跌倒评分和护理规范试题

跌倒评分和护理规范试题一、单项选择题1.患者女性，72岁，因“脑梗死恢复期”入院，既往有高血压病史10年，长期服用氨氯地平，近3日因失眠加用艾司唑仑（1mgqn）。入院时步态不稳，需家属搀扶行走，无跌倒史。使用Morse跌倒评估量表进行评分时，其“步态/移动能力”项应计几分？A.0分B.10分C.20分D.30分2.关于Berg平衡量表（BBS）的描述，正确的是？A.共12个项目，总分024分，≤45分提示高跌倒风险B.共14个项目，总分056分，≤45分提示高跌倒风险C.共12个项目，总分056分，≤30分提示高跌倒风险D.共14个项目，总分024分，≤20分提示高跌倒风险3.下列哪项不属于《老年患者跌倒风险评估与预防护理规范》中“即时评估”的触发条件？A.患者主诉头晕、乏力B.调整降压药物剂量后2小时C.更换防滑拖鞋后D.发生体位性低血压（收缩压下降≥20mmHg）二、多项选择题1.跌倒高风险患者的护理措施中，属于“环境干预”的有哪些？A.夜间开启地灯，保持通道无障碍物B.床栏双侧拉起（意识清醒患者）C.在患者床头悬挂“防跌倒”警示标识D.指导患者穿防滑底、合脚的鞋子2.Morse跌倒评估量表的评分项目包括？A.诊断（是否有影响平衡的疾病）B.静脉/肝素锁（是否使用静脉输液装置）C.步态/移动能力（是否需辅助工具或步态不稳）D.心理状态（是否有焦虑或躁动）三、判断题（正确打“√”，错误打“×”）1.跌倒风险评估应在患者入院时、病情变化时、使用高风险药物后及跌倒事件发生后进行动态评估。（）2.对于Morse评分≥45分的患者，需实施“一级预防”，包括24小时专人陪护、约束带固定肢体。（）3.服用镇静催眠药、抗精神病药的患者，跌倒风险显著增加，护理中应重点关注用药后30分钟内的活动安全。（）四、案例分析题患者男性，78岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”入院，既往有冠心病史（规律服用阿司匹林、美托洛尔）、2型糖尿病史（服用二甲双胍）。入院时血压145/85mmHg，心率88次/分，SpO₂92%（鼻导管吸氧2L/min）。主诉“近日活动后气促明显，夜间睡眠差，自行服用半片地西泮（2.5mg）帮助入睡”。护理查体：步态不稳（需扶墙行走），双下肢轻度水肿，足背动脉搏动可。1.请使用Morse跌倒评估量表对该患者进行评分（需列出各评分项目及分值）。2.根据评分结果判断其跌倒风险等级，并提出针对性护理措施（至少5项）。参考答案一、单项选择题1.C（解析：Morse量表中“步态/移动能力”项：正常/卧床/轮椅0分；虚弱10分；不稳20分，该患者需搀扶行走，属于“不稳”，计20分）2.B（解析：BBS共14个项目，每项04分，总分056分，≤45分提示有跌倒风险）3.C（解析：即时评估触发条件包括病情变化、用药调整、跌倒后、辅助工具变更等，更换防滑拖鞋属于预防措施，无需即时评估）二、多项选择题1.ABD（解析：床头警示标识属于“标识干预”，非环境干预）2.BC（解析：Morse量表项目包括：跌倒史（25分）、超过2种疾病（15分）、使用助行器（0/15/30分）、静脉/肝素锁（20分）、步态/移动能力（0/10/20分）、心理状态（无/焦虑/躁动，0/15分））三、判断题1.√（解析：动态评估是跌倒预防的核心原则）2.×（解析：Morse≥45分为高风险，需“二级预防”，包括专人陪护、环境改造等；约束带仅在必要时短期使用，非常规措施）3.√（解析：镇静类药物可导致嗜睡、反应迟钝，用药后3060分钟为跌倒高发时段）四、案例分析题1.Morse评分计算：跌倒史：无（0分）超过2种疾病：冠心病、COPD、糖尿病（≥2种，15分）使用助行器：无（患者扶墙行走，未使用专业助行器，0分）静脉/肝素锁：未提及使用（0分）步态/移动能力：不稳（需扶墙，20分）心理状态：未提及躁动（0分）附加项：使用地西泮（镇静药物，15分）总分：0+15+0+0+20+0+15=50分2.风险等级：高风险（Morse≥45分）。护理措施：①环境干预：病房地面保持干燥，移除多余物品；床栏双侧拉起，床旁放置防滑垫；夜间开启地灯。②用药管理：与医生沟通地西泮使用必要性，建议调整为短效药物或小剂量；记录用药后30分钟内患者活动情况。③活动指导：协助如厕、洗漱，避免单独活动；指导患者改变体位时遵循“三步起身法”（卧位→坐位→站立，每步停留30秒）。④症状