糖尿病社区筛查策略与路径-2

糖尿病社区筛查策略与路径演讲人04/糖尿病社区筛查的核心策略构建03/糖尿病社区筛查的现状审视与挑战剖析02/引言：糖尿病社区筛查的时代背景与核心意义01/糖尿病社区筛查策略与路径06/糖尿病社区筛查的实践案例与经验启示05/糖尿病社区筛查的实施路径详解目录07/总结与展望：构建社区糖尿病筛查的长效机制01糖尿病社区筛查策略与路径02引言：糖尿病社区筛查的时代背景与核心意义引言：糖尿病社区筛查的时代背景与核心意义作为一名深耕社区公共卫生工作十余年的从业者，我曾在无数个清晨走进社区活动室，见过因糖尿病视网膜病变失明的老人因摸不到楼梯扶手而踉跄，见过因糖尿病足溃疡反复住院的中年人无奈地诉说“连双合适的鞋都穿不上”，也见过不少居民拿着体检报告单问“医生，空腹血糖6.1要紧吗？是不是太甜了？”——这些场景，让我深刻意识到：糖尿病的防控，关键在“早”，而“早”的阵地，就在社区。全球及我国糖尿病流行现状与防控压力糖尿病已成为威胁全球公共卫生的“隐形杀手”。据国际糖尿病联盟（IDF）《2021年全球糖尿病地图》数据，全球约5.37亿成年人患糖尿病，每10秒就有1人因糖尿病相关并发症死亡，预计2030年将增至6.43亿，2045年达7.83亿。我国是糖尿病“重灾区”，最新流行病学调查显示，18岁及以上人群糖尿病患病率达11.9%，患者约1.3亿，但知晓率仅36.5%，治疗率32.2%，控制率49.2%——这意味着，超过半数患者不知自己已患病，近七成患者血糖未达标。更严峻的是，糖尿病前期患病率约35.2%，约3.5亿人血糖已异常但尚未达到糖尿病诊断标准，他们是发展为糖尿病的“后备军”，也是社区筛查最需关注的人群。社区在糖尿病三级预防中的枢纽地位糖尿病防控分为三级：一级预防是针对高危人群的“未病先防”，二级预防是针对糖尿病前期和早期患者的“早诊早治”，三级预防是针对并发症患者的“防残促康复”。社区作为医疗卫生服务体系的“网底”，是连接居民与医疗机构的“最后一公里”：这里覆盖了全人群，能触达最基层的居民；这里贴近生活，能开展长期的健康教育和行为干预；这里整合了家庭医生、公卫人员、社区志愿者等多方力量，能实现“筛查-干预-管理”的闭环。可以说，社区防控的成效，直接决定着我国糖尿病整体防控的成败。社区筛查对提升健康管理效能的价值社区筛查不是简单的“测血糖”，而是通过科学手段识别高危人群、早期患者，将健康管理从“被动就医”转向“主动干预”。以我所在的社区为例，2022年开展“糖尿病筛查月”活动，对45岁及以上常住居民进行免费筛查，发现新发糖尿病患者23人，糖尿病前期人群156人——若未及时筛查，这些患者可能因“无明显症状”延误治疗，直至出现并发症才就医，不仅增加个人痛苦，也加重医疗负担。正如《“健康中国2030”规划纲要》提出的“预防为主、防治结合”，社区筛查正是“预防为主”的最直接体现，是实现“以治病为中心”向“以健康为中心”转变的关键抓手。03糖尿病社区筛查的现状审视与挑战剖析糖尿病社区筛查的现状审视与挑战剖析尽管社区筛查的重要性已成共识，但在实际推进中，我们仍面临诸多困境。这些困境交织叠加，让“早发现”的目标难以落地。作为一名基层工作者，我深感这些问题既是挑战，也是未来改进的方向。居民层面：认知误区与参与意愿不足1.对糖尿病早期症状的忽视：多数居民对糖尿病的认知停留在“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减少），却不知早期糖尿病常无明显症状，或仅表现为疲劳、皮肤瘙痒、视力模糊等“非特异性症状”。我曾遇到一位50岁的建筑工人，近半年总觉得没劲，以为是“累的”，直到体检时血糖16.8mmol/L才被确诊，当时已出现早期糖尿病肾病。2.对筛查价值的认知偏差：部分居民认为“没症状就不用查”，甚至担心“查出糖尿病被歧视”；还有居民认为“血糖高一点没关系，老了都这样”。在一次社区讲座后，一位阿姨直言：“我邻居查出糖尿病，天天打针，我查出来不是也麻烦自己？”这种“讳疾忌医”和“侥幸心理”，直接降低了筛查参与率。3.文化程度与健康素养差异的影响：社区老年居民、低学历群体对“空腹血糖”“OGTT”等专业术语难以理解，对筛查流程感到陌生；部分外来务工人员因工作繁忙、流动性大，难以参与集中筛查。服务层面：资源分配与能力建设不均衡1.基层医疗机构检测设备与人员配置不足：许多社区服务中心缺乏快速血糖仪、糖化血红蛋白检测仪等基本设备，或设备老化导致检测结果不准；从事筛查的医护人员多为兼职，既要承担日常门诊，又要负责公卫项目，精力有限。我曾走访过一个偏远社区，他们的血糖仪因未定期校准，检测结果与上级医院相差2-3mmol/L，不得不暂停筛查服务。2.筛查流程标准化程度低：不同社区的筛查流程差异较大：有的只测空腹血糖，忽略了餐后血糖；有的问卷设计随意，漏掉“妊娠糖尿病史”“巨大儿生育史”等关键风险因素；有的对阳性结果缺乏统一处理流程，导致“筛而不管”。3.质控体系与转诊机制不健全：部分社区未建立筛查数据复核制度，可能出现“假阴性”或“假阳性”；对需转诊的患者，缺乏与上级医院的绿色通道，患者因“挂号难”“流程繁琐”而放弃进一步检查。体系层面：多部门协作与数据共享滞后1.医防融合机制尚未完全落地：社区筛查需临床医生（诊断）、公卫人员（组织）、家庭医生（管理）协同，但实际工作中常出现“各管一段”现象：公卫人员只负责组织居民，临床医生只负责出报告，家庭医生未提前介入，导致筛查与管理脱节。012.居民健康档案与筛查数据整合度低：居民的社区健康档案、医院就诊记录、既往筛查数据分散在不同系统，难以实现互联互通。我曾遇到一位居民，去年在A社区筛查血糖正常，今年搬到B社区，新社区无法调取其既往数据，需重新填写问卷、重复检测，不仅浪费资源，也降低了居民体验。023.长效投入与激励机制缺失：社区筛查需持续投入经费（设备采购、人员培训、宣传材料等），但多数地区依赖临时项目资金，缺乏长效保障；对参与筛查的医护人员，也缺乏绩效考核与激励机制，导致工作积极性不高。0304糖尿病社区筛查的核心策略构建糖尿病社区筛查的核心策略构建面对上述挑战，我们需要构建一套科学、系统、可落地的核心策略。这些策略以“需求为导向、以居民为中心”，整合政府、社区、医疗机构、居民等多方力量，让筛查从“任务”变为“服务”，从“被动”变为“主动”。政府主导，多部门协同的联动策略糖尿病筛查不是单一医疗机构的事，需要政府牵头，打破部门壁垒，形成“政府主导、部门协作、社会参与”的工作格局。1.强化顶层设计，纳入社区公共卫生考核体系：将糖尿病筛查纳入地方政府绩效考核和基本公共卫生服务项目考核，明确卫健、民政、医保、教育等部门的职责：卫健部门负责技术指导和质量控制，民政部门负责组织社区老年人和困难群体参与，医保部门将筛查费用纳入慢病门诊报销范围，教育部门在中老年群体中开展健康知识普及。2.整合卫健、民政、医保等部门资源：例如，在我市试点“筛查-干预-报销”一体化模式：居民在社区筛查发现糖尿病前期，可免费参加社区“糖尿病预防班”（由医保基金补贴）；确诊糖尿病后，家庭医生签约服务费由医保和个人共担，减免居民自付部分。这种模式既提高了居民参与度，也减轻了经济负担。政府主导，多部门协同的联动策略3.推动社会组织与企业参与，形成社会合力：鼓励公益组织、企业捐赠筛查设备（如智能血糖仪）、资助健康讲座；与药店合作设立“社区筛查点”，方便居民就近检测。例如，某药企与社区合作开展“糖友健康驿站”，提供免费血糖检测和用药咨询，一年内服务居民超5000人次。分级筛查，精准识别高危人群的策略社区筛查不是“大水漫灌”，而是“精准滴灌”。通过建立“初筛-复筛-确诊”的分级模式，聚焦高危人群，提高筛查效率。1.建立社区-乡镇-县级三级筛查网络：-社区级（初筛）：由社区家庭医生团队负责，采用“问卷+快速血糖”组合，对45岁及以上居民、有糖尿病家族史、超重肥胖者等重点人群进行初步筛查。问卷采用《中国糖尿病风险评分表》（包含年龄、BMI、收缩压、糖尿病家族史等6个条目，评分≥25分视为高危），快速血糖检测采用便携式血糖仪（空腹血糖≥5.6mmol/L需进一步检查）。-乡镇级（复筛）：对社区初筛出的高危人群，由乡镇卫生院开展OGTT试验（口服75g无水葡萄糖后2小时血糖检测）和糖化血红蛋白检测（HbA1c），明确是否为糖尿病或糖尿病前期。分级筛查，精准识别高危人群的策略-县级（确诊与并发症评估）：对乡镇复筛怀疑糖尿病的患者，转诊至县级医院进行确诊，同时开展眼底检查、尿微量白蛋白等并发症筛查。2.初筛问卷与快速检测结合的高效模式：针对社区老年居民多、行动不便的特点，我们开发了“图文并茂”的简化问卷（用漫画展示BMI计算方法、正常血压范围等），并配备“指尖血糖+血压”组合检测，15分钟即可完成初筛，居民接受度显著提高。3.基于“风险积分”的高危人群分层管理：对初筛出的高危人群，根据积分高低分为“极高危”（积分≥30分，或有糖尿病史）、“高危”（25-29分）、“中危”（18-24分）三级，分别制定干预策略：极高危者每3个月复查一次血糖，高危者每6个月复查，中危者每年筛查一次，并定期开展健康指导。医防融合，筛查-干预-管理一体化的策略筛查是起点，不是终点。只有将筛查与干预、管理无缝衔接，才能真正降低糖尿病发病率和并发症风险。1.家庭医生签约团队全程参与筛查与管理：家庭医生作为“健康守门人”，需从筛查准备阶段就介入：提前摸管辖区居民健康档案，标记高危人群；筛查过程中负责现场咨询和结果解读；筛查后为确诊患者和前期人群制定个性化管理计划（饮食、运动、用药指导）。例如，我签约的糖尿病患者王阿姨，筛查时发现空腹血糖9.8mmol/L，HbA1c8.5%，我为她制定了“低GI饮食+餐后30分钟步行+二甲双胍”方案，每周电话随访，3个月后血糖降至6.8mmol/L，HbA1c6.9%。医防融合，筛查-干预-管理一体化的策略2.结合基本公卫项目实现“筛、管、治”闭环：将糖尿病筛查与国家基本公共卫生服务项目中的“老年人健康管理”“慢性病管理”相结合，避免重复工作。例如，在65岁老年人年度体检时，同步开展糖尿病筛查；对筛查出的糖尿病患者，纳入慢性病管理档案，每季度随访一次，监测血糖、血压、血脂等指标。3.中医“治未病”理念在早期干预中的应用：对糖尿病前期人群，在生活方式干预基础上，可结合中医调理，如针灸（取足三里、三阴交等穴位）、中药（如黄芪、山药等益气健脾药材）改善胰岛素抵抗。我们社区与中医馆合作开展“糖友养生班”，居民反馈“不仅血糖降了，体力也好了”。科技赋能，信息化支撑的智能策略利用信息技术破解社区筛查中的“效率低、管理难”问题，让数据多跑路，居民少跑腿。1.利用移动医疗工具提升筛查可及性：开发社区健康管理APP或微信小程序，居民可在线填写初筛问卷、预约筛查时间、查询检测结果；对行动不便者，提供“上门筛查”服务，家庭医生携带便携设备入户检测。例如，我们社区通过小程序预约，每月可完成200余人次筛查，较传统方式效率提升3倍。2.建立社区糖尿病筛查专数据库与预警系统：整合居民健康档案、筛查数据、医院就诊记录，建立动态数据库；利用大数据分析，识别“血糖快速上升”的高危人群，自动向家庭医生发送预警，及时干预。我曾收到系统预警：一位居民近3个月空腹血糖从5.8mmol/L升至7.2mmol/L，立即电话联系其到社区复查，确诊为糖尿病前期，通过早期干预避免了进展为糖尿病。科技赋能，信息化支撑的智能策略3.人工智能辅助风险预测与干预决策：引入AI风险预测模型，结合年龄、BMI、家族史、生活方式等数据，预测居民未来5年糖尿病发病风险，为高风险人群制定精准干预方案。例如，AI模型预测某居民发病风险达30%，建议其参加“强化生活方式干预”（每周3次运动、营养师一对一指导），而非常规干预。05糖尿病社区筛查的实施路径详解糖尿病社区筛查的实施路径详解策略是方向，路径是保障。将核心策略转化为具体行动，需要从准备、实施到后续管理，每个环节都标准化、规范化、人性化。结合我多年的实践经验，以下路径可操作性强，适合在社区推广。准备阶段：夯实筛查基础“凡事预则立，不预则废。”充分的准备是筛查成功的前提，需从组织、人员、物资、宣传四方面入手。1.组织架构搭建与职责分工：-成立社区筛查工作小组：由社区卫生服务中心主任任组长，社区居委会主任、公卫科长、家庭医生团队长任副组长，成员包括社区护士、检验人员、志愿者等。-明确职责分工：-社区居委会：负责居民动员、场地协调（如活动室、居委会办公室）；-家庭医生团队：负责问卷设计、现场筛查、结果解读、后续管理；-检验人员：负责血糖检测、样本采集与保存；-志愿者：负责引导居民填写问卷、维持秩序、发放宣传材料。准备阶段：夯实筛查基础2.人员能力建设与标准化培训：-筛查人员资质要求：至少1名全科医生（负责结果解读和异常处理）、2名注册护士（负责采血和血压测量）、1名检验士（负责血糖检测）。-培训内容：-理论培训：《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》、糖尿病筛查流程、质量控制要点；-实操培训：血糖仪校准、指尖采血技巧、OGTT试验操作规范；-沟通技巧：如何向居民解释筛查意义、如何消除对“抽血”的恐惧。-考核机制：培训后进行理论考试和实操考核，不合格者不得参与筛查。准备阶段：夯实筛查基础3.物资与场地准备：-检测设备：便携式血糖仪（需定期校准，每日质控）、血压计、体重秤、腰围尺、OGTT试验用的葡萄糖粉（75g/袋）、采血针、酒精棉片等；-问卷与材料：初筛问卷（一式两份，居民留存一份）、《糖尿病风险评分表》、《知情同意书》、宣传折页（图文并茂，介绍糖尿病危害和筛查意义）；-应急药品：含糖饮料（用于低血糖急救）、硝酸甘油（用于心绞痛急救）；-场地布局：设置“等候区”“填写区”“检测区”“咨询区”，用隔离带分开，避免拥挤；检测区需光线充足、通风良好，配备桌椅和洗手设施。准备阶段：夯实筛查基础4.宣传动员与居民参与策略：-多渠道宣传：-线上：通过社区微信群、公众号推送筛查通知，制作短视频（如“3分钟了解糖尿病筛查”）；-线下：在社区公告栏张贴海报、发放宣传单，举办健康讲座（邀请糖尿病患者分享经验）；-入户：对行动不便的高危人群，由网格员或志愿者上门告知。-高危人群定向动员：从健康档案中筛选出45岁以上、有高血压、肥胖等风险因素的居民，电话一对一邀请：“张叔，您上次体检血压有点高，我们这周有免费血糖筛查，来测一下吧？”准备阶段：夯实筛查基础-知情同意书规范签署：向居民说明筛查的目的、流程、潜在风险（如采血疼痛、低血糖），签署《知情同意书》，保障居民权益。实施阶段：规范筛查流程现场筛查是核心环节，需严格按照标准化流程操作，确保结果准确、居民体验良好。1.初筛环节：高效识别潜在风险：-问卷筛查：居民在“填写区”自填问卷，工作人员核对关键信息（如年龄、家族史），避免漏填；对视力不佳的老年人，由志愿者协助填写。-体格检查：测量身高、体重（计算BMI，BMI=体重kg/身高m²）、腰围（取肋骨下缘与髂嵴连线中点，呼气末读取）、血压（安静休息5分钟后测量，连续测2次取平均值）。-快速血糖检测：-操作规范：用酒精棉片消毒无名指指腹，待干后用采血针快速刺入，擦去第一滴血，将第二滴血滴入血糖试纸，插入血糖仪读取结果；实施阶段：规范筛查流程-结果判定：空腹血糖＜5.6mmol/L为正常，5.6-6.9mmol/L为空腹血糖受损（IFG，需进一步检查），≥7.0mmol/L需立即复查并转诊。2.复筛环节：精准确认高危状态：-OGTT试验的组织实施：对空腹血糖5.6-6.9mmol/L或糖尿病风险评分≥25分者，安排OGTT试验（需空腹8-12小时，试验前3天正常饮食）；-步骤：采集空腹血糖→口服75g葡萄糖粉（溶于300ml温水，5分钟内喝完）→从喝第一口糖水开始计时，2小时后采血测血糖；-注意事项：试验期间禁食、禁剧烈运动、禁吸烟；有严重心、肝、肾疾病者禁做。-糖化血红蛋白检测：对空腹血糖正常但有糖尿病症状（如多饮、多尿）者，或OGTT结果不确定者，检测HbA1c（反映近2-3个月平均血糖水平，正常＜5.7%，5.7-6.4%为糖尿病前期，≥6.5%考虑糖尿病）。实施阶段：规范筛查流程-结果异常者的初步临床评估：对疑似糖尿病患者，由全科医生问诊（有无“三多一少”症状、有无并发症表现），进行体格检查（足背动脉搏动、神经感觉检查），初步判断病情并开具转诊单。3.现场质量控制与应急处理：-质量控制：每日检测前，用标准质控液校准血糖仪；每检测10人，随机抽取1份样本重复检测，误差＞10%需重新校准；所有数据双人录入，避免错误。-应急处理：-低血糖（血糖＜3.9mmol/L，伴有心慌、出汗、手抖）：立即给予15g碳水化合物（如半杯糖水、3块方糖），15分钟后复测，直至血糖正常；-晕针：让患者平卧，解开衣领，通风保暖，饮用温糖水，必要时拨打120；-心绞痛：立即停止活动，舌下含服硝酸甘油，吸氧，拨打120。后续管理阶段：构建长效干预机制筛查结束不是终点，而是健康管理的起点。只有将阳性人群纳入规范管理，才能实现“筛有所管、管有所控”。1.阳性结果干预与管理：-确诊患者的分级诊疗路径：-轻度（血糖轻度升高，无并发症）：由社区家庭医生管理，制定生活方式干预+降糖药物治疗方案（如二甲双胍）；-中重度（血糖明显升高或有并发症）：转诊至上级医院内分泌科，调整治疗方案，待病情稳定后转回社区继续管理。-糖尿病前期人群的生活方式干预：后续管理阶段：构建长效干预机制-饮食控制：控制总热量，低GI饮食（如全麦面包、燕麦），少食多餐，避免高糖、高脂食物；-运动指导：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次运动30分钟以上；-体重管理：目标体重下降5%-7%，BMI＜24kg/m²。-家庭医生签约服务的个性化管理计划：为每位阳性居民建立《糖尿病管理档案》，包括基本信息、检查结果、用药情况、随访记录等，制定“一对一”的饮食、运动、用药指导方案。后续管理阶段：构建长效干预机制2.随访与动态监测：-随访频次与内容：-糖尿病患者：每季度随访1次，监测空腹血糖、血压、体重，检查足部，询问用药情况和不良反应；-糖尿病前期人群：每6个月随访1次，监测血糖、体重，评估生活方式干预效果。-远程监测技术的应用：为行动不便或依从性差的居民配备智能血糖仪，数据实时上传至健康管理平台，家庭医生可远程查看并指导；通过APP推送用药提醒、运动建议，提高随访效率。后续管理阶段：构建长效干预机制-失访原因分析与追踪策略：对失访居民，通过电话、入户、联系家属等方式了解原因（如外出、忘记、认为“没必要”），针对性解决：对外出者，约定下次筛查时间；对“没必要”者，用成功案例说服（如“李叔通过干预，血糖从7.8降到6.1，药都减量了”）。3.效果评估与持续改进：-核心指标监测：定期统计筛查覆盖率（筛查人数/目标人群×100%）、早诊率（早期糖尿病人数/糖尿病总人数×100%）、血糖控制达标率（血糖达标人数/管理人数×100%）、居民满意度（问卷调查）。-居民满意度调查：通过问卷、访谈等方式了解居民对筛查流程、服务态度、干预效果的满意度，收集改进建议（如“希望增加筛查点”“提供更多中医干预”）。后续管理阶段：构建长效干预机制-基于数据的策略动态调整：每半年召开筛查工作总结会，分析核心指标变化，针对问题调整策略：如筛查覆盖率低，则加强宣传；血糖控制达标率低，则增加随访频次或引入营养师指导。06糖尿病社区筛查的实践案例与经验启示糖尿病社区筛查的实践案例与经验启示理论的价值在于实践。在社区筛查工作中，我们既遇到了困难，也收获了成功案例。这些案例虽小，却折射出社区筛查的可行性与生命力，也为后续工作提供了宝贵经验。国内典型案例分析1.上海某社区“互联网+网格化”筛查模式：-做法：依托社区“网格化治理”体系，将辖区划分为12个网格，每个网格配备1名网格员和1名家庭医生；网格员通过入户摸排，建立“居民健康台账”，标记高危人群；家庭医生通过“社区健康云平台”，向高危居民推送筛查预约链接，居民可选择到社区筛查点或“移动筛查车”检测；检测结果实时上传平台，网格员和医生共同负责后续管理。-成效：2022年该社区45岁及以上居民筛查率达72%，较2021年提升40%；新发糖尿病早诊率从35%提升至68%；居民对筛查服务的满意度达95%。-启示：基层网格是社区治理的“神经末梢”，将网格员与家庭医生结合，既能精准摸排高危人群，又能提高居民信任度；互联网技术的应用，让筛查和管理更高效、便捷。国内典型案例分析2.成都某区“三师共管”筛查干预体系：-做法：组建“全科医生+营养师+健康管理师”团队，全科医生负责诊断和治疗方案制定，营养师负责个性化饮食指导，健康管理师负责随访和生活方式干预；筛查时，由健康管理师组织居民填写问卷、测量基础指标，营养师现场讲解“糖尿病饮食金字塔”，全科医生解读结果；对阳性人群，三师共同制定管理计划，每周召开一次病例讨论会，调整干预方案。-成效：该体系实施1年后，辖区糖尿病患者血糖达标率从32%提升至58%，糖尿病前期人群进展为糖尿病的比例从18%降至9%，居民健康知识知晓率从45%提升至82%。-启示：多学科协作能弥补单一专业能力的不足，为居民提供“全方位、全周期”的健康服务；健康管理师的加入，让随访和干预更细致、更人性化。国际经验借鉴1.美国社区“移动筛查车”模式：-特点：针对资源匮乏的农村和低收入社区，配备移动筛查车（含血糖仪、OGTT检测设备、眼底相机等），由护士、营养师、社工组成团队，定期深入社区提供“一站式”筛查服务；对行动不便者，提供上门检测；筛查后，社工协助符合条件的居民申请医疗救助。-启示：可及性是筛查普及的关键，移动筛查车打破了“居民必须到社区”的限制，让服务“跟着居民走”；社工的介入，解决了低收入居民“没钱、没人陪”的筛查难题。2.日本“健诊结合自治会”模式：-特点：依托社区“自治会”（居民自发组织的管理机构），每年组织一次“糖尿病健检”；自治会会长负责动员居民，志愿者协助填写问卷、维持秩序；健检结果由自治会统一领取，并召开“健康座谈会”，邀请医生现场解答疑问；对异常者，自治会安排专人陪同转诊。国际经验借鉴-启示：社区自治组织在居民中具有较高威信，动员其参与筛查，能提高居民的主动性和参与度；“健康座谈会”的形式，让居民在互动中学习健康知识，效果优于单向讲座。个人实践中的感悟与反思1.某社区筛查中的“破冰”经历：2021年，我接手一个老旧社区的筛查工作，居民以老年人为主，对“抽血”普遍恐惧，第一天仅来了10人。我反思：可能是“医生”身份让居民紧张。第二天，我换上便装，和志愿者一起在社区广场摆摊，先给居民测血压、量腰围，聊家常，再慢慢引导测血糖。一位阿姨说：“我以为测血糖要扎针，吓我一跳，原来就轻轻扎一下。”当天就有50多人参与。这件事让我明白：社区筛查不能“居高临下”，要放下“架子”，用“熟人”的方式和居民沟通，才能赢得信任。个人实践中的感悟与反思2.对“筛查后失访”问题的思考：早期筛查中，我曾遇到一位确诊糖尿病的居民，第一次随访时血糖很高，第二次就联系不上了。后来通过社区网格员了解到，他认为“糖尿病治不好