(2025年)国家开放大学《儿童发展问题的咨询与辅导》形考案例分析参考答案

(2025年)国家开放大学《儿童发展问题的咨询与辅导》形考案例分析参考答案小宇，男，9岁，小学三年级学生，由班主任推荐进入咨询。母亲为中学数学教师，父亲为互联网公司程序员，家庭经济条件良好，父母均为本科以上学历。据母亲描述，小宇自幼儿园起便被老师反映“坐不住”，进入小学后问题加剧。近半年来，班主任多次反馈其课堂表现：频繁离开座位、与同学说话、打断教师讲课；数学作业正确率从二年级的85%降至50%，语文作文常写一半便放弃；课间与同学玩耍时因推搡行为引发三次冲突，被同学家长投诉。母亲尝试过“罚站”“取消周末游戏时间”等惩罚措施，但效果仅维持1-2天；父亲工作繁忙，认为“男孩调皮很正常”，对母亲的焦虑持回避态度。一、初始评估与问题界定首次咨询采用“临床访谈+行为观察+量表测评”组合方式。与小宇单独交流时，其表现为：坐下3分钟后开始转动椅子，玩弄咨询室的玩偶，回答问题时视线游离，常中途切换话题（如从“今天作业”跳到“昨天看的动画片”）。使用Conners儿童行为量表（父母版）测评，总分42分（临界值为15分），其中“多动”因子分12分，“学习问题”因子分10分，“冲动-多动”因子分9分；教师版量表总分38分，“课堂违纪”“注意力不集中”维度得分显著高于常模。结合DSM-5诊断标准，初步判断小宇存在“注意缺陷多动障碍（ADHD）混合型”倾向，需排除智力障碍（韦氏儿童智力量表测得智商112，属正常范围）及情绪障碍（儿童抑郁量表、儿童焦虑量表得分均在正常区间）。二、多维度成因分析1.生物因素：母亲孕期曾因工作压力出现妊娠高血压，小宇为剖宫产（孕周38+2），出生体重2.8kg（正常范围）。家族史调查显示，父亲幼年时有“上课爱说话、考试漏题”现象，至初中阶段自行缓解，提示可能存在ADHD家族聚集性。神经发育层面，小宇的“持续性操作测试（CPT）”结果显示，反应时标准差（SDRT）为112ms（常模≤80ms），提示注意力稳定性不足；抑制控制任务（Stroop测试）错误率25%（常模≤15%），反映执行功能缺陷。2.心理因素：小宇的自我认知呈现“矛盾性”——访谈中他说“我也想好好听课”，但随即补充“可是黑板上的字一会儿就模糊了”；当被问及“为什么推同学”时，他回答“他们不和我玩，我着急”。社会认知方面，其“同伴关系感知问卷”得分显示，他认为“同学讨厌我”（得分3.8/5），而实际观察中，课间有2名同学主动找他玩但被他突然跑开打断，提示其存在“社交意图-行为”的匹配偏差。3.社会环境因素：家庭教养模式存在“高控制-低情感支持”特征。母亲因职业习惯（教师）倾向于“规则优先”，要求小宇“回家先写作业，30分钟内不许喝水”，但缺乏具体指导（如“如何分解作业任务”）；父亲因工作性质（程序员）常在家远程办公，对小宇的“吵闹”采取“戴耳机回避”态度，亲子互动多为“给手机玩游戏”。学校环境中，三年级课程难度提升（如数学进入“分数运算”“应用题”阶段），教学方式以“讲授+练习”为主，小宇对“静态学习”的耐受性不足，而体育、科学实验等动态课程中他表现积极（科学课动手实验时能专注20分钟），提示环境刺激强度与注意力维持存在关联。三、分阶段干预方案第一阶段（第1-4次咨询）：建立关系与家庭认知调整目标：缓解父母焦虑，修正“问题归因偏差”（将小宇行为归因为“故意调皮”）。-与父母进行2次家庭治疗：使用“正常化技术”，通过播放ADHD科普视频（如《大脑的注意力开关》）、分享类似案例（如“某ADHD儿童经干预后成绩提升”），帮助父母理解“小宇的行为是神经发育特点而非主观故意”。-指导父母使用“行为观察记录表”：要求每日记录小宇“专注行为”（如“写作业连续10分钟未离开座位”）和“正向社交”（如“主动借橡皮给同学”），而非只关注问题行为。第一周记录显示，小宇每天有3-5次时长1-5分钟的专注行为，父母反馈“原来他不是完全不能集中”，焦虑情绪降低20%（焦虑自评量表得分从52降至41）。第二阶段（第5-12次咨询）：行为干预与学校协作目标：通过“家校同步干预”提升小宇的适应性行为。-家庭层面实施“代币制奖励系统”：与小宇共同制定规则（如“写作业每专注10分钟得1颗星，5颗星换周末15分钟游戏时间”），将“大目标”分解为“可操作的小步骤”。初始阶段降低要求（前2周专注5分钟即得星），逐步延长至10分钟。同时引入“亲子游戏时间”（每日15分钟玩小宇喜欢的乐高），提升亲子互动质量。实施4周后，小宇的作业专注时长从平均8分钟延长至15分钟，亲子冲突次数从每周7次降至3次。-学校层面建立“注意力提示策略”：与班主任协商，在数学课中增加“3分钟站立听讲”（每20分钟教学后）、将应用题转化为“角色扮演”（如“小宇当收银员计算找零”）；为小宇设置“行为进步本”，由教师每天记录1条进步（如“今天举手回答了1个问题”），放学时交给小宇带回家。6周后教师反馈，小宇课堂离座次数从每节课4次降至1次，数学作业正确率提升至65%。第三阶段（第13-16次咨询）：认知训练与自我管理目标：帮助小宇发展“元认知”能力，学会自我监控。-采用“认知行为疗法（CBT）”中的“自我对话技术”：教小宇在分心时默念“我需要先做完这题”“做完就能得星”，通过录音练习强化。咨询室模拟场景（如“假装在课堂上分心”）中，小宇从最初需要咨询师提示到能独立说出2-3句正向指令。-开展“社交技能训练”：通过“情景模拟”练习“如何加入同伴游戏”（如“说‘我可以和你们一起玩吗？’”而非直接推人）、“生气时的替代行为”（如“数10个数再说话”）。邀请2名同班同学参与1次团体辅导，观察小宇在互动中的表现，及时给予反馈。结束时，小宇能说出“下次我要先问再加入”，同学表示“他今天没推人，我们愿意和他玩”。四、干预效果与跟进3个月干预后，Conners父母量表总分降至28分（“多动”因子分7分），教师量表总分降至22分；小宇的数学作业正确率稳定在70%，语文作文能完成完整段落；母亲反馈“他现在会主动说‘我要先写作业再玩’”，父亲开始参与周末户外活动（如爬山）。咨询结束时，小宇表示“我觉得上课没那么难了”，并画出“自己在课堂上举手