育龄期女性缺铁性贫血病因治疗个案护理

育龄期女性缺铁性贫血病因治疗个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女性，28岁，已婚，未育，公司行政职员，因“头晕、乏力3个月，加重伴面色苍白1周”于2025年7月15日入院。患者既往体健，无慢性病史，无手术输血史，无药物过敏史。月经史：13岁初潮，周期28-30天，经期7-8天，经量明显增多（每日需更换卫生巾8-10片，夜用4-5片），无痛经史，末次月经2025年7月10日。个人史：作息规律，无烟酒嗜好，饮食偏素食，每日饮水量约1500ml。家族史：父母均健康，无贫血及血液系统疾病史。（二）主诉与现病史患者3个月前无明显诱因出现头晕、乏力，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。近1周上述症状明显加重，伴面色苍白、心慌、气短，日常行走500米即感体力不支，同时出现注意力不集中、睡眠质量下降。为求进一步诊治来我院就诊，门诊查血常规：血红蛋白（Hb）65g/L，红细胞计数（RBC）2.8×10¹²/L，红细胞压积（HCT）22%，平均红细胞体积（MCV）75fl，平均红细胞血红蛋白量（MCH）20pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）260g/L，血清铁（SI）5.8μmol/L，总铁结合力（TIBC）75μmol/L，转铁蛋白饱和度（TS）7.7%，血清铁蛋白（SF）8μg/L。门诊以“缺铁性贫血（中度）”收入院。自发病以来，患者精神欠佳，食欲减退，睡眠差，二便正常，体重近3个月下降约3kg。（三）体格检查体温36.8℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，身高162cm，体重52kg，体重指数（BMI）19.8kg/m²。发育正常，营养中等，神志清楚，精神萎靡，面色、睑结膜、甲床苍白，无黄染。全身皮肤黏膜无皮疹、出血点，毛发干枯、易脱落。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心率98次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。指甲变脆、失去光泽，可见反甲现象。（四）辅助检查1.血常规（2025-07-15门诊）：白细胞计数（WBC）5.2×10⁹/L，中性粒细胞比例（N%）65%，淋巴细胞比例（L%）30%，血小板计数（PLT）250×10⁹/L，Hb65g/L，RBC2.8×10¹²/L，HCT22%，MCV75fl（正常参考值80-100fl），MCH20pg（正常参考值27-34pg），MCHC260g/L（正常参考值320-360g/L），红细胞分布宽度（RDW）18%（正常参考值11.5-14.5%）。2.铁代谢指标（2025-07-15门诊）：SI5.8μmol/L（正常参考值9-30μmol/L），TIBC75μmol/L（正常参考值45-75μmol/L），TS7.7%（正常参考值20-55%），SF8μg/L（正常参考值12-150μg/L）。3.血清维生素B₁₂及叶酸：维生素B₁₂350pg/ml（正常参考值133-675pg/ml），叶酸5.2ng/ml（正常参考值3.1-17.5ng/ml），均在正常范围。4.大便常规+潜血：外观黄色软便，潜血阴性。5.妇科超声（2025-07-16）：子宫前位，大小约6.5cm×5.0cm×4.5cm，肌层回声均匀，内膜厚度1.2cm，双侧卵巢大小正常，未见明显异常回声，提示子宫内膜稍增厚。6.骨髓穿刺涂片（2025-07-17）：骨髓增生活跃，粒系、巨核系无明显异常，红系增生活跃，以中、晚幼红细胞为主，幼红细胞体积小、胞浆少、染色偏蓝，成熟红细胞大小不等，中心淡染区扩大。铁染色：细胞外铁阴性，细胞内铁减少（铁粒幼细胞占5%）。（五）诊断与病因分析1.诊断：根据患者临床表现（头晕、乏力、面色苍白、心慌、气短）、体格检查（睑结膜、甲床苍白，反甲）及辅助检查（小细胞低色素性贫血，铁代谢指标提示铁缺乏，骨髓铁染色示细胞外铁阴性、细胞内铁减少），结合育龄期女性月经过多的病史，明确诊断为：缺铁性贫血（中度），病因考虑为月经过多所致慢性失血性缺铁。2.病因分析：育龄期女性缺铁性贫血最常见的原因是慢性失血，其中月经过多是首要因素。该患者经期长达7-8天，经量明显增多（每日卫生巾使用量远超正常），长期慢性失血导致体内铁储备耗竭，而日常饮食偏素食，铁摄入不足（植物性铁吸收率低），无法补充丢失的铁量，最终引发缺铁性贫血。妇科超声提示子宫内膜稍增厚，可能是导致月经过多的潜在原因，需进一步妇科评估。二、护理问题与诊断（一）营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足、慢性失血导致铁丢失过多有关患者饮食偏素食，铁摄入不足，且月经过多导致铁慢性丢失，血清铁、血清铁蛋白降低，血红蛋白水平下降，出现面色苍白、毛发干枯、指甲反甲等缺铁性贫血的典型表现，符合该护理诊断。（二）活动无耐力与贫血导致机体组织缺氧有关患者血红蛋白65g/L，处于中度贫血状态，红细胞携氧能力下降，机体各组织器官缺氧，表现为头晕、乏力、心慌、气短，日常行走500米即感体力不支，活动耐力明显下降，故提出此护理诊断。（三）焦虑与对疾病病因、治疗效果及生育计划担忧有关患者为育龄期女性，未育，因疾病导致身体不适，同时担心月经过多及贫血影响未来生育，入院后表现为情绪紧张、睡眠差、频繁询问病情，存在明显焦虑情绪，因此确定该护理诊断。（四）知识缺乏：缺乏缺铁性贫血的病因、饮食及用药相关知识患者发病初期未重视症状，日常饮食结构不合理（偏素食），对缺铁性贫血的发病原因、如何通过饮食补充铁元素、铁剂的正确服用方法及注意事项不了解，导致疾病逐渐加重，故存在知识缺乏的问题。（五）有受伤的风险与贫血导致头晕、乏力有关患者头晕症状明显，活动时易因头晕乏力导致站立不稳或跌倒，存在受伤的潜在风险，因此提出此护理诊断。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1-3天）1.患者头晕、乏力症状有所缓解，活动耐力较入院时略有提高，能完成床边轻微活动（如坐起、站立5-10分钟）。2.患者了解缺铁性贫血的基本病因及饮食补铁的初步知识，能说出2-3种含铁丰富的食物。3.患者焦虑情绪有所减轻，能主动与医护人员沟通病情，睡眠质量改善。4.患者未发生跌倒、碰撞等受伤事件。（二）中期目标（入院4-7天）1.患者血红蛋白水平较入院时上升5-10g/L，血清铁、血清铁蛋白有所改善。2.患者活动耐力明显提高，能独立完成室内活动（如散步10-15分钟），无明显心慌、气短。3.患者掌握铁剂的正确服用方法及注意事项，能自觉遵医嘱服药。4.妇科会诊明确月经过多的具体原因，并制定初步干预方案。（三）长期目标（出院后1-3个月）1.患者血红蛋白水平恢复至正常范围（≥120g/L），铁代谢指标（血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度）恢复正常。2.患者月经过多症状得到有效控制，经期、经量恢复正常。3.患者养成良好的饮食习惯，能长期坚持富含铁的饮食，掌握预防缺铁性贫血的知识。4.患者焦虑情绪消失，精神状态良好，能正常工作和生活，生育计划不受影响。四、护理过程与干预措施（一）病情观察与生命体征监测1.密切监测患者生命体征，每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，重点关注心率和呼吸变化，若心率＞100次/分或呼吸＞22次/分，及时报告医生。记录24小时出入量，观察患者尿量及颜色变化。2.观察贫血症状的改善情况，每日评估患者头晕、乏力、心慌、气短的程度，记录活动前后的症状变化。定期复查血常规，入院后第3天、第7天各复查一次，观察血红蛋白、红细胞计数等指标的变化，及时了解贫血纠正情况。3.观察有无出血倾向，因患者月经过多，住院期间若处于经期，需密切观察经量、经期持续时间，记录卫生巾使用量，若经量较前明显增多或出现血块，及时通知妇科医生。同时观察皮肤黏膜有无新发出血点、瘀斑，牙龈有无出血等。4.监测铁剂治疗的不良反应，观察患者服用铁剂后有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等胃肠道反应，以及有无过敏反应（如皮疹、瘙痒等）。若出现严重胃肠道反应，及时报告医生调整用药方案。（二）饮食护理1.向患者及家属讲解饮食补铁的重要性，制定个性化的饮食计划。指导患者增加富含铁的食物摄入，分为动物性铁（血红素铁，吸收率高，约20%-30%）和植物性铁（非血红素铁，吸收率低，约1%-5%）。动物性铁食物包括瘦肉（牛肉、猪肉、羊肉）、动物肝脏（猪肝、鸡肝，每周1-2次，每次50-100g）、动物血（鸭血、猪血，每周2-3次，每次100-150g）、蛋黄等；植物性铁食物包括深绿色叶菜（菠菜、苋菜）、黑木耳、紫菜、芝麻、红豆、黑豆等。2.指导患者摄入富含维生素C的食物，因为维生素C可以促进非血红素铁的吸收。鼓励患者多吃新鲜水果（橙子、柚子、草莓、猕猴桃、鲜枣等）和蔬菜（青椒、西兰花、番茄等），建议在进食含铁食物时同时摄入维生素C丰富的食物，如餐后吃一个橙子或喝一杯鲜榨橙汁（约200ml）。3.告知患者避免食用影响铁吸收的食物，如浓茶、咖啡中的鞣酸和咖啡因会与铁结合形成不溶性化合物，妨碍铁的吸收，建议患者在餐后1-2小时内避免饮用浓茶、咖啡。同时，高钙食物（如牛奶、豆腐）与铁剂同服也会影响铁的吸收，应错开服用时间（间隔2小时以上）。4.调整饮食结构，保证营养均衡。患者饮食偏素食，需逐渐增加动物性食物的摄入，告知患者适量食用动物肝脏和动物血是安全的，不会导致中毒。建议患者少食多餐，避免暴饮暴食，改善食欲减退的情况。每日保证蛋白质的摄入（如鱼、禽、蛋、瘦肉、豆制品），蛋白质可以促进铁的吸收和利用，同时有助于身体组织的修复。5.定期评估饮食计划的执行情况，每日询问患者的饮食摄入情况，根据患者的口味和喜好调整食谱，提高患者的饮食依从性。（三）用药护理1.口服铁剂护理：患者入院后遵医嘱给予口服富马酸亚铁片0.2g，每日3次，餐后服用。向患者讲解口服铁剂的正确方法：①餐后服用可减少胃肠道刺激，若患者胃肠道反应轻微，也可在两餐之间服用，以提高吸收率；②服用铁剂时可同时服用维生素C片0.1g，每日3次，促进铁的吸收；③铁剂不宜与浓茶、咖啡、牛奶、抗酸药（如奥美拉唑）同服，以免影响吸收；④口服铁剂后大便颜色会变为黑色，属于正常现象，告知患者不必惊慌，以消除其顾虑；⑤若患者出现便秘，可适当增加膳食纤维的摄入（如芹菜、香蕉），必要时遵医嘱给予缓泻剂（如乳果糖口服液）；若出现腹泻，及时报告医生调整剂量或更换铁剂类型（如改为多糖铁复合物胶囊，胃肠道反应较小）。2.静脉铁剂护理：因患者口服铁剂后出现轻度恶心、腹胀，医生评估后改为静脉输注蔗糖铁注射液。护理要点：①输注前需询问患者过敏史，进行皮试（取蔗糖铁注射液0.1ml稀释至1ml，皮内注射0.1ml，15-20分钟后观察结果，皮丘无红肿、硬结为阴性）；②首次输注时，速度宜慢，初始剂量为100mg，用生理盐水100ml稀释后静脉滴注，滴注时间不少于1小时，密切观察患者有无过敏反应（如皮疹、瘙痒、呼吸困难、胸闷、头晕等），若出现过敏反应，立即停止输注，给予吸氧、皮下注射肾上腺素等急救措施；③非首次输注时，可根据患者情况调整剂量（如200mg），稀释后静脉滴注，滴注时间不少于30分钟；④输注完毕后，用生理盐水冲洗输液管道，观察患者30分钟无异常后方可离开输液室；⑤记录静脉铁剂的输注时间、剂量、患者反应等。3.妇科药物护理：妇科会诊后，考虑患者月经过多与子宫内膜增厚有关，遵医嘱给予黄体酮胶囊100mg，每日2次，口服，连续服用10天，以调节月经周期，减少经量。向患者讲解黄体酮的作用机制（促进子宫内膜转化为分泌期，抑制子宫内膜过度增生）及不良反应（如头晕、乳房胀痛、恶心等），告知患者若出现严重头晕，应避免驾驶或操作精密仪器，症状多在停药后缓解。指导患者按时服药，不可自行停药或增减剂量。（四）休息与活动护理1.根据患者的贫血程度和活动耐力制定合理的休息与活动计划。入院初期（血红蛋白65g/L），指导患者卧床休息，减少活动量，避免突然站立或改变体位，防止体位性低血压导致头晕跌倒。卧床期间可进行床上活动（如四肢屈伸、翻身），促进血液循环，防止血栓形成。2.随着病情改善，逐渐增加活动量。入院第3天，患者血红蛋白升至72g/L，头晕、乏力症状减轻，指导患者在床边坐起、站立，每次5-10分钟，每日2-3次；入院第5天，血红蛋白升至78g/L，指导患者在室内散步，每次10-15分钟，每日2次；入院第7天，血红蛋白升至85g/L，活动耐力明显提高，可增加散步时间至20-30分钟，每日2次。活动过程中密切观察患者反应，若出现心慌、气短、头晕等症状，立即停止活动，卧床休息。3.为患者创造良好的休息环境，保持病房安静、整洁，温度适宜（22-24℃），湿度适中（50%-60%），保证患者充足的睡眠（每日7-8小时）。指导患者养成良好的睡眠习惯，睡前避免饮浓茶、咖啡，可温水泡脚或听轻音乐促进睡眠。4.指导患者正确使用辅助设施，如病房内安装扶手，卫生间放置防滑垫，避免患者跌倒。告知患者活动时若感头晕，应立即扶住扶手或靠墙站立，待症状缓解后再缓慢移动。（五）心理护理1.主动与患者沟通，建立良好的护患关系。每日抽出15-20分钟与患者交流，倾听其内心感受，了解其焦虑的原因（如担心疾病预后、生育问题、工作影响等），给予针对性的心理疏导。2.向患者详细讲解缺铁性贫血的病因、治疗方案及预后，告知患者该疾病是育龄期女性常见疾病，通过合理的补铁治疗和病因控制，预后良好，不会影响未来生育，以减轻其思想负担。用通俗易懂的语言解释各项检查结果（如血常规、铁代谢指标），让患者了解自己的病情变化，增强治疗信心。3.鼓励患者家属参与心理支持，告知家属患者目前的心理状态，指导家属多关心、安慰患者，给予情感支持，帮助患者缓解焦虑情绪。邀请病情恢复良好的同类患者与该患者交流，分享治疗经验，增强其治疗信心。4.若患者焦虑情绪明显，影响睡眠和饮食，遵医嘱给予小剂量镇静催眠药物（如艾司唑仑片1mg，睡前口服），并观察用药效果。（六）健康指导1.疾病知识指导：向患者及家属讲解缺铁性贫血的常见病因（如慢性失血、铁摄入不足、吸收障碍等）、临床表现、诊断方法及治疗原则，让患者了解疾病的发生发展过程，提高自我保健意识。告知患者月经过多是导致其贫血的主要原因，需积极治疗妇科疾病，定期进行妇科检查。2.用药指导：详细告知患者出院后需继续服用的药物（如口服铁剂、黄体酮胶囊）的用法、剂量、疗程及注意事项。口服铁剂需坚持服用3-6个月，待血清铁蛋白恢复正常后才可停药，不可自行停药，以免贫血复发。指导患者正确识别药物不良反应，如出现严重不良反应，及时就医。3.饮食指导：强调长期坚持富含铁的饮食的重要性，将饮食计划告知患者及家属，指导家属协助患者执行。告知患者避免长期素食，合理搭配膳食，保证营养均衡。提醒患者定期更换食谱，以提高食欲。4.生活方式指导：指导患者养成良好的生活习惯，规律作息，避免熬夜，保证充足睡眠。适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、瑜伽等，增强体质，但避免剧烈运动。注意个人卫生，保持外阴清洁，预防妇科感染。5.复查指导：告知患者出院后定期复查的重要性，制定复查计划：出院后1个月复查血常规、铁代谢指标；出院后3个月复查血常规、铁代谢指标及妇科超声；以后每6个月复查一次，以便及时调整治疗方案。若出现头晕、乏力加重、月经过多或其他不适症状，及时就医。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者住院10天，经过上述护理干预后，病情明显改善。出院时复查血常规：Hb95g/L，RBC3.5×10¹²/L，HCT28%，MCV78fl，MCH22pg，MCHC280g/L；铁代谢指标：SI12.5μmol/L，TIBC70μmol/L，TS17.9%，SF15μg/L。患者头晕、乏力、心慌、气短症状基本消失，活动耐力明显提高，可独立完成室外散步30分钟无不适。患者掌握了缺铁性贫血的饮食及用药知识，能正确服用口服铁剂，焦虑情绪消失，睡眠质量良好。妇科方面，患者本次经期持续7天，经量较前减少（每日卫生巾使用量5-6片），出院时带黄体酮胶囊继续调节月经周期。（二）护理过程中的亮点1.个性化饮食计划制定：根据患者饮食偏素食的特点，在保证铁摄入的同时，逐渐增加动物性食物的比例，避免患者因饮食习惯突然改变而产生抵触情绪，提高了饮食依从性。同时，结合维生素C促进铁吸收的知识，指导患者合理搭配食物，增强了饮食补铁的效果。2.用药护理精细化：在患者口服铁剂出现胃肠道反应时，及时报告医生调整为静脉铁剂，并严格执行静脉铁剂的护理要点，包括皮试、控制滴速、观察不良反应等，确保用药安全有效。同时，对妇科药物的不良反应进行详细告知，提高了患者用药的安全性。3.心理护理多元化：通过护患沟通、家属参与、病友交流等多种方式，缓解患者的焦虑情绪，增强了患者的治疗信心，促进了病情的恢复。（三）护理过程中存在的问题1.健康教育深度不