糖尿病足高危因素筛查与早期干预策略-1

糖尿病足高危因素筛查与早期干预策略演讲人糖尿病足高危因素筛查与早期干预策略01糖尿病足高危因素筛查：精准识别风险的第一道防线02引言：糖尿病足防控的临床意义与挑战03参考文献04目录01糖尿病足高危因素筛查与早期干预策略02引言：糖尿病足防控的临床意义与挑战引言：糖尿病足防控的临床意义与挑战糖尿病足作为糖尿病最严重的慢性并发症之一，是糖尿病患者非创伤性截肢的首要原因，其致残率高、治疗费用大，严重威胁患者的生活质量并给家庭及社会带来沉重负担。据统计，全球约19%-34%的糖尿病患者在病程中会罹患糖尿病足，而其中约20%-30%的患者可能需要截肢，截肢后5年内死亡率高达40%-74%[1]。在我国，随着糖尿病患病率的逐年攀升（2021年已达1.4亿人），糖尿病足的患病人数也持续增加，已成为内分泌科及血管外科临床工作的重点与难点。在临床工作中，我深刻体会到：糖尿病足的发生并非偶然，而是多种高危因素长期作用的结果；其进展也并非不可阻挡，早期筛查与科学干预可有效降低溃疡发生率、减少截肢风险。然而，现实中许多患者因缺乏对高危因素的认知、未能接受规范的足部检查，往往在出现明显症状后才就诊，错过了最佳干预时机。引言：糖尿病足防控的临床意义与挑战因此，构建系统化的糖尿病足高危因素筛查体系，并实施基于风险分级的早期干预策略，是实现糖尿病足“早预防、早发现、早治疗”目标的核心环节，也是改善患者预后、降低医疗成本的关键所在。本文将从高危因素筛查、早期干预策略两大维度，结合临床实践与最新循证证据，为相关行业者提供一套全面、可操作的实践框架。03糖尿病足高危因素筛查：精准识别风险的第一道防线糖尿病足高危因素筛查：精准识别风险的第一道防线糖尿病足的发生是神经病变、血管病变、感染及足部畸形等多因素共同作用的结果。高危因素筛查的核心在于通过标准化的评估工具，识别出具有高风险特征的患者，从而进行针对性干预。根据《中国糖尿病足防治指南（2021版）》，糖尿病足高危因素可分为患者自身因素、外部环境因素及疾病相关因素三大类，需结合病史采集、体格检查及辅助检查进行综合判断。患者自身因素：内在风险的核心驱动糖尿病病程与血糖控制水平糖尿病病程是糖尿病足的独立危险因素：病程超过10年的患者，足部溃疡风险增加2-3倍；病程超过20年者，风险可高达5倍以上[2]。其机制长期高血糖可通过多元醇通路、晚期糖基化终末产物（AGEs）沉积、氧化应激等途径，损伤神经细胞及血管内皮细胞，加速神经病变与动脉粥样硬化的发生发展。血糖控制水平直接影响糖尿病足的进展速度。以糖化血红蛋白（HbA1c）为核心指标，HbA1c＞7%的患者，足部溃疡风险较HbA1c＜7%者增加2.5倍[3]。值得注意的是，血糖波动（如餐后高血糖、反复低血糖）的危害可能甚于持续高血糖，其可通过诱导氧化应激加剧血管内皮损伤，增加溃疡风险。因此，筛查时需详细询问患者病程、近3个月血糖监测情况（包括空腹血糖、餐后血糖及HbA1c），评估血糖控制稳定性。患者自身因素：内在风险的核心驱动周围神经病变：糖尿病足的“隐形推手”周围神经病变是糖尿病足最常见的危险因素，约50%的糖尿病患者存在不同程度的神经病变[4]。其临床表现为对称性感觉减退（尤其以足部远端“手套-袜子”分布为主）、运动神经病变（导致足部肌肉萎缩、爪形趾畸形）及自主神经病变（引起皮肤干燥、出汗减少、胼胝形成）。神经病变的筛查需结合临床症状与客观检查：-10g尼龙丝压力觉检查：国际糖尿病联盟（IDF）推荐的标准化筛查工具，用10g尼龙丝轻触足部第1、3、5趾跖面及足底第1、3、5跖骨头、足跟等10个关键点，患者无法感知或感知模糊提示保护性感觉丧失（LOPS），是溃疡发生的强烈预测因子[5]。患者自身因素：内在风险的核心驱动周围神经病变：糖尿病足的“隐形推手”-128Hz音叉震动觉检查：将音叉置于患者内踝骨突处，询问其是否感受到震动，若感知时间＜10秒，提示中度神经病变；＜5秒提示重度神经病变。-腱反射检查：跟腱反射、膝腱反射减弱或消失提示周围神经病变。我曾接诊一位62岁女性患者，2型糖尿病病史12年，HbA1c9.2%，因“右足第3趾溃烂1月”就诊。追问病史，患者自述“近两年脚总是发麻，走路像踩棉花”，但未重视。检查发现其10g尼龙丝足底5个关键点无法感知，震动觉消失，诊断为重度神经病变合并足溃疡（Wagner2级）。这一病例充分说明：神经病变早期症状隐匿，但通过简单、低成本的筛查工具可有效识别高危人群。患者自身因素：内在风险的核心驱动周围动脉疾病（PAD）：足部血供的“致命威胁”糖尿病周围动脉疾病以膝下动脉（胫前动脉、胫后动脉、腓动脉）受累为主，表现为下肢缺血（间歇性跛行、静息痛）、皮肤温度降低、足背动脉/胫后动脉搏动减弱或消失，严重者可导致足部坏疽。糖尿病患者PAD的患病率是非糖尿病人的2-4倍，且病变更为弥漫、进展更快[6]。PAD的筛查需结合临床表现与无创检查：-踝肱指数（ABI）：是诊断PAD的首选方法，患者取仰卧位，测量双侧踝动脉收缩压与双侧肱动脉收缩压的高值，比值＜0.9提示存在PAD；0.5-0.9为轻度缺血；0.3-0.5为中度缺血；＜0.3为重度缺血[7]。需注意，糖尿病患者常合并中膜钙化，可能导致假性正常ABI（＞1.3），此时需结合趾肱指数（TBI，＜0.7提示缺血）或经皮氧分压（TcPO2，＜30mmHg提示严重缺血）进一步评估。患者自身因素：内在风险的核心驱动周围动脉疾病（PAD）：足部血供的“致命威胁”-足背动脉与胫后动脉触诊：常规检查足背动脉（足背第1、2跖骨间）及胫后动脉（内踝与跟腱之间）搏动，搏动减弱或消失提示可能存在PAD。患者自身因素：内在风险的核心驱动足部解剖结构异常：机械压力的“局部聚焦”足部畸形（如爪形趾、槌状趾、高足弓、Charcot关节）可导致足底压力分布异常，局部压力集中（如跖骨头、趾间关节），胼胝形成，在轻微外力或摩擦下即可诱发溃疡。数据显示，合并足部畸形的糖尿病患者，溃疡风险增加3-6倍[8]。常见足部畸形包括：-爪形趾：趾间关节过伸，跖趾关节屈曲，趾尖着地，易引起趾尖溃疡；-槌状趾：近端趾间关节屈曲，远端趾间关节过伸，易引起趾背侧摩擦溃疡；-高足弓：足底跖骨头突出，形成“高足弓-高压力”模式，易在跖骨头处发生胼胝及溃疡；-Charcot神经关节病：因严重神经病变导致足部骨与关节破坏、畸形，表现为足部肿胀、皮温升高、畸形（如“舟状足”“高足弓”），是糖尿病足最严重的畸形类型，溃疡风险高达50%[9]。患者自身因素：内在风险的核心驱动既往足部溃疡或截肢史：再溃疡的“高危信号”既往有足部溃疡或截肢史的患者，再溃疡风险是无溃疡史者的7倍以上[10]。其机制与溃疡部位持续存在的机械压力、神经病变及血管病变未得到有效控制有关。因此，在筛查时需详细询问患者既往有无足部溃破、住院治疗史及截肢情况（截肢平面、原因），此类患者应划分为“极高危人群”，需加强随访与管理。患者自身因素：内在风险的核心驱动合并症与伴随疾病：多系统损伤的“协同效应”01-糖尿病肾病：微量白蛋白尿或大量蛋白尿患者，微血管病变与动脉粥样硬化风险增加，足溃疡风险较肾功能正常者增加2.3倍[11]；02-糖尿病视网膜病变：视网膜病变患者常合并微血管病变，足部神经与血管损伤风险增加，且因视力下降，足部自我护理能力受限；03-肥胖：体重指数（BMI）＞28kg/m²的患者，足部承受压力增大，机械性损伤风险增加；04-吸烟：吸烟是PAD的独立危险因素，吸烟者PAD患病率是不吸烟者的2-4倍，且溃疡愈合延迟[12]。外部环境与行为因素：可控风险的“干预靶点”不当的足部护理行为213-错误修剪趾甲：修剪过短、剪伤甲沟、撕扯倒刺，可导致甲沟炎、皮肤破损；-热水泡脚或使用热水袋：因神经病变导致感觉减退，患者对水温不敏感，易导致烫伤；-赤足行走：足部直接接触地面，易被异物刺伤、摩擦伤；4-忽视足部皮肤问题：足癣、甲沟炎、胼胝未及时处理，可继发细菌感染。外部环境与行为因素：可控风险的“干预靶点”不合适的鞋袜选择01-过紧鞋袜：导致足部血液循环障碍、局部压力集中；02-过硬鞋底：缺乏缓冲作用，增加足底压力；03-鞋内异物：如砂石、缝线残留，摩擦皮肤形成破损；04-不透气材质：足部潮湿，增加真菌感染风险。外部环境与行为因素：可控风险的“干预靶点”缺乏足部保护意识与自我管理能力部分患者因文化程度、经济条件或对疾病认知不足，未接受规范的糖尿病足健康教育，缺乏每日足部检查、正确穿鞋袜等自我管理技能。此外，老年患者因视力下降、关节活动受限，足部护理能力显著降低，需家属协助完成。筛查流程与工具标准化：构建“全程、动态”评估体系糖尿病足高危因素筛查并非一次性评估，而应贯穿于患者整个糖尿病管理过程中，建立“初筛-定期复查-动态调整”的全程管理流程。筛查流程与工具标准化：构建“全程、动态”评估体系初筛时机与频率-初筛：所有确诊糖尿病的患者，应在诊断时即进行首次足部高危因素筛查；-定期复查：低风险患者（无神经病变、血管病变、足部畸形）每年筛查1次；中风险患者（轻度神经病变、ABI0.7-0.9、胼胝）每6个月筛查1次；高风险患者（中重度神经病变、ABI0.5-0.7、足部畸形）每3个月筛查1次；极高危患者（既往溃疡/截肢史、Charcot足、ABI＜0.5）每1-2个月筛查1次[13]。筛查流程与工具标准化：构建“全程、动态”评估体系标准化筛查工具包1建议临床配备以下工具：2-10g尼龙丝：用于压力觉检查；3-128Hz音叉：用于震动觉检查；6-足底压力检测仪：定量分析足底压力分布，识别高压区域（尤其适用于足部畸形患者）。5-足部形态评估尺：用于测量足趾高度、足弓高度等，评估畸形；4-多普勒超声仪：用于ABI测量；筛查流程与工具标准化：构建“全程、动态”评估体系风险分级管理策略根据筛查结果，可将患者分为4个风险等级，实施分级管理（表1）：|风险等级|诊断标准|管理策略|1|----------|----------|----------|2|低风险|无神经病变、PAD，无足部畸形，ABI0.9-1.3|常规糖尿病教育，每年足部检查1次|3|中风险|轻度神经病变（10g尼龙丝部分感知），ABI0.7-0.9，存在胼胝|强化足部护理教育，每6个月复查，胼胝专业修治|4|高风险|中重度神经病变（10g尼龙丝无感知），ABI0.5-0.7，足部畸形|多学科会诊，定制矫形鞋垫，每3个月复查，预防溃疡|5|极高危|既往溃疡/截肢史，Charcot足，ABI＜0.5|创伤预防教育，每日足部检查，密切随访，必要时血管评估||风险等级|诊断标准|管理策略|三、糖尿病足早期干预策略：从“风险识别”到“有效阻断”的全程管理糖尿病足早期干预的核心目标是：通过控制危险因素、纠正病理生理异常、减轻足部机械压力，预防溃疡发生；对于已发生溃疡的患者，通过规范处理感染、改善血供、促进愈合，避免进展为坏疽或截肢。干预策略需基于风险分级，实施“一级预防（高危人群）、二级预防（早期病变）、三级预防（溃疡形成）”的三级预防体系。一级预防：针对高危人群的“关口前移”干预一级预防的目标是防止高危人群发生首次足溃疡，重点在于危险因素控制与患者自我管理能力提升。一级预防：针对高危人群的“关口前移”干预个体化糖尿病健康教育：改变认知是第一步健康教育是所有干预措施的基础，需强调“个体化、可操作性、重复性”。内容包括：-疾病认知教育：向患者及家属解释糖尿病足的病因、危害及早期筛查的重要性，纠正“脚麻没关系”“小溃疡自己能好”等错误认知；-足部护理技能培训：指导患者每日进行足部检查（重点查看皮肤颜色、温度、有无破损、胼胝、趾甲异常），使用镜子查看足底；正确修剪趾甲（平剪，不剪甲沟，避免剪得太短）；温水洗脚（水温＜37℃，用手试温，避免烫伤），用柔软毛巾轻轻擦干（尤其趾缝）；选择合适的鞋袜（鞋头宽松、鞋底软厚、透气性好，袜子以棉质、无缝为宜）；-危险行为警示：严禁赤足行走，避免使用热水袋、电热毯，不自行处理胼胝或甲沟炎（需由专业人员操作）。一级预防：针对高危人群的“关口前移”干预个体化糖尿病健康教育：改变认知是第一步我曾在病房开展“糖尿病足自我管理工作坊”，通过模型演示、情景模拟（如“如何选择合适的鞋袜”“发现足部小破口怎么办”），让患者亲自实践。一位70岁男性患者反馈：“以前总觉得穿布鞋舒服，学了才知道我的脚趾变形，应该选圆头软底鞋，现在每天检查脚成了习惯，比吃药还上心。”这种互动式教育显著提升了患者的依从性。一级预防：针对高危人群的“关口前移”干预血糖代谢综合管理：纠正“高糖毒性”严格控制血糖是延缓神经病变、血管病变进展的基础。目标值为：HbA1c＜7%（老年、病程长、合并症患者可适当放宽至＜8%），空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L[14]。12-生活方式干预：合理饮食（控制总热量，增加膳食纤维），规律运动（以散步、游泳等不负重运动为主，避免长时间站立），戒烟限酒（吸烟者需制定个性化戒烟方案，包括尼古丁替代疗法、行为干预等）。3-药物治疗：优先选择具有神经保护作用的降糖药物（如依帕司他、α-硫辛酸），对于合并动脉粥样硬化的患者，推荐使用GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂，其心血管获益可间接降低PAD风险；一级预防：针对高危人群的“关口前移”干预足部减压与矫形：减少机械性损伤对于合并足部畸形（如爪形趾、高足弓）或胼胝的患者，足部减压是预防溃疡的关键。-定制矫形鞋垫：通过足底压力检测，识别高压区域，制作个性化鞋垫（如硅胶垫、泡沫垫），分散足底压力，降低溃疡风险。研究显示，定制矫形鞋垫可使高危患者溃疡发生率降低58%[15]；-矫形鞋：对于严重畸形（如Charcot足、爪形趾），需定制深度鞋、加宽鞋头、内置减压装置，避免足趾与鞋内壁摩擦；-胼�修治：由专业医护人员或足病修治师使用修脚刀、砂纸等工具，去除胼胝，避免自行撕扯、切割。修治后需涂抹尿素软膏滋润皮肤，每2-4周复查1次。一级预防：针对高危人群的“关口前移”干预多学科协作（MDT）管理：整合资源，提升效率对于高风险患者，建议组建以内分泌科为核心，联合血管外科、骨科、创面修复科、营养科、康复科及足病师的多学科团队（MDT），共同制定个体化干预方案。例如，合并重度PAD的患者，可由血管外科评估是否需介入治疗（球囊扩张、支架植入）或血管旁路手术；合并Charcot足的患者，需骨科评估是否需矫形手术。二级预防：针对早期病变的“早期阻断”干预二级预防的目标是延缓或逆转早期神经病变、血管病变进展，防止病变进展为溃疡。二级预防：针对早期病变的“早期阻断”干预神经病变的早期干预：延缓神经功能衰退-营养神经治疗：α-硫辛酸（600mg/d，静脉滴注2-3周后改为口服600mg/d，Bid）可通过清除自由基、改善神经细胞能量代谢，改善神经传导速度；甲钴胺（500μg，Tid）可促进神经髓鞘形成，修复受损神经；-改善微循环：前列地尔（10μg，Qd，静脉滴注）或贝前列腺素钠（20μg，Tid，口服）可扩张血管、抑制血小板聚集，改善神经血液供应；-抗氧化应激：依帕司他（50mg，Tid，口服）通过抑制醛糖还原酶，减少山梨醇蓄积，延缓神经病变进展。二级预防：针对早期病变的“早期阻断”干预血管病变的干预：改善足部血供对于ABI0.5-0.7（中度缺血）的患者，需积极改善下肢血供：-药物治疗：西洛他唑（50-100mg，Bid，口服）可抑制血小板聚集、扩张血管，改善间歇性跛行；盐酸沙格雷酯（100mg，Tid，口服）可通过抑制5-HT2受体，抑制血小板聚集及血管收缩；-运动康复：指导患者进行“间歇性步行训练”（行走至出现跛行症状，休息至症状缓解后继续，每日20-30分钟，每周3-5次），可促进侧支循环建立，改善跛行距离[16]；-血运重建：对于药物治疗无效、静息痛或即将坏疽的患者，需评估血管条件，选择经皮腔内血管成形术（PTA）、支架植入或动脉旁路移植术，重建下肢血流。二级预防：针对早期病变的“早期阻断”干预足部皮肤与软组织管理：预防感染前奏1-保湿护理：神经病变导致足部皮肤出汗减少、干燥皲裂，可涂抹含尿素10%-20%或乳酸的保湿剂，每日2-3次，避免皮肤裂开；2-真菌感染治疗：足癣、甲癣可破坏皮肤屏障，增加感染风险，外用抗真菌药（如特比萘芬乳膏）或口服抗真菌药（如特比萘芬250mg，Qd，疗程12周）；3-甲沟炎处理：早期局部涂抹碘伏，口服抗生素（如头孢氨苄）；若形成脓肿，需切开引流，避免感染扩散。三级预防：针对溃疡形成的“综合救治”干预三级预防的目标是促进溃疡愈合，避免感染扩散、截肢及死亡，是糖尿病足管理的“最后一道防线”。三级预防：针对溃疡形成的“综合救治”干预溃疡评估与分级：明确病情严重程度溃疡评估需结合“病因”与“病情”：-病因分型：神经性溃疡（感觉丧失、血供良好，多见于足底压力集中部位）、缺血性溃疡（皮温低、足背动脉搏动消失，多见于足趾、足跟）、混合性溃疡（同时存在神经病变与血管病变）；-病情分级：常用Wagner分级（表2）和Texas分级（表3），指导治疗方案选择。|Wagner分级|临床表现||------------|----------||0级|有溃疡风险，但无开放性创面||1级|表面溃疡，无感染|三级预防：针对溃疡形成的“综合救治”干预溃疡评估与分级：明确病情严重程度|2级|深及肌腱、骨骼，无感染|1|4级|局部坏疽（趾、足跟或前足）|2|5级|全足坏疽|3|Texas分级|溃疡深度|感染/缺血|4|------------|----------|------------|5|A|表面/深及肌腱|无感染/缺血|6|B|表面/深及肌腱|感染/缺血|7|C|深及骨骼/关节|无感染/缺血|8|D|深及骨骼/关节|感染/缺血|9|3级|深部感染，伴有脓肿或骨髓炎|10三级预防：针对溃疡形成的“综合救治”干预溃疡创面的规范化处理：“TIME”原则与湿性愈合创面处理是溃疡愈合的核心，遵循“TIME”原则（Tissue，组织坏死；Infection，感染；Moisture，湿度；Edge，边缘）：-清创：清除坏死组织、脓液及炎性肉芽组织，方法包括外科清创（锐器切除）、自溶性清创（水凝胶敷料）、酶学清创（胶原酶），避免过度清创损伤健康组织；-感染控制：-病原学检查：创面分泌物行细菌培养+药敏试验，指导抗生素使用；-局部抗感染：使用含银敷料（如银离子敷料）、藻酸盐敷料，减少细菌负荷；-全身抗感染：根据药敏结果选择抗生素，轻中度感染口服（如头孢呋辛、左氧氟沙星），重度感染静脉用药（如亚胺培南、万古霉素），疗程需结合创面愈合情况（通常2-4周）[17]；三级预防：针对溃疡形成的“综合救治”干预溃疡创面的规范化处理：“TIME”原则与湿性愈合-湿度管理：采用湿性愈合理念，使用保湿敷料（如水胶体敷料、泡沫敷料），保持创面适度湿润（避免浸渍），促进肉芽组织生长；-边缘处理：对于溃疡边缘内卷、生长停滞者，可使用生长因子（如重组人表皮生长因子）促进上皮爬行。三级预防：针对溃疡形成的“综合救治”干预血管重建与保肢技术：挽救濒危肢体对于合并严重缺血（ABI＜0.3、TcPO2＜20mmHg）的溃疡患者，血运重建是保肢的关键：-腔内治疗：首选PTA，对于长段闭塞或钙化病变，可植入药物洗脱支架（DES），提高通畅率；-外科手术：对于膝下动脉弥漫性闭塞、腔内治疗失败者，可行动脉旁路移植术（如股腘动脉旁路、胫动脉旁路），材料可选择自体大隐静脉或人工血管；-干细胞治疗：对于无法行血运重建的“重症肢体缺血”（CLI）患者，可尝试骨髓间充质干细胞移植，促进血管新生，改善血供[18]。三级预防：针对溃疡形成的“综合救治”干预康复与心理支持：提升生活质量溃疡愈合后，需进行康复训练与心理干预：-康复训练：在医生指导下进行足部关节活动度训练、肌力训练，预防关节僵硬、肌肉萎缩；使用减压鞋或矫形器，避免溃疡复发；-心理支持：糖尿病足患者常因疼痛、活动受限、担心截肢产生焦虑、抑郁情绪，需通过心理咨询、病友互助小组等方式，帮助患者建立战胜疾病的信心。四、总结：构建“筛查-干预-随访”全程管理体系，守护糖尿病患者“足”健康糖尿病足高危因素筛查与早期干预是一项系统工程，其核心在于“精准识别风险”与“全程管理干预”。通过对患者自身因素（病程、神经病变、血管病变、足部畸形等）与外部环境因素（足部护理、鞋袜选择等）的全面筛查，结合风险分级管理，可实现高危人群的早期识别；基于“一级预防、二级预防、三级预防”的三级干预策略，通过患者教育、血糖控制、足部减压、创面规范处理及多学科协作，可有效降低溃疡发生率、减少截肢风险，改善患者生活质量。三级预防：针对溃疡形成的“综合救治”干预康复与心理支持：提升生活质量在临床实践中，我深切体会到：糖尿病足防控的成功，不仅依赖医护人员的专业判断与规范操作，更需要患者的主动参与与长期坚持。每一位糖尿病患者的足部健康，都离不开“医患携手、多学科协作”的共同努力。未来，随着人工智能（如AI足底压力分析）、远程监测（如智能鞋垫、足部影像远程传输）等新技术的发展，糖尿病足高危因素筛查与干预将更加精准、便捷，为糖尿病患者筑起一道更坚实的“足”健康防线。最终，我们的目标是：让每一位糖尿病患者都能“走得稳、走得远”，远离糖尿病足的威胁，享受有质量、有尊严的生活。这不仅是医学的追求，更是我们对每一位患者的责任与承诺。04参考文献参考文献[1]InternationalDiabetesFederation.IDFDiabetesAtlas10thedition[R].2021.[2]BoultonAJ,VileikyteL,Ragnarson-TennvallG,etal.Theglobalburdenofdiabeticfootdisease[J].Lancet,2005,366(9498):1719-1724.[3]ReiberGE,VileikyteL,BoykoEJ,etal.Causalpathwaysforincidentlowerextremityulcersinpatientswithdiabetesfromtwosettings[J].DiabetesCare,1999,22(8):134-140.参考文献[4]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.[5]BoultonAJ,ArmstrongDG,AlbertSF,etal.Comprehensivefootexaminationandriskassessment:areportofthetaskforceoftheAmericanDiabetesAssociation,asectionoftheAmericanAssociationofClinicalEndocrinologists,andtheAmericanPodiatricMedicalAssociation[J].DiabetesCare,2008,31(8):1679-1685.参考文献[6]NorgrenL,HiattWR,DormandyJA,etal.Inter-societyconsensusforthemanagementofperipheralarterialdisease(TASCII)[J].EurJVascEndovascSurg,2007,33(Suppl1):S1-75.[7]AboyansV,RiccoJB,BartelinkMEL,etal.2017ESCguidelinesonthediagnosisandtreatmentofperipheralarterialdisease,incollaborationwiththeEuropeanSocietyforVascularSurgery(ESVS)[J].EurHeartJ,2018,39(9):763-816.参考文献[8]ArmstrongDG,LaveryLA,HarklessLB.Whoisatriskfordiabeticf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