脑出血护理操作常规与注意事项

脑出血护理操作常规与注意事项脑出血起病急、病情凶险，护理工作需贯穿“监测-干预-康复”全周期，以降低并发症风险、改善预后。本文结合临床实践，梳理护理操作核心要点与注意事项，为护理人员提供实用参考。一、病情观察与基础护理（一）动态病情监测1.意识与瞳孔评估：采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）动态评估意识水平，重点观察“呼之反应、睁眼动作、肢体活动”三要素。同时监测瞳孔大小、对光反射：若单侧瞳孔散大、对光反射消失，伴意识障碍加重，需警惕脑疝形成。2.生命体征管理：每30分钟~1小时监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度。血压控制需平衡“降压幅度”与“脑灌注”，避免降压过快（如1小时内降幅＞20%）诱发脑缺血。3.颅内压相关症状：关注头痛性质（搏动性、炸裂样）、呕吐（喷射性提示颅内压增高）、视乳头水肿（眼底镜检查），结合ICP监测数据（若有创监测）调整护理措施。（二）心理与认知护理患者因突发疾病常伴随恐惧、焦虑，家属也易陷入慌乱。护理人员需：信息传递：以通俗语言讲解“脑出血分期（急性期、恢复期）”“治疗关键节点（如手术时机、康复窗）”，缓解认知焦虑；情感支持：关注患者非语言信号（如肢体紧绷、眼神躲闪），通过抚触、倾听建立信任；对失语患者，采用文字、手势辅助沟通，避免其因无法表达产生挫败感。（三）基础生活护理1.体位管理：急性期（发病72小时内）取平卧位，头偏向一侧（防误吸）；病情稳定后床头抬高15°~30°，促进静脉回流。翻身时需“轴式转动”（肩、腰、下肢同步），避免颈部扭曲。2.皮肤护理：每2小时翻身，骨隆突处（骶尾部、足跟）予减压贴保护；排泄物污染后立即清洁，保持皮肤干燥，预防压疮。3.口腔护理：清醒患者每日2次口腔清洁（含漱液选择依口腔pH值，如真菌感染用碳酸氢钠液）；昏迷患者予生理盐水棉球擦拭，防止口腔炎。二、围手术期护理要点（一）术前护理准备1.急救配合：快速建立静脉通路（留置针选择18~20G，保证输液速度），备血、备皮（头部手术范围需剃净头发，注意保护头皮）；2.术前评估：完善凝血功能、心电图检查，评估患者“能否耐受手术”（如高龄、合并冠心病者需加强心功能监测）；3.家属沟通：明确告知手术风险（如再出血、感染），签署知情同意书时需耐心解答疑问，避免家属因紧张遗漏关键信息。（二）术后护理核心1.管道管理脑室外引流管/血肿腔引流管：妥善固定，引流袋低于创口20~30cm（防逆流），每日记录引流液量、色（血性液逐渐变淡为正常，若突然鲜红伴量增，提示再出血）；气管插管/气切管：每4小时气囊放气1次（每次5~10分钟），防止黏膜压伤；吸痰时严格无菌操作，吸痰管一次性使用，深度以刚过导管前端为宜，避免损伤气道。2.并发症防控脑水肿：遵医嘱予甘露醇（快速静滴，30分钟内输完）、甘油果糖脱水，观察尿量（24小时＞500ml为有效），警惕电解质紊乱；癫痫：术后24小时内为癫痫高发期，床旁备压舌板、地西泮，患者出现肢体抽搐时立即平卧、头偏向一侧，防止舌咬伤。三、并发症预防与护理（一）肺部感染预防：每2小时翻身拍背（空心掌叩击，力度以患者耐受为度），鼓励清醒患者深呼吸、有效咳嗽；护理：痰多黏稠者予雾化吸入（氨溴索+生理盐水），每日2~3次；血氧饱和度＜90%时，及时行气管镜吸痰或气管切开。（二）深静脉血栓（DVT）评估：每日观察下肢皮温、肿胀（对比双侧腿围差）、足背动脉搏动；预防：无出血风险者，予气压治疗（每日2次，每次30分钟）、踝泵运动（每小时10次，每次勾脚-绷脚循环）；高风险者遵医嘱皮下注射低分子肝素，避免按摩下肢。（三）消化道出血（应激性溃疡）监测：鼻饲患者回抽胃液，观察颜色（咖啡色、鲜红色提示出血）；干预：遵医嘱予质子泵抑制剂（如奥美拉唑），出血时暂禁食，予冰盐水+去甲肾上腺素胃管注入，必要时输血支持。四、康复护理实施（一）早期功能干预（病情稳定后24~48小时启动）1.肢体康复：良肢位摆放：患侧上肢呈“肩外展、肘伸直、腕背伸”，下肢呈“屈膝、足背屈”，防止关节挛缩；被动运动：每日2次，各关节活动5~10遍（幅度以无痛为限），重点预防肩关节半脱位、足下垂。2.语言康复：失语患者从“单音节（如‘啊’‘妈’）”“实物命名（如指水杯说‘水’）”开始，每日训练3次，每次15分钟；鼓励家属参与，创造“多听、多说”环境（如播放患者熟悉的音频、开展家庭对话）。（二）恢复期康复（出院后3~6个月关键期）居家指导：教会家属正确翻身、拍背方法，制定“阶梯式”康复计划（如第1月：坐起训练；第2月：床边站立；第3月：辅助行走）；心理支持：联合康复治疗师定期随访，肯定患者进步（如“这周穿衣速度快了3分钟”），增强康复信心。五、核心注意事项（一）血压管理“双避免”避免快速降压：降压药需缓慢静滴（如尼莫地平以1~2ml/h起始，依血压调整）；避免诱因刺激：患者排便时禁用开塞露（防腹压骤升），改为口服乳果糖软化大便；情绪激动时，予音乐、深呼吸引导放松。（二）饮食护理“三原则”急性期鼻饲安全：鼻饲液温度38~40℃，每次量≤200ml，间隔≥2小时；恢复期营养均衡：予低盐（＜3g/d）、低脂、高纤维饮食（如燕麦、菠菜、瘦肉），每日饮水“少量多次”（防心衰）；吞咽障碍分级进食：洼田饮水试验Ⅲ级以上者，予糊状饮食（如芝麻糊、烂粥），避免固体食物误吸。（三）出院随访“四要点”服药依从性：强调降压药“定时定量”，不可因血压正常擅自停药；诱因规避：避免“三过”——过劳、过饱、过怒；定期复查：出院后1月、3月复查头颅CT（或MRI）、血压、血脂；家庭应急：教会家属识别“再出血