生理学核心概念：整体功能与航空医学课件

一、前言演讲人2025-12-18

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

生理学核心概念：整体功能与航空医学课件01ONE前言

前言作为一名在航空医学领域深耕十余年的临床护理工作者，我始终记得带教老师第一次带我走进飞行模拟舱时说的话：“航空医学的核心，是理解人体在异常环境下的整体功能代偿。”这句话像一颗种子，在我后来的临床实践、病例管理和教学中不断发芽生长。航空环境与地面环境的最大区别，在于气压、氧分压、加速度、噪声等因素的剧烈变化。这些变化不是孤立作用于某一器官，而是通过神经-体液调节网络，引发循环、呼吸、神经、内分泌等多个系统的连锁反应。比如高空低氧会刺激颈动脉体化学感受器，触发呼吸加深加快；但过度通气又会导致二氧化碳分压下降，引发脑血管收缩和脑供血不足——这就是生理学“整体功能”的典型体现：人体是一个有机整体，任何局部的改变都会通过复杂的调节机制影响全身。

前言这些年，我参与过飞行员健康管理、空勤人员急性失能救治，也为航空医学专业学生带教。越来越深刻地体会到：脱离整体功能去谈单一器官的生理指标，就像拆开钟表研究齿轮却忽略发条——永远无法理解“时间”是如何流动的。今天，我想用一个真实的病例，和大家一起从护理视角，拆解生理学整体功能在航空医学中的具体应用。02ONE病例介绍

病例介绍2022年10月，我在某航空医院参与救治了一名28岁的战斗机飞行员小陈。他是某飞行团的“金头盔”得主，飞行时长超1200小时，既往体健，无慢性病史。主诉：高空特技飞行后突发头晕、心悸、四肢麻木，伴短暂黑蒙（约5秒），落地30分钟未缓解。现病史：当日执行“斤斗+横滚”组合动作，飞行高度从3000米骤升至8000米，再俯冲至1500米，过程中承受+5Gz（正向加速度，头部到足部的加速度）约20秒。结束后感觉“眼前发黑、心跳快得要跳出喉咙”，落地后由地勤搀扶至医疗点。查体：T36.8℃，P112次/分（窦性心动过速），R24次/分（浅快呼吸），BP90/55mmHg（较基础值120/75mmHg显著下降）；血氧饱和度（SpO₂）92%（吸空气状态）；神清，焦虑貌，双手轻度震颤，皮肤湿冷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；颈软，无抵抗；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心音有力，律齐，未闻及杂音；腹软无压痛，病理征阴性。

病例介绍辅助检查：血气分析（落地40分钟）：pH7.48（正常7.35-7.45），PaO₂68mmHg（正常80-100mmHg），PaCO₂30mmHg（正常35-45mmHg），BE-1mmol/L（正常-3-+3）；心电图：窦性心动过速，ST段无偏移；经颅多普勒（TCD）：大脑中动脉血流速度增快（85cm/s，基础值60cm/s）。03ONE护理评估

护理评估面对小陈的情况，我首先启动了“航空环境-整体功能-个体差异”三维评估框架。

航空环境暴露评估飞行轨迹显示，他在8000米高空停留约3分钟（此时大气压约356mmHg，氧分压仅75mmHg，低于人体代偿阈值），且承受+5Gz加速度时，血液因惯性向下肢淤积，回心血量减少。这两个因素叠加，是引发症状的直接诱因。

整体功能状态评估循环系统：心率增快（代偿性提高心输出量）、血压下降（回心血量不足导致每搏输出量减少）、皮肤湿冷（交感神经兴奋，外周血管收缩），提示“有效循环血容量不足”与“交感-肾上腺髓质系统激活”并存。01呼吸系统：浅快呼吸（低氧刺激化学感受器）、PaCO₂降低（过度通气导致呼吸性碱中毒）、PaO₂下降（高空低氧+通气/血流比例失调），说明“低氧血症”与“呼吸性碱中毒”相互影响。02神经系统：头晕、黑蒙（脑供血不足）、双手震颤（碱中毒导致神经肌肉兴奋性增高）、TCD血流速度增快（脑血管代偿性收缩后反射性扩张），提示“脑灌注不足”与“神经电活动紊乱”。03

整体功能状态评估心理-社会状态：小陈反复说“从没出现过这种情况，会不会停飞？”，焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），反映职业压力对生理功能的负反馈——焦虑会进一步激活交感神经，加重心悸、呼吸急促。

个体差异评估小陈体型偏瘦（BMI20.5），下肢肌肉量较少（加速度下血液更易淤积）；当日飞行前2小时仅进食少量面包（低血糖风险？随机血糖5.2mmol/L，排除）；近期因备赛训练睡眠不足（近一周平均睡眠5小时），自主神经调节能力可能下降。这三个维度的评估让我意识到：小陈的症状不是单一系统故障，而是高空低氧、加速度负荷、个体代偿能力下降共同作用下，循环-呼吸-神经-内分泌系统“整体功能失调”的表现。04ONE护理诊断

护理诊断焦虑与担心飞行能力受损、职业前景不确定有关（依据：GAD-7评分12分，反复询问“能否复飞”）。05心输出量减少与+5Gz加速度导致回心血量降低、有效循环血容量不足有关（依据：BP90/55mmHg，心率112次/分）。03基于NANDA-I护理诊断标准，结合航空医学特殊性，我们梳理出以下核心问题：01急性意识障碍（短暂黑蒙）与脑灌注不足、呼吸性碱中毒导致神经细胞兴奋性改变有关（依据：主诉黑蒙5秒，TCD血流速度增快）。04气体交换受损与高空低氧环境、过度通气导致通气/血流比例失调有关（依据：PaO₂68mmHg，SpO₂92%）。02

护理诊断知识缺乏（特定）缺乏高空飞行中生理代偿极限的自我监测知识（依据：患者表示“没想到组合动作会引发这么明显的反应”）。这些诊断环环相扣：低氧触发过度通气，过度通气导致碱中毒和脑血管收缩；加速度导致回心血量减少，血压下降进一步降低脑灌注；而焦虑又会放大交感神经反应，形成“症状-焦虑-症状加重”的恶性循环。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标是：48小时内恢复正常生理指标（SpO₂≥95%，BP≥110/70mmHg，心率60-100次/分），缓解焦虑情绪（GAD-7≤7分），并帮助患者掌握自我监测方法，降低再次发生类似事件的风险。

改善气体交换氧疗护理：立即给予2L/min鼻导管吸氧（避免高流量导致呼吸抑制），30分钟后复查SpO₂升至96%，调整为1L/min维持。呼吸训练：指导腹式呼吸（吸气4秒，呼气6秒），降低呼吸频率至18次/分，减少过度通气（30分钟后复查血气，PaCO₂升至34mmHg，pH7.45）。环境干预：保持病房温湿度适宜（温度22℃，湿度50%），减少耗氧因素（避免剧烈活动，协助如厕）。

增加心输出量体位管理：取头低足高位（15），利用重力促进下肢血液回流，10分钟后血压升至98/60mmHg。容量补充：遵医嘱静脉输注生理盐水250ml（30分钟内），同时监测CVP（中心静脉压），维持在5-10cmH₂O（输注后CVP7cmH₂O，BP105/68mmHg）。循环监测：每15分钟记录BP、P、SpO₂，观察皮肤温度（2小时后皮肤转暖，湿冷消失）。

维护神经功能稳定症状观察：每30分钟评估意识状态（有无再次黑蒙、头晕加重），记录震颤频率（1小时后震颤消失）。碱中毒干预：指导患者用塑料袋罩住口鼻重复呼吸（增加CO₂重吸收），10分钟后患者自述“手脚没那么麻了”，复查血气pH7.43，PaCO₂36mmHg。脑灌注保护：避免突然改变体位（如快速坐起），防止直立性低血压；监测TCD（24小时后血流速度降至65cm/s）。

缓解焦虑情绪认知干预：用模型图解释“低氧-过度通气-碱中毒”的生理连锁反应，说明“这是身体的代偿反应，而非器质性病变”，降低未知恐惧。情绪支持：联系其飞行中队长视频沟通，中队长表示“这种情况很多飞行员都经历过，系统训练后完全可以克服”，患者当场流泪说“心里石头落地了”。放松训练：指导渐进式肌肉放松（从脚趾到头部逐组肌肉收缩-放松），每日2次，每次10分钟（48小时后GAD-7评分降至5分）。

知识教育（贯穿全程）即时教育：用“加速度-回心血量-脑灌注”的关系图，解释为什么“飞行中需配合抗荷动作（如用力收缩下肢肌肉）”。工具提供：发放《高空飞行生理反应自我监测手册》，重点标注“头晕/心悸≥30秒需终止动作”“SpO₂＜93%立即吸氧”等关键指标。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理航空医学并发症往往“来势快、涉及系统多”，我们重点监测了以下风险：

减压病（高空快速减压的潜在风险）小陈虽未经历舱压骤降，但高空飞行仍有微小气泡形成风险。我们每2小时评估有无关节痛、皮肤瘙痒（早期症状），监测尿液泡沫（排除气泡栓塞），并叮嘱“24小时内避免热水浴（促进气泡扩张）”。

空间定向障碍（神经-前庭系统紊乱）患者主诉“落地后仍有轻微天旋地转感”，我们通过指鼻试验、跟膝胫试验评估共济运动，指导“睁眼静坐5分钟再站起”，避免突然转头（减少前庭刺激）。

应激性心律失常（交感神经过度激活）持续心电监护24小时，重点观察有无室性早搏（未出现），指导“焦虑时做深呼吸而非屏气”（屏气可能诱发迷走反射）。这些措施让我们在48小时内未发现任何并发症，患者各项指标恢复至基础水平。07ONE健康教育

健康教育出院前，我们为小陈制定了“短期-长期”结合的健康教育计划：短期（1周内）：飞行恢复：需经航医评估，从低高度（＜3000米）、低加速度（＜3Gz）飞行开始，逐步增加负荷。自我监测：飞行前后记录静息心率、血压（对比基础值），携带便携式指脉氧仪（飞行中每10分钟监测SpO₂）。生活方式：保证每日7小时睡眠（睡前避免咖啡因），飞行前2小时进食高蛋白低脂餐（如鸡蛋+全麦面包+牛奶），避免空腹或过饱。长期（3个月）：

健康教育抗荷能力训练：每周2次离心机训练（从+3Gz开始，逐步升至+6Gz），配合抗荷动作（下肢肌肉等长收缩）。01呼吸功能锻炼：每日15分钟腹式呼吸训练（提高对低氧的耐受），每月1次肺功能检测（重点关注FEV1/FVC、弥散功能）。02心理韧性培养：参与“飞行应激管理”课程，学习用“认知行为疗法”调整“我必须完美”的绝对化思维。03最后，我特意送他一本《航空生理学手册》，在扉页写：“身体的代偿有极限，但了解极限，就是突破极限的开始。”0408ONE总结

总结小陈的病例像一面镜子，照见了生理学“整体功能”在航空医学中的生动实践。从低氧刺激呼吸中枢，到加速度影响循环，再到焦虑放大神经反应——每个症状都是多个系统“对话”的结果。作为航空护理工作者