2025年术前病例讨论(制度)考核试题(含答案)

2025年术前病例讨论(制度)考核试题(含答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错、多选、漏选均不得分）1.术前病例讨论制度最早以部门规章形式写入我国规范性文件的年份是A.2002年B.2009年C.2012年D.2018年答案：B解析：2009年《医院手术分级管理规范（试行）》首次提出“术前病例讨论”必须形成书面记录，被视为制度化起点。2.下列哪类手术必须提交医院医疗质量与安全管理委员会备案，而非仅在科室层面讨论A.单侧甲状腺腺叶切除B.经皮肾镜碎石取石术C.同种异体心脏移植D.腹腔镜胆囊切除答案：C解析：同种异体心脏移植属《医疗机构手术分级管理办法》中的四级手术，且涉及器官移植，需医院层面讨论并备案。3.术前讨论记录中“手术指征”栏目的核心评价标准是A.患者经济承受能力B.预期生存获益大于手术风险C.家属强烈要求D.术者技术熟练度答案：B解析：手术指征强调循证获益，必须证明“预期获益>风险”，其余为干扰项。4.多学科（MDT）术前讨论原则上应在手术医嘱开立前多少小时完成A.6hB.12hC.24hD.48h答案：D解析：《2024版手术质量安全提升行动方案》要求MDT讨论最迟于术前48h完成，确保决策充分性。5.对急诊“绿色通道”手术，术前讨论记录可简化为“口头+术后补记”，但必须在术后几小时内补记完毕A.2hB.4hC.6hD.12h答案：C解析：依据《病历书写基本规范》第18条，急诊术后补记时限为6h。6.术前讨论主持人资质要求中，下列哪项不符合规定A.副主任医师及以上B.手术主刀医师C.科主任D.住院医师规范化培训导师答案：D解析：住院医师导师无职称门槛，不能独立主持讨论；主持人须为副高及以上或科主任。7.术前讨论记录保存期限不少于A.5年B.10年C.15年D.30年答案：C解析：《医疗机构病历管理规定》第二十七条，手术相关记录保存≥15年。8.以下哪项不是术前讨论“必须”项目A.麻醉方式选择B.术后镇痛方案C.手术部位标识D.手术费用预算答案：D解析：费用预算由财务部门管理，非医疗质量安全核心信息。9.术前讨论中，若出现“否决手术”结论，后续流程正确的是A.直接通知出院B.将结论记入病历并告知患者，必要时启动二次评估C.更换主刀后再手术D.报医务科备案即可答案：B解析：否决手术必须书面记录并告知，保障患者知情权，同时可启动二次评估。10.关于“术前讨论参与人员签名”，下列说法正确的是A.可由住院医师代签B.电子病历须采用CA认证C.进修医师无需签名D.麻醉医师可事后补签答案：B解析：电子签名需符合《电子病历应用管理规范》，CA认证确保不可抵赖。11.术前讨论中，对输血需求的评估由谁主导A.主刀医师B.麻醉科医师C.输血科医师D.护士长答案：B解析：麻醉科负责围术期血液管理，主导输血评估。12.术前讨论记录出现错字时，正确的修改方式是A.双线划改并签名B.刮擦后重写C.涂黑后重写D.贴盖修正液答案：A解析：病历修改须保留原记录清晰可辨，双线划改并签名是法定方式。13.术前讨论结论与手术同意书内容冲突时，应A.以手术同意书为准B.重新组织讨论C.报医务科裁决D.由患者选择答案：B解析：讨论结论是医疗团队共识，冲突提示信息更新，必须重新讨论。14.下列哪项属于术前讨论“术前准备”模块的核心内容A.患者宗教信仰B.肠道准备方案C.家属住宿安排D.手术直播授权答案：B解析：肠道准备属术前准备，直接影响手术安全。15.术前讨论中评估ASA分级，主要目的是A.预测手术费用B.评估围术期风险C.决定住院天数D.选择手术器械答案：B解析：ASA分级用于评估患者基础风险，指导麻醉与手术决策。16.术前讨论记录书写语言要求A.可用英文缩写B.须用中文C.可用拉丁文D.可用方言答案：B解析：国家病历书写规范要求使用中文，除通用缩写外。17.术前讨论中，若患者拒绝输血，应重点讨论A.血型B.自体输血方案C.输血费用D.血库库存答案：B解析：拒绝异体输血时，需讨论自体输血、血液保护技术。18.术前讨论结论中“手术日期”栏填写依据A.患者意愿B.手术室排班C.讨论当日决定D.上级医师指定答案：C解析：讨论当日综合病情、资源后决定手术日期。19.术前讨论中，对合并新型冠状病毒感染患者，应重点评估A.核酸CT值B.肺部影像C.凝血功能D.以上均是答案：D解析：新冠影响呼吸、凝血及麻醉耐受，需综合评估。20.术前讨论中，对高龄患者（≥80岁）应强制加入A.营养科B.康复科C.精神科D.老年医学科答案：D解析：老年医学科可综合评估衰弱、共病，降低术后并发症。21.术前讨论中，对术中冰冻病理可能的处理，应A.术前不讨论，术中临时决定B.术前预案并告知患者C.由病理科单独决定D.由家属术中决定答案：B解析：冰冻结果影响手术范围，术前需预案并知情同意。22.术前讨论记录中“替代方案”栏目的意义主要在于A.降低费用B.体现知情同意C.缩短住院日D.减少纠纷答案：B解析：替代方案是知情同意核心要素，保障患者选择权。23.术前讨论中，对合并慢性肾功能不全患者，应重点评估A.肾小球滤过率B.尿量C.尿比重D.尿pH答案：A解析：eGFR决定药物剂量及造影剂使用风险。24.术前讨论中，对BMI≥40kg/m²患者，应强制加入A.内分泌科B.营养科C.呼吸科D.以上均是答案：D解析：重度肥胖涉及多系统，需MDT。25.术前讨论中，对既往有心脏支架植入史患者，应重点讨论A.支架品牌B.抗血小板药物管理C.支架费用D.支架型号答案：B解析：围术期抗血小板中断与出血风险需平衡。26.术前讨论中，对合并肝硬化ChildPughC级患者，手术结论通常为A.择期手术B.限期手术C.禁忌手术D.急诊手术答案：C解析：ChildC级围术期死亡率>30%，原则上禁忌择期手术。27.术前讨论中，对疑似恶性肿瘤患者，应重点讨论A.术中快速病理B.化疗方案C.放疗剂量D.靶向药物答案：A解析：术中快速病理决定手术范围，是术前讨论重点。28.术前讨论中，对合并妊娠12周患者，应强制加入A.产科B.儿科C.心理科D.营养科答案：A解析：产科评估胎儿风险及终止妊娠指征。29.术前讨论中，对长期服用华法林患者，应评估A.INR值B.血小板计数C.纤维蛋白原D.D二聚体答案：A解析：INR反映抗凝强度，决定停药或桥接。30.术前讨论中，对合并精神病患者，应重点评估A.精神病分型B.药物相互作用C.术后谵妄风险D.以上均是答案：D解析：精神病影响围术期用药及并发症。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.以下哪些属于术前讨论“必须”签字人员A.主刀医师B.麻醉医师C.护士长D.责任护士E.患者家属答案：ABD解析：护士长非强制，家属不签字讨论记录。32.术前讨论中，对合并糖尿病患者的评估应包括A.糖化血红蛋白B.空腹血糖C.尿酮体D.胰岛素抗体E.肌酐答案：ABCE解析：胰岛素抗体非必查。33.以下哪些情况需启动院级术前讨论A.新开展手术B.高风险四级手术C.移植手术D.日间手术E.医联体远程手术答案：ABCE解析：日间手术由科室讨论即可。34.术前讨论中，对术中神经监测的评估应包括A.监测适应证B.监测限度C.假阳性处理D.费用E.替代方案答案：ABCE解析：费用非医疗核心。35.术前讨论中，对合并阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者，应评估A.呼吸暂停低通气指数B.最低血氧饱和度C.麻醉方式D.术后ICU需求E.家属陪护答案：ABCD解析：家属陪护非评估重点。36.术前讨论中，对合并凝血功能障碍患者，应检测A.PTB.APTTC.INRD.血小板E.血氨答案：ABCD解析：血氨与凝血无关。37.术前讨论中，对合并慢性疼痛患者，应评估A.疼痛评分B.阿片耐受C.术后镇痛方案D.心理干预E.家属文化程度答案：ABCD解析：家属文化程度非评估内容。38.术前讨论中，对合并HIV感染患者，应评估A.CD4计数B.病毒载量C.抗病毒方案D.职业暴露预案E.输血科备案答案：ABCD解析：输血科备案非强制。39.术前讨论中，对合并哮喘患者，应评估A.发作频率B.肺功能C.过敏史D.激素使用E.疫苗接种答案：ABCD解析：疫苗接种非必评。40.术前讨论中，对合并肝硬化患者，应评估A.ChildPugh分级B.MELD评分C.门静脉血栓D.食管静脉曲张E.血氨答案：ABCDE解析：均为围术期关键指标。三、判断题（每题1分，共10分。正确写“T”，错误写“F”）41.术前讨论记录可由进修医师单独书写。答案：F解析：须由本院执业医师书写。42.术前讨论结论与手术同意书内容必须一致。答案：T解析：不一致需重新讨论。43.术前讨论可在手术当天晨会完成。答案：F解析：择期手术讨论须提前24h。44.术前讨论中，对未成年患者，必须通知监护人。答案：T解析：监护人行使知情同意权。45.术前讨论记录可用铅笔书写。答案：F解析：须用蓝黑墨水或电子签名。46.术前讨论中，对合并抑郁症患者，可忽略心理评估。答案：F解析：心理评估影响术后恢复。47.术前讨论中，对合并高血压病患者，必须评估靶器官损害。答案：T解析：靶器官损害决定风险分层。48.术前讨论中，对合并肥胖患者，可不评估睡眠呼吸暂停。答案：F解析：肥胖常合并OSA，必须评估。49.术前讨论中，对合并肾功能不全患者，必须调整药物剂量。答案：T解析：避免肾毒性及蓄积。50.术前讨论记录可由AI自动生成，无需医师签名。答案：F解析：AI生成内容须医师审核签名。四、填空题（每空1分，共20分）51.术前讨论应在手术医嘱开立前至少________小时完成。答案：2452.对四级手术，术前讨论须由________及以上职称医师主持。答案：副主任医师53.术前讨论记录保存期限不少于________年。答案：1554.对合并冠心病患者，术前应评估________试验以了解缺血阈值。答案：运动负荷或药物负荷55.对合并慢性阻塞性肺疾病患者，术前应检测________功能。答案：肺56.对合并肝硬化患者，常用________评分评估手术风险。答案：ChildPugh或MELD57.对长期服用糖皮质激素患者，围术期应给予________替代。答案：应激剂量激素58.对合并糖尿病患者，术前糖化血红蛋白目标一般应≤________%。答案：759.对合并高血压患者，术前血压应控制在≤________/________mmHg。答案：140/9060.对合并肾功能不全患者，使用造影剂前应给予________水化。答案：充分61.对合并心功能不全患者，术前应评估________分数。答案：左室射血62.对合并血栓栓塞病史患者，术前应评估________评分。答案：Caprini或Padua63.对合并精神病患者，术前应请________科会诊。答案：精神64.对合并妊娠患者，术前应请________科会诊。答案：产65.对合并肥胖患者，术前应评估________指数。答案：BMI66.对合并OSA患者，术前应行________监测。答案：睡眠呼吸67.对合并凝血功能障碍患者，术前应检测________时间。答案：凝血酶原或活化部分凝血活酶68.对合并肝功能异常患者，术前应检测________酶。答案：转氨酶或碱性磷酸69.对合并高脂血症患者，术前应评估________水平。答案：低密度脂蛋白胆固醇70.对合并高尿酸血症患者，术前应评估________水平。答案：血尿酸五、简答题（每题10分，共20分）71.简述术前病例讨论制度的核心目的及主要流程。答案：核心目的：通过多学科团队评估，明确手术指征、禁忌、方案及风险，保障患者安全，降低并发症与纠纷。主要流程：（1）主管医师提出讨论申请，收集资料；（2）科主任或副高以上医师主持，麻醉、护理、影像、病理等参加；（3）汇报病史、影像、实验室检查；（4）评估手术指征、禁忌、替代方案；（5）讨论术中术后风险及预案；（6）形成书面结论，全体签字；（7）结论纳入病历，术前再次核对。72.试述对合并慢性肾功能不全（CKD4期）患者的术前讨论重点。答案：（1）评估肾功能：eGFR、电解质、酸碱平衡；（2）药物调整：避免肾毒性药物，调整剂量；（3）造影剂使用：权衡利弊，充分水化，必要时采用低渗或等渗造影剂；（4）麻醉方式：优先区域麻醉，减少全麻药物用量；（5）液体管理：目标导向，避免容量过负荷；（6）术后透析：安排床边透析或CRRT预案；（7）感染防控：CKD患者免疫低下，加强抗生素选择；（8）凝血功能：评估血小板功能、PT、APTT；（9）心