药物中毒护理

什么是药物中毒是不是药物中毒是什么类型和性质是什么原因导致的如何治疗与护理预后六步问答法病例简介

患者：高××，女性，28岁。

主因“意识障碍1日”入院。

患者9月4日下午15时许因与人争执后服用“去痛

片”约40-50片，之后出现神志淡漠、不言语，送

至××医院（约20:00时）后予以洗胃补液等治

疗，患者意识状态改善不明显，转诊我院。

入院时查体：T：37.2℃

P：85次/分R：18次/分BP：108/63mmHg

神志模糊，呼之可睁眼，双侧瞳孔等大等圆，

直径约2mm（正常：2-5mm），对光反射存在，

双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率

齐，腹软，查体欠合作。

诊断：药物中毒

处理：①给予心电监护，吸氧，完善各项

相关检查（血常规、血气分析、尿

常规、肝功能、肾功能、心电图、

胸部X线片）；

②补液，促醒，促进药物代谢，并对

症支持治疗，继续观察。一、什么是？（从以下方面讲解）病理生理鉴别诊断临床表现定义辅助检查（一）定义

药物中毒是指用药剂量超过极量而引起的中毒。

误服或服药过量以及药物滥用均可引起药物中毒。常见的致中毒药物有西药、中药和农药。

去痛片又名索米痛片，为复方制剂，每片含氨基比林0.15g、非那西丁0.15g、咖啡因0.05g、苯巴比妥0.0015g，最小致死量依次为5g、5g、10g、1.7g，此药口服易吸收，服药2h后血药浓度达高峰，以后每小时以10%-30%的速度自血中和肝中排除。（二）病理生理生理75%-80%肝脏羟化羟化毒性病理发绀溶血抑制丙酮酸氧化酶系统延脑的呼吸中枢血管运动中枢体温调节中枢肝、肾功能损害和胃肠功能降低抑制了大脑皮层和下丘脑，使机体各种反射功能消失；导致呼吸衰竭使血管扩张，血压下降，导致休克等出现低温巴比妥类药对机体的各系统均有抑制作用。过量或中毒后，可造成循环衰竭、胃黏膜损伤、肾功能损伤、肾功能衰竭、肝坏死粒细胞减少及脑病等一系列综合征。（三）临床表现（四）辅助检查

血、尿常规，肝、肾功能，血气分析，ECG，

胸部X线片。

血、尿或胃内容物毒物分析。（五）鉴别诊断主要与引起昏迷的疾病相鉴别，如其他镇静催眠药中毒，一氧化碳中毒、酒精中毒、脑血管意外，颅脑外伤等。14二、是不是？---诊断要点有可靠的用药过量或服药中毒史有中枢神经系统抑制为主的临床表现

实验室检查：取病人的血、尿、呕吐物作药

物检测，以了解其血药浓度。

排除其他原因所致的昏睡、昏迷。吞服去痛片40-50片神智淡漠、不言语来我院做了相关检查

各国引起中毒的常用药物类型基本相似，如抗生素、解热镇痛药、镇静催眠药等。去痛片属于处方药品，适用于发热及轻、中度疼痛。由此可见，本案例中，病人中毒属于服用解热镇痛药物过量引起的药物中毒。三、是什么类型和性质中毒表现的轻重取决于进入人体的药物种类、剂量以及中毒时间的长短、是否同服其他药物及原来机体的健康状况等。轻度中毒中度中毒重度中毒头晕、嗜睡、意识朦胧，言语不清，判断和定向力障碍。但体温、呼吸、血压、神经反射均正常。给予一般治疗后预后良好。昏睡或进入浅昏迷状态，强烈刺激虽能唤醒，但不能言语。呼吸减慢、血压可正常，可有唇、手指或眼球震颤、角膜和腱反射存在，但无呼吸、循环障碍。深昏迷、全身肌肉松弛、瞳孔缩小、各种反射消失。呼吸变浅变慢，且不规则、脉搏细速、血压下降,严重者发生休克、少尿或无尿，病人常因呼吸和循环衰竭而死亡。

病例中，查体所见，患者神智模糊，呼之可睁眼，双侧瞳孔等大等圆，瞳孔有略微缩小，生命体征正常。据症状判断其为轻度中毒，应给予积极治疗。18有意自杀四、是什么原因导致的？误服、有意自杀或投药过量引起中毒。五.如何治疗与护理-----救治原则

五迅速：迅速终止毒物的接触迅速清除尚未吸收的毒物迅速清除已吸收的毒物迅速使用特效解毒剂迅速对症治疗五.如何治疗与护理-----救治原则洗胃清除毒物（外院）给拮抗药（无特殊解毒药）对症治疗补液、促醒（意识模糊）支持治疗去痛片中毒抢救误区（有文献报道1∶5000的高锰酸钾不宜用于去痛片中毒者的洗胃，去痛片加高锰酸钾洗胃,则出现中枢神经系统与神经肌肉系统中毒症状,对肝系统有损伤）1.清除毒物尽快给予洗胃，以清除消化道内残存毒物。洗胃完毕后胃管内注入或让患者口服20～30ｇ活性碳吸附阻滞毒物吸收，并给予硫酸钠导泻，清除肠道内毒物2.尽快建立静脉通路，解除血液中去痛片毒性，降低血液中药物浓度，减轻其对机体的毒性:急诊床旁血液净化（家属不同意行血液净化治疗）五.如何治疗与护理------急救措施

3.立即给予氧气吸入，适当运用呼吸兴奋剂以兴奋呼吸中枢，必要时气管插管行人工呼吸以维持呼吸功能。4.在保证血容量的前提下，配合升压药以纠正血压下降，循环衰竭，有利于血管功能恢复5.利用脱水剂减轻脑水肿6.促醒，250ml氯化钠、醒脑静30ml静脉滴注，10%GS40ml、纳美芬0.2mg泵入五.如何治疗与护理------急救措施五.如何治疗与护理------急救措施7.保护肝功能：10%GS+谷胱甘肽8.头置冰帽,降低脑细胞氧耗,保护脑细胞9.利尿、加速毒物排泄,保护肾功能:呋塞米20mg入壶。10.抑制胃酸分泌,保护胃黏膜:泮托拉唑40mg静推11.营养心肌,改善心肌氧利用12.补充能量，维生素、维持水、电解质的供应与平衡，保护脏器功能。五.如何治疗与护理-------护理要点1.严密观察病情密切观察患者意识、瞳孔、呼吸、血压、皮肤颜色变化，及早发现呼吸衰竭和休克征兆；观察心率、心律、心电图变化；监测心、脑、肾、肝等重要脏器功能。尤其注意观察有无水中毒症状，如激动、头痛、精神失常、定向力障碍、共济失调、癫痫样发作或颅内高压表现等。（查阅文献急性去痛片中需特别注意预防水中毒的发生，早期行预防措施、全程做好相关监测至关重要。）

五.如何治疗与护理-------护理要点2.及时清除口腔及咽部分泌物，保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎。3.患者躁动，注意24小时专人陪护，防治坠床和外伤。4.准确记录出入量，防治水、电解质及酸碱失衡5.留置尿管，尿道口的护理6.给予持续心电监护及氧气吸入五.如何治疗与护理-------护理要点7.加强基础护理，经常翻身，防止压疮及并发症8.心理护理:本患者为自杀者，在护理过程中，我们应主动与患者交流，耐心倾听其诉说，并从家属处侧面了解情况，掌握患者自杀的原因，有针对性地与患者谈心，并争取家庭、社会的支持，共同关心患者，寻找最佳的解决问题方法，帮助患者转变消极的人生态度，珍惜生命，积极配合治疗，促进疾病康复。六.预后

参考文献：去痛片中毒无特殊解毒药，预后与服药剂量、就诊时间、及时有效的急救措施密切相关。因此，应及早尽快彻底洗胃，密切监测重要脏器功能，采取正确的利尿、导泻、保护胃黏膜、维持水电解平衡等对症支持治疗，必要时采用血液灌流，以减少毒物吸收、促进毒物排泄、保护重要脏器功能、防止各种并发症的发生，改善预后。该患者已治愈出院

赠送以下课件第一课时第二课时第三课时1古诗词三首你去过乡村吗？你见过那里的美景吗？今天我们就一起来学习一首描写乡村美景的古诗——《四时田园杂兴（其二十五）》。第一课时四时田园杂兴（其二十五）

范成大，字致能，号称石湖居士。南宋诗人。诗题材广泛，以反映农村社会生活内容的作品成就最高。他与杨万里、陆游、尤袤合称南宋“中兴四大诗人”。著有《石湖集》《吴船录》等。zá朗读课文扫清障碍复杂záxīqīngtíng杂稀蜻蜓上下结构lí篱dié蝶左右结构虫字旁识字方法虫+青=蜻虫+廷=蜓反义词识字：

稀加一加：稠密杂zá巧记：“九”下一条绳，

“小”字冒出头。重难点字书写指导注意竖钩要出头蜓tíng巧记：“虫”落宫“廷”旁。第五笔是提。篱lí巧记：玻“璃”打破“王”

忙走（离），“竹”

帽趁机戴上头。十五笔是撇折蛱蝶：蝴蝶的一种。词语解释篱落：篱笆。四时田园杂兴（其二十五）[宋]范成大梅子/金黄/杏子肥，麦花/雪白/菜花稀。日长/篱落/无人过，惟有/蜻蜓/蛱蝶飞。用自己喜欢的方式自由读诗，把古诗读正确、读流利。

整体感知如何理解题目“四时田园杂兴”?四时田园杂兴春夏秋冬四个季节田家，乡村随兴而写的诗解题：（诗人）随兴而写的关于乡村四季的诗。xìng有感情地朗读前两句古诗，结合注释，说说这两句都描写了什么景物。梅子金黄杏子肥，麦花雪白菜花稀。稀落诗意：一树树梅子变得金黄，杏子也越长越大了；荞麦花一片雪白，油菜花倒显得稀稀落落。果肉肥厚有花有果，有形有色形美、色美，体现喜爱梅子/金黄/杏子肥，麦花/雪白/菜花稀。这两句描写的景色是不是幽静又美丽呢？我们一起读一读这两句古诗吧！读出对美景的喜爱之情。齐读后两句诗，看看这两句诗描写了怎样的画面。日长篱落无人过，惟有蜻蜓蛱蝶飞。蝴蝶诗意：白天长了，篱笆的影子随着太阳的升高变得越来越短，没有人经过；只有蜻蜓和蝴蝶绕着篱笆飞来飞去。篱笆静景静中有动，体现喜爱动景侧面反映农民的忙碌日长/篱落/无人过，惟有/蜻蜓/蛱蝶飞。这两句描写的景色有静有动，真是美丽！我们一起读一读这两句古诗吧！读出对美景的喜爱之情。夏天白天变（）了，农民们早出晚归，在田间辛勤地（）、（）……篱笆的影子随着太阳的升高变得越来越（），（）经过。只有（）和（）绕着篱笆（）地飞舞着。读完这两句诗后，说说你眼前浮现出了怎样的情景。（课后第2题）播种长短没有人蜻蜓锄草蝴蝶悠闲诗中的初夏乡村景色有形有色，有动有静，这样的田园生活多美啊，怪不得作者这么喜爱它，让我们来齐读这幅独特的风景图吧！四时田园杂兴（其二十五）[宋]

范成大梅子/金黄/杏子肥，麦花/雪白/菜花稀。日长/篱落/无人过，惟有/蜻蜓/蛱蝶飞。先来听一听这首古诗的唱读版，再一起试着唱一唱吧！四时田园杂兴（其二十五）[宋]

范成大梅子/金黄/杏子肥，麦花/雪白/菜花稀。日长/篱落/无人过，惟有/蜻蜓/蛱蝶飞。古诗唱读四时田园杂兴（其二十五）

[宋]

范成大梅子（）杏子（），麦花（）菜花（）。日长篱落（），惟有（）（）飞。金黄蜻蜓无人过肥边看图边填空，相信你一定能很快背诵这首诗！雪白稀蛱蝶结构梳理四时田园杂兴（其二十五）梅子黄杏子肥麦花白菜花稀农忙时节田园景色昼长人稀，蜓飞蝶舞主题概括

这首诗用

、

、

、

，写出了夏季南方农村景物的特点,同时写出了农民的忙碌，表达了对乡村景色的

之情。梅子黄杏子肥麦花白菜花稀喜爱拓展延伸四时田园杂兴（其一）[宋]范成大昼出耘田夜绩麻，村庄儿女各当家。童孙未解供耕织，也傍桑阴学种瓜。一、《四时田园杂兴（其二十五）》一诗中，哪两句诗表现出了夏季南方农村景物的特点？请你写一写。课堂演练梅子金黄杏子肥，麦花雪白菜花稀。二、根据课文内容填空。

代诗人

写的《四时田园杂兴（其二十五）》的“

，

”描绘了昼长人稀、蜓飞蝶舞的画面。宋范成大日长篱落无人过惟有蜻蜓蛱蝶飞

春天来了，田野里处处是春光明媚的景象：金黄的油菜花，采蜜的小蜜蜂……诗人杨万里被这样的美景陶醉了，于是他有感而发，写下了《宿新市徐公店》。第二课时宿新市徐公店

杨万里，字廷秀，号诚斋。南宋诗人。著有《诚斋集》等。他与范成大、陆游、尤袤合称南宋“中兴四大诗人”。

这首诗作于宋光宗绍熙三年（1192年）。诗人在外出的旅途中，经过新市，住在一间姓徐的人开设的客店里，农村美丽的风光和儿童嬉戏的情景，深深吸引了他，触发了他的诗兴，于是他写下了这首《宿新市徐公店》。创作背景xú朗读课文扫清障碍徐公店shū稀疏我会认lí篱笆宿多音字宿新市徐公店sù周末我在大姨家住了一宿。xiǔ妈妈给我讲了很多关于星宿的传说。xiù绿树头新绿未成阴。lǜ这些英雄们劫富济贫，真称得上是绿林好汉。lù

我会写sùxúshū宿徐疏上下结构左右结构识字方法看图识字：篱篱笆笊篱减一减：蔬-艹=疏zhào疏shū巧记：“蔬”菜拔草，

马虎大意。第六笔是点重难点字书写指导徐公店住宿识字游戏篱笆稀疏我要追蝴蝶疏疏：稀疏。新市：地名，在今湖南攸县北。阴：树荫。词语解释宿新市徐公店[宋]杨万里篱落/疏疏/一径深，树头/新绿/未成阴。儿童/急走/追黄蝶，飞入/菜花/无处寻。用自己喜欢的方式自由读诗，把古诗读正确、读流利。

整体感知如何理解题目“宿新市徐公店”?宿新市徐公店住宿，住在地名姓徐的人开的客店解题：（诗人）住在新市徐公开的客店里。有感情地朗读前两句古诗，结合注释，说说这两句都描写了什么景物。互动课堂篱落/疏疏/一径深，树头/新绿/未成阴。篱笆稀疏一条小路通向远方树上新长出绿叶没有形成树荫诗意：篱笆稀稀疏疏，一条小路通向远方，树上新长出的树叶还不茂密，没有形成树荫。静景美丽，体现喜爱篱落/疏疏/一径深，树头/新绿/未成阴。这两句描写的景色是不是幽静又美丽呢？我们一起读一读这两句古诗吧！读出对美景的喜爱之情。这么美丽的乡村里，天真烂漫的儿童在做什么呢？齐读古诗后两句，一起来看看吧！儿童/急走/追黄蝶，飞入/菜花/无处寻。奔跑再也找不到了诗意：孩子奔跑着追赶黄色的蝴蝶，可是蝴蝶飞入油菜花丛中再也找不到了。儿童在扑蝶动景有趣，体现喜爱你知道孩子为什么找不到黄蝴蝶了吗？菜花黄蝶无处寻东张西望四处搜寻孩子追不到蝴蝶，会是什么样子呢？全班齐读，读出儿童的失望。儿童/急走/追黄蝶，飞入/菜花/无处寻。一个孩子（）地奔跑着追赶（）的蝴蝶，眼看就要追上蝴蝶了，他不由得露出了（）的微笑，可是蝴蝶（）着翅膀就飞进了（）的油菜花丛中，再也找不到了。读完这两句诗后，说说你眼前浮现出了怎样的情景。（课后第2题）黄色飞快开心扑闪金灿灿这首诗的静景美丽，动景有趣，快来伴着音乐，带着对这幅美景的喜爱之情朗读一下吧！（课后第1题）

宿新市徐公店

[宋]杨万里篱落/疏疏/一径深，树头/新绿/未成阴。儿童/急走/追黄蝶，飞入/菜花/无处寻。伴读音乐宿新市徐公店[宋]杨万里（）疏疏一径深，树头（）（）。儿童（）追（），飞入（）无处寻。篱落菜花急走未成阴（课后第1题）边看图边填空，相信你一定能很快背诵这首诗！新绿黄蝶宿新市徐公店[宋]杨万里篱落疏疏一径深，树头新绿未成阴。儿童急走追黄蝶，飞入菜花无处寻。1.写上题目、作者和朝代；2.把字写正确；3.还要注意标点符号。完成背诵后，你能试着默写这首诗吗？（课后第1题）结构梳理美丽有趣宿新市徐公店静景：篱笆小路

树动景：儿童扑蝶主题概括《宿新市徐公店》展现了一幅乡村的美好画面,写出了

，抒发了诗人对

的向往之情。童真童趣乡村生活拓展延伸舟过安仁[宋]杨万里一叶渔船两小童，收篙停棹坐船中。怪生无雨都张伞，不是遮头是使风。诗意：

一只渔船上，有两个小孩子，他们收起了竹竿，停下了船桨，坐在船中。怪不得没下雨他们就张开了伞，原来他们不是为了遮雨，而是想利用伞当帆让船前进啊!一、给加点字选择正确的解释。“深”在字典中有如下解释：A.久，时间长；B.程度高的；C.（颜色）重；D.从上到下或从外面到里面距离大，跟“浅”相对。

深秋（）

篱落疏疏一径深（）情谊很深（）颜色太深（）课堂演练····DACB

店（）未（

）站（）味（

）

枯（）菜（）

姑（）彩（）

二、火眼金睛，辨字组词。住店站着未来味道枯草姑娘菜花彩色三、填空。《宿新市徐公店》的作者是

代诗人

，“

，

。”写出了儿童在花丛中捕蝶的欢乐情景。儿童急走追黄蝶飞入菜花无处寻宋杨万里第三课时诗中的乡村风景让人沉醉，词中也有美丽的乡村风景，下面我们一起来学习一首词——《清平乐·村居》。清平乐·村居

辛弃疾，南宋词人。字幼安，号稼轩,历城(今山东济南)人。词作艺术凤格多样，而以豪放为主，热情洋溢，慷慨悲壮，笔力雄厚。他与苏轼并称为“苏辛”，与李清照并称“济南二安”。著有词集《稼轩长短句》。

此词作于辛弃疾闲居带湖期间。由于辛弃疾始终坚持爱国抗金的政治主张，从二十一岁南归以后，他一直遭受当权投降派的排斥和打击。从四十三岁起，他长期未得任用，以致在信州（今江西上饶）闲居达二十年之久。理想的破灭，使他在隐居中更加关注农村生活，写下了大量的闲适词和田园词。创作背景这首词有两个部分，前一部分，词中叫上阙，后一部分，词中叫下阙，朗读时两阙之间的停顿要长一点。词的每句话字数可以不同，因此，词还有一个小名叫长短句。解读“词”bō朗读课文扫清障碍剥莲蓬我会认chú锄豆剥多音字溪头卧剥莲蓬bō弟弟吃馒头还要剥皮,真是浪费。bāo

我会写máoyánwēnglàibō茅檐翁赖剥上下结构左右结构识字方法看图识字：檐屋檐帽檐字理识字：

翁形声字，羽表意，篆书中形似鸟的羽毛。公是古代五等爵位之首。本义是鸟颈脖上的毛。假借指老翁。茅máo巧记：“矛”上长草（艹）。重难点字书写指导最后一笔是撇锄头茅草屋识字游戏屋檐赖皮我来采莲蓬剥莲蓬清平乐：词牌名，“乐”，这里读yuè。村居：词题。

吴音：这首词是辛弃疾在闲居带湖（今属江西）时写的。此地古代属吴地，所以称当地的方言为“吴音”。翁媪：老翁和老妇。亡赖：同“无赖”，这里指顽皮、淘气。亡，这里读wú。词语解释清平乐·村居[宋]辛弃疾

茅檐/低小，溪上/青青/草。醉里/吴音/相/媚好，白发/谁家/翁媪？

大儿/锄豆/溪东，中儿/正织/鸡笼。最喜/小儿/亡赖，溪头/卧剥/莲蓬。互动课堂自由朗读这首词，读准字音、读通诗句，注意停顿。上阙中“茅檐低小，溪上青青草。”这句话描绘了哪些景物？有什么特点？茅檐/低小，溪上/青青/草。诗意：草屋的茅檐又低又小，溪边长满了碧绿的小草。景物清新，体现喜爱读上阕的三四句，思考：“白发翁媪”给了你怎样的感受？醉里/吴音/相媚好，白发/谁家/翁媪？诗意：

含有醉意的吴地方言，听起来温柔又美好，那满头白发的老人是谁家的呀？白发翁媪：温馨相亲相爱老翁和老妇读一读词的下阙，说说下阙写了哪些人的活动？大儿/锄豆/溪东，中儿/正织/鸡笼。最喜/小儿/亡赖，溪头/卧剥/莲蓬。人物各有活动，体现喜爱同“无赖”，这里指顽皮、淘气。勤劳、懂事、可爱（）的大儿子正在小溪东面的豆田里（）；二儿子正在院子里用（）的双手编织（）；（）的小儿子，正（）在溪边，（）地哼着歌儿剥（）。读完下阙后，说说