康复医学重要知识点总结

康复医学重要知识点总结一、康复医学核心概念与范畴康复医学以功能障碍为核心研究对象，通过多学科协作改善患者躯体、认知、心理及社会参与能力，最终目标是提升生活质量，帮助患者重返家庭与社会。（一）康复对象覆盖三类人群：残疾人群：如脊髓损伤、脑卒中后运动障碍、截肢者；慢性病/老年病患者：如慢阻肺、糖尿病、帕金森病、老年痴呆；急性期/术后患者：如骨折术后、心脏术后、脑外伤恢复期。（二）国际功能、残疾和健康分类（ICF）ICF是康复评定的核心框架，将功能分为三层：身体结构与功能（如关节活动度、肌力）；活动（如行走、进食等自理能力）；参与（如工作、社交等社会角色参与）。临床需结合“损伤-活动受限-参与限制”三维度分析功能障碍。二、康复评定：精准评估是康复的基石康复评定贯穿全程（初期、中期、末期），需多维度整合信息。（一）功能评定类型1.躯体功能评定关节活动度（ROM）：用量角器测量，需区分主动/被动活动（被动活动反映关节本身状态，主动活动反映肌力与协调性）；肌力评定：采用MMT（徒手肌力测试）6级分级法（0~5级，5级为正常肌力）；平衡与步态：Berg平衡量表（评估静态/动态平衡）、10米步行测试（10MWT，评估步行能力）。2.认知功能评定注意力：数字划消、Trail-MakingTest（连线测试）；记忆力：Rivermead行为记忆测试（贴近日常生活场景）；执行功能：Wisconsin卡片分类测验（评估思维灵活性）。3.言语与吞咽评定言语：Frenchay构音障碍评估（分析构音器官运动）、失语症波士顿诊断测验（定位失语类型）；吞咽：洼田饮水试验（30ml温水，观察呛咳与吞咽时间，判断吞咽安全等级）。4.心理与社会评定心理：抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）；社会：社会支持量表（评估家庭/社会支持力度）、就业能力评估（结合患者职业史与功能状态）。三、康复治疗技术：多手段协同干预康复治疗强调“个体化、阶段化”，核心技术包括以下几类：（一）物理治疗（PT）1.运动疗法关节活动度训练：分为被动（助力）、主动、抗阻训练，需避免过度牵拉引发疼痛（如肩关节被动活动需控制在无痛范围内）；肌力训练：遵循“超负荷、特异性、渐进性”原则，急性期以等长收缩（如股四头肌绷劲）为主，恢复期过渡到等张收缩（如直腿抬高）；平衡训练：从静态（坐位→站立）到动态（行走→转身），结合视觉（睁眼/闭眼）、本体觉（软垫站立）、前庭觉（头部运动）整合训练。2.物理因子治疗电疗：经皮神经电刺激（TENS）缓解疼痛，功能性电刺激（FES）辅助截瘫患者步态；光疗：红外线改善局部循环（如肩周炎），紫外线用于压疮感染创面；磁疗：低中频磁场促进骨折愈合（如桡骨远端骨折）。（二）作业治疗（OT）聚焦日常生活活动（ADL）与职业重建，核心方法：自理能力训练：如偏瘫患者用辅助具（纽扣钩、长柄勺）、改良工具（宽柄牙刷）代偿功能；认知-知觉训练：拼图、排序游戏改善注意力与执行功能；职业模拟训练：针对工伤患者，模拟工作场景（如搬运、精细操作），评估并优化动作模式。（三）言语与吞咽治疗（ST）1.言语治疗失语症：Schuell刺激疗法（听觉、视觉、触觉多模态刺激，如重复命名物品）；构音障碍：呼吸训练（腹式呼吸改善气息支持）、舌肌运动训练（舌尖顶压硬腭）。2.吞咽治疗间接训练：冰刺激软腭（促进吞咽反射）、门德尔松手法（吞咽时主动上抬喉部）；直接训练：调整食物性状（糊状→软食→普食），体位管理（半卧位、头前屈，减少误吸风险）。（四）康复工程与辅具假肢/矫形器：下肢假肢需匹配步态周期（如储能脚适应跑步），脊柱矫形器纠正侧弯（如Milwaukee矫形器）；助行器：腋杖（适用于下肢肌力2~3级）、四轮助行器（平衡差者，如帕金森患者）；环境改造：坡道（替代台阶）、扶手（浴室/楼梯）、升降椅（改善居家无障碍环境）。四、常见疾病康复策略（一）脑卒中康复急性期（1~2周）：良肢位摆放（患侧卧位防肩痛，仰卧位避免下肢屈曲），被动关节活动（每日2次，每次15分钟）；恢复期（2周~6月）：运动再学习（Bobath技术抑制异常模式，如上肢屈肌痉挛），步态训练（减重平板、机器人辅助）；后遗症期：代偿策略（使用辅助具，如踝足矫形器改善垂足），认知-心理干预（正念训练缓解焦虑）。（二）脊髓损伤康复呼吸管理：高位截瘫（C4以上）需机械通气，腹式呼吸训练（每日3次，每次10分钟）；排尿管理：间歇导尿（每4~6小时一次，预防泌尿系统感染），盆底肌训练（生物反馈辅助）；运动功能：C6损伤可练手功能（肌腱转移术+抓握训练），胸段损伤练坐位平衡与轮椅操作（如前轮翘起训练）。（三）骨折术后康复上肢骨折：肩袖损伤术后需早期被动活动（术后第2天开始，避免粘连），后期抗阻训练（弹力带肩外旋）；下肢骨折：股骨干骨折术后6周开始部分负重（借助双拐，负重20%~30%体重），结合CPM机（持续被动运动，预防关节僵硬）；骨质疏松性骨折：抗阻训练（弹力带深蹲）+平衡训练（单腿站立），降低再骨折风险。（四）慢性阻塞性肺疾病（COPD）康复呼吸训练：缩唇呼吸（延长呼气，减少气道陷闭）、腹式呼吸（膈肌训练，每日2次，每次15分钟）；运动训练：6分钟步行试验（评估耐力，每周2次），功率自行车训练（强度50%~70%最大心率）；能量节约技术：简化动作（如坐着穿衣）、使用辅助工具（长柄刷清洁高处），减少体力消耗。五、特殊人群康复要点（一）儿童康复脑瘫：Bobath疗法抑制异常姿势（如尖足、上肢屈曲），作业治疗改善手功能（如搭积木、系鞋带，促进精细运动）；自闭症：结构化教学（TEACCH，明确环境与任务规则），感觉统合训练（秋千、平衡木，改善触觉/前庭觉敏感）；发育迟缓：丹佛II量表筛查（0~6岁黄金期），早期干预（结合游戏、音乐，促进认知/运动发育）。（二）老年康复跌倒预防：平衡训练（太极拳、瑜伽）、环境改造（去除门槛、增加照明）；认知障碍：多感官刺激（音乐、回忆疗法，激活大脑），认知训练（数字游戏、拼图，延缓衰退）；衰弱综合征：抗阻训练（弹力带深蹲）+营养支持（高蛋白饮食，如鸡蛋、鱼肉），维持肌肉量。六、康复伦理与管理（一）核心伦理原则知情同意：治疗方案需患者/家属充分理解（如侵入性康复技术，如肉毒素注射）；自主选择：尊重患者意愿（如拒绝高强度训练，需沟通替代方案）；隐私保护：康复评估数据（如尿失禁、认知障碍）严格保密，仅团队内部共享。（二）团队协作模式康复团队包括：康复医师（总负责，制定整体方案）、治疗师（PT/OT/ST，执行训练）、护士（并发症管理）、心理师（情绪干预）、社工（社会支持衔接）。需定期病例讨论（每周1~2次），动态调整方案（如患者肌力提升后，增加训