2025年血液科护理学试题及答案

2025年血液科护理学试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.骨髓穿刺术最常用的穿刺部位是（）A.髂前上棘B.胸骨C.腰椎棘突D.胫骨粗隆2.急性白血病患者化疗期间出现口腔溃疡，最可能的原因是（）A.维生素缺乏B.化疗药物损伤口腔黏膜C.继发真菌感染D.血小板减少导致出血3.特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者首选的治疗药物是（）A.免疫抑制剂B.糖皮质激素C.丙种球蛋白D.血小板输注4.输血过程中，患者出现头痛、腰痛、酱油色尿，首先考虑（）A.过敏反应B.发热反应C.溶血反应D.循环超负荷5.再生障碍性贫血（AA）患者最突出的临床表现是（）A.进行性贫血B.反复感染C.广泛出血D.肝脾肿大6.慢性髓系白血病（CML）患者特征性的染色体异常是（）A.t（8；14）B.t（9；22）C.t（15；17）D.t（11；14）7.血友病患者最主要的护理问题是（）A.有感染的危险B.活动无耐力C.疼痛：与关节腔出血有关D.知识缺乏8.多发性骨髓瘤（MM）患者最常见的并发症是（）A.高钙血症B.肾功能不全C.病理性骨折D.贫血9.化疗药物外渗时，正确的处理措施是（）A.立即热敷促进吸收B.局部注射生理盐水稀释药物C.停止输液，回抽残留药物后拔针D.抬高患肢并按摩局部10.缺铁性贫血患者口服铁剂的最佳时间是（）A.餐前30分钟B.餐中C.餐后2小时D.睡前11.急性淋巴细胞白血病（ALL）患儿化疗期间，预防中枢神经系统白血病（CNSL）的关键措施是（）A.鞘内注射甲氨蝶呤B.大剂量阿糖胞苷静脉输注C.头部放疗D.加强水化碱化12.弥散性血管内凝血（DIC）早期最常用的抗凝药物是（）A.肝素钠B.华法林C.低分子肝素D.阿司匹林13.造血干细胞移植（HSCT）患者预处理期间，最主要的护理措施是（）A.预防感染B.监测肝肾功能C.心理支持D.维持水电解质平衡14.真性红细胞增多症患者放血治疗时，每次放血量不宜超过（）A.200mlB.400mlC.600mlD.800ml15.淋巴瘤患者淋巴结活检后，最需要警惕的并发症是（）A.出血B.感染C.淋巴漏D.神经损伤二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.白血病患者出现颅内出血的先兆表现包括（）A.剧烈头痛B.视力模糊C.意识障碍D.鼻出血E.呕吐2.成分输血中，输注血小板的注意事项包括（）A.输注前需振荡血袋B.快速输注（6080滴/分）C.与其他血液成分混合输注D.输注前后用生理盐水冲管E.记录输注时间及患者反应3.缺铁性贫血患者的饮食指导正确的是（）A.多摄入动物肝脏、瘦肉B.避免与咖啡、浓茶同服C.可与维生素C同服促进吸收D.减少绿色蔬菜摄入E.牛奶与铁剂间隔2小时服用4.特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者出血的预防措施包括（）A.避免抠鼻、用力排便B.使用软毛牙刷C.限制活动，避免碰撞D.肌肉注射后延长按压时间E.血小板低于20×10⁹/L时绝对卧床5.多发性骨髓瘤（MM）患者骨痛的护理措施包括（）A.协助患者保持舒适体位B.避免突然改变体位C.遵医嘱使用双膦酸盐D.局部热敷缓解疼痛E.指导患者使用硬板床三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男，35岁，因“乏力、发热伴皮肤瘀斑1周”入院。查体：T38.5℃，P105次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；面色苍白，全身散在瘀点、瘀斑，口腔黏膜可见血疱；心肺无异常，肝脾肋下未触及。血常规：Hb70g/L，WBC25×10⁹/L（原始细胞占68%），PLT20×10⁹/L。骨髓象：原始粒细胞占85%，POX染色阳性。诊断为“急性髓系白血病（AMLM2型）”。问题：1.该患者目前最主要的护理问题有哪些？（5分）2.针对出血症状，应采取哪些护理措施？（5分）3.化疗期间需重点监测哪些指标？（5分）案例2：患者女，62岁，因“反复皮肤瘀点、牙龈出血3个月，加重1周”入院。既往体健，无特殊用药史。查体：皮肤散在瘀点，牙龈渗血，肝脾不大。血常规：PLT18×10⁹/L，Hb110g/L，WBC6.2×10⁹/L；骨髓象：巨核细胞增多，以幼稚型为主，产板型巨核细胞减少。诊断为“特发性血小板减少性紫癜（ITP）”。问题：1.该患者首选的治疗方案是什么？（3分）2.若患者治疗后血小板仍低于20×10⁹/L，需警惕哪些并发症？（5分）3.如何对患者进行出血的自我监测指导？（7分）四、简答题（每题6分，共18分）1.简述骨髓穿刺术后的护理要点。2.列出急性白血病化疗期间“预防感染”的具体措施。3.简述输血反应中“过敏反应”的临床表现及处理原则。五、论述题（7分）结合临床实践，论述再生障碍性贫血（AA）患者“全血细胞减少”的护理策略。答案及解析一、单项选择题1.A（髂前上棘骨面较平，易于固定，是最常用部位）2.B（化疗药物直接损伤增殖活跃的口腔黏膜细胞）3.B（糖皮质激素为ITP首选，可抑制抗体生成、减少血小板破坏）4.C（溶血反应典型表现为腰背痛、血红蛋白尿）5.A（AA以贫血为最突出表现，感染、出血次之）6.B（Ph染色体t（9；22）是CML的特征性改变）7.C（血友病以关节腔出血最常见，导致疼痛和功能障碍）8.C（MM患者因骨质破坏，病理性骨折发生率高达60%）9.C（外渗时应立即停止输液，回抽残留药物后拔针，避免按压）10.C（餐后2小时胃酸分泌增多，利于铁吸收，且减少胃肠刺激）11.A（鞘内注射MTX是预防CNSL的标准方法）12.A（肝素钠是DIC早期抗凝的首选药物）13.A（预处理后患者免疫功能极度低下，感染是主要死亡原因）14.B（真性红细胞增多症每次放血300500ml，避免过多导致休克）15.A（淋巴结血供丰富，活检后易发生出血）二、多项选择题1.ABCE（颅内出血先兆包括头痛、呕吐、视力模糊、意识障碍，鼻出血为体表出血）2.ABDE（血小板需快速输注，不可与其他成分混合，输注前振荡防止聚集）3.ABCE（绿色蔬菜含叶酸，不影响铁吸收；牛奶含钙，与铁剂间隔2小时）4.ABCDE（ITP出血预防需综合措施，血小板＜20×10⁹/L时绝对卧床）5.ABCE（MM骨痛避免热敷，可能加重骨破坏；硬板床可减少骨折风险）三、案例分析题案例1答案1.主要护理问题：①有感染的危险（与白细胞异常、化疗后免疫抑制有关）；②有出血的危险（与血小板减少有关）；③活动无耐力（与贫血有关）；④体温过高（与感染或肿瘤热有关）；⑤焦虑（与疾病预后不确定有关）。（5分）2.出血护理措施：①绝对卧床，避免碰撞；②使用软毛牙刷，勿用力擤鼻；③保持大便通畅（避免用力排便）；④监测PLT变化，低于10×10⁹/L时输注血小板；⑤观察有无头痛、呕吐等颅内出血表现。（5分）3.化疗监测指标：①血常规（WBC、Hb、PLT）；②肝肾功能（化疗药物毒性）；③电解质（水化碱化后监测）；④体温（感染迹象）；⑤凝血功能（警惕DIC）。（5分）案例2答案1.首选治疗：糖皮质激素（如泼尼松1mg/kg/d）。（3分）2.警惕并发症：①颅内出血（最危急，表现为头痛、意识障碍）；②消化道出血（呕血、黑便）；③呼吸道出血（咯血、呼吸困难）；④眼底出血（视力下降）；⑤血尿（泌尿系统出血）。（5分）3.自我监测指导：①观察皮肤瘀点/瘀斑数量、范围是否扩大；②注意牙龈、鼻腔是否自发性出血；③有无呕血、黑便、血尿；④有无头痛、恶心、视力模糊（提示颅内出血）；⑤女性患者注意月经量是否增多；⑥记录出血发生的时间、频率及止血难度；⑦出现上述情况立即就医。（7分）四、简答题1.骨髓穿刺术后护理要点：①按压穿刺点510分钟（血小板减少者延长至15分钟）；②保持局部干燥，24小时内避免沾水；③观察敷料有无渗血、渗液；④指导患者术后2小时内卧床休息，避免剧烈活动；⑤若出现局部红肿、疼痛，及时报告医生（警惕感染）。（6分）2.急性白血病化疗期间预防感染措施：①保护性隔离（WBC＜1×10⁹/L时住层流床）；②口腔护理（每日3次，用氯己定含漱液）；③会阴护理（便后、睡前用1:5000高锰酸钾坐浴）；④饮食卫生（食物需高温消毒，避免生冷）；⑤避免去人群密集处，限制探视；⑥监测体温（每4小时1次），出现发热立即做血培养。（6分）3.过敏反应临床表现：轻度（皮肤瘙痒、荨麻疹）；中度（血管神经性水肿、喉头水肿）；重度（支气管痉挛、过敏性休克）。处理原则：①立即减慢或停止输血；②皮下注射0.1%肾上腺素0.51ml；③遵医嘱静注地塞米松或苯海拉明；④保持呼吸道通畅（喉头水肿时准备气管插管）；⑤严重者抗休克治疗（补液、升压药）。（6分）五、论述题再生障碍性贫血患者全血细胞减少的护理策略：（1）贫血护理：①评估活动耐力（根据Hb水平制定活动计划，Hb＜60g/L时卧床休息）；②给予高蛋白、高维生素、高铁饮食（非重型AA）；③遵医嘱输注红细胞（维持Hb＞70g/L）；④观察心悸、气促等缺氧表现，必要时吸氧。（2）感染护理：①重点监测体温（每4小时1次）；②口腔、皮肤、会阴清洁（每日2次口腔护理，温水擦浴）；③避免侵入性操作（如导尿）；④粒细胞缺乏时（中性粒细胞＜0.5×10⁹/L）实施保护性隔离；⑤感染时根据药敏使用广谱抗生素，必要时输注粒细胞。（3）出血护理：①监测PLT（＜20×10⁹/L时绝对卧床）；②避免用力擤鼻、抠耳（防止颅内/耳道出血）；③静脉