安庆医专产科学课件第9章 流产

假如你是大夫...患者,女,24岁,停经57天,阴道出血1天,多于月经量并伴有下腹阵发性疼痛．查体:宫颈口开大1cm，有胎囊堵塞宫颈口，子宫增大如孕８周大小．诊断:妊娠时限异常疾病(流产)流产Abortion概念:妊娠不足28周,胎儿体重不足1000克而终止者称为流产。妊娠时间分类:

早期流产<12周晚期流产12—27周流产方式自然流产15%-20%发生于妊娠2-3个月人工流产病理图<8周:出血不多先有阴道流血8-12周:出血较多后有腹痛>12周:与分娩先有腹痛相似后有阴道流血临床类型

（按自然流产发展的不同阶段）

先兆流产

难免流产

完全流产

不完全流产

特殊类型:稽留流产

习惯性流产

流产感染图示:图先兆流产先少量阴道出血，继之阵发下腹痛或腰背痛；宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排出。(图)彩超示胚胎存活。休息，酌情用药，心理治疗继续妊娠难免流产要点：处置：结局：难免流产阴道流血多伴阵发性下腹痛加重宫口开大，或已破膜，偶可见妊娠物堵塞于宫颈口内。(图)彩超示胎囊下降。尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，促宫缩。完全流产不全流产处置：要点：结局：不全流产阴道流血多、不断，腹痛，宫口开大，妊娠物部分排出，部分残留于宫腔内或嵌顿于宫口。彩超示宫腔内有部分胚胎组织。

(图)及时清宫。出血多有休克者，应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。要点：处置：完全流产妊娠物全部排出，阴道流血减少或消失，腹痛减轻或消失，宫口已闭。(图)彩超示宫腔无妊娠物。休息要点：处置:鉴别诊断病史：出血量下腹痛组织排出妇科检查：宫颈口开大与否子宫大小表格:图

先兆流产难免流产不全流产完全流产各种类型流产的鉴别诊断

病史妇科检查出血量下腹痛组织排出物宫颈口子宫大小

先兆流产少无或轻无闭与停经周数相符难免流产中→多加剧无扩张相符或略小不全流产少→多减轻部分排出扩张或小于妊娠有物堵塞或闭周数完全流产少→无无全排出闭正常或略小类型稽留流产胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未自然排出。胎盘组织可机化与子宫壁粘连—刮宫困难；凝血功能障碍—DIC刮宫或引产

要点：并发症：处置：习惯性流产要点：连续自然流产三次或以上。常见原因：早期流产—黄体功能不足、胚胎染色体异常、免疫因素异常、甲低等晚期流产—子宫畸形或发育不良、子宫颈功能不全（宫颈内口松弛症）、子宫肌瘤等复发性流产孕前及孕早期全面检查；于流产发生月份前即开始保胎治疗子宫颈功能不全——孕前行宫颈内口修补术或于妊娠14~18周行宫颈内口环扎术产前早期入院待产。处置：习惯性流产不全流产或人流史；阴道流血持续并有异味，腹痛；查体：下腹压痛，子宫大有压痛；宫口开大、有异味。彩超示子宫大、宫腔内有残留。控制感染。先夹出残留组织后，控制感染之后刮宫。要点：处置：流产感染诊断及治疗...先兆流产threatenedabortion难免流产inevitableabortion不全流产incompleteabortion完全流产completeabortion稽留流产missedabortion习惯性流产habitualabortion流产感染septicabortion1.病史及症