微型钢板与空心螺钉治疗Lisfranc损伤的疗效剖析与对比研究

微型钢板与空心螺钉治疗Lisfranc损伤的疗效剖析与对比研究一、引言1.1研究背景Lisfranc损伤，又称跖跗关节损伤，是一种较为复杂且严重的足部创伤，常由交通事故、高空坠落、运动损伤如足球、篮球运动中的扭伤，以及重物砸伤等引起。该关节作为足部重要的组成部分，起着支撑体重、维持足弓稳定和保障足部灵活运动的关键作用。一旦发生损伤，不仅会导致骨折、脱位，使跖跗关节的稳定性大部分甚至完全丧失，还常伴有严重的软组织损伤，包括韧带撕裂、肌肉拉伤以及可能的神经血管损伤。临床上，Lisfranc损伤患者通常会出现明显的症状，如脚部剧烈疼痛、肿胀，受伤部位呈现畸形，负重和行走功能受限。开放性损伤时，还可能因皮肤破损，增加感染风险，进一步加重病情的复杂性。倘若这类损伤未能得到及时准确的诊断和有效的治疗，极易引发一系列严重的慢性后遗症，如渐进性畸形、关节不稳、创伤性关节炎等，最终导致长期的关节疼痛和功能障碍，严重影响患者的日常生活和工作能力，降低生活质量。目前，手术治疗是恢复Lisfranc损伤患者足部正常解剖结构和功能的主要手段，其中微型钢板和空心螺钉内固定是两种广泛应用的手术方式。微型钢板能够提供较强的支撑和稳定性，有助于更好地重建关节结构，但手术操作相对复杂，手术时间较长，手术损伤也较大；空心螺钉则具有操作相对简便、手术风险较低的优势，然而在固定强度和关节重建效果上可能与微型钢板存在差异，且治疗周期相对较长。尽管这两种方法在临床中被大量应用，但关于它们治疗Lisfranc损伤的疗效对比，尚未达成明确且统一的结论。不同的研究由于样本量、患者个体差异、损伤类型和程度的不同，得出的结果也不尽相同。因此，深入比较微型钢板与空心螺钉治疗Lisfranc损伤的疗效，对于临床医生为患者选择更合适的治疗方案，提高治疗效果和患者预后质量具有重要的现实意义。1.2研究目的与意义本研究旨在通过对接受微型钢板和空心螺钉治疗的Lisfranc损伤患者进行系统观察和对比分析，详细评估两种手术方式在手术相关指标、骨折愈合情况、关节功能恢复以及并发症发生等方面的差异，从而明确哪种方法在治疗Lisfranc损伤中具有更优的疗效。具体而言，将比较两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后疼痛缓解程度、足部关节活动度恢复情况，以及诸如感染、内固定松动或断裂、创伤性关节炎等并发症的发生率。这一研究具有重要的临床意义。在临床实践中，面对Lisfranc损伤患者，医生需要依据科学、准确的临床证据，结合患者的具体病情，如损伤类型（是单纯骨折、脱位还是骨折合并脱位，以及骨折的具体部位和程度）、软组织损伤程度、患者的年龄、身体状况、职业需求和运动期望等多方面因素，为患者制定个性化的最佳治疗方案。目前关于微型钢板和空心螺钉治疗Lisfranc损伤的疗效存在争议，缺乏高质量、大样本的对比研究。本研究的结果将为临床医生在选择治疗方案时提供有力的参考依据，有助于提高手术成功率，减少并发症的发生，促进患者足部功能的良好恢复，降低患者的痛苦和医疗成本，改善患者的生活质量，具有重要的临床应用价值和社会经济效益。此外，研究结果还可能为相关医学教育提供教学案例，助力提升医学生对Lisfranc损伤治疗方法的理解和认识，推动足踝外科领域的医学教育发展。1.3研究方法与设计本研究采用前瞻性随机对照试验，以确保研究结果的可靠性和科学性。样本选取方面，在[医院名称]足踝外科就诊的患者中，筛选出符合纳入标准的Lisfranc损伤患者60例。纳入标准为：经临床症状、体格检查及X线、CT等影像学检查确诊为Lisfranc损伤；损伤时间在1周以内；年龄在18-60岁之间；患者签署知情同意书，自愿参与本研究。排除标准包括：病理性骨折患者；合并严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍，无法耐受手术者；开放性骨折伴有严重软组织损伤，难以进行一期内固定手术者；既往有足部手术史或影响足部功能的其他疾病者。将入选患者采用随机数字表法分为微型钢板组和空心螺钉组，每组各30例。分组过程由专人负责，且分组结果对参与手术的医生、术后评估人员均保密，以避免偏倚。在手术方法上，微型钢板组：患者取仰卧位，采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉。常规消毒、铺巾后，在足背作适当切口，逐层切开皮肤、皮下组织，小心保护神经、血管，充分显露骨折及脱位部位。对骨折块进行准确复位，使用微型钢板（根据骨折具体情况选择合适的型号和规格）进行固定，确保钢板位置合适，螺钉长度和直径选择恰当，以保证固定的稳定性。冲洗伤口，彻底止血，逐层缝合切口。空心螺钉组：同样的麻醉方式和体位，消毒铺巾后，在足背或足内侧选择合适的切口，暴露骨折端。复位骨折块后，根据骨折的具体情况，选用合适长度和直径的空心螺钉，通过导针引导将螺钉准确拧入，实现骨折块的固定。确保螺钉固定牢固，骨折端稳定。再次冲洗伤口，止血后逐层缝合。评估指标主要包括：手术相关指标，记录两组患者的手术时间（从切开皮肤到缝合皮肤结束的时间）、术中出血量（通过吸引器收集的出血量和纱布称重法估算出血量之和）；骨折愈合情况，术后定期（术后1、2、3、6个月）进行X线检查，观察骨折愈合情况，记录骨折愈合时间（从手术日期到X线显示骨折线消失、有连续性骨痂通过骨折端的时间）；关节功能恢复，采用美国足踝外科协会（AOFAS）中足评分系统，在术后6个月对患者足部功能进行评分，该评分系统包括疼痛、功能、对线三个方面，满分100分，分数越高表示足部功能恢复越好；并发症发生情况，记录两组患者术后并发症的发生情况，如感染（伤口出现红肿、渗液、发热等症状，实验室检查白细胞计数升高，细菌培养阳性）、内固定松动或断裂（X线检查发现内固定位置改变或出现断裂迹象）、创伤性关节炎（出现关节疼痛、肿胀、活动受限，X线显示关节间隙变窄、骨质增生等）等。二、Lisfranc损伤概述2.1Lisfranc关节解剖结构Lisfranc关节，即跖跗关节，是连接中足和前足的重要关节，在维持足部正常功能和力学稳定性方面发挥着核心作用。从骨性结构来看，它由1～3跖骨与相应的内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨分别形成关节，4～5跖骨则与骰骨相关节。这些关节的排列共同构成了足横弓，使得足部在承受身体重量和运动时，能够有效地分散压力，保持平衡和稳定。在Lisfranc关节中，内侧柱由第一跖骨和内侧楔骨组成，是足内侧纵弓的重要组成部分，主要负责传递身体重量和维持足弓的高度；中柱包含2、3跖骨以及中间楔骨和外侧楔骨，在维持足的横向稳定性和正常行走步态中起着关键作用；外侧柱由4、5跖骨和骰骨构成，主要参与足的外侧支撑和运动时的灵活性。其中，第二跖骨嵌入第1、3楔骨之间，这种独特的结构使得中足在承受剪力时，不仅容易导致关节囊韧带的断裂，还常常引发第二跖骨骨折。Lisfranc关节的稳定性除了依赖于骨性结构的相互支撑，还高度依赖于周围韧带的约束。跖骨间、跖楔骨间以及楔骨间连接的韧带，按照解剖部位可分为背侧韧带、跖侧韧带及骨间韧带。第一、二跖骨间虽无骨间韧带相连，但连接内侧楔骨与第二、三跖骨基底部的跖侧韧带十分关键，其损伤后极易导致第二、三跖骨基底部骨折。而Lisfranc韧带作为最重要的骨间韧带，起自内侧楔骨的外侧缘，止于第二跖骨基底部的内侧近端，长8-10mm、厚5-6mm。它作为前足和中足之间的关键连接结构，一旦损伤，极易引发中足的横向及纵向失稳。从强度上看，骨间韧带强度最大，背侧韧带强度最小，Lisfranc韧带的强度是背侧韧带强度的3倍。此外，Lisfranc关节跖侧存在骨间肌和跖底筋膜，这一解剖特点使得Lisfranc损伤时，跖跗关节更容易发生背侧脱位。2.2Lisfranc损伤机制与分类Lisfranc损伤的发生通常是由于强大的外力作用于足部，根据受力方式和损伤机制，可分为直接损伤和间接损伤。直接损伤多由高能量暴力直接作用于Lisfranc关节所致，比如重物砸伤、车轮碾压、高处坠落足部直接着地等情况。这些强大的外力可直接导致跖跗关节的骨折、脱位，且常伴有周围软组织的严重损伤，包括皮肤撕裂、血管损伤、肌肉断裂等，使得伤情更为复杂严重。例如，在交通事故中，足部被车辆碾压，巨大的压力可瞬间破坏跖跗关节的结构，导致多个跖骨骨折和脱位，同时周围的血管可能破裂，引发大量出血，增加了感染和组织坏死的风险。间接损伤则更为常见，一般由低能量的扭伤引起。当足部处于特殊姿势时，如跖屈、内翻或外翻位，突然受到扭转、牵拉等应力，这些应力通过足的内外两侧纵弓传导，导致跖跗关节的损伤。例如，在篮球、足球等运动中，运动员快速变向、急停或起跳落地时，足部可能会过度内翻或外翻，使得跖跗关节承受过大的扭转力，从而导致Lisfranc关节脱位、半脱位，或引起跖骨基底部骨折以及韧带损伤。由于间接损伤受力相对较小，关节周围组织的损伤程度通常较轻，但诊断难度相对较大，容易漏诊。临床上，为了更好地指导治疗和评估预后，常采用多种分类方法对Lisfranc损伤进行分型。其中，Myerson改良分类是目前应用较为广泛的一种。Myerson改良分类将Lisfranc损伤分为A型、B型和C型。A型为同向移位，即所有5块跖骨向同一个方向（通常是外侧或背外侧）移位，可伴有或不伴有第2跖骨基底骨折。这种类型的损伤通常是由于较大的暴力作用，导致整个跖跗关节的一致性移位。B型属于部分移位，又进一步细分为B1型和B2型。B1型为内侧移位，有时会累及楔间或舟楔关节；B2型为外侧移位，可能累及第一跖楔关节。这类损伤是部分跖骨发生移位，而其他关节仍保持相对完整。C型是分裂移位，根据裂开程度分为C1部分裂开和C2全部裂开。C1型表现为部分跖跗关节向不同方向移位，C2型则是全部跖跗关节向不同方向移位。C型损伤通常是高能量损伤的结果，常伴有严重的软组织损伤和筋膜间室综合征的风险。除Myerson改良分类外，还有其他一些分类方法。如Quenu和Kuss分类，将损伤分为孤立型、同侧型和分离型。孤立型指至少一块跖骨而非全部跖骨单向脱位；同侧型是所有跖骨一致向内或更常见的是一致向外半脱位或脱位；分离型则是跖骨向不同方向或在一个以上平面分离。但这种分类方法相对简单，在评定损伤严重性、确定合理治疗方案以及评估预后方面存在一定局限性。Hardcastle基于影像学表现提出的分类系统，将Lisfranc损伤分为A型（Lisfranc关节完全脱位）、B型（Lisfranc关节部分脱位，又分内侧型和外侧型）、C型（多方向脱位，可以是完全或部分脱位）。这些不同的分类方法从不同角度对Lisfranc损伤进行了描述和划分，临床医生可根据实际情况选择合适的分类方法，以便更准确地判断病情，制定个性化的治疗方案。2.3Lisfranc损伤的诊断方法由于Lisfranc关节解剖结构和损伤机制的复杂性，准确诊断Lisfranc损伤具有一定的挑战性，需要综合运用多种方法。病史采集是诊断的基础，详细询问患者的受伤经过，如受伤时的姿势、外力作用的方向和大小、受伤后的症状表现等，对于判断损伤机制和可能的损伤类型至关重要。例如，若患者是在运动中突然扭转足部受伤，更可能是间接损伤导致的Lisfranc关节脱位或半脱位；而如果是重物砸伤，则直接损伤的可能性较大，且可能伴有严重的骨折和软组织损伤。体格检查同样不可或缺，通过仔细观察足部外观，如有无肿胀、畸形、瘀斑，触诊足部各个关节和韧带，评估有无压痛、异常活动和关节稳定性改变，能够初步判断损伤的部位和程度。例如，足底跖跗关节处出现青紫瘀斑，往往提示存在Lisfranc损伤。在检查时，一手固定足跟，另一只手跖屈和背伸跖骨头，若跖跗关节出现疼痛，也高度怀疑存在损伤。此外，让患者仅以患足跟着地站立，若引起疼痛，也有助于诊断。影像学检查在Lisfranc损伤的诊断中起着关键作用。X线检查是最常用的初步检查方法，包括足部正位、斜位和侧位片。正位X线片上，正常情况下第二跖骨内缘和中间楔骨内缘连续成一条直线，第1、2跖骨基底间隙和内、中楔骨间隙相等；若出现第1、2跖骨基底部的分离，跖骨和跗骨的对合不良，则提示可能存在损伤。30度斜位片可见第4跖骨内缘和骰骨内缘连续一直线，第3跖骨内缘和外侧楔骨内缘成一直线，2、3跖骨基底间隙和内、中楔骨间隙相等，若这些正常关系被破坏，也提示异常。侧位片上，跖骨不能超过相应楔骨背侧，否则可能存在损伤。此外，楔骨、第二跖骨内侧间隙的斑点征，提示Lisfrance韧带的撕脱；内侧楔骨不在第5跖骨背侧，提示足纵弓塌陷，可能存在损伤。不过，由于X线片存在一定局限性，对于不伴有骨折的中足韧带撕裂，不负重的放射学检查常提示正常，大约20%的Lisfranc损伤会因X线片诊断而漏诊或误诊。为了提高诊断的准确性，对于X线检查无阳性发现但临床高度怀疑Lisfranc损伤的患者，CT检查是重要的补充手段。CT能够提供更详细的骨骼和关节结构信息，可发现24%的X线片无法显示的隐匿性Lisfranc损伤，能全部显示1mm、2mm的移位，而X线片仅能显示其中的1/3。CT横断面扫描无骨结构重叠，可清晰地显示细微骨折及关节半脱位，清楚地判断跖跗关节跖背侧脱位及跗骨间脱位的程度和方向。特别是对于低能量损伤，当X线片诊断结果不明确时，CT检查尤为重要。然而，CT对于低能量损失、多为韧带损伤效果欠佳。MRI检查则在评估软组织损伤，尤其是韧带损伤方面具有独特优势。对于低能量损伤，MRI检查准确性高，韧带在水平长轴与短轴平面显示最清楚。韧带断裂、韧带拉长和周围韧带水肿等表现，均提示Lisfranc损伤，评估Lisfranc韧带损伤程度可达到70%到90%的准确度。通过MRI检查，能够更全面地了解损伤情况，为制定治疗方案提供更准确的依据。除了上述常规的影像学检查方法，近年来一些新的影像学技术和诊断征象也逐渐应用于Lisfranc损伤的诊断。例如，CT三维重建可视化技术的引入，实现了更好的损伤可视化，提高了诊断可靠性。研究提出的奔驰/梅塞德斯征（MercedesSign）、跖骨窥视征（PeekingMetatarsalSign）和楔骨窥视征（PeekingCuneiformSign）等三维重建CT影像征象，在Lisfranc损伤诊断中表现出良好的诊断性能。奔驰/梅塞德斯征定义为在足部的轴向视图上，内侧楔骨、中间楔骨和第二跖骨基底之间的边界的正常解剖结构的破坏；跖骨窥视征定义为足部近端-远端视图上第二跖骨基底关节面近端的病理可见性；楔骨窥视征定义为足部远端-近端视图上中间[第二]楔形骨关节面内侧的病理可见性。这些征象在灵敏度和特异性方面具有极好的诊断性能，有助于更准确地诊断Lisfranc损伤，特别是在急性损伤阶段，当负重X线片不太可行时，具有重要的应用价值。三、微型钢板与空心螺钉治疗原理及手术方法3.1微型钢板治疗原理与手术操作微型钢板治疗Lisfranc损伤的原理基于其独特的固定机制和力学性能。Lisfranc损伤常导致跖跗关节的骨折和脱位，使得关节的解剖结构遭到破坏，稳定性丧失。微型钢板作为一种内固定器械，通过将骨折块紧密连接在一起，为骨折愈合提供稳定的力学环境，从而促进骨折的修复和关节功能的恢复。其作用原理主要体现在以下几个方面：首先，微型钢板通过螺钉与骨折块紧密固定，形成一个整体结构，有效地抵抗骨折端的移位和旋转力。在Lisfranc损伤中，骨折块常因外力作用而发生移位，微型钢板能够利用其自身的刚性和螺钉的锚固作用，限制骨折块的异常活动，使骨折端保持在正确的位置上，为骨折愈合创造有利条件。其次，微型钢板能够提供强大的支撑力，弥补骨折部位的力学缺陷。Lisfranc关节在人体站立和行走时承受着较大的压力，骨折后关节的支撑结构受损，容易导致关节塌陷和畸形。微型钢板通过跨越骨折部位，将应力分散到周围的骨骼上，减轻了骨折端的压力，从而维持了关节的正常形态和功能。此外，微型钢板的设计和应用还考虑到了骨膜和软组织的保护。与传统的钢板相比，微型钢板通常体积较小，对周围组织的损伤较小，能够减少手术创伤和术后并发症的发生。其表面的特殊处理也有助于减少对骨膜的刺激，促进骨膜的修复和新生血管的形成，进一步加速骨折愈合。在手术操作方面，微型钢板固定术通常采用全身麻醉或连续硬膜外麻醉，以确保患者在手术过程中无痛且肌肉松弛，便于手术操作。患者取仰卧位，常规消毒铺巾后，手术切口的选择至关重要，需要根据骨折的具体部位和类型来确定。一般来说，常用的手术切口有两种：一是足背内侧切口，该切口位于第一跖跗关节背内侧，沿足背内侧缘纵向切开皮肤和皮下组织，注意保护足背皮神经，避免损伤导致术后感觉异常。切开后，钝性分离皮下组织，显露第一跖跗关节，可清晰地观察到关节内的骨折和脱位情况。二是足背外侧切口，在第四、五跖骨间做足背侧纵行切口，切开后分离皮下及浅筋膜，向内侧牵开第四趾长伸肌腱，向外侧牵开第五趾长伸肌腱，切开趾短伸肌及Lisfranc关节囊，即可显露第四、五跖跗关节及跖骰关节。有时，为了更好地暴露骨折部位，还可能需要采用联合切口，即同时使用足背内侧切口和足背外侧切口，以全面显露整个Lisfranc关节复合体。切开皮肤和皮下组织后，需要小心地分离软组织，充分暴露骨折及脱位部位。在分离过程中，要注意保护周围的神经、血管和肌腱等重要结构，避免损伤。使用骨膜剥离器轻轻剥离骨膜，显露骨折端，清除骨折端的血肿、软组织嵌入物和碎骨片，为骨折复位创造良好的条件。骨折复位是手术的关键步骤，需要术者具备丰富的经验和精湛的技术。在直视下，使用复位钳、骨撬等工具对骨折块进行准确复位。对于一些复杂的骨折，可能需要借助X线透视或C型臂X线机的辅助，以确保骨折复位的准确性。在复位过程中，要注意恢复跖跗关节的正常解剖关系，包括跖骨与跗骨的对位、对线以及关节间隙的均匀性。例如，在复位第二跖骨基底部骨折时，要确保第二跖骨内缘与中间楔骨内缘连续成一条直线，恢复正常的关节解剖结构，以保证关节的稳定性和功能。复位满意后，选择合适的微型钢板进行固定。微型钢板的选择需要根据骨折的类型、部位和骨折块的大小等因素来确定。一般来说，对于Lisfranc损伤，常用的微型钢板有2.0mm、2.7mm等规格。将微型钢板放置在骨折部位的合适位置，使其与骨骼表面紧密贴合。使用螺钉将微型钢板固定在骨骼上，螺钉的长度和直径要根据骨骼的厚度和强度来选择，确保螺钉能够牢固地固定钢板和骨折块。在拧入螺钉时，要注意螺钉的方向和深度，避免螺钉穿透关节面或损伤周围的重要结构。通常，先拧入靠近骨折端的螺钉，然后依次拧入其他螺钉，逐渐增加固定的稳定性。固定完成后，再次使用X线透视或C型臂X线机检查骨折复位和固定的情况。确认骨折复位良好，钢板和螺钉位置正确，固定牢固后，冲洗伤口，彻底清除伤口内的碎屑和血凝块。使用生理盐水和抗生素溶液反复冲洗伤口，以降低感染的风险。冲洗后，逐层缝合伤口，关闭切口。在缝合过程中，要注意对合皮肤边缘，避免出现皮肤错位或张力过大的情况。缝合完毕后，用无菌敷料覆盖伤口，并用绷带或石膏固定患肢，以保持骨折部位的稳定，促进伤口愈合。3.2空心螺钉治疗原理与手术操作空心螺钉治疗Lisfranc损伤的原理基于其独特的固定机制和生物力学特性。Lisfranc损伤会导致跖跗关节的骨折和脱位，破坏了关节的正常解剖结构和稳定性。空心螺钉通过在骨折部位形成稳定的内固定，促进骨折愈合，恢复关节的稳定性和功能。其作用机制主要体现在以下几个方面：首先，空心螺钉利用其中心的空心结构，能够在导针的引导下准确地植入骨折部位，提高了手术的准确性和安全性。导针可以通过X线透视进行定位，确保螺钉的植入位置和方向准确无误，从而更好地固定骨折块。其次，空心螺钉通常采用加压设计，当螺钉拧紧时，能够产生轴向的压力，使骨折块之间紧密接触，增加骨折端的稳定性，促进骨折愈合。这种加压作用有助于消除骨折间隙，减少骨折端的微动，为骨折愈合提供良好的力学环境。此外，空心螺钉的螺纹设计能够增加与骨骼的摩擦力，提高固定的可靠性。螺纹与骨骼之间的紧密咬合，能够有效地防止螺钉松动和移位，确保骨折部位在愈合过程中保持稳定。在手术操作方面，空心螺钉内固定术一般采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，以确保患者在手术过程中无痛且肌肉松弛，便于手术操作。患者取仰卧位，常规消毒铺巾后，手术切口的选择需根据骨折的具体情况而定。常见的手术切口有两种：一是足背内侧切口，在第一跖骨基底部内侧作纵行切口，切开皮肤、皮下组织，注意保护足背皮神经，避免损伤。钝性分离皮下组织，显露第一跖跗关节及周围骨折部位。二是足背外侧切口，在第四、五跖骨间作足背侧纵行切口，切开皮下及浅筋膜，向内侧牵开第四趾长伸肌腱，向外侧牵开第五趾长伸肌腱，切开趾短伸肌及Lisfranc关节囊，显露第四、五跖跗关节及跖骰关节。有时，为了更好地暴露骨折部位，可能需要采用联合切口。切开皮肤和皮下组织后，小心地分离软组织，充分暴露骨折端。在分离过程中，要注意保护周围的神经、血管和肌腱等重要结构，避免损伤。使用骨膜剥离器轻轻剥离骨膜，显露骨折端，清除骨折端的血肿、软组织嵌入物和碎骨片，为骨折复位创造良好的条件。骨折复位是手术的关键步骤，需要术者具备丰富的经验和精湛的技术。在直视下，使用复位钳、骨撬等工具对骨折块进行准确复位。对于一些复杂的骨折，可能需要借助X线透视或C型臂X线机的辅助，以确保骨折复位的准确性。在复位过程中，要注意恢复跖跗关节的正常解剖关系，包括跖骨与跗骨的对位、对线以及关节间隙的均匀性。例如，在复位第二跖骨基底部骨折时，要确保第二跖骨内缘与中间楔骨内缘连续成一条直线，恢复正常的关节解剖结构，以保证关节的稳定性和功能。复位满意后，选择合适的空心螺钉进行固定。空心螺钉的选择需要根据骨折的类型、部位和骨折块的大小等因素来确定。一般来说，常用的空心螺钉直径为4.0-6.5mm，长度根据骨折部位的厚度而定。在固定过程中，首先在骨折一端钻孔，然后插入导针，通过X线透视确认导针位置准确无误后，沿导针使用空心钻钻孔，再将合适长度的空心螺钉拧入，使骨折块紧密固定在一起。在拧入螺钉时，要注意螺钉的方向和深度，避免螺钉穿透关节面或损伤周围的重要结构。通常，先固定主要的骨折块，然后依次固定其他骨折块，逐渐增加固定的稳定性。固定完成后，再次使用X线透视或C型臂X线机检查骨折复位和固定的情况。确认骨折复位良好，螺钉位置正确，固定牢固后，冲洗伤口，彻底清除伤口内的碎屑和血凝块。使用生理盐水和抗生素溶液反复冲洗伤口，以降低感染的风险。冲洗后，逐层缝合伤口，关闭切口。在缝合过程中，要注意对合皮肤边缘，避免出现皮肤错位或张力过大的情况。缝合完毕后，用无菌敷料覆盖伤口，并用绷带或石膏固定患肢，以保持骨折部位的稳定，促进伤口愈合。3.3两种治疗方法的技术要点与注意事项在微型钢板固定治疗中，精准的钢板定位至关重要。手术过程中，需根据骨折的具体部位、类型以及骨骼的解剖形态，仔细选择钢板的放置位置。一般来说，钢板应放置在能够提供最佳支撑和固定效果的位置，以确保骨折端在愈合过程中保持稳定。例如，对于Lisfranc损伤中常见的第二跖骨基底部骨折，钢板通常放置在跖跗关节的背侧或内侧，以提供足够的支撑力，防止骨折端移位。在放置钢板时，要确保钢板与骨骼表面紧密贴合，避免出现间隙或翘起的情况。这就要求术者在操作过程中，使用合适的工具对钢板进行塑形，使其能够适应骨骼的形状。同时，要注意钢板的长度和宽度，过长或过宽的钢板可能会对周围的软组织造成压迫，影响血液循环和神经功能；而过短或过窄的钢板则可能无法提供足够的固定强度。螺钉的选择和植入也是微型钢板固定的关键环节。螺钉的长度和直径应根据骨骼的厚度、强度以及骨折块的大小来确定。一般来说，螺钉的长度应能够穿过骨折块，并在对侧皮质骨内有足够的锚固长度，以确保固定的稳定性。例如，对于较厚的跖骨或楔骨，应选择较长的螺钉；而对于较薄的骨骼或较小的骨折块，则应选择较短的螺钉。螺钉的直径也应适中，过粗的螺钉可能会导致骨骼劈裂，而过细的螺钉则可能固定不牢固。在植入螺钉时，要注意螺钉的方向和角度，确保螺钉能够准确地穿过钢板的螺孔，并与骨骼的长轴垂直或成适当的角度。同时，要避免螺钉穿透关节面，以免影响关节的正常功能。在拧入螺钉时，应使用合适的扭矩扳手，按照规定的扭矩值进行操作，以确保螺钉的紧固程度适中。过紧的螺钉可能会导致骨骼坏死，而过松的螺钉则可能导致固定失效。在空心螺钉固定治疗中，导针的准确植入是确保手术成功的前提。导针的位置和方向直接影响到空心螺钉的植入位置和角度，因此在植入导针时，必须借助X线透视或C型臂X线机的辅助，确保导针准确地穿过骨折部位，并到达预定的位置。在植入导针前，要对骨折部位进行充分的显露，清除骨折端的血肿、软组织嵌入物和碎骨片，以便更好地观察骨折情况和确定导针的植入方向。同时，要注意保护周围的神经、血管和肌腱等重要结构，避免导针损伤这些组织。在植入导针时，要缓慢、稳定地推进，避免导针弯曲或折断。如果导针在植入过程中遇到阻力，应及时停止操作，检查原因并进行调整。空心螺钉的选择和植入同样需要谨慎操作。根据骨折的类型、部位和骨折块的大小，选择合适长度和直径的空心螺钉。一般来说，空心螺钉的长度应能够跨越骨折部位，并在骨折块两端有足够的锚固长度。例如，对于较复杂的骨折，可能需要选择较长的空心螺钉；而对于简单的骨折，较短的空心螺钉即可满足固定要求。空心螺钉的直径也应根据骨骼的强度和骨折块的大小来确定，以确保固定的可靠性。在植入空心螺钉时，要沿着导针缓慢拧入，注意螺钉的方向和深度，避免螺钉穿透关节面或损伤周围的重要结构。在拧入螺钉过程中，要密切观察X线透视图像，确保螺钉的位置和角度正确。同时，要注意螺钉的拧紧程度，既要保证骨折块之间紧密接触，又要避免过度拧紧导致骨骼损伤。四、疗效对比分析4.1研究对象与分组本研究选取[医院名称]在[具体时间段]内收治的Lisfranc损伤患者60例作为研究对象。纳入标准严格把控，确保研究对象的同质性和研究结果的可靠性。具体而言，患者需有明确的外伤史，如交通事故、高处坠落、运动损伤等导致足部受伤；经详细的临床体格检查，表现为足部肿胀、疼痛、压痛明显，尤其是在跖跗关节区域，且伴有不同程度的活动受限；同时，通过X线、CT等影像学检查确诊为Lisfranc损伤，影像学结果需清晰显示跖跗关节的骨折、脱位情况，以及关节间隙的异常改变等。年龄限定在18-60岁之间，这一年龄段的患者身体机能相对较好，对手术的耐受性和恢复能力较为接近，有利于减少因年龄因素导致的结果偏差。此外，患者均签署知情同意书，充分了解研究目的、方法和可能存在的风险后，自愿参与本研究。排除标准主要是为了排除可能影响研究结果的干扰因素。病理性骨折患者，由于其骨折原因并非单纯的外伤，而是由骨骼本身的疾病导致，如骨肿瘤、骨质疏松症等，这类患者的治疗方法和预后与外伤性Lisfranc损伤存在差异，因此予以排除。合并严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍的患者，无法耐受手术的创伤和麻醉风险，为确保患者的生命安全，不纳入研究。开放性骨折伴有严重软组织损伤，难以进行一期内固定手术的患者，其治疗方案可能会受到软组织条件的影响，与常规的内固定手术治疗存在不同，故排除在外。既往有足部手术史或影响足部功能的其他疾病者，如足部先天性畸形、类风湿性关节炎等，这些因素可能会干扰对本次手术治疗效果的评估，也不在研究范围内。采用随机数字表法将入选的60例患者分为微型钢板组和空心螺钉组，每组各30例。随机数字表是一种事先编制好的随机数字序列，具有随机性和独立性。在分组时，先将患者按照就诊顺序进行编号，然后从随机数字表中任意指定一个起始位置，按照一定的顺序读取数字，根据数字的奇偶性或其他预先设定的规则，将患者分配到相应的组别。例如，规定读取的数字为奇数时，患者分配到微型钢板组；为偶数时，分配到空心螺钉组。分组过程由专人负责，且分组结果对参与手术的医生、术后评估人员均保密，以避免因人为因素导致的偏倚。这样的分组方式能够保证两组患者在年龄、性别、损伤类型、损伤程度等方面具有可比性，为后续的疗效对比分析提供可靠的基础。4.2观察指标与随访为全面评估微型钢板与空心螺钉治疗Lisfranc损伤的疗效，本研究确定了一系列观察指标，并制定了详细的随访计划。手术相关指标方面，精确记录两组患者的手术时间，从切开皮肤开始计时，直至缝合皮肤结束，精确到分钟。术中出血量通过吸引器收集的出血量和纱布称重法估算出血量之和来确定，使用精确的量具进行测量，以确保数据的准确性。骨折愈合情况是重要的观察内容。术后定期（术后1、2、3、6个月）进行X线检查，由两名经验丰富的放射科医生独立阅片，观察骨折愈合情况，记录骨折愈合时间，即从手术日期到X线显示骨折线消失、有连续性骨痂通过骨折端的时间。对于骨折愈合情况存在争议的病例，组织多学科会诊，结合临床表现和其他影像学检查结果进行综合判断。关节功能恢复情况采用美国足踝外科协会（AOFAS）中足评分系统进行评估。在术后6个月，由经过专业培训的骨科医生对患者足部功能进行评分，该评分系统包括疼痛、功能、对线三个方面，满分100分。疼痛方面，询问患者的疼痛程度、疼痛频率和疼痛对日常生活的影响；功能方面，评估患者的行走能力、站立稳定性、足部活动范围等；对线方面，观察足部的外观形态和骨骼排列是否正常。评分过程严格按照评分标准进行，确保评估结果的客观性和可靠性。并发症发生情况也是关键的观察指标。密切记录两组患者术后并发症的发生情况，如感染，包括伤口感染和深部组织感染，表现为伤口出现红肿、渗液、发热等症状，实验室检查白细胞计数升高，细菌培养阳性。内固定松动或断裂通过X线检查发现内固定位置改变或出现断裂迹象来判断；创伤性关节炎则根据患者出现关节疼痛、肿胀、活动受限，X线显示关节间隙变窄、骨质增生等表现进行诊断。一旦发现并发症，及时进行相应的治疗和处理，并详细记录并发症的发生时间、类型和严重程度。随访计划从患者术后出院开始，术后1个月进行首次随访，主要检查伤口愈合情况，观察有无感染迹象，询问患者的疼痛感受和足部活动情况。术后2个月和3个月的随访，除了关注伤口愈合和疼痛情况外，进行X线检查，评估骨折愈合进展。术后6个月进行全面的评估，包括AOFAS中足评分、X线检查评估骨折愈合情况、观察有无并发症发生等。对于出现并发症的患者，增加随访次数，密切观察病情变化，及时调整治疗方案。随访过程中，通过电话、门诊复诊等方式与患者保持密切联系，确保随访数据的完整性和准确性。4.3数据统计与分析方法本研究运用SPSS22.0统计学软件对所得数据进行全面、深入的分析。对于计量资料，如手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、AOFAS中足评分等，先进行正态性检验，若数据符合正态分布，采用独立样本t检验来比较微型钢板组和空心螺钉组之间的差异；若数据不符合正态分布，则使用非参数检验，如Mann-WhitneyU检验。在进行独立样本t检验时，计算两组数据的均值、标准差，通过t值和相应的P值来判断两组之间是否存在显著差异。例如，对于手术时间这一计量资料，假设微型钢板组的手术时间均值为\overline{x_1}，标准差为s_1，空心螺钉组的手术时间均值为\overline{x_2}，标准差为s_2，样本量分别为n_1和n_2，则t值的计算公式为：t=\frac{\overline{x_1}-\overline{x_2}}{\sqrt{\frac{s_1^2}{n_1}+\frac{s_2^2}{n_2}}}。通过计算得到t值后，根据自由度df=n_1+n_2-2，查阅t分布表，得到相应的P值。若P值小于0.05，则认为两组手术时间存在显著差异。对于计数资料，如并发症的发生率等，采用\chi^2检验来比较两组之间的差异。\chi^2检验通过计算实际频数与理论频数之间的差异程度，来判断两组数据是否来自同一总体。假设微型钢板组并发症发生例数为a，未发生例数为b，空心螺钉组并发症发生例数为c，未发生例数为d，则\chi^2值的计算公式为：\chi^2=\frac{(ad-bc)^2\times(a+b+c+d)}{(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)}。计算得到\chi^2值后，根据自由度df=(行数-1)\times(列数-1)，查阅\chi^2分布表，得到相应的P值。若P值小于0.05，则认为两组并发症发生率存在显著差异。所有统计检验均以P<0.05作为差异具有统计学意义的标准，这意味着在该标准下，两组数据之间的差异不太可能是由于随机因素导致的，从而为研究结果的可靠性提供有力的统计学支持。在分析过程中，对数据进行严格的质量控制，确保数据的准确性和完整性。对于缺失数据，采用合理的填补方法，如均值填补法、多重填补法等，以避免数据缺失对分析结果的影响。同时，对数据进行异常值检测，若发现异常值，仔细核实数据来源，判断是否为测量误差或其他原因导致，必要时进行修正或剔除。通过严谨的数据统计与分析方法，力求准确揭示微型钢板与空心螺钉治疗Lisfranc损伤在各观察指标上的差异，为临床治疗提供科学、可靠的依据。4.4结果与讨论在手术相关指标方面，微型钢板组的手术时间平均为（95.45±10.23）分钟，空心螺钉组为（75.67±8.56）分钟，经独立样本t检验，两组差异具有统计学意义（P<0.05），这表明微型钢板固定术的手术操作相对复杂，需要更多的时间来完成骨折复位和钢板固定。而在术中出血量上，微型钢板组平均为（150.32±20.15）ml，空心螺钉组为（100.56±15.34）ml，两组差异同样具有统计学意义（P<0.05），这主要是因为微型钢板手术切口相对较大，对周围软组织的剥离范围较广，从而导致术中出血较多。骨折愈合情况的观察结果显示，微型钢板组骨折愈合时间平均为（12.45±1.56）周，空心螺钉组为（14.56±2.01）周，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。微型钢板能够提供更强的支撑和稳定性，使得骨折端在愈合过程中受到的微动影响较小，有利于骨折愈合。而空心螺钉虽然也能实现骨折固定，但在固定强度上相对较弱，骨折端可能会受到一定的应力干扰，从而延长了骨折愈合时间。在关节功能恢复方面，术后6个月采用AOFAS中足评分系统进行评估，微型钢板组平均得分为（85.67±5.23）分，空心螺钉组为（80.34±6.12）分，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。这说明微型钢板在恢复足部关节功能方面具有一定优势，能够更好地重建跖跗关节的稳定性和正常解剖结构，从而促进足部功能的恢复。空心螺钉组在关节功能恢复上相对较弱，可能与固定强度不足、对关节的支撑效果有限有关。并发症发生情况方面，微型钢板组有3例出现感染，2例发生内固定松动，并发症发生率为16.67%；空心螺钉组有4例出现感染，3例发生内固定松动，1例出现创伤性关节炎，并发症发生率为26.67%。经\chi^2检验，两组并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。虽然两组并发症发生率没有显著差异，但空心螺钉组出现了创伤性关节炎病例，这可能与空心螺钉固定后关节稳定性相对较差，长期的关节微动导致关节软骨磨损、退变有关。综合以上结果，微型钢板在治疗Lisfranc损伤时，虽然手术时间较长、术中出血量较多，但在骨折愈合时间和关节功能恢复方面具有优势，能够提供更强的固定稳定性，促进骨折愈合和关节功能的良好恢复。空心螺钉则具有手术操作相对简便、手术风险较低的特点，但在固定强度和关节功能恢复上相对较弱，骨折愈合时间较长，且有发生创伤性关节炎的风险。在临床实践中，医生应根据患者的具体情况，如损伤类型、骨折严重程度、软组织条件以及患者的个体差异等，综合考虑选择合适的治疗方法。对于骨折较为复杂、需要更强固定稳定性的患者，微型钢板可能是更好的选择；而对于骨折相对简单、对手术创伤耐受性较差的患者，空心螺钉则可以作为一种可行的治疗方案。五、案例分析5.1微型钢板治疗案例患者李某，男性，35岁，因在篮球比赛中起跳落地时足部扭伤，导致右足疼痛、肿胀、畸形，无法正常行走，伤后2小时急诊入院。入院后体格检查发现，右足跖跗关节处明显肿胀、压痛，可触及异常活动和骨擦感，足部纵向叩击痛阳性，足背动脉搏动正常。X线检查显示，右足Lisfranc关节损伤，第二跖骨基底部骨折伴脱位，符合Myerson改良分类B2型损伤。CT检查进一步明确了骨折的具体情况，显示骨折端有明显移位，关节间隙增宽。经过完善的术前准备，患者在伤后第3天接受了切开复位微型钢板内固定手术。手术采用连续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，常规消毒铺巾后，在右足背作一长约5cm的纵行切口，逐层切开皮肤、皮下组织，小心保护足背皮神经和足背动脉，充分显露骨折及脱位部位。使用复位钳和骨撬对骨折块进行复位，在C型臂X线机透视下确认骨折复位满意后，选择一块4孔2.7mm微型钢板，将其放置在第二跖骨基底部背侧，使其与骨骼表面紧密贴合。使用配套的螺钉将微型钢板固定在骨骼上，先拧入靠近骨折端的螺钉，然后依次拧入其他螺钉，确保固定牢固。再次透视确认骨折复位和固定情况良好后，冲洗伤口，彻底止血，逐层缝合切口。术后患者返回病房，给予抗感染、消肿等对症治疗，抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀。术后第2天，患者足趾可进行主动屈伸活动，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和血栓形成。术后2周，伤口愈合良好，拆线出院。出院时告知患者继续抬高患肢，避免负重，定期复查。术后1个月复查X线片，可见骨折端有少量骨痂形成，但骨折线仍清晰可见。此时患者右足肿胀明显减轻，疼痛缓解，但仍不能负重行走。术后2个月复查X线片，骨痂生长较前增多，骨折线模糊。患者开始在拐杖辅助下逐渐进行部分负重行走训练，以促进骨折愈合和关节功能恢复。术后3个月复查X线片，骨折线消失，有连续性骨痂通过骨折端，骨折已临床愈合。患者右足肿胀基本消退，疼痛轻微，可正常行走，但行走距离和速度仍未完全恢复正常。术后6个月，采用美国足踝外科协会（AOFAS）中足评分系统对患者足部功能进行评估，得分88分。此时患者右足外观基本正常，无明显肿胀和疼痛，行走功能良好，可进行日常活动和轻度运动。X线检查显示，骨折愈合良好，内固定位置正常，无松动和断裂迹象。患者对治疗效果非常满意，恢复了正常的生活和工作。通过对该患者的治疗过程和术后恢复情况的分析，可以看出微型钢板治疗Lisfranc损伤具有以下优点：首先，微型钢板能够提供强大的固定稳定性，有效地维持骨折复位后的位置，促进骨折愈合。在本案例中，术后早期骨折端就得到了良好的固定，为骨痂生长创造了有利条件，使得骨折愈合时间相对较短。其次，微型钢板固定有利于早期进行关节功能锻炼，减少了关节僵硬、肌肉萎缩等并发症的发生。患者在术后早期就可以进行足趾的主动活动，随着骨折的愈合，逐渐进行部分负重和完全负重行走训练，促进了足部功能的恢复。然而，微型钢板治疗也存在一些不足之处，如手术切口较大，对周围软组织的损伤相对较重，术后肿胀和疼痛可能较为明显，恢复时间相对较长。在本案例中，患者术后足背肿胀明显，疼痛持续时间较长，需要较长时间的消肿和止痛治疗。此外，微型钢板固定的费用相对较高，可能会给患者带来一定的经济负担。5.2空心螺钉治疗案例患者王某，女性，42岁，在一次意外滑倒中，左足受到扭转外力作用，当即感到左足剧痛，无法站立和行走。伤后1小时被紧急送往医院。入院时，左足跖跗关节处肿胀明显，压痛剧烈，足背可见明显瘀斑，足部活动严重受限。X线检查显示左足Lisfranc关节损伤，第一跖骨基底部骨折伴轻度脱位，属于Myerson改良分类B1型损伤。CT检查进一步明确了骨折的细节，显示骨折端有轻度移位，关节间隙稍增宽。经过完善的术前准备，患者在伤后第2天接受了切开复位空心螺钉内固定手术。手术采用全身麻醉，患者取仰卧位，常规消毒铺巾后，在左足背作一长约3cm的纵行切口，逐层切开皮肤、皮下组织，仔细保护足背皮神经和足背动脉，充分显露骨折及脱位部位。使用复位钳对骨折块进行复位，在C型臂X线机透视下确认骨折复位满意后，选择一枚直径4.0mm的空心螺钉，在导针的引导下，从内侧楔骨向第一跖骨基底部拧入，确保螺钉固定牢固。再次透视确认骨折复位和固定情况良好后，冲洗伤口，彻底止血，逐层缝合切口。术后患者返回病房，给予抗感染、消肿等对症治疗，抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀。术后第1天，患者足趾可进行轻微的屈伸活动，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和血栓形成。术后2周，伤口愈合良好，拆线出院。出院时告知患者继续抬高患肢，避免负重，定期复查。术后1个月复查X线片，可见骨折端有少量骨痂形成，但骨折线仍清晰可见。此时患者左足肿胀有所减轻，疼痛缓解，但仍不能负重行走。术后2个月复查X线片，骨痂生长较前增多，骨折线模糊。患者开始在拐杖辅助下逐渐进行部分负重行走训练，以促进骨折愈合和关节功能恢复。术后3个月复查X线片，骨折线消失，有连续性骨痂通过骨折端，骨折已临床愈合。患者左足肿胀基本消退，疼痛轻微，可正常行走，但行走速度和灵活性仍未完全恢复正常。术后6个月，采用美国足踝外科协会（AOFAS）中足评分系统对患者足部功能进行评估，得分82分。此时患者左足外观基本正常，无明显肿胀和疼痛，行走功能良好，可进行日常活动，但长时间行走或进行稍剧烈的运动时，仍会感到足部不适。X线检查显示，骨折愈合良好，内固定位置正常，无松动和断裂迹象。患者对治疗效果基本满意，能够满足日常生活和工作的需求。通过对该患者的治疗过程和术后恢复情况的分析，空心螺钉治疗Lisfranc损伤具有手术操作相对简便的优点，手术切口较小，对周围软组织的损伤相对较轻，术后肿胀和疼痛相对不明显，患者恢复较快。在本案例中，手术时间较短，术中出血量较少，术后患者的疼痛和肿胀恢复较好。然而，空心螺钉治疗也存在一些不足之处，如固定强度相对较弱，骨折愈合时间相对较长。在本案例中，患者的骨折愈合时间比采用微型钢板治疗的患者略长，且在术后6个月的关节功能评估中，得分相对较低，说明在恢复足部关节功能方面，空心螺钉治疗可能不如微型钢板。此外，空心螺钉治疗也存在一定的并发症风险，如螺钉松动、断裂等，虽然在本案例中未出现这些并发症，但在临床实践中仍需引起重视。5.3案例对比与启示对比李某和王某的治疗案例，可以发现微型钢板和空心螺钉在治疗Lisfranc损伤时各有特点。从手术操作角度来看，微型钢板固定手术切口相对较大，手术时间较长，对周围软组织的剥离范围较广，这使得手术操作更为复杂，对术者的技术要求较高。在李某的案例中，手术切口长达5cm，手术时间相对较长，这也导致了术中出血量较多。而空心螺钉固定手术切口较小，手术时间相对较短，操作相对简便。王某的手术切口仅3cm，手术时间较短，术中出血量也较少。在骨折愈合和关节功能恢复方面，微型钢板由于其强大的固定稳定性，能够更好地维持骨折复位后的位置，为骨折愈合提供稳定的力学环境，促进骨折愈合，同时也有利于早期进行关节功能锻炼，减少关节僵硬、肌肉萎缩等并发症的发生，从而在恢复足部关节功能方面具有一定优势。李某在术后6个月的AOFAS中足评分达到88分，恢复了正常的生活和工作。空心螺钉固定强度相对较弱，骨折端可能会受到一定的应力干扰，导致骨折愈合时间相对较长，在恢复足部关节功能方面相对较弱。王某术后6个月的AOFAS中足评分仅为82分，在长时间行走或进行稍剧烈运动时仍会感到足部不适。从并发症方面来看，虽然两组并发症发生率没有显著差异，但微型钢板手术切口较大，对周围软组织损伤较重，术后肿胀和疼痛可能较为明显，恢复时间相对较长。李某术后足背肿胀明显，疼痛持续时间较长。空心螺钉治疗存在一定的并发症风险，如螺钉松动、断裂等，虽然在王某的案例中未出现这些并发症，但在临床实践中仍需引起重视。通过这两个案例的对比分析，为临床选择治疗方法提供了重要的启示。在临床实践中，医生应综合考虑患者的具体情况，如损伤类型、骨折严重程度、软组织条件以及患者的个体差异等，来选择合适的治疗方法。对于骨折较为复杂、需要更强固定稳定性的患者，如Myerson改良分类中的C型损伤，微型钢板可能是更好的选择；而对于骨折相对简单、对手术创伤耐受性较差的患者，如Myerson改良分类中的B1型损伤，空心螺钉则可以作为一种可行的治疗方案。同时，医生还应充分向患者告知两种治疗方法的优缺点，让患者参与治疗决策，以提高患者的治疗依从性和满意度。六、并发症与康复6.1两种治疗方法的并发症发生率及处理在本次研究中，微型钢板组共有30例患者，其中3例出现感染，包括2例伤口浅表感染和1例深部组织感染。伤口浅表感染表现为局部皮肤红肿、疼痛，有少量渗液，通过加强伤口换药，使用碘伏消毒，保持伤口清洁干燥，给予口服抗生素治疗后，感染得到控制，伤口逐渐愈合。深部组织感染则出现发热、局部红肿热痛明显，伴有脓性分泌物，通过手术清创，清除感染坏死组织，放置引流管，持续冲洗引流，并静脉应用敏感抗生素，经过积极治疗，感染得到有效控制，但愈合时间较长，对患者的康复产生了一定影响。此外，微型钢板组还有2例发生内固定松动，X线检查显示钢板螺钉位置改变，出现松动迹象。对于内固定松动的患者，经过评估，其中1例症状较轻，采用限制活动、支具固定等保守治疗方法，定期复查X线，观察骨折愈合情况；另1例症状较重，骨折端出现明显移位，影响骨折愈合，再次行手术治疗，更换内固定材料，重新进行固定，术后经过康复训练，骨折逐渐愈合。微型钢板组的并发症发生率为16.67%。空心螺钉组同样有30例患者，4例出现感染，均为伤口浅表感染，症状相对较轻，通过局部换药和口服抗生素治疗后，感染得到有效控制。3例发生内固定松动，X线检查可见螺钉位置改变。对于内固定松动的患者，根据松动程度和骨折愈合情况，分别采取了保守治疗和手术治疗措施。保守治疗主要包括减少活动、使用支具固定等，以促进骨折愈合，防止内固定进一步松动。手术治疗则是在骨折愈合不佳且内固定松动严重影响骨折愈合时，进行手术更换螺钉或重新固定。此外，空心螺钉组还有1例出现创伤性关节炎，患者在术后逐渐出现关节疼痛、肿胀，活动时疼痛加剧，X线显示关节间隙变窄、骨质增生。对于创伤性关节炎患者，给予物理治疗，如热敷、按摩、关节功能锻炼等，以缓解疼痛，改善关节功能。同时，根据疼痛程度，给予非甾体类抗炎药等药物治疗，必要时可考虑关节腔内注射药物治疗。空心螺钉组的并发症发生率为26.67%。经\chi^2检验，两组并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。虽然两组并发症发生率没有显著差异，但空心螺钉组出现了创伤性关节炎病例，这可能与空心螺钉固定后关节稳定性相对较差，长期的关节微动导致关节软骨磨损、退变有关。在临床治疗中，应密切关注患者的术后恢复情况，及时发现并处理并发症，以提高治疗效果，促进患者康复。6.2术后康复方案与注意事项术后康复是Lisfranc损伤治疗过程中的重要环节，直接影响患者的关节功能恢复和预后质量。对于采用微型钢板和空心螺钉治疗的患者，制定科学合理的康复方案并严格遵循注意事项，有助于促进骨折愈合，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。术后早期（1-2周），无论是微型钢板组还是空心螺钉组，患者均需严格制动。使用石膏或支具将患足固定于功能位，即踝关节背伸90°，足趾自然伸展，以保持骨折部位的稳定，防止骨折移位，为骨折愈合创造良好的条件。在这一阶段，患者应尽量抬高患肢，高于心脏水平，促进血液回流，减轻肿胀。同时，可进行足趾的主动屈伸活动，通过肌肉的收缩和舒张，促进血液循环，防止血栓形成，减轻肿胀，也有助于维持足趾关节的活动度。但要注意活动幅度不宜过大，避免影响骨折部位的稳定性。此外，密切观察伤口情况，保持伤口清洁干燥，定期换药，注意有无红肿、渗液、疼痛加剧等感染迹象，如有异常及时处理。术后中期（3-6周），根据骨折愈合情况，逐渐开始进行一些轻度的功能锻炼。拆除石膏或支具后，进行踝关节的主动屈伸活动，包括背伸、跖屈、内翻、外翻等动作，每个动作重复10-15次，每天进行3-4组。同时，进行足部肌肉的等长收缩训练，如足背伸肌群、跖屈肌群的收缩练习，每次收缩持续5-10秒，然后放松，每组练习10-15次，每天进行3-4组。这些锻炼有助于增强踝关节和足部肌肉的力量，改善关节活动度。在这一阶段，患者仍需避免负重行走，可借助拐杖或轮椅进行移动，防止骨折部位受到过大的应力，影响骨折愈合。术后后期（7-12周），随着骨折的进一步愈合，患者可逐渐增加锻炼强度和负重程度。开始进行部分负重行走训练，先从双拐辅助下的部分负重开始，逐渐过渡到单拐辅助，最后实现完全负重行走。在负重过程中，要注意循序渐进，根据自身的耐受程度逐渐增加负重时间和重量。同时，继续加强踝关节和足部的功能锻炼，如进行平衡训练，可在平坦地面上进行单脚站立练习，每次持续30-60秒，逐渐增加时间和难度；进行本体感觉训练，可在不同质地的地面上行走，如草地、沙地等，刺激足部的感觉神经，提高本体感觉能力。这些训练有助于提高患者的行走能力和稳定性，促进足部功能的全面恢复。在整个康复过程中，有诸多注意事项。患者应严格按照医生制定的康复计划进行锻炼，避免过早负重或过度活动，以免导致骨折移位、内固定松动或断裂等并发症。同时，注意保护患足，避免再次受伤。在进行功能锻炼时，如出现疼痛、肿胀加剧等不适症状，应立即停止锻炼，并及时告知医生，以便调整康复方案。此外，患者要保持积极的心态，配合康复治疗，定期复查，根据骨折愈合情况和医生的建议，及时调整康复计划。在饮食方面，患者应保持营养均衡，多摄入富含蛋白质、钙、维生素D等营养物质的食物，如牛奶、鸡蛋、豆制品、鱼虾等，有助于促进骨折愈合。6.3康复对治疗效果的影响康复训练在Lisfranc损伤治疗中扮演着不可或缺的角色，对促进骨折愈合和恢复关节功能具有深远的影响。从骨折愈合的角度来看，恰当的康复训练能够刺激局部血液循环，为骨折部位带来更多的营养物质和氧气，从而加速骨折愈合的进程。在术后早期，患者进行足趾的主动屈伸活动，这看似简单的动作，却能通过肌肉的收缩和舒张，促进足部的血液循环，使骨折端获得更充足的血液供应，有助于骨折愈合所需的细胞增殖和骨痂形成。有研究表明，积极进行康复训练的患者，其骨折部位的新生血管数量明显多于缺乏康复训练的患者，这进一步证实了康复训练对促进骨折部位血液循环的重要作用。随着骨折的逐渐愈合，康复训练的强度和内容也需相应调整。在术后中期，患者开始进行踝关节的主动屈伸活动和足部肌肉的等长收缩训练。这些训练不仅能够增强踝关节和足部肌肉的力量，还能对骨折端产生一定的应力刺激，促进骨痂的塑形和改建。当患者进行踝关节背伸和跖屈训练时，肌肉的收缩会对骨折部位产生微小的应力，这种应力能够刺激成骨细胞的活性，促进骨痂的生长和重塑，使骨折部位更加坚固。合理的康复训练还能防止肌肉萎缩和关节僵硬，维持关节的活动度，为后续的功能恢复奠定良好的基础。如果患者在术后长期不进行康复训练，肌肉会因缺乏运动而逐渐萎缩，关节周围的组织会发生粘连，导致关节活动度减小，影响足部功能的恢复。在关节功能恢复方面，康复训练同样发挥着关键作用。Lisfranc损伤后，患者的足部关节功能往往会受到严重影响，如行走困难、足部稳定性下降等。通过系统的康复训练，患者能够逐渐恢复足部关节的正常功能。在术后后期，患者进行的平衡训练和本体感觉训练，能够提高患者的行走能力和稳定性。单脚站立练习可以增强患者的平衡能力，使患者在行走时能够更好地控制身体重心，减少跌倒的风险。在不同质地的地面上行走，如草地、沙地等，能够刺激足部的感觉神经，提高本体感觉能力，使患者能够更准确地感知足部的位置和运动状态，从而改善行走功能。康复训练还能帮助患者恢复足部的正常步态，提高生活质量。通过针对性的步态训练，患者可以纠正因损伤导致的异常步态，使行走更加自然、流畅。康复训练对患者的心理状态也有着积极的影响。Lisfranc损伤后，患者往往会因为足部功能受限，对康复过程感到焦虑和沮丧。而积极参与康复训练，患者能够亲眼看到自己的足部功能逐渐恢复，这会增强他们的自信心，改善心理状态，提高康复的依从性。当患者在康复训练中逐渐能够独立行走，或者能够进行一些简单的日常活动时，他们会感受到自己的进步，从而更加积极地配合康复治疗，形成良性循环，进一步促进关节功能的恢复。七、结论与展望7.1研究主要结论总结本研究通过对60例Lisfranc损伤患者分别采用微型钢板和空心螺钉治疗，并进行系统的观察与分析，得出以下主要结论。在手术相关指标方面，微型钢板组的手术时间明显长于空心螺钉组，术中出血量也显著多于空心螺钉组。这主要是因为微型钢板固定手术操作相对复杂，需要更精细的骨折复位和钢板塑形过程，手术切口也相对较大，对周围软组织的剥离范围更广，从而导致手术时间延长和出血量增加。在骨折愈合时间上，微型钢板组明显短于空心螺钉组。微型钢板能够提供更强的固定稳定性，有效减少骨折端的微动，为骨折愈合创造了更有利的力学环境，促进了骨痂的生长和骨折的愈合。而空心螺钉在固定强度上相对较弱，骨折端在愈合过程中可能受到一定的应力干扰，使得骨折愈合时间相对延长。关节功能恢复方面，术后6个月采用AOFAS中足评分系统评估显示，微型钢板组的评分显著高于空心螺钉组。这表明微型钢板在重建跖跗关节的稳定性和正常解剖结构方面具有优势，能够更好地促进足部功能的恢复。空心螺钉虽然也能实现骨折固定，但在维持关节稳定性和促进关节功能恢复上相对较弱。并发症发生率方面，微型钢板组为16.67%，空心螺钉组为26.67%，经统计学检验，两组差异无统计学意义。然而，空心螺钉组出现了创伤性关节炎病例，这可能与空心螺钉固定后关节稳定性相对较差，长期的关节微动导致关节软骨磨损、退变有关。综上所述，微型钢板在治疗Lisfranc损伤时，虽手术时间长、术中出血多，但在骨折愈合和关节功能恢复方面表现更优；空心螺钉手术操作简便、风险低，但骨折愈合时间长，关节功能恢复相对较弱，且存在发生创伤性关节炎的风险。7.2临床应用建议基于本研究结果，临床医生在选择治疗Lisfranc损伤的方法时，应进行全面且细致的考量。对于骨折较为复杂、骨折块移位明显、需要更强固定稳定性的患者，如Myerson改良分类中的C型损伤患者，微型钢板内固定是更为理想的选择。这类损伤通常由高能量暴力引起，骨折和脱位情况严重，对关节稳定性破坏较大。微型钢板能够提供强大的支撑和稳定作用，有效抵抗骨折端的移位和旋转力，确保骨折部位在愈合过程中保持稳定，从而促进骨折的良好愈合和关节功能的恢复。在面对严重的分裂移位（C型损伤）时，微型钢板可以通过多枚螺钉的固定，将骨折块紧密连接在一起，重建关节的正常解剖结构，减少创伤性关节炎等并发症的发生风险。对于骨折相对简单、对手术创伤耐受性较差的患者，如Myerson改良分类中的B1型损伤患者，空心螺钉内固定可作为一种可行的治疗方案。B1型损伤多为部分移位，损伤程度相对较轻，空心螺钉操作简便、手术风险较低的特点能够满足治疗需求。空心螺钉通过导针引导植入，手术切口较小，对周围软组织的损伤相对较轻，术后恢复相对较快。对于一些年龄较大、身体状况较差，难以耐受长时间手术和较大创伤的患者，空心螺钉治疗能够在保证治疗效果的前提下，降低手术风险，促进患者的康复。在临床决策过程中，医生还需充分考虑患者的个体差异。患者的年龄、身体状况、职业需求和运动期望等因素都对治疗方案的选择有着重要影响。对于年轻、身体素质较好且运动需求较高的患者，即使骨折相对简单，也可能更倾向于选择微型钢板治疗。因为微型钢板在恢复关节功能方面具有优势，能够更好地满足患者日后对高强度运动和体力劳动的需求。而对于老年患者，尤其是合并多种基础疾病的患者，空心螺钉治疗可能更为合适，以减少手术风险和术后恢复的负担。医生还应与患者进行充分的沟通，向患者详细介绍微型钢板和空心螺钉治疗的优缺点、手术风险、术后恢复过程以及可能出现的并发症等信息。让患者参与治疗决策，充分尊重患者的意愿和选择，能够提高患者的治疗依从性和满意度。患者对治疗方法有了清晰的了解后，能够更好地配合手术和术后康复，