儿童青少年肥胖防治指南（2025版）

儿童青少年肥胖防治指南（2025）一、范围本指南旨在为卫生健康、体育、教育等相关专业人员和机构在儿童青少年肥胖防治工作中提供全面、科学、系统的指导，也可为儿童青少年及其家长、学校和社会层面开展肥胖防控提供参考依据。适用于我国617岁的儿童青少年，考虑到生长发育的连续性和关联性，部分内容也可延伸至35岁学龄前儿童及1822岁的青年人群。二、术语和定义1.儿童青少年肥胖：指儿童青少年时期体内脂肪过度堆积的一种状态。通常采用身体质量指数（BMI）作为主要判断指标，根据《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》（WS/T5862018）标准，BMI值超过同性别、同年龄儿童青少年相应界值点即可判定为超重或肥胖。2.超重：BMI位于同性别、同年龄儿童青少年超重界值点及以上，但低于肥胖界值点。3.肥胖：BMI等于或高于同性别、同年龄儿童青少年肥胖界值点。4.中心性肥胖：以腹部脂肪堆积为主要特征的肥胖类型，通常用腰围、腰臀比等指标来评估。儿童青少年中心性肥胖可根据相应的年龄、性别特异腰围界值进行判断。5.健康体重：儿童青少年的体重处于适宜的BMI范围，能够维持身体正常的生长发育、生理功能和良好的健康状态。三、儿童青少年肥胖流行现状与危害1.流行现状近年来，我国儿童青少年肥胖率呈现快速上升趋势。不同地区、性别和年龄组之间肥胖流行情况存在一定差异。城市地区儿童青少年肥胖率高于农村地区，但农村地区肥胖率上升速度更快。男孩肥胖率总体高于女孩，且在青春期前后肥胖率变化较为明显。随着年龄的增长，肥胖率也有逐渐升高的趋势。这种现状不仅影响了儿童青少年自身的健康成长，也给家庭、社会带来了沉重的负担。2.危害近期危害：肥胖会对儿童青少年的身体健康造成多方面的不良影响。在心血管系统方面，可导致血压升高、血脂异常、动脉粥样硬化等早期病变，增加心血管疾病的发生风险。呼吸系统上，肥胖儿童青少年容易出现睡眠呼吸暂停低通综合征、哮喘等疾病，影响呼吸功能和睡眠质量。在代谢系统方面，可引起胰岛素抵抗、血糖异常，增加2型糖尿病的发病几率。此外，肥胖还会影响儿童青少年的骨骼关节健康，导致关节疼痛、生长痛，增加扁平足、膝外翻等骨骼畸形的发生风险。同时，肥胖儿童青少年还可能面临心理问题，如自卑、焦虑、抑郁等，影响其社交能力和心理健康。远期危害：儿童青少年时期的肥胖若不及时干预，延续至成年后，会显著增加患心血管疾病、糖尿病、某些癌症（如乳腺癌、结直肠癌等）、骨关节疾病等慢性疾病的风险，严重影响生活质量和预期寿命。此外，肥胖还会对个人的职业选择、社会经济地位等产生不利影响。四、儿童青少年生长发育与能量平衡特点1.生长发育特点儿童青少年时期是身体生长发育的关键阶段，具有独特的生理特征。在这个阶段，身体各组织器官不断生长、发育和成熟，身高、体重快速增长。不同年龄段的生长发育速度有所不同，一般在婴儿期和青春期会出现生长高峰。青春期是儿童向成人过渡的重要时期，会经历第二性征发育、生殖系统成熟等一系列生理变化。同时，身体成分也在不断发生变化，脂肪组织、肌肉组织、骨骼组织等的比例逐渐调整。2.能量平衡特点能量需求：儿童青少年的能量需求受到年龄、性别、身体活动水平、生长速度等多种因素的影响。一般来说，年龄越小、生长速度越快，能量需求相对越高。青春期由于身体的快速发育，能量需求也会明显增加。男孩的能量需求通常高于女孩，特别是在青春期后，男孩的肌肉发育更为明显，基础代谢率相对较高。身体活动水平是影响能量需求的重要因素之一，经常参加体育锻炼的儿童青少年能量消耗较大，相应的能量需求也会增加。能量摄入与消耗：儿童青少年的能量摄入主要来源于食物中的碳水化合物、脂肪和蛋白质。合理的膳食结构有助于维持能量平衡和正常的生长发育。能量消耗主要包括基础代谢、身体活动和食物热效应三个方面。基础代谢是维持身体基本生理功能所消耗的能量，约占总能量消耗的60%70%。身体活动消耗的能量则根据活动强度和时间的不同而有很大差异。食物热效应是指在消化、吸收和代谢食物过程中所消耗的能量，约占总能量摄入的10%。五、肥胖影响因素1.遗传因素遗传在儿童青少年肥胖的发生发展中起着重要作用。研究表明，肥胖具有较高的遗传度，父母双方均肥胖的儿童发生肥胖的风险明显高于父母体重正常的儿童。遗传因素主要通过影响体内的能量代谢、脂肪分布、食欲调节等生理过程来增加肥胖的易感性。例如，某些基因的突变或多态性可能导致脂肪细胞的增殖和肥大、能量代谢率降低、饱腹感调节异常等，从而使个体更容易发胖。2.环境因素饮食因素：不健康的饮食习惯是导致儿童青少年肥胖的重要环境因素之一。随着生活水平的提高和食品种类的丰富，儿童青少年摄入的高能量、高脂肪、高糖食物明显增加，如快餐、油炸食品、甜饮料、糖果等。这些食物能量密度高，营养成分相对单一，容易导致能量摄入过多。同时，部分儿童青少年存在不吃早餐、晚餐进食过多、加餐频繁、边看电视边吃饭等不良饮食习惯，也会影响能量的平衡和正常的消化吸收。此外，家长的喂养行为和家庭饮食环境也对儿童青少年的饮食习惯产生重要影响。身体活动因素：现代社会生活方式的改变导致儿童青少年身体活动量明显减少。一方面，随着电子产品的普及，儿童青少年花在看电视、玩电子游戏、使用手机等静态活动上的时间增多，而户外活动时间相应减少。另一方面，学校体育课程和课外活动时间可能不足，部分学校对体育教育的重视程度不够，未能为学生提供充足的体育锻炼机会。身体活动不足会导致能量消耗减少，脂肪堆积增加，从而增加肥胖的发生风险。睡眠因素：睡眠不足或睡眠质量差与儿童青少年肥胖的发生密切相关。睡眠过程中，身体会分泌多种与能量代谢和食欲调节相关的激素，如生长激素、瘦素、胃饥饿素等。睡眠不足会影响这些激素的正常分泌和调节，导致食欲增加、基础代谢率降低、脂肪分解减少，从而增加肥胖的可能性。此外，睡眠问题还可能影响儿童青少年的情绪和行为，导致他们更倾向于选择高能量食物来缓解压力和改善情绪。心理社会因素：心理压力、情绪问题、家庭环境、社会文化等心理社会因素也会对儿童青少年的体重产生影响。例如，长期处于学习压力大、家庭关系紧张等不良心理社会环境中的儿童青少年，可能会通过过度进食来缓解压力和调节情绪，从而增加肥胖的风险。社会文化中对肥胖的认知和态度也会影响儿童青少年的饮食和运动行为，一些不健康的审美观念可能导致儿童青少年过度追求瘦或忽视肥胖的危害。六、肥胖筛查与评估1.筛查方法身体质量指数（BMI）筛查：BMI是目前国内外广泛应用于儿童青少年超重和肥胖筛查的指标。根据《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》（WS/T5862018）标准，通过测量儿童青少年的身高和体重，计算BMI值（BMI=体重（kg）/身高²（m²）），并与同性别、同年龄的BMI界值点进行比较，判断是否超重或肥胖。BMI筛查方法简单易行，适用于大规模人群的筛查。腰围筛查：腰围是评估中心性肥胖的重要指标。测量时，让儿童青少年站立，双脚分开与肩同宽，平静呼吸，用软尺在腋中线肋弓下缘和髂嵴连线中点水平绕腹部一周测量腰围。可根据相应的年龄、性别特异腰围界值判断是否存在中心性肥胖。腰围筛查对于早期发现腹部脂肪堆积、评估心血管疾病等代谢性疾病的风险具有重要意义。体脂率筛查：体脂率是指身体脂肪含量占总体重的百分比。测量体脂率的方法有多种，如双能X线吸收法（DXA）、生物电阻抗分析法（BIA）、皮褶厚度测量法等。DXA是测量体脂率的金标准，但设备昂贵，不适用于大规模筛查；BIA是一种常用的无创测量方法，操作简单，但测量结果受多种因素影响；皮褶厚度测量法通过测量特定部位的皮褶厚度来估算体脂率，需要一定的测量技巧和经验。体脂率筛查可以更直接地反映身体脂肪含量，但不同测量方法的准确性和可靠性存在差异。2.评估内容与方法身体指标评估：除了上述的BMI、腰围、体脂率外，还应测量身高、体重、臀围、腰臀比等身体指标，全面评估儿童青少年的身体发育和肥胖情况。同时，定期监测这些指标的变化，了解儿童青少年的生长发育趋势和肥胖进展情况。健康状况评估：详细询问儿童青少年的健康史，包括是否患有慢性疾病、家族遗传病史、药物使用情况等。进行全面的体格检查，检查有无心血管、呼吸、骨骼关节等系统的异常体征。实验室检查可包括血脂、血糖、血压、肝功能、肾功能等指标的检测，评估肥胖对身体代谢和健康的影响。生活方式评估：通过问卷调查、访谈等方式了解儿童青少年的饮食、身体活动、睡眠等生活方式情况。询问其日常饮食的种类、频率、摄入量，是否存在不良饮食习惯；了解身体活动的类型、强度、时间和频率，是上体育课、参加课外体育活动、户外活动的情况；调查睡眠的时长、质量、作息规律等。同时，了解家庭环境、学校环境、社会文化等因素对儿童青少年生活方式的影响。心理行为评估：采用标准化的心理测评工具评估儿童青少年的心理状态，如有无自卑、焦虑、抑郁等情绪问题，以及饮食和运动方面的行为习惯。观察儿童青少年在集体活动中的社交表现，了解其对自身肥胖的认知和态度，评估心理因素对肥胖发生发展的影响。七、肥胖预防1.家庭层面合理膳食：家长应学习科学的营养知识，为儿童青少年提供均衡的饮食。保证食物种类多样，包括谷类、蔬菜水果、畜禽肉蛋奶、豆类和坚果等各类食物。控制高能量、高脂肪、高糖食物的摄入，减少快餐、油炸食品、甜饮料的供应。培养儿童青少年良好的饮食习惯，如按时进餐、细嚼慢咽、不挑食、不偏食等。鼓励孩子在家中参与食物的采购、烹饪等过程，提高他们对健康饮食的兴趣和认知。增加身体活动：家长要以身作则，带头参加体育活动，为孩子树立良好的榜样。鼓励孩子每天进行至少60分钟的中等到高强度身体活动，如跑步、跳绳、游泳、打篮球等。限制孩子使用电子产品的时间，减少静态活动时间。创造家庭运动的氛围，如周末一起去公园散步、骑自行车、爬山等，促进家庭成员之间的互动和健康生活方式的养成。保证充足睡眠：家长要帮助孩子建立规律的作息时间，保证每天充足的睡眠时间。根据不同年龄段的需求，为孩子创造安静、舒适、黑暗的睡眠环境。避免孩子在睡前使用电子产品，减少蓝光对睡眠的干扰。关注孩子的睡眠质量，如发现孩子存在睡眠问题，及时采取措施进行调整或就医。关注心理状况：家长要关注孩子的心理需求，给予足够的关爱和支持。帮助孩子树立正确的自我认知和审美观念，避免因肥胖而产生自卑、焦虑等不良情绪。与孩子保持良好的沟通，及时了解他们在学校、生活中遇到的问题和压力，引导他们采取积极健康的方式应对。2.学校层面营养教育与管理：将营养知识纳入学校课程体系，通过课堂教学、主题班会、宣传海报等多种形式向学生传授科学的饮食知识和方法。加强学校食堂的管理，提供营养均衡的餐饮服务，确保食物的质量和安全。根据学生的营养需求和健康状况，合理制定食谱，控制食物中的盐、油、糖含量。定期对学校食堂工作人员进行营养知识培训，提高他们的餐饮服务水平。体育教育与活动：严格落实国家体育课程标准，保证每周体育课程的数量和质量。开足开齐体育课，让学生在体育课堂上掌握基本的运动技能和体育知识。广泛开展课外体育活动，如课间操、大课间活动、体育社团活动等，鼓励学生积极参与。组织各类体育比赛和运动会，激发学生参与体育锻炼的兴趣和积极性。加强对体育教师的培训，提高他们的教学水平和专业素养。健康教育与心理支持：开展全面的健康教育工作，除了营养和体育教育外，还应包括心理健康教育、生活方式教育等内容。通过举办健康讲座、开展心理咨询等方式，帮助学生了解肥胖的危害、掌握健康生活方式的方法，提高他们的健康意识和自我管理能力。关注学生的心理健康状况，及时发现和解决学生因肥胖等问题产生的心理困扰。为肥胖学生提供个性化的心理支持和辅导，帮助他们树立减肥的信心和毅力。3.社会层面政策支持与法规制定：政府应制定和完善相关政策和法规，支持儿童青少年肥胖防治工作。加强对食品生产、销售和广告的监管，限制针对儿童青少年的高能量、高脂肪、高糖食品的广告宣传，规范儿童食品的营养标签和质量标准。加大对学校体育设施建设和体育教育的投入，改善学校的体育教学条件。鼓励和支持社区建设适合儿童青少年运动的场所和设施，提供更多的体育活动机会。健康促进与宣传：利用各种媒体平台，广泛开展儿童青少年肥胖防治的宣传工作，提高公众对肥胖问题的认识和重视程度。传播科学的健康知识和理念，倡导健康的生活方式。开展健康促进活动，如举办儿童青少年健康体重挑战赛、健康生活方式宣传周等，营造全社会关注儿童青少年健康的良好氛围。专业服务与技术支持：加强医疗卫生机构、体育科研机构、教育机构等多部门之间的合作与交流，整合资源，为儿童青少年肥胖防治提供专业的服务和技术支持。建立儿童青少年肥胖防治的专业队伍，开展相关的培训和研究工作，提高肥胖防治的水平。推广应用先进的肥胖筛查、评估和干预技术，为肥胖儿童青少年提供个性化的综合干预方案。八、肥胖干预1.综合干预原则对肥胖儿童青少年的干预应遵循综合、个体化、长期坚持的原则。综合干预是指从饮食、运动、心理等多个方面进行全面干预，而不是单纯地关注某一个方面。个体化干预则需要根据每个儿童青少年的年龄、性别、身体状况、肥胖程度、生活方式等因素制定个性化的干预方案，以提高干预的效果和针对性。长期坚持是因为肥胖的形成是一个逐渐积累的过程，减肥也需要长期的努力和坚持，才能达到并维持健康的体重。2.饮食干预调整膳食结构：减少高能量、高脂肪、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物、优质蛋白质等富含膳食纤维、维生素和矿物质的食物摄入比例。控制主食的摄入量，适当增加粗杂粮的比例。选择瘦肉、鱼类、豆类、蛋类等优质蛋白质来源，减少加工肉类和油炸肉类的食用。增加奶类和奶制品的摄入，保证钙的供应。控制饮食量：采用适量控制饮食量的方法，避免过度进食。可以通过使用较小的餐具、放慢进食速度、先喝汤后吃饭等方式来控制食量。根据儿童青少年的年龄、性别、身体活动水平和肥胖程度，合理确定每日的能量摄入目标，并逐步调整饮食量，以达到能量负平衡。合理安排餐次：保证规律的餐次，每天三餐定时定量，避免不吃早餐、晚餐进食过多或加餐频繁。可以适当增加两餐之间的加餐，但选择健康的加餐食物，如水果、酸奶、坚果等，控制加餐的能量摄入。3.运动干预有氧运动：鼓励肥胖儿童青少年每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、跑步、游泳、骑自行车等。也可以选择一些趣味性较强的有氧运动项目，如跳绳、踢毽子、健身操等，以提高孩子的运动兴趣和参与度。有氧运动可以提高心肺功能，消耗体内多余的脂肪和能量。力量训练：适当进行力量训练，有助于增加肌肉量，提高基础代谢率，促进脂肪燃烧。可以选择一些简单的力量训练动作，如俯卧撑、仰卧起坐、深蹲、平板支撑等，每周进行23次，每次23组，每组重复812次。力量训练应在专业人员的指导下进行，避免运动损伤。增加日常活动量：减少静态活动时间，增加日常活动量。鼓励孩子多走路、爬楼梯，少坐电梯和汽车。在日常生活中，培养孩子做家务、参加户外活动等习惯，如扫地、擦桌子、整理房间、散步、玩耍等。这些看似不起眼的日常活动也能消耗一定的能量，对控制体重有积极作用。4.心理行为干预认知行为疗法：通过与肥胖儿童青少年及其家长的沟通和交流，帮助他们认识肥胖的危害、了解健康的生活方式和减肥的科学方法。引导他们树立正确的饮食和运动观念，改变不良的饮食和运动行为习惯。例如，帮助孩子识别导致过度进食的情绪和情境因素，学会采用其他健康的方式来应对压力和情绪，如听音乐、画画、运动等。心理支持与辅导：关注肥胖儿童青少年的心理需求，给予他们足够的心理支持和鼓励。帮助他们建立自信，克服因肥胖而产生的自卑、焦虑等不良情绪。对于存在严重心理问题的儿童青少年，应及时转介到专业的心理咨询机构或精神卫生机构进行治疗。家庭和社会支持：家庭和社会的支持对于肥胖儿童青少年的心理行为干预至关重要。家长要给予孩子充分的关爱和理解，鼓励他们积极参与减肥干预活动。学校和社区应营造一个支持和鼓励健康生活方式的环境，避免对肥胖儿童青少年的歧视和偏见。5.医学干预药物治疗：药物治疗一般不作为儿童青少年肥胖干预的首选方法，仅适用于部分重度肥胖且通过饮食、运动和心理行为干预效果不佳的儿童青少年。在使用药物治疗前，必须经过严格的评估和诊断，并在医生的指导下进行。目前，我国批准用于儿童青少年肥胖治疗的药物较少，且药物治疗可能存在一定的副作用，需要密切观察和监测。手术治疗：手术治疗是一种较为极端的肥胖干预手段，仅适用于极少数严重肥胖（BMI大于40或BMI大于35且伴有严重的肥胖相关并发症）、年龄较大且其他干预方法无效的儿童青少年。手术治疗具有一定的风险，可能会引起一系列的并发症，因此需要严格掌握手术指征，并在专业的医疗机构由经验丰富的医生进行操作。术后还需要进行长期的随访和管理。九、肥胖管理与监测1.建立管理档案医疗卫生机构、学校等相关部门应为肥胖儿童青少年建立健康管理档案，记录其基本信息（年龄、性别、身高、体重、BMI等）、健康状况（有无慢性疾病、家族遗传病史等）、生活方式（饮食、运动、睡眠等）、肥胖干预措施及效果等内容。管理档案应采用电子化管理，方便信息的存储、查询和共享，以便对肥胖儿童青少年进行长期的跟踪管理和评估。2.定期监测与评估定期对肥胖儿童青少年的体重、身高、BMI、腰围等身体指标进行监测，观察体重