糖尿病足高危人群筛查与预防路径

糖尿病足高危人群筛查与预防路径演讲人2026-01-07

目录01.糖尿病足高危人群筛查与预防路径02.糖尿病足高危人群的定义与特征识别03.糖尿病足高危人群的筛查体系构建04.糖尿病足高危人群的分层预防路径05.多学科协作（MDT）管理模式06.总结与展望01ONE糖尿病足高危人群筛查与预防路径

糖尿病足高危人群筛查与预防路径引言：糖尿病足防治的紧迫性与现实意义作为一名长期从事糖尿病临床与足病防治工作的医务工作者，我见证过太多因糖尿病足导致的悲剧：一位60岁的农民，因糖尿病足溃疡感染不得不接受截肢手术，从此丧失劳动能力，家庭陷入困境；一位中年企业高管，因足部微小伤口未及时处理，最终发展为坏死性筋膜炎，历经多次手术才保住性命，却留下了终身残疾。这些案例背后，是糖尿病足对患者生活质量、家庭经济乃至社会医疗资源的沉重负担。据国际糖尿病联盟（IDF）数据，全球约有5.37亿糖尿病患者，其中约15%-25%会在病程中发生糖尿病足溃疡（DFU），而DFU患者的截肢风险是非糖尿病者的15-40倍，且溃疡愈合后再复发率高达40%以上。在我国，糖尿病患病人数已达1.4亿，糖尿病足患者年新增约200万，医疗费用人均超过2万元，部分重症患者甚至超过10万元。更令人痛心的是，约85%的糖尿病足截肢本可通过早期筛查与预防避免。

糖尿病足高危人群筛查与预防路径因此，构建科学、系统的糖尿病足高危人群筛查与预防路径，不仅是降低截肢率、改善预后的关键，更是实现“健康中国2030”糖尿病防治目标的必然要求。本文将从高危人群识别、筛查体系、预防路径及多学科协作四个维度，结合临床实践与最新循证证据，为相关行业者提供一套可落地的防治框架。02ONE糖尿病足高危人群的定义与特征识别

糖尿病足高危人群的定义与特征识别糖尿病足高危人群是指因糖尿病导致足部组织破坏风险显著增加的糖尿病患者群体。准确识别这类人群是开展早期干预的前提，需结合病史、足部病变、合并症及代谢控制等多维度综合评估。

基于病程与血糖控制的高危特征病程因素（1）长病程糖尿病患者：2型糖尿病病程≥10年、1型糖尿病病程≥5年者，周围神经病变与下肢动脉疾病（LEAD）的发生风险显著增加。临床数据显示，病程超过15年的糖尿病患者，神经病变患病率可高达80%，LEAD患病率约30%。（2）早发糖尿病并发症者：在糖尿病确诊5年内出现视网膜病变、肾病或神经病变的患者，常提示全身微血管与大血管病变广泛存在，足部风险同步升高。

基于病程与血糖控制的高危特征血糖控制不佳（1）长期高血糖状态：糖化血红蛋白（HbA1c）≥9%或空腹血糖≥10mmol/L的患者，持续高血糖可通过多元醇通路、晚期糖基化终末产物（AGEs）沉积等机制，加速神经损伤与血管病变。（2）血糖波动过大：即使HbA1c达标，若日内血糖变异系数（CV）>36%，仍会导致足部微循环障碍，增加溃疡风险。

基于足部局部病变的高危特征足部局部病变是糖尿病足的直接诱因，需重点关注以下表现：

基于足部局部病变的高危特征神经病变相关体征（1）感觉缺失：通过10g尼龙丝、128Hz音叉或Semmes-Weinstein单丝检查，足部任何一点感觉阈值异常（如尼龙丝无法感知压力）提示保护性感觉丧失（LOPS），是溃疡发生的独立危险因素。01（2）运动神经病变：表现为足部肌肉萎缩、爪形趾（跖趾关节过伸、趾间关节屈曲）、槌状趾或Charcot关节病（关节肿大、畸形、不稳定），足底压力分布异常，易形成溃疡。02（3）自主神经病变：导致足部皮肤干燥、无汗、皲裂，角质层增厚，皮肤温度调节障碍（温度感觉迟钝），同时因血管舒缩功能异常，足部易出现水肿或循环不良。03

基于足部局部病变的高危特征血管病变相关体征（1）间歇性跛行：行走后出现小腿肌肉疼痛，休息后缓解，提示下肢动脉狭窄；若出现“静息痛”（夜间休息时足部疼痛），提示动脉闭塞严重，需紧急干预。（2）足部皮温与颜色异常：足皮温降低、皮肤苍白或发绀，足背动脉、胫后动脉搏动减弱或消失，是LEAD的典型表现。（3）毛发脱落与皮肤变薄：足部皮肤干燥、脱屑，汗毛稀疏，趾甲增厚、变形（甲真菌病感染），提示慢性缺血。010203

基于足部局部病变的高危特征既往足部病史（1）既往足溃疡或截肢史：有溃疡史者复发风险增加3-4倍，截肢史者对侧截肢风险高达50%。（2）足部真菌感染：特别是顽固性甲癣或足癣，可破坏皮肤屏障，继发细菌感染。

合并其他慢性疾病的高危特征1.合并周围动脉疾病（PAD）：ABI≤0.9或TcPO2<30mmHg的患者，足部组织供氧不足，溃疡愈合困难。012.合并糖尿病肾病：估算肾小球滤过率（eGFR）<60ml/min/1.73m²或尿蛋白/肌酐比值>300mg/g的患者，常伴水钠潴留、微炎症状态，增加感染与溃疡风险。023.合并高血压或血脂异常：血压≥140/90mmHg、LDL-C≥2.6mmol/L的患者，动脉粥样硬化进程加速，LEAD风险升高。034.肥胖或吸烟：BMI≥28kg/m²、吸烟（尤其每日≥10支）者，氧化应激增强，血管内皮功能受损，神经病变进展更快。04

特殊人群的高危特征1.老年患者：年龄≥65岁者，常伴视力减退、行动不便、自理能力下降，足部自我护理能力薄弱，易因剪甲不当、鞋袜摩擦导致损伤。12.认知功能障碍者：如糖尿病合并阿尔茨海默病，足部感觉异常时无法及时表达，易延误处理。23.社会经济地位低下者：因医疗资源获取困难、健康知识匮乏，足部筛查与依从性较差，风险显著升高。303ONE糖尿病足高危人群的筛查体系构建

糖尿病足高危人群的筛查体系构建筛查是糖尿病足防治的“第一道防线”，需遵循“早发现、早诊断、早干预”原则，结合人群风险分层制定个体化筛查方案。

筛查时机与频率1.初诊糖尿病患者：所有新诊断的2型糖尿病患者、病程5年以上的1型糖尿病患者，均应进行首次足部全面筛查，建立基线风险档案。2.低风险人群：无上述高危特征者，每年至少筛查1次。3.中高风险人群：符合1项及以上高危特征者，每3-6个月筛查1次；对已合并神经病变或LEAD者，每1-2个月复查1次足部与血管功能。4.急性事件后：如血糖波动、足部出现微小伤口、皮肤破损或感染，需立即进行针对性筛查。

筛查内容与方法筛查需涵盖“病史采集-体格检查-辅助检查-风险评估”四个环节，形成闭环管理。

筛查内容与方法病史采集（1）糖尿病相关病史：病程、血糖控制情况（HbA1c、血糖记录）、降糖治疗方案（胰岛素、口服药的使用）。（2）足部病史：既往有无溃疡、截肢、感染、Charcot关节病；有无足部麻木、疼痛、感觉异常（如“蚁走感”“戴手套感”）；有无间歇性跛行、静息痛。（3）生活方式史：吸烟年限与数量、饮酒习惯、足部护理习惯（如是否每日洗脚、正确剪甲、选择合适鞋袜）。（4）合并症与用药史：高血压、肾病、视网膜病变的诊疗情况；是否服用影响足部血流的药物（如β受体阻滞剂、利尿剂）。3214

筛查内容与方法体格检查（1）视诊：观察足部皮肤颜色（苍白、发绀、潮红）、温度（与对侧比较）、有无水肿、溃疡（部位、大小、深度、有无分泌物）、胼胝（部位、厚度）、畸形（爪形趾、槌状趾）、甲沟炎或真菌感染。（2）触诊：-皮肤温度：用手背或红外测温仪比较双侧足背、足底温度，温差>2℃提示循环异常。-足动脉搏动：触诊足背动脉（足背拇长伸肌与趾长伸肌之间）、胫后动脉（内踝与跟腱之间），搏动减弱或消失需进一步检查。-感觉功能：-10g尼龙丝：将尼龙丝垂直压于足底第1、3、5跖骨头、足跟及趾腹，询问是否感到“压力”，无法感知为阳性。

筛查内容与方法体格检查-128Hz音叉：放置于足背内侧突，询问振动感消失时间（>10秒为异常）。-痛觉：用大头针轻刺足部（避开溃疡），评估疼痛感知能力。（3）关节活动度与足部压力评估：-关节活动度：检查踝关节、跖趾关节活动度，评估有无僵硬或畸形。-足底压力分析：通过足底压力平板或鞋垫系统，测量足底峰值压力（>200kPa为高风险），识别高压区域（如跖骨头、足跟）。

筛查内容与方法辅助检查（1）周围神经功能检查：-神经传导速度（NCV）：测定正中神经、腓总神经的运动传导速度（MCV）和感觉传导速度（SCV），确诊神经病变。-定量感觉检测（QST）：通过温度觉、振动觉阈值量化神经损伤程度。（2）下肢血管检查：-踝肱指数（ABI）：测量踝动脉与肱动脉收缩压比值，≤0.9提示LEAD，0.9-1.3为正常，>1.3提示血管钙化（需结合TcPO2）。-经皮氧分压（TcPO2）：正常值>40mmHg，<30mmHg提示溃疡愈合困难，<20mmHg提示严重缺血。-下肢血管超声：观察动脉内膜厚度、斑块形成、血流速度，评估狭窄程度。

筛查内容与方法辅助检查-CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）：用于疑似重度LEAD或计划血运重建者，明确病变部位与范围。（3）感染与骨髓炎评估：-血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）：提示全身感染程度。-X线片：观察足部有无骨质破坏、死骨形成（骨髓炎间接征象）。-核素扫描（如99mTc-MDP）或MRI：对早期骨髓炎诊断敏感性高。

筛查内容与方法风险评估工具采用国际通用的糖尿病足风险分层系统，如：1-国际糖尿病足工作组（IWGDF）风险分层：2-0级：无神经病变、无畸形、无PAD，低风险，每年筛查1次。3-1级：有神经病变但无畸形、无PAD，中风险，每6个月筛查1次。4-2级：有神经病变+畸形或PAD，高风险，每3个月筛查1次。5-3级：有溃疡史或截肢史，极高危，每1-2个月复查。6-糖尿病足风险评分（DFS）：包含年龄、病程、HbA1c、神经病变、LEAD等指标，评分≥10分提示高危。7

筛查流程与质量控制1.标准化筛查流程：（1）患者预约→分诊台登记→医护问诊→足部检查室体格检查→辅助检查（根据需要）→风险评估报告→健康教育→随访计划。2.质量控制：-人员培训：筛查人员需经IWGDF或国内权威机构认证，掌握标准化检查方法。-设备校准：尼龙丝、音叉、血压计、足底压力仪等设备需定期校准，确保准确性。-数据管理：建立电子化筛查档案，动态追踪风险变化，提醒复查时间。04ONE糖尿病足高危人群的分层预防路径

糖尿病足高危人群的分层预防路径针对不同风险等级的高危人群，需采取“一级预防（未病先防）、二级预防（既病防变）、三级预防（残障防复）”的分层干预策略，实现精准化预防。

一级预防：针对0-1级风险人群（未发生溃疡）核心目标是延缓神经病变与血管进展，避免足部损伤，降低溃疡发生率。

一级预防：针对0-1级风险人群（未发生溃疡）血糖代谢控制（1）个体化血糖目标：-一般患者：HbA1c<7%，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L。-老年、合并严重并发症者：HbA1c<8.0%，避免低血糖（血糖<3.9mmol/L）。（2）治疗方案优化：-优先选择SGLT-2抑制剂（如恩格列净）、GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽），兼具心肾保护作用，且低血糖风险低。-胰岛素使用者需教育其正确注射部位（避免腹部，选择大腿、上臂），防止脂肪增生影响胰岛素吸收。

一级预防：针对0-1级风险人群（未发生溃疡）足部自我护理教育（1）教育内容：-每日足部检查：用镜子观察足底，有无红肿、水疱、伤口、胼胝；注意趾缝间（真菌感染好发部位）。-正确洗脚方法：水温<37℃（用肘内侧测试），时间5-10分钟，避免浸泡过久；洗净后用柔软毛巾擦干，尤其趾缝。-科学修剪趾甲：直剪，避免剪得太短或剪伤甲缘；视力不佳者请家人协助。-鞋袜选择原则：鞋头宽松（长度比脚长1cm、宽度可容纳1指）、鞋底柔软（可弯曲）、内衬无缝隙；袜子选择棉质、透气、无松紧带，每日更换。（2）教育方式：采用“一对一演示+小组教育+手册发放”，结合患者文化程度调整语言，确保理解；每3个月复训1次，强化记忆。

一级预防：针对0-1级风险人群（未发生溃疡）危险因素干预（1）戒烟限酒：严格戒烟，尼古丁可收缩血管、加重缺血；酒精限量（男性<25g/日，女性<15g/日）。（2）血压与血脂管理：血压<130/80mmHg（老年患者<140/90mmHg），LDL-C<1.8mmol/L（极高危患者<1.4mmol/L）。（3）足部减压保护：-高风险人群（如胼胝、足部畸形）建议使用定制减压鞋垫或糖尿病足鞋，分散足底压力。-避免赤足行走，即使在室内也需穿鞋；避免长时间站立、行走，每小时休息5分钟。

一级预防：针对0-1级风险人群（未发生溃疡）定期随访与监测在右侧编辑区输入内容（1）每月监测血糖（包括空腹、三餐后、睡前），每3个月复查HbA1c。（二）二级预防：针对2-3级风险人群（已发生足部病变但无溃疡） 核心目标是及时处理足部病变，预防溃疡发生，延缓疾病进展。（2）每6个月复查1次神经功能（10g尼龙丝、音叉）与ABI，评估风险变化。

一级预防：针对0-1级风险人群（未发生溃疡）神经病变与血管病变的针对性干预（1）神经病变治疗：-药物：α-硫辛酸（600mg/d，静脉滴注2周后改口服）、依帕司他（50mg，3次/日），改善神经代谢；疼痛明显者加用加巴喷丁、普瑞巴林（注意头晕、嗜睡副作用）。-物理治疗：低频电刺激（如经皮神经电刺激）、红外线照射，改善神经血供。（2）血管病变治疗：-药物：西洛他唑（100mg，2次/日，改善行走距离）、贝前列素钠（40μg，3次/日，扩张血管）；抗血小板治疗（阿司匹林100mg/d或氯吡格雷75mg/d）。-血运重建：对ABI≤0.6、静息痛者，优先选择腔内治疗（球囊扩张、支架植入）；严重狭窄者考虑旁路手术。

一级预防：针对0-1级风险人群（未发生溃疡）足部病变的规范化处理（1）胼胝与甲癣：-胼胝：由专业足病治疗师用修脚刀定期修薄（每2-4周1次），避免自行修剪；外用水杨酸软膏（需保护周围正常皮肤）。-甲癣：口服特比萘芬（250mg/d，12周）或伊曲康唑（间歇冲击疗法），严重者拔甲。（2）皮肤皲裂与水肿：-皲裂：尿素软膏（10%-20%）或凡士林涂抹，每日2-3次；避免使用刺激性护肤品。-水肿：抬高患肢（高于心脏水平），避免长时间下垂；排查心肾功能不全，必要时利尿治疗。

一级预防：针对0-1级风险人群（未发生溃疡）鞋袜适配与压力调整（1）定制糖尿病足鞋：对足部畸形（如Charcot关节、严重爪形趾）或足底高压（峰值压力>200kPa）者，需定制鞋：鞋头加宽、足弓支撑、内衬柔软，必要时加装减压鞋垫（如硅胶垫、空气垫）。（2）动态压力监测：每6个月更换1次鞋垫，通过足底压力分析调整减压区域，避免局部压力持续集中。

一级预防：针对0-1级风险人群（未发生溃疡）强化随访与紧急预案（1）随访频率：每月1次，评估足部皮肤、神经功能、血管情况；每3个月复查ABI、TcPO2。（2）紧急预案：告知患者出现以下情况需立即就诊：足部皮肤破损、红肿热痛、颜色发黑、感觉异常加重。

三级预防：针对已发生溃疡或截肢人群核心目标是促进溃疡愈合，预防感染扩散，降低复发率与再截肢风险，改善生活质量。

三级预防：针对已发生溃疡或截肢人群糖尿病足溃疡（DFU）的综合治疗（1）伤口床准备：遵循TIME原则（Tissue坏死组织、Infection感染、Moisture湿润环境、Edge边缘）。-清创：优先选择自溶性清创（水凝胶敷料）、酶解清创（胶原酶）；感染或坏死组织多时，行外科锐性清创（避免过度损伤健康组织）。-敷料选择：湿性愈合环境，根据伤口渗液量选择：-渗液少：水胶体敷料（如透明贴）；-渗液多：藻酸盐敷料、泡沫敷料；-感染：含银离子敷料（抗菌）、聚维酮碘纱条（控制感染）。

三级预防：针对已发生溃疡或截肢人群糖尿病足溃疡（DFU）的综合治疗（2）感染控制：-分级治疗：-轻度感染（局部红肿、无脓液）：口服抗生素（如头孢氨苄、克林霉素），2周；-中度感染（脓性分泌物、深部组织感染）：静脉抗生素（如头孢曲松、万古霉素），4-6周；-重度感染（坏疽、脓毒症）：住院治疗，联合抗生素（如美罗培南+万古霉素），必要时紧急清创或截肢。-细菌培养：治疗前取伤口深部分泌物行需氧菌+厌氧菌培养+药敏试验，指导抗生素使用。

三级预防：针对已发生溃疡或截肢人群糖尿病足溃疡（DFU）的综合治疗AB-物理治疗：高压氧治疗（每日1次，10次为1疗程，提高组织氧合）、低能量激光（促进肉芽生长）。-药物：局部生长因子（如重组人表皮生长因子凝胶）、静脉输注前列地尔（改善微循环）。（3）改善循环与促进愈合：

三级预防：针对已发生溃疡或截肢人群截肢患者的康复与再预防（1）残肢护理：-保持残肢清洁干燥，避免压疮；每日用肥皂水清洗，用柔软毛巾擦干。-弹力绷包扎（减少残肢肿胀），循序渐进进行肌力训练（如股四头肌等长收缩）。（2）假肢适配与功能重建：-截肢术后2-4周，待残肢肿胀消退、伤口愈合后，开始假肢适配；-步态训练：在康复师指导下，学习使用假肢行走，避免跌倒；-心理支持：通过病友会、心理咨询，帮助患者接受现实，重建生活信心。（3）对侧足部强化预防：-每月复查对侧足部，重点监测神经病变、血管病变与足底压力；-使用定制减压鞋垫，避免高压区域形成溃疡；-教育患者及家属识别早期感染征象，避免再次发生溃疡。05ONE多学科协作（MDT）管理模式

多学科协作（MDT）管理模式糖尿病足的防治涉及内分泌、血管外科、骨科、感染科、足病治疗、营养、康复、心理等多个学科，MDT模式是实现全程、个体化管理的核心保障。

MDT团队构成与职责|学科|职责||----------------|--------------------------------------------------------------------------||内分泌科|血糖控制、糖尿病并发症综合管理、制定整体治疗方案||血管外科|下肢动脉病变评估与血运重建（手术、腔内治疗）||骨科/足踝外科|足部畸形矫正、Charcot关节病治疗、清创与截肢手术||感染科|感染诊断、抗生素选择、脓毒症救治||足病治疗师|胼�修剪、溃疡清创、减压鞋垫定制、足部护理指导|