的因素；提供舒适的病室环境，缓解眼部不适。（二）针对“感知觉紊乱：视力下降、视野缺损”的护理计划与目标护理目标：患者住院期间双眼视力无进一步下降，矫正视力维持在入院水平；视野缺损无加重，复查视野MD值无明显降低（降幅≤1dB）；患者能适应视力与视野变化，掌握自我保护方法，未发生跌倒、碰撞等意外。护理计划：每日评估患者视力变化，每周复查1次视野及OCT，监测视神经纤维层厚度；指导患者正确保护眼部，避免用眼过度与眼部外伤；根据患者视野缺损情况，调整病室物品摆放，消除安全隐患；向患者及家属讲解视力、视野变化的相关知识，减轻其担忧。（三）针对“知识缺乏”的护理计划与目标护理目标：患者出院前能正确复述原发性开角型青光眼的病因、常见诱因（如情绪激动、劳累、暗环境停留过久）；能准确说出所用降眼压药物的名称、用法用量、常见不良反应及应对措施；能复述自我护理要点（如正确滴药方法、复查时间、生活方式调整）；能演示正确的滴眼液使用方法，准确率≥90%。护理计划：采用“口头讲解+宣传册+视频+实物演示”的方式开展健康宣教，每日宣教时间不少于20分钟；针对患者疑问进行一对一解答，避免信息过载；通过提问、回示教等方式评估患者掌握情况，对未掌握内容重复讲解；鼓励家属参与宣教，协助患者记忆与执行。（四）针对“焦虑”的护理计划与目标护理目标：患者入院72小时内焦虑情绪缓解，SAS评分降至≤50分；能主动与医护人员、家属沟通病情与担忧；能说出2-3种缓解焦虑的方法（如深呼吸、听音乐）；对疾病治疗与预后有合理认知，信心有所提升。护理计划：入院时与患者深入沟通，了解焦虑原因，给予情感支持；向患者介绍疾病治疗进展与成功案例，增强治疗信心；指导患者进行深呼吸放松训练，每日2次，每次15分钟；鼓励家属陪伴，给予家庭支持；必要时请心理咨询师协助干预。（五）针对“睡眠形态紊乱”的护理计划与目标护理目标：患者入院3天内睡眠质量改善，PSQI评分降至≤7分；每晚睡眠时间达6-8小时，入睡时间≤30分钟，夜间觉醒次数≤1次；白天精神状态良好，无明显疲惫感。护理计划：积极控制眼压，缓解眼痛、头痛等影响睡眠的症状；为患者创造良好的睡眠环境（安静、光线柔和、温度适宜）；指导患者养成良好的睡眠习惯（固定作息、睡前避免兴奋性刺激）；必要时遵医嘱给予助眠药物，观察药物疗效与不良反应。（六）针对“潜在并发症”的护理计划与目标护理目标：患者住院期间双眼眼压稳定在目标范围（18-22mmHg），无眼压大幅波动（波动范围≤5mmHg）；复查OCT示视神经纤维层厚度无明显下降（降幅≤2μm），视野MD值无明显降低（降幅≤1dB）；未发生视神经进一步损害、视野严重缺损等并发症。护理计划：密切监测眼压变化，若眼压超过目标范围或波动过大，及时报告医生调整治疗方案；严格遵医嘱用药，确保药物剂量与时间准确，观察药物不良反应；指导患者避免诱发眼压升高的因素（如剧烈运动、低头弯腰、情绪激动）；定期复查眼压、视野、OCT，及时发现病情变化并干预。四、护理过程与干预措施（一）疼痛护理：缓解眼痛、头痛，控制眼压眼压动态监测：入院后使用非接触式眼压计每4小时测量1次双眼眼压，记录数值及患者伴随症状（如眼胀、头痛程度、有无虹视）。入院当日8:00眼压右眼28mmHg、左眼30mmHg，VAS评分6分；12:00眼压右眼27mmHg、左眼29mmHg，VAS评分6分；16:00遵医嘱使用降眼压药物后，眼压右眼25mmHg、左眼26mmHg，VAS评分5分；20:00眼压右眼23mmHg、左眼24mmHg，VAS评分4分；次日8:00眼压右眼22mmHg、左眼21mmHg，VAS评分3分；次日16:00眼压稳定在右眼21mmHg、左眼20mmHg，VAS评分2分，无虹视症状。降眼压药物护理：（1）局部滴眼液护理：遵医嘱给予双眼布林佐胺滴眼液（派立明），每次1滴，每日3次（8:00、16:00、24:00）；噻吗洛尔滴眼液（赛马心安），每次1滴，每日2次（9:00、19:00）。用药前向患者讲解药物作用：布林佐胺通过抑制碳酸酐酶减少房水生成，噻吗洛尔通过阻断β受体减少房水生成。指导患者正确滴药方法：①清洁双手，取坐位或仰卧位，头向后仰，眼睛向上看；②用左手食指或棉签拉开下眼睑，暴露下穹窿；③右手持眼药瓶，瓶口距眼睑1-2cm，将药液滴入下穹窿内（避免滴在角膜上，防止刺激角膜）；④滴药后轻轻闭眼1-2分钟，同时用手指按压泪囊区（内眼角下方）5分钟，减少药液经鼻泪管吸收，降低全身不良反应风险。告知患者布林佐胺可能引起口苦，属正常反应，可通过漱口缓解；噻吗洛尔可能引起心率减慢、血压下降，用药前需测量心率、血压，若心率＜60次/分或收缩压＜90mmHg，需暂停用药并报告医生。用药期间每日监测患者心率、血压，患者心率维持在65-75次/分，血压维持在130-140/80-85mmHg，无明显不适。（2）静脉用药护理：入院当日16:00因眼压控制不佳（右眼25mmHg、左眼26mmHg），遵医嘱给予20%甘露醇注射液250ml静脉滴注，快速滴注（30分钟内滴完），通过提高血浆渗透压，促进眼内组织脱水，降低眼压。用药前告知患者可能出现恶心、呕吐、口渴、电解质紊乱等不良反应，嘱患者用药期间多饮水。用药时选择粗直静脉，使用输液泵控制滴速，密切观察患者反应，患者用药过程中无恶心、呕吐，仅轻微口渴，多饮水后缓解。用药后30分钟复查眼压，右眼23mmHg、左眼24mmHg，效果明显，次日评估后停用甘露醇。休息与体位指导：指导患者卧床休息，避免剧烈运动、快速转头、低头弯腰等动作（如系鞋带、搬重物），防止眼压升高。睡觉时抬高头部15-30°（可在枕下垫软枕），减少眼部充血，降低眼压。患者严格遵守休息要求，未进行诱发眼压升高的活动。环境与饮食护理：保持病室安静，温度控制在22-24℃，湿度50%-60%，光线柔和（避免强光直射眼睛），减少眼部刺激。饮食指导患者清淡饮食，避免辛辣刺激食物（如辣椒、生姜），戒烟限酒，多吃富含维生素A、C的食物（如胡萝卜、橙子、菠菜），保持大便通畅（避免便秘时用力排便导致眼压升高），患者每日饮水量控制在1500-2000ml，分多次饮用，避免一次性大量饮水。（二）感知觉紊乱护理：保护视力，预防意外视力与视野监测：每日用标准视力表（对数视力表）检查患者双眼远、近视力，记录变化情况，患者住院期间视力稳定，右眼远视力维持0.4（矫正后0.5），左眼远视力维持0.3（矫正后0.4），无进一步下降。每周复查1次视野（Humphrey视野计）及OCT，入院第7天复查视野：右眼MD-6.0dB，左眼MD-7.3dB，与入院时相比无明显降低；OCT示右眼上方RNFL厚度26μm，左眼上方24μm，与入院时相比无明显变化，提示视神经纤维层无进一步损害。眼部保护指导：指导患者避免用眼过度，每次连续用眼（如看手机、看书）不超过30分钟，休息5分钟（可远眺或闭目养神）；避免揉眼，防止角膜损伤；外出时佩戴防紫外线防护眼镜，避免强光、风沙刺激眼睛；避免在暗环境中停留过久（如看电影、关灯看手机），若需在暗环境停留，可适当开灯（如开小夜灯），防止眼压升高。患者严格遵守眼部保护要求，未出现眼部外伤或用眼过度情况。安全防护措施：根据患者视野缺损（鼻侧缺损）情况，调整病室物品摆放：①将床头柜上的水杯、毛巾等常用物品放在患者视野正常的一侧（颞侧），伸手可及处；②病床周围清理障碍物，保持通道通畅；③卫生间安装扶手，地面铺防滑垫，张贴“小心地滑”标识；④呼叫器放在患者手边，方便患者随时呼叫。每日评估病室安全隐患，确保无安全风险，患者住院期间未发生跌倒、碰撞等意外。（三）知识缺乏护理：开展健康宣教，提高认知疾病知识宣教：采用口头讲解结合彩色宣传册（内容包括疾病定义、病因、症状、治疗方法、预后）的方式，向患者介绍原发性开角型青光眼：①病因：主要因小梁网功能异常，房水排出受阻，导致眼压升高，长期压迫视神经引起损害；②常见诱因：情绪激动、劳累、睡眠不足、暗环境停留过久、一次性大量饮水；③症状：早期症状隐匿，可仅有轻微眼胀、视物模糊，晚期出现明显视力下降、视野缺损；④治疗原则：以控制眼压为主，通过药物、手术等方式将眼压控制在安全范围，延缓视神经损害；⑤预后：若早期发现并积极治疗，可有效控制病情进展，维持有用视力，若延误治疗，可能导致失明。宣教过程中，结合患者自身病情（如父亲有青光眼病史，属高危人群），强调定期复查的重要性，患者认真倾听，不时提问，对疾病认知逐渐加深。用药知识宣教：制作“药物使用卡片”，标明药物名称、用法用量、不良反应及注意事项，交给患者随身携带。一对一指导患者及家属：①布林佐胺滴眼液：每日3次，可能引起口苦，漱口可缓解；②噻吗洛尔滴眼液：每日2次，用药前测心率，若＜60次/分需停药；③两种滴眼液间隔使用时，需间隔5-10分钟，避免药物相互影响。指导患者回示教正确滴药方法，患者首次操作时将药液滴在角膜上，经纠正后，再次操作准确，能正确按压泪囊区，掌握率达100%。告知患者不可自行增减药量或停药，即使症状缓解，也需遵医嘱用药，防止眼压反弹。自我护理宣教：①复查指导：出院后1周、1个月、3个月复查眼压、视力、视野，以后每半年复查1次，若出现眼胀、头痛加重、视力突然下降、虹视等情况，需立即就诊；②生活方式指导：保持心情舒畅，避免情绪激动；保证充足睡眠，避免劳累；饮食清淡，多吃蔬菜水果，保持大便通畅；避免一次性大量饮水（每次饮水量不超过300ml）；③自我监测：教会患者用“指测眼压”初步判断眼压（用手指轻压眼球，感觉眼球硬度，如鼻尖硬度为正常，如额头硬度为眼压升高），每日早晚各测1次，若感觉眼球硬度明显增加，及时就医。通过提问（如“复查时间是什么时候？”“滴药后要做什么？”），患者能准确回答，掌握自我护理要点。（四）焦虑护理：心理干预，缓解情绪心理评估与沟通：入院当日用SAS量表评估患者焦虑程度（65分，中度焦虑），与患者一对一沟通，了解其焦虑原因：①担心视力进一步下降导致失明，影响生活自理；②担心长期用药带来副作用；③担心给女儿增加照顾负担。针对患者担忧，耐心解释：①目前眼压已逐渐控制，只要坚持治疗，可有效延缓病情进展，维持有用视力；②所用药物副作用轻微，且医护人员会密切监测，无需过度担心；③女儿孝顺，家庭支持良好，且患者目前生活能自理，只要做好自我护理，可减少对家属的依赖。沟通时保持态度温和，眼神交流，认真倾听患者诉说，给予情感支持，患者逐渐打开心扉，情绪有所放松。成功案例分享：向患者介绍同病区1例原发性开角型青光眼患者（病情与患者相似，已治疗5年，眼压控制良好，视力维持稳定），鼓励患者与该患者交流，分享治疗经验。患者与该患者沟通后，表示“看到她恢复得这么好，我也有信心了”，焦虑情绪明显缓解。放松训练指导：指导患者进行深呼吸放松训练：①取舒适坐位或卧位，闭上眼睛，双手放在腹部；②缓慢吸气4秒，使腹部隆起，屏气2秒；③缓慢呼气6秒，使腹部凹陷，重复10-15分钟，每日2次（早晚各1次）。同时指导患者听舒缓音乐（如轻音乐、自然音效），每次20分钟，每日1次，缓解焦虑情绪。患者坚持进行放松训练，入院第3天SAS评分降至45分，属轻度焦虑，能主动与医护人员、家属沟通病情。家庭支持干预：与患者女儿沟通，告知其患者的焦虑情况，鼓励其多陪伴患者，给予情感支持，多与患者交流生活趣事，转移患者对疾病的注意力。患者女儿每日来院陪伴，陪患者散步、聊天，患者情绪明显好转，对治疗更有信心。（五）睡眠形态紊乱护理：改善睡眠质量症状缓解基础：通过积极控制眼压，患者入院48小时内眼痛、头痛症状缓解，VAS评分降至2分，为睡眠改善奠定基础。睡眠环境优化：保持病室安静，夜间关闭不必要的灯光，拉上窗帘，使用柔和的夜灯；调节病室温度至22-23℃，湿度55%；为患者提供舒适的枕头、被褥，减少睡眠干扰。告知同病房患者夜间保持安静，避免大声说话、开关门用力，患者夜间睡眠环境良好。睡眠习惯指导：指导患者养成规律作息习惯，每日21:00上床睡觉，早上7:00起床，避免白天午睡时间过长（不超过30分钟）；睡前1小时避免使用手机、电脑等电子产品（减少蓝光刺激），可看纸质书籍（字体放大，避免用眼疲劳）；睡前避免饮用咖啡、浓茶等兴奋性饮料，可喝温牛奶（200ml），促进睡眠；睡前用温水泡脚15-20分钟，促进血液循环，放松身心。患者严格遵守睡眠习惯指导，入睡时间逐渐缩短。药物辅助干预：入院前3天患者睡眠改善不明显，每晚睡眠时间约5小时，PSQI评分9分，遵医嘱给予艾司唑仑片1mg，睡前口服，告知患者药物作用（帮助入睡）及可能的副作用（如头晕、乏力），嘱患者服药后避免起床活动，防止跌倒。患者服药后每晚睡眠时间达6-7小时，入睡时间约20分钟，夜间觉醒1次，无头晕、乏力等副作用。入院第5天，患者睡眠质量明显改善，PSQI评分降至6分，遵医嘱停用艾司唑仑片，患者可自主入睡，睡眠质量维持良好。（六）潜在并发症预防护理：监测病情，防止进展眼压持续监测：住院期间每日定时测量眼压（8:00、12:00、16:00、20:00），记录数值变化，确保眼压稳定在目标范围（18-22mmHg）。若眼压超过22mmHg，及时报告医生，调整药物剂量或种类。患者住院期间眼压维持在右眼20-22mmHg、左眼19-21mmHg，无明显波动（波动范围≤3mmHg），未出现眼压升高情况。药物不良反应监测：密切观察降眼压药物的不良反应：①布林佐胺滴眼液：观察患者是否出现口苦、眼部刺痛、过敏反应（如结膜充血、瘙痒），患者仅轻微口苦，漱口后缓解，无其他不适；②噻吗洛尔滴眼液：每日监测患者心率、血压，患者心率维持在65-75次/分，血压维持在130-140/80-85mmHg，无心率减慢、血压下降情况；③甘露醇注射液：监测患者电解质（血钾、血钠），患者血钾3.8-4.0mmol/L，血钠138-140mmol/L，无电解质紊乱。诱因规避指导：反复向患者强调避免诱发眼压升高的因素：①情绪管理：保持心情平和，避免生气、焦虑；②活动限制：避免剧烈运动、低头弯腰、用力排便；③环境规避：避免长时间暗环境停留，避免强光刺激；④饮食注意：避免辛辣刺激食物，避免一次性大量饮水。患者及家属表示理解，能主动规避诱因。病情动态评估：每周复查视野及OCT，监测视神经纤维层厚度与视野变化，入院第7天复查结果显示：双眼视神经纤维层厚度无明显下降，视野MD值无明显降低，无视神经进一步损害、视野缺损加重情况，未发生并发症。五、护理反思与改进（一）护理成效总结患者住院10天（2025年3月10日-3月20日），经过系统护理干预，各项护理目标均达成：①眼痛、头痛症状完全缓解，VAS评分0分，眼压稳定在右眼20mmHg、左眼19mmHg；②视力维持稳定，视野缺损无加重，未发生意外；③出院前能正确复述疾病知识、用药知识及自我护理要点，正确演示滴药方法；④焦虑情绪缓解，SAS评分40分，对疾病预后有信心；⑤睡眠质量良好，PSQI评分5分，每晚睡眠时间达7-8小时；⑥无并发症发生，病情稳定，于3月20日出院。（二）护理过程中的优点护理措施个性化：结合患者高血压病史、中度焦虑、睡眠障碍等特点，制定个性化护理方案，如用药时密切监测心率、血压，心理护理中结合家庭支持与成功案例分享，睡眠护理中采用“环境优化+习惯指导+药物辅助”的综合措施，针对性强，效果显著。病情监测精细化：对眼压、视力、视野、视神经纤维层厚度等