医院危重孕产妇和新生儿急救应急演练方案、脚本、总结

医院危重孕产妇和新生儿急救应急演练方案、脚本、总结2024年5月15日14:30，XX医院启动危重孕产妇和新生儿急救应急演练。本次演练以“瘢痕子宫产妇突发子宫破裂合并胎儿窘迫，新生儿出生后重度窒息”为模拟场景，覆盖产科、新生儿科、麻醉科、手术室、输血科、急诊科等8个科室，参与人员包括主任医师2名、主治医师4名、护士12名、助产士2名及后勤保障人员3名，重点检验多学科协作、急救流程衔接及设备物资响应能力。场景设定：孕39+2周产妇李XX（既往剖宫产史），14:00主因“规律宫缩4小时，阴道流液1小时”入院，产科门诊以“G2P1，LOA，胎膜早破，瘢痕子宫”收入305病房。责任护士王XX14:25巡视时发现产妇突然烦躁不安，诉下腹部撕裂样疼痛，胎心监护显示基线170次/分，变异减少，宫缩间歇期宫底触痛明显，血压95/55mmHg（入院时120/75mmHg），立即呼叫值班医生张XX（产科主治医师）。14:2614:30预警与快速评估王护士：“张医生，305床李XX突发剧烈腹痛，胎心增快，血压下降，瘢痕处压痛明显，怀疑子宫破裂！”张医生14:27到达病房，查体：宫体轮廓不清，可及腹部包块，阴道少量血性分泌物，复查胎心150次/分（不规律），立即启动产科急救流程：“启动MICU（孕产妇重症监护）预案，通知二线刘主任（产科主任医师）、新生儿科赵医生（副主任医师）、麻醉科孙医生、手术室准备急诊剖宫产，同时联系输血科备红细胞4U、血浆400ml。”14:28，护士李XX建立第二路静脉通道（林格氏液快速输注），心电监护显示血压90/50mmHg，血氧95%；护士陈XX完成术前准备（备皮、导尿、签署手术同意书），14:30刘主任到达现场确认：“子宫破裂可能性大，立即送手术室！”14:3115:00手术期急救（产妇端）14:32产妇送入手术室，麻醉科孙医生14:33完成腰硬联合麻醉，刘主任14:35开腹见子宫下段原瘢痕处全层裂开，约5cm，胎儿部分肢体脱出至腹腔，立即托出胎儿（14:37娩出，Apgar评分1分钟2分），同时清理腹腔积血约800ml，检查子宫破裂口延伸至右侧阔韧带，活动性出血。14:38，输血科送达红细胞2U，护士王XX开始输注；刘主任指导缝合子宫破裂口，发现右侧子宫动脉分支断裂，予7号丝线双重结扎，14:45出血控制，累计出血量1200ml，血压回升至105/65mmHg，心率92次/分。14:3715:15新生儿复苏（同步进行）新生儿娩出后，新生儿科赵医生团队立即接手：14:37（出生1分钟）评估：无呼吸，肌张力松弛，心率80次/分，皮肤发绀，Apgar评分2分。14:38（黄金1分钟）：摆体位（头轻度仰伸）、清理气道（吸引口鼻分泌物）、擦干保暖；14:39（30秒）：正压通气（氧浓度100%，频率40次/分），30秒后心率升至100次/分，仍无自主呼吸；14:42（60秒）：持续正压通气联合胸外按压（按压频率120次/分，按压深度2cm），14:44心率120次/分，出现不规则呼吸；14:45（5分钟）：肌张力改善，四肢活动，皮肤转红，Apgar评分6分；14:50（10分钟）：自主呼吸规则，心率135次/分，Apgar评分8分，转入NICU观察。15:0515:30术后转运与病情追踪15:05产妇手术结束，生命体征：血压110/70mmHg，心率88次/分，血氧98%，宫缩好，阴道出血少，转入产科ICU。责任护士完成护理记录：“子宫破裂修补术，术中出血1200ml，输注红细胞2U、血浆200ml，尿量200ml，未发生DIC迹象。”15:15新生儿科记录：“重度窒息复苏成功，血气分析pH7.25，BE8mmol/L，予纳洛酮0.1mg静注，持续监测血糖、体温，暂未出现呼吸窘迫。”15:3016:00总结与复盘演练总指挥（医务科主任）组织现场复盘，通过监控录像回溯关键节点：亮点：从发现异常到启动手术耗时8分钟（目标≤15分钟），新生儿复苏团队2分钟内到位（目标≤5分钟），输血科10分钟送达血液制品（常规1520分钟）。问题：305病房急救车肾上腺素（新生儿用）位置标识不清晰，护士寻找耗时45秒；一名低年资护士对子宫破裂典型体征（宫缩间歇期持续腹痛）判断延迟约2分钟；新生儿复苏记录单部分数据（正压通气压力值）漏填。改进措施：①6月前完成全院急救车标识统一更新（新增“新生儿急救”分区标识）；②产科开展“急危重症识别”专项培训（每周1次，持续1个月）；③新生儿科修订复苏记录单（增加必填项提示框）；④与输血科协商建立“产科急救用血”绿色通道（目标送达时间≤8分钟）。参与人员反馈：产科刘主任：“多学科无缝衔接是关键，本次麻醉科、新生儿科响应速度超出预期。”新生儿科赵医生：“建议增加‘双胎窒息’‘早产儿复苏’等复杂场景演练。”护理部主任：“低年资护士的应急判断能力需加强，计划推行‘急救情