非计划性拔管医务风险预防措施指南

非计划性拔管医务风险预防措施指南非计划性拔管（UnplannedExtubation，UEX）指患者在未经医护人员评估、未遵医嘱的情况下，自行拔除导管，或因护理操作不当、固定失效等导致导管意外脱落的不良事件。UEX可能引发感染、出血、气道梗阻、脏器损伤甚至死亡，显著增加患者痛苦与医疗成本。为降低UEX风险，结合临床实践与循证医学证据，制定本预防措施指南。一、风险评估：识别高风险人群与场景（一）患者因素评估意识与行为状态：重点关注谵妄、烦躁、昏迷躁动、认知障碍患者，此类人群自控能力差，拔管风险显著升高。可采用RASS镇静躁动评分、CAM-ICU谵妄评估量表动态监测。年龄特征：儿童因认知不足、活动度高易拔管；老年患者常因感觉减退、配合度低增加风险。基础疾病：存在精神疾病、酒精戒断、疼痛控制不佳的患者，易因不适主动拔管。（二）导管因素评估导管类型：气管插管、气管切开导管、鼻胃管、深静脉导管、胸腔闭式引流管等，因直接影响呼吸、循环或营养支持，UEX危害更严重。留置时间：导管留置超过72小时，患者不适感知增强，拔管意愿上升；固定材料老化（如胶布粘性下降）也会增加脱落风险。固定方式：传统胶布固定易受汗液、分泌物影响，需评估新型固定装置（如气管插管固定器、防牵拉敷贴）的适用性。（三）环境与管理因素约束使用：未合理使用约束带（如约束过松、患者自行松解），或约束时间过长导致患者反抗，均会增加拔管风险。护理人力：夜班、节假日等人力不足时段，巡视间隔延长，UEX发生率可能升高。操作规范性：吸痰、翻身等操作时若未妥善保护导管，易因牵拉导致意外脱落。二、导管固定与维护：从细节降低脱落风险（一）个性化固定方案气管插管/气切导管：采用“牙垫+弹力胶布+固定带”三重固定，牙垫选择与患者牙弓匹配的型号，固定带松紧以能插入一指为宜，避免压迫面部皮肤。对于烦躁患者，可使用防抓挠手套或约束带（需每2小时放松，评估皮肤）。鼻胃管/鼻肠管：使用“鼻贴+弹力胶布”交叉固定于鼻翼，再沿面颊延伸至耳垂下方，减少导管在鼻腔内的活动。胃管外露部分可使用别针固定于患者衣物，避免下垂牵拉。深静脉导管：采用无菌透明敷贴覆盖穿刺点，外加弹力绷带环绕固定（如PICC导管），外露导管呈“S”形弯曲，减少肢体活动时的牵拉张力。（二）维护与交接要点班班交接：每班护士需检查导管刻度、固定状态、通畅性，记录于护理单；若发现固定材料松动、污染，立即更换。防牵拉管理：呼吸机管道悬挂于患者肩部水平，引流管低于穿刺点20cm，输液管预留足够长度（患者平卧时能抬手至头部），避免患者翻身、坐起时牵拉导管。特殊场景防护：患者转运、检查时，由专人托扶导管，避免外力牵拉；躁动患者进行吸痰、口腔护理时，需双人配合固定导管。三、患者与家属管理：建立主动配合机制（一）分层健康教育清醒患者：用通俗易懂的语言说明导管作用（如“这根管子帮您呼吸/吃饭/输液，拔掉会有危险”），演示正确的活动方式（如翻身时用手扶住导管），告知不适时及时呼叫医护，避免自行拔管。认知障碍患者：采用图片、视频等可视化方式反复宣教，家属陪伴时同步讲解，强化记忆。（二）心理与症状管理不适缓解：烦躁患者优先排查疼痛、尿潴留、导管刺激等诱因，遵医嘱使用镇静药物（如右美托咪定），而非单纯依赖约束。情绪安抚：对焦虑患者，增加陪伴沟通，播放舒缓音乐，使用遮光帘、耳塞营造安静环境，减少谵妄诱发因素。（三）家属协同管理责任告知：明确家属需协助观察患者行为（如抓挠导管），禁止擅自松解约束或给患者传递锐器（如剪刀、牙签）。知情同意：签署“导管维护知情同意书”，告知UEX风险及后果，提升家属重视程度。四、医护人员培训：提升风险防控能力（一）理论培训定期开展UEX专题培训，内容包括：UEX的危害、风险因素（如患者因素、导管因素、系统因素）、循证预防措施（如镇静评估、约束规范）。结合典型案例分析（如“某患者自行拔管后窒息”），强化医护人员风险意识。（二）操作技能培训固定技术：演示不同导管的规范固定方法，如气管插管固定器的安装、鼻胃管交叉固定技巧，确保全员掌握。镇静与约束：培训RASS评分、约束带使用指征（如“仅在其他措施无效时使用约束”）、约束后的皮肤护理与心理支持。（三）应急演练模拟“患者突然拔管”场景，演练团队协作流程：护士立即评估生命体征、通知医生、准备抢救物品（如简易呼吸器、重新置管器械），提升应急反应速度。五、质量管理与持续改进：构建闭环管理体系（一）UEX上报与分析建立非惩罚性上报制度，鼓励医护人员主动上报UEX事件（包括未遂事件），填写“UEX根本原因分析表”，从“人、机、料、法、环”五方面分析原因（如“固定带过松”属于“法”的问题，“夜间人力不足”属于“环”的问题）。（二）数据监测与反馈统计每月UEX发生率、导管类型分布、原因构成比，绘制趋势图，在科室晨会上反馈，针对高发问题（如“气管插管UEX占比高”）制定专项改进措施。（三）多学科协作优化联合呼吸治疗师、药师、营养师等，优化高风险患者管理方案：如药师评估镇静药物合理性，营养师调整鼻饲方案减少患者不适，呼吸治疗师指导呼吸机参数优化降低人机对抗。六、特殊场景应对：高风险人群的精准防控（一）谵妄/烦躁患者采用“镇静-约束-环境干预”阶梯式管理：先尝试非药物措施（如播放家属录音、使用安抚玩偶），无效时遵医嘱镇静（避免过度镇静），仍躁动者短时间使用约束（每小时评估必要性）。（二）儿童患者采用游戏化宣教（如“导管是小超人，帮你打败病菌”），使用卡通贴纸装饰导管固定带，分散注意力；家属全程陪伴，使用护栏防止坠床时牵拉导管。（三）紧急拔管后的处理立即评估：气管插管患者若拔管，迅速清除口腔分泌物，给予面罩吸氧，评估血氧饱和度、自主呼吸能力；分级处理：若患者自主呼吸良好、血氧稳定，遵医嘱观察；若呼吸抑制，立即准备重新置管，通知麻醉科/耳鼻喉科协