(正高级)高级卫生专业技术资格考试试题及解答参考2025年

(正高级)高级卫生专业技术资格考试试题及解答参考2025年一、单项选择题（每题1分，共15题）1.关于脓毒症3.0诊断标准（Sepsis3），以下哪项描述正确？A.需同时满足感染+SOFA评分≥2分B.感染+全身炎症反应综合征（SIRS）≥2项C.感染+乳酸＞2mmol/LD.感染+收缩压＜90mmHg或MAP＜70mmHg答案：A解析：Sepsis3定义为感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍（SOFA评分≥2分），SIRS标准已不再作为核心诊断依据（2016年国际脓毒症共识）。2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者，FEV1/FVC=55%，FEV1占预计值35%，根据GOLD2024分级，其严重程度属于：A.GOLD1级（轻度）B.GOLD2级（中度）C.GOLD3级（重度）D.GOLD4级（极重度）答案：D解析：GOLD2024分级基于FEV1占预计值百分比：GOLD1（≥80%）、GOLD2（50%79%）、GOLD3（30%49%）、GOLD4（＜30%）。3.下列哪种药物不属于直接口服抗凝药（DOAC）？A.利伐沙班B.达比加群酯C.华法林D.阿哌沙班答案：C解析：DOAC包括Xa因子抑制剂（利伐沙班、阿哌沙班）和IIa因子抑制剂（达比加群酯），华法林为维生素K拮抗剂。4.糖尿病肾病III期（微量白蛋白尿期）的诊断标准是：A.尿白蛋白排泄率（UAE）30300mg/24h或尿白蛋白/肌酐比值（UACR）30300mg/gB.UAE＜30mg/24h或UACR＜30mg/gC.UAE＞300mg/24h或UACR＞300mg/gD.血肌酐升高伴肾小球滤过率（eGFR）＜60ml/min/1.73m²答案：A解析：糖尿病肾病分期：I期（高滤过）、II期（正常白蛋白尿）、III期（微量白蛋白尿，UAE30300mg/24h）、IV期（大量白蛋白尿）、V期（肾衰竭）（《中国2型糖尿病防治指南2023》）。5.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，发病3小时入院，首选的再灌注治疗方式是：A.静脉溶栓（rtPA）B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.冠状动脉旁路移植术（CABG）D.抗血小板+抗凝保守治疗答案：B解析：STEMI再灌注治疗首选急诊PCI（门球时间≤90分钟），若无法在120分钟内完成PCI，应选择静脉溶栓（《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南2023》）。6.关于多器官功能障碍综合征（MODS）的发病机制，核心环节是：A.肠道细菌移位B.全身炎症反应失控（SIRS）C.微循环障碍D.氧化应激损伤答案：B解析：MODS本质是感染或非感染因素触发的过度炎症反应（SIRS）与代偿性抗炎反应（CARS）失衡，导致器官功能损伤（《危重病医学》第5版）。7.以下哪种病原体是社区获得性肺炎（CAP）最常见的非典型病原体？A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.肺炎支原体D.卡他莫拉菌答案：C解析：CAP典型病原体以肺炎链球菌为主，非典型病原体包括支原体、衣原体、军团菌等，其中支原体最常见（《社区获得性肺炎诊断和治疗指南2022》）。8.自身免疫性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）的特征性抗体是：A.促甲状腺激素受体抗体（TRAb）B.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）C.甲状腺球蛋白抗体（TgAb）D.促甲状腺激素（TSH）受体刺激抗体（TSAb）答案：B解析：TPOAb是桥本甲状腺炎的特异性抗体，阳性率＞90%；TgAb特异性较低（《内科学》第10版）。9.急性胰腺炎严重程度评估中，Ranson评分6项入院指标不包括：A.年龄＞55岁B.血糖＞11.1mmol/LC.白细胞＞16×10⁹/LD.血钙＜2.0mmol/L答案：D解析：Ranson入院指标（048小时）：年龄＞55岁、WBC＞16×10⁹/L、血糖＞11.1mmol/L、LDH＞350U/L、AST＞250U/L；48小时指标包括血钙＜2.0mmol/L等（《急性胰腺炎诊治指南2021》）。10.关于新型冠状病毒感染（COVID19）重症高危因素，以下哪项错误？A.年龄＞65岁B.未全程接种疫苗C.肥胖（BMI≥30）D.外周血淋巴细胞计数增高答案：D解析：COVID19重症高危因素包括高龄、未接种疫苗、基础疾病（糖尿病、高血压）、肥胖、淋巴细胞减少等（《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》）。11.原发性醛固酮增多症最常见的病因是：A.特发性醛固酮增多症（IHA）B.醛固酮瘤（APA）C.糖皮质激素可调节性醛固酮增多症（GRA）D.肾上腺皮质癌答案：B解析：APA占原醛症60%80%，IHA占15%40%，GRA罕见（《原发性醛固酮增多症诊断治疗指南2020》）。12.慢性肾脏病（CKD）5期（尿毒症期）的eGFR标准是：A.eGFR6089ml/min/1.73m²B.eGFR3059ml/min/1.73m²C.eGFR1529ml/min/1.73m²D.eGFR＜15ml/min/1.73m²答案：D解析：CKD分期基于eGFR：G1（≥90）、G2（6089）、G3a（4559）、G3b（3044）、G4（1529）、G5（＜15或透析）（KDIGO2021指南）。13.诊断肺血栓栓塞症（PTE）的“金标准”是：A.血浆D二聚体检测B.肺动脉CT血管造影（CTPA）C.肺通气/灌注扫描（V/Q）D.数字减影血管造影（DSA）答案：D解析：DSA是PTE诊断的金标准，但因有创性，临床首选CTPA（《肺血栓栓塞症诊断与治疗指南2018》）。14.关于帕金森病的核心病理改变，正确的是：A.黑质多巴胺能神经元变性缺失+路易小体形成B.海马神经元萎缩+老年斑形成C.脊髓前角细胞变性D.大脑皮层广泛脱髓鞘答案：A解析：帕金森病特征性病理为黑质致密部多巴胺能神经元变性丢失，残留神经元内路易小体形成（《神经病学》第9版）。15.以下哪项是乳腺癌最常用的分子分型指标？A.ER、PR、HER2、Ki67B.CA153、CEAC.BRCA1/2基因突变D.肿瘤大小、淋巴结转移答案：A解析：乳腺癌分子分型基于ER、PR、HER2状态及Ki67增殖指数（Luminal、HER2过表达、三阴性等）（《中国乳腺癌诊疗指南2024》）。二、多项选择题（每题2分，共10题，每题至少2个正确选项）1.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准包括：A.发病时间：已知临床事件后≤1周B.胸部影像：双肺浸润影（不能完全用胸腔积液、肺不张或结节解释）C.呼吸衰竭不能完全用心力衰竭或液体负荷过重解释D.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHg（无论是否使用PEEP）答案：ABC解析：ARDS柏林定义（2012）：发病时间≤1周；影像双肺浸润；排除心源性肺水肿；氧合指数：轻度（200＜PaO₂/FiO₂≤300）、中度（100＜PaO₂/FiO₂≤200）、重度（≤100）（需PEEP≥5cmH₂O）。2.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则包括：A.快速大量补液（第1小时10002000ml等渗盐水）B.小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg/h）C.常规补碱（pH＜7.1时补5%碳酸氢钠）D.纠正电解质紊乱（重点补钾）答案：ABD解析：DKA补碱仅在pH＜6.9或严重代谢性酸中毒时考虑，避免过度补碱（《中国1型糖尿病诊治指南2023》）。3.以下属于抗癫痫药物（AEDs）的有：A.卡马西平B.丙戊酸钠C.利培酮D.左乙拉西坦答案：ABD解析：利培酮为抗精神病药，其余为AEDs（《神经病学》第9版）。4.重症肌无力（MG）的危象类型包括：A.肌无力危象（抗胆碱酯酶不足）B.胆碱能危象（抗胆碱酯酶过量）C.反拗危象（对药物无反应）D.甲亢危象（甲状腺功能亢进）答案：ABC解析：MG危象分三型，甲亢危象为甲状腺疾病急症（《神经肌肉疾病学》第3版）。5.感染性心内膜炎（IE）的Duke诊断标准中，主要标准包括：A.血培养阳性（符合IE典型病原体）B.超声心动图发现赘生物、脓肿或人工瓣膜裂开C.发热＞38℃D.血管现象（栓塞、细菌性动脉瘤）答案：AB解析：Duke主要标准：血培养阳性（2次不同时间培养出同一致病菌或Q热病原体）、心内膜受累证据（超声）；次要标准包括发热、血管现象等（《感染性心内膜炎诊断与治疗指南2021》）。三、填空题（每空1分，共10题）1.急性缺血性脑卒中静脉溶栓的时间窗为发病后______小时内（阿替普酶）或______小时内（替奈普酶）。答案：4.5；4.52.高血压急症的定义是血压显著升高（通常＞______mmHg）并伴急性靶器官损害。答案：180/1203.慢性乙型肝炎抗病毒治疗的一线药物包括恩替卡韦、替诺福韦酯和______。答案：丙酚替诺福韦4.类风湿关节炎（RA）的特征性病理改变是______。答案：滑膜炎5.脓毒症液体复苏的目标是中心静脉压（CVP）达到______mmHg（或肺毛细血管楔压812mmHg）。答案：8126.儿童川崎病的主要诊断标准包括发热≥5天，伴双侧结膜充血、口腔黏膜改变、多形性皮疹、______和颈部非化脓性淋巴结肿大。答案：手足硬性水肿或掌跖红斑7.急性淋巴细胞白血病（ALL）的常用诱导化疗方案是______（药物缩写）。答案：VDLP（长春新碱+柔红霉素+左旋门冬酰胺酶+泼尼松）8.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者长期家庭氧疗的指征是PaO₂≤______mmHg或SaO₂≤88%。答案：559.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的主要病因是______缺乏。答案：肺表面活性物质10.胃食管反流病（GERD）的典型症状是______和烧心。答案：反酸四、简答题（共3题，第1题8分，第2题10分，第3题12分）1.（封闭型）简述急性肾损伤（AKI）的KDIGO分期标准。（8分）答案：KDIGOAKI分期基于血肌酐（Scr）和尿量变化：1期：Scr升高≥0.3mg/dl（≥26.5μmol/L）或增至基线1.51.9倍；或尿量＜0.5ml/kg/h×612小时。2期：Scr增至基线2.02.9倍；或尿量＜0.5ml/kg/h×≥12小时。3期：Scr增至基线≥3.0倍，或Scr≥4.0mg/dl（≥353.6μmol/L）且急性升高≥0.5mg/dl（≥44.2μmol/L），或需要肾脏替代治疗；或尿量＜0.3ml/kg/h×≥24小时，或无尿≥12小时。2.（开放型）试述重症肺炎的诊断标准及初始经验性抗感染治疗原则。（10分）答案：（1）诊断标准（符合1项主要标准或≥3项次要标准）：主要标准：①需要气管插管机械通气；②感染性休克需要血管活性药物支持。次要标准：①呼吸频率≥30次/分；②PaO₂/FiO₂≤250；③多肺叶浸润；④意识障碍/定向障碍；⑤尿素氮≥7mmol/L；⑥收缩压＜90mmHg（需要积极液体复苏）。（2）初始经验性治疗原则：社区获得性重症肺炎（SCAP）：覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体（支原体、衣原体、军团菌）及可能的肠杆菌科细菌，推荐β内酰胺类（如头孢曲松、哌拉西林/他唑巴坦）联合大环内酯类（如阿奇霉素）或呼吸喹诺酮类（如莫西沙星）；若有铜绿假单胞菌高危因素（如结构性肺病、长期住院、激素治疗），需联合抗假单胞菌β内酰胺类+环丙沙星/左氧氟沙星，或β内酰胺类+氨基糖苷类+大环内酯类。医院获得性重症肺炎（HAP）：覆盖耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等多重耐药菌（MDR），推荐抗假单胞菌β内酰胺类（如美罗培南、头孢他啶）+抗MRSA药物（如万古霉素、利奈唑胺），必要时联合氨基糖苷类或氟喹诺酮类。3.（综合分析型）患者，男，68岁，因“反复胸闷、气促3年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往有高血压病史15年（最高180/110mmHg，未规律服药），2型糖尿病史10年（口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖79mmol/L）。查体：BP165/100mmHg，R22次/分，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左扩大，心率96次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下3cm，质软，压痛（+），双下肢凹陷性水肿（++）。实验室检查：NTproBNP12000pg/ml（正常＜300），血肌酐150μmol/L（基线85μmol/L），eGFR45ml/min/1.73m²，空腹血糖8.2mmol/L，血钾4.2mmol/L。心电图：窦性心律，左心室高电压，STT改变。心脏超声：左心室扩大（LVEDD60mm），左室射血分数（LVEF）35%，二尖瓣反流（中度），室间隔厚度13mm。问题：（1）该患者的初步诊断及依据；（2）需与哪些疾病鉴别；（3）治疗原则。（12分）答案：（1）初步诊断及依据：慢性心力衰竭（NYHA心功能IV级）：依据：①症状：反复胸闷、气促，加重伴双下肢水肿；②体征：双肺底湿啰音（肺淤血）、肝大、下肢水肿（体循环淤血）；③辅助检查：NTproBNP显著升高（＞450pg/ml提示心衰），心脏超声LVEF35%（射血分数降低性心衰，HFrEF）。高血压性心脏病：依据：长期高血压病史，未规律控制；心脏超声左心室扩大、室间隔增厚（左室肥厚），心电图左心室高电压。2型糖尿病（未达标）：空腹血糖8.2mmol/L（目标＜7.0mmol/L）。慢性肾脏病（CKD3b期）：eGFR45ml/min/1.73m²（G3b期：3044ml/min）。（2）鉴别诊断：急性肺栓塞：可表现为呼吸困难、右心衰竭，但多有胸痛、咯血，D二聚体升高，CTPA可鉴别。心包积液：心界扩大但心音遥远，超声心动图可见心包积液。肝硬化腹水：多有肝病病史，无颈静脉怒张，肝功能异常，超声提示肝脏萎缩、门脉高压。（3）治疗原则：一般治疗：限盐（＜3g/d）、限水（1.52L/d），监测体重、尿量。抗心衰治疗：①利尿剂：呋塞米静脉注射（起始2040mg），目标尿量15002000ml/d，监测电解质；②肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）抑制剂：沙库巴曲缬沙坦（起始剂量50mgbid，逐步滴定至目标剂量200mgbid），注意Scr升高＜30%可继续使用；③β受体阻滞剂：琥珀酸美托洛尔（起始11.875mgqd，逐步滴定至目标剂量），需在利尿剂控制液体负荷后使用；④盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）：螺内酯（20mgqd），监测血钾（目标＜5.0mmol/L）。控制血压：目标＜130/80mmHg，优先选择RAAS抑制剂（如沙库巴曲缬沙坦），避免使用对糖代谢影响大的药物（如噻嗪类利尿剂）。糖尿病管理：调整降糖方案（可加用SGLT2抑制剂如达格列净10mgqd，兼具降糖、心衰保护作用），监测空腹+餐后血糖。肾脏保护：避免肾毒性药物（如非甾体抗炎药），控制血压、血糖，监测Scr、血钾变化。五、案例分析题（共1题，20分）患者，女，52岁，因“发热、咳嗽、咳痰伴胸痛5天”入院。5天前受凉后出现发热（T38.539.5℃），咳脓性痰，量多（约50ml/d），右侧胸痛（深呼吸时加重）。既往体健，无基础疾病，否认吸烟史。查体：T39.2℃，P108次/分，R24次/分，BP120/75mmHg，右下肺叩诊浊音，呼吸音减弱，可闻及湿啰音及支气管呼吸音。实验室检查：WBC18×10⁹/L，N%89%，CRP120mg/L，PCT2.5ng/ml（正常＜0.5）。胸部CT：右下肺大片实变影，内见支气管充气征，少量胸腔积液。痰涂片革兰染色见大量革兰阳性球菌，痰培养（24小时）未回报。问题：（1）最可能的诊断及依据；（2）需完善哪些检查明确病原体；（3）初始抗感染治疗方案及调整原则；（4）若治疗3天后仍持续高热，需考虑哪些原因。答案：（1）诊断及依据：社区获得性肺炎（CAP，重症？）。依据：①急性起病，发热、咳嗽、脓痰、胸痛；②右下肺实变体征