血液净化治疗室操作标准流程

血液净化治疗室操作标准流程血液净化治疗（如血液透析、血液滤过等）是终末期肾病、急性肾损伤等患者的核心支持手段，治疗室操作的规范性直接决定治疗安全与效果。本文结合临床实践与行业标准，梳理血液净化治疗全流程操作规范，为临床工作提供实用指引。一、治疗室环境与设备管理（一）环境分区与清洁消毒治疗室需严格划分清洁区（文书办公、药品配置）、半污染区（治疗物品准备、设备维护）、污染区（治疗操作、污物处置），三区物理隔离，避免交叉污染。日常清洁：治疗前30分钟，用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭治疗台、地面、设备表面；治疗后对使用单元进行终末消毒，重点清洁血液溅落处。定期监测：每月进行空气培养（菌落数≤4cfu/皿），每季度监测物表细菌（≤10cfu/cm²），确保环境符合感控要求。（二）设备维护与校准1.透析机：每次治疗前启动自检程序，检查电源、水路连接、漏血探测器功能；治疗后执行“消毒-冲洗”程序，每周用柠檬酸溶液清除水路钙镁沉积。每半年由工程师校准压力传感器、电导度监测仪，确保参数误差＜5%。2.水处理系统：每日监测产水水质（电导率≤10μS/cm，细菌数≤100cfu/ml，内毒素≤0.5EU/ml）；每周更换保安过滤器滤芯，每月反冲洗活性炭罐。每季度对反渗透膜进行完整性检测，每年由第三方机构进行水质全项分析。3.复用设备（若开展透析器复用）：严格遵循《血液透析器复用操作规范》，复用前检测透析器容量（下降＞20%或破膜禁止复用），复用过程中监测消毒剂浓度（如过氧乙酸浓度≥0.2%）。二、患者诊疗全流程（一）治疗前评估与方案制定1.临床评估：采集病史（基础疾病、出血史、过敏史），测量生命体征（血压、心率、体温），评估血管通路（内瘘震颤/杂音、导管敷料完整性）。实验室检查：治疗前24小时内完成血常规、凝血功能（APTT、INR）、电解质、尿素氮检测，根据Kt/V目标（≥1.2）制定透析剂量。2.方案优化：透析模式：根据患者病情选择血液透析（HD）、血液滤过（HF）或连续性肾脏替代治疗（CRRT）。抗凝方案：出血高风险者采用无抗凝（生理盐水冲洗）或低分子肝素（0.2-0.4mg/kg）；常规患者予普通肝素（首剂0.3-0.5mg/kg，维持量5-10mg/h）。（二）治疗操作实施1.物品准备与核对检查透析器、管路、穿刺针的有效期、包装完整性，确认透析器膜面积、超滤系数与治疗需求匹配。配置抗凝剂（如肝素盐水），双人核对浓度、剂量，标记配置时间。2.血管通路操作内瘘穿刺：选择距吻合口3cm以上的区域，采用“绳梯法”交替穿刺，避免同一部位反复进针；穿刺针与皮肤呈30°-45°角，回血端针先穿刺，动脉端后穿刺，固定时避免压迫血管。导管维护：消毒导管接口（碘伏棉签摩擦15秒），使用无菌注射器抽弃导管内封管液（成人≥3ml，儿童按比例调整），确认回血通畅后连接管路。3.透析机操作与监测预冲流程：将管路与透析器连接，启动透析机，以100-200ml/min的流速用生理盐水预冲，观察透析器膜完整性（无漏血、无大量气泡），预冲液总量≥800ml。参数设置：双人核对血流量（200-350ml/min）、脱水量（根据干体重计算，超滤率≤13ml/kg/h）、抗凝剂剂量，确认透析液成分（钠135-145mmol/L，钙1.25-1.5mmol/L）。治疗中监测：每小时测量血压、心率，观察患者意识、有无肌肉痉挛；每30分钟查看透析机参数（动脉压、静脉压、跨膜压），记录超滤量，及时处理报警（如静脉压高提示管路堵塞，需检查穿刺针位置或血栓形成）。（三）治疗后处理1.患者护理：穿刺点压迫：内瘘穿刺点用无菌棉球压迫15-30分钟（根据凝血情况调整），导管穿刺点用无菌敷料覆盖，嘱患者避免当日沾水。健康宣教：指导患者控制体重增长（两次透析间体重增加≤干体重的5%），避免高钾、高磷饮食，教会内瘘患者每日自查震颤/杂音。2.设备与物品处置：透析器/管路：复用者按流程消毒、保存；废弃者放入感染性医疗废物袋，标记“血液透析废物”。透析机消毒：治疗结束后执行“消毒-冲洗”程序，关闭电源前确认水路排空，每周用次氯酸钠溶液进行机器内部消毒。3.记录与交接：填写《血液净化治疗记录单》，包括治疗时长、超滤量、抗凝剂使用、患者反应（如低血压、抽搐）；特殊情况（如机器故障、管路凝血）需详细记录处理措施。与下一班护士交接患者通路情况、未完成超滤量、特殊医嘱（如降压药使用时间）。三、质量控制与安全管理（一）感染控制要点手卫生：接触患者前、后，操作前、后，接触污染物品后严格执行七步洗手法，干燥后戴无菌手套。复用管理：透析器复用需专人操作，复用间独立设置，复用设备每日消毒，复用记录保存≥3年。血源性传播防控：患者使用专用透析机、管路，治疗结束后对机器表面、地面进行终末消毒，疑似传染病患者（如乙肝、梅毒）使用后增加消毒频次。（二）应急预案与演练1.常见并发症处理：低血压：立即降低超滤率（或暂停超滤），快速输注生理盐水100-200ml，抬高下肢，必要时使用升压药（如多巴胺）。空气栓塞：立即夹闭动脉管路，使患者取左侧头低足高位，高流量吸氧（6-8L/min），通知医生行心肺复苏准备。2.设备故障应对：透析机漏血报警：立即停止超滤，检查透析器有无破膜，确认破膜后更换透析器，回血时避免空气进入。停电/停水：启动备用电源（维持透析机运行≥30分钟），切换至备用供水系统，无法维持时手动回血，终止治疗。3.演练要求：每季度组织全员演练应急预案，记录处置时间、措施有效性，持续优化流程。（三）质量监测与持续改进每月统计患者并发症发生率（如低血压、肌肉痉挛、导管感染），分析原因并制定改进措施（如调整透析液钠浓度预防失衡综合征）。每半年开展“治疗流程自查”，重点检查操作规范性（如穿刺手法、预冲流程），对问题环节进行专项培训。结语血液净化治疗室操作流程的规范实施，是保障患者安全、提升治疗