医学导论：CT 引导穿刺课件

一、前言演讲人2025-12-17目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学导论：CT引导穿刺课件01前言ONE前言作为从事影像介入护理工作十余年的护士，我始终记得第一次配合CT引导穿刺时的紧张——监护仪的滴答声、CT机旋转的嗡鸣、患者略微颤抖的指尖，这些细节像刻在记忆里的胶片，至今清晰。CT引导穿刺技术，是现代医学精准诊疗的“眼睛”，它通过计算机断层扫描的实时定位，让穿刺针如同“导航导弹”般精准抵达病灶，为病理诊断、消融治疗甚至药物注射提供了关键路径。这些年，随着CT设备分辨率提升、穿刺针具精细化发展，这项技术已从“高难度操作”逐渐普及至基层医院，但对护理团队而言，挑战从未减少。患者的焦虑、穿刺中的呼吸配合、术后并发症的隐匿性……每一个环节都需要护理人员像“精密仪器上的校准器”，用专业和温度串联起技术与人文。今天，我想以去年经手的一个典型病例为线索，和大家分享CT引导穿刺全流程的护理要点——这不仅是技术的传递，更是对“以患者为中心”理念的再诠释。02病例介绍ONE病例介绍去年9月，急诊科转来一位62岁的张叔。他因“干咳2月，CT发现右肺下叶结节”收入我科。张叔是退休教师，平时爱种些花花草草，性格开朗，但拿到CT报告后整个人蔫了——报告提示右肺下叶背段有一个1.8cm×1.5cm的实性结节，边缘毛刺，SUV值（PET-CT代谢值）4.2，高度怀疑恶性。入院后，医疗组讨论决定行CT引导下肺结节穿刺活检。我至今记得第一次和张叔沟通时的场景：他攥着病历本，指节发白，反复问：“护士，这针要扎多深？会不会穿到肺？疼不疼？”他老伴在旁抹眼泪：“他平时连抽血都怕……”那一刻，我意识到，技术的精准固然重要，但如何让患者从“身体接受”到“心理接受”，是护理的第一步。病例介绍术前检查显示，张叔血常规、凝血功能（PT12.3s，INR1.02）正常，肺功能FEV1（第一秒用力呼气容积）占预计值82%，氧合指数（PaO2/FiO2）380mmHg，无明显穿刺禁忌。CT定位显示，结节距胸膜3.2cm，周围无大血管走行，穿刺路径相对安全。03护理评估ONE护理评估护理评估是穿刺成功的“前哨站”。针对张叔的情况，我们从“生理-心理-社会”三方面展开，像拆解一个精密仪器般逐项排查风险点。术前评估生理状态：重点关注呼吸功能（肺结节穿刺最易影响）、凝血功能（避免出血）、基础疾病（如高血压、糖尿病影响恢复）。张叔虽无基础病，但62岁属于肺顺应性下降人群，需警惕术中呼吸运动导致的穿刺偏差；心理状态：通过焦虑自评量表（SAS）评估，张叔得分58分（中度焦虑），主诉“晚上睡不着，总想着穿刺会不会出意外”；认知水平：对穿刺流程、配合要点（如屏气）理解不足，需重点宣教。术中评估进入CT室后，我们持续监测生命体征：入室时心率98次/分（基线75次/分），血压145/88mmHg（基线120/75mmHg），提示紧张；呼吸频率22次/分（基线16次/分），需指导腹式呼吸以稳定胸廓运动。术后评估穿刺结束后，重点观察：①穿刺点有无渗血、皮下气肿；②呼吸频率、深度及血氧饱和度（SPO2）；③有无胸痛、咳嗽、咯血等症状。张叔术后即刻SPO295%（吸空气），呼吸18次/分，穿刺点少量渗血（已加压包扎），主诉“穿刺部位胀胀的，像被蚂蚁咬了一口”，无其他不适。04护理诊断ONE护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断——焦虑与担心穿刺风险、疾病预后有关依据：SAS评分58分，睡眠障碍，反复询问穿刺细节。急性疼痛与穿刺针刺激胸膜、组织损伤有关在右侧编辑区输入内容依据：术后主诉穿刺点胀痛，VAS（视觉模拟评分）2分（0-10分）。依据：肺穿刺固有风险（文献报道气胸发生率约15%-30%，出血约5%-10%），张叔结节距胸膜有一定距离，需警惕延迟性气胸。3.潜在并发症：气胸/出血与肺组织损伤、血管损伤有关05护理目标与措施ONE护理目标与措施在右侧编辑区输入内容护理目标是“问题-解决”的路线图，我们针对每个诊断制定了可量化、可追踪的目标，并细化为具体措施。01认知干预：用CT图像结合模型，向张叔讲解穿刺路径（“针从这里进，避开大血管，就像走小区里的林荫道”），播放成功病例视频（重点展示患者屏气配合、术后平稳状态）；情绪安抚：请张叔老伴陪同宣教，鼓励他表达担忧（“您最担心什么？我们一起想办法”）；术前30分钟予耳穴压豆（神门、心穴）辅助放松；行为训练：指导“吸气-屏气-呼气”三步法（深吸气后屏气4-6秒），用秒表计时练习，直到连续3次达标。1.焦虑——目标：术前30分钟SAS评分≤50分（轻度焦虑），能复述穿刺配合要点02护理目标与措施预疼痛管理：术前告知“穿刺时会打局部麻醉，可能有胀感但不会很痛”，降低疼痛预期；非药物干预：术后取患侧卧位（减少穿刺点牵拉），予软枕垫高背部；播放张叔喜欢的京剧选段分散注意力；药物干预：若VAS≥3分，遵医嘱予对乙酰氨基酚0.5g口服（张叔术后未达阈值，未用药）。2.急性疼痛——目标：术后2小时VAS评分≤1分，无止痛药依赖在右侧编辑区输入内容3.潜在并发症——目标：术后24小时内未发生Ⅲ级以上气胸（肺压缩＜30%）及活护理目标与措施动性出血气胸预防：术中严格控制屏气时间（避免过度换气导致肺泡破裂）；术后每30分钟监测SPO2（目标＞93%），观察有无进行性呼吸困难、患侧呼吸音减弱；出血预防：术后按压穿刺点10分钟（张叔用弹力绷带加压包扎），24小时内避免剧烈咳嗽（指导“咳嗽时按压腹部”）；监测血压、心率（若收缩压下降＞20mmHg或心率＞110次/分，警惕内出血）。06并发症的观察及护理ONE并发症的观察及护理CT引导穿刺的并发症如同“暗礁”，虽无法完全避免，但早发现、早处理能大幅降低风险。结合张叔的情况，我们重点关注以下两类——气胸：最常见的“隐形危机”张叔术后2小时突然主诉“胸口发闷”，SPO2降至92%（吸空气）。我们立即听诊：患侧呼吸音较对侧减弱，急查床旁胸片提示肺压缩约15%（少量气胸）。处理措施：①高流量吸氧（4L/min）；②绝对卧床，避免深呼吸；③每小时监测SPO2及症状变化。4小时后复查胸片，肺压缩未进展，12小时后SPO2回升至95%，3天后完全吸收。出血：从“显性”到“隐性”的警惕术后6小时，张叔痰中带少许血丝（显性出血），我们立即检查口腔排除牙龈出血，确认来自下呼吸道后，予冰袋冷敷患侧胸部（收缩血管），指导“轻轻咳嗽，避免用力”。同时监测血红蛋白（术前135g/L，术后6小时132g/L，无进行性下降），未予特殊处理，24小时后血丝消失。若出现大咯血（＞50ml/次），需立即头低侧卧位，保持气道通畅，必要时气管插管。07健康教育ONE健康教育健康教育不是“填鸭式”说教，而是“量身定制”的生存指南。我们分三阶段为张叔制定了教育计划——术前：“知己知彼，配合有道”123饮食：术前4小时禁食（防误吸），可少量饮水；呼吸训练：每天3次，每次10组“屏气练习”（用手机秒表计时）；物品准备：穿宽松开衫（方便暴露穿刺部位），取下金属饰品（防CT伪影）。123术后：“小心呵护，安全过渡”活动：24小时内避免剧烈运动（如爬楼梯、提重物），1周内不游泳（防穿刺点感染）；症状观察：记录“咳嗽频率、痰中血丝量、胸痛程度”，若出现“呼吸急促（＞24次/分）、口唇发绀、大咯血”，立即就诊；用药：若医生开具止血药（如卡洛磺钠），需按时服用，不可自行停药。出院：“长期随访，安心生活”张叔病理结果提示“肺腺癌”，需进一步治疗。出院时我们强调：①穿刺后1个月复查胸部CT（观察气胸/出血吸收情况）；②肿瘤专科随诊（制定手术/化疗方案）；③心理支持：推荐加入“抗癌互助小组”，鼓励继续养花（他术前最爱的事），保持生活节律。08总结ONE总结回想起张叔出院时的场景，他特意带了一盆自己种的绿萝放在护士站：“谢谢你们，让我从担惊受怕到心里有底。”这盆绿萝至今还在窗台上，叶片舒展，像在诉说一个道理——CT引导穿刺技术再精准，也需要护理的“温度”来软化它的“刚性”。12作为护理人员，我们既要“精于技”——掌握呼吸训练的技巧、并发症的识别标准；更要“重于情”——用一句“我理解您