免疫学基础：继发性免疫缺陷类型课件

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

免疫学基础：继发性免疫缺陷类型课件01ONE前言

前言作为在血液科工作了12年的临床护士，我对“免疫缺陷”这个词有着特殊的敏感——它不像感冒发烧那样直观，却像一把隐形的刀，悄悄削去人体的防御盾牌。记得刚入职时，带教老师指着病历上“继发性免疫缺陷”几个字说：“别小看这几个字，它背后可能是长期化疗的肿瘤患者，可能是器官移植后服用免疫抑制剂的老人，也可能是被结核耗竭了免疫力的年轻人。”这些年，我亲眼见过太多因免疫防线崩塌而反复感染的患者，也深刻体会到：继发性免疫缺陷（SecondaryImmunodeficiency，SID）并非独立疾病，而是多种因素“合力”的结果——药物、感染、慢性疾病、营养失衡……每一个环节都可能成为压垮免疫力的最后一根稻草。

前言与原发性免疫缺陷（多为先天基因异常）不同，继发性免疫缺陷更“可防可控”，但也更“复杂多变”。它像一面镜子，映照出患者整体健康状态的脆弱性。而护理工作在此过程中，既是“守门员”（预防感染），也是“修复师”（帮助重建免疫平衡），更是“心灵锚点”（缓解患者因反复感染产生的绝望）。今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊继发性免疫缺陷患者的护理全程。02ONE病例介绍

病例介绍去年11月，我们科收治了47岁的张大哥。他是我见过的最“矛盾”的患者——既渴望正常生活，又被反复感染折磨得不敢出门。张大哥的故事要从3年前说起：2020年他确诊弥漫大B细胞淋巴瘤，接受了6周期R-CHOP方案化疗，病情缓解后维持治疗。2022年因肺部侵袭性曲霉菌感染，开始长期口服泼尼松（20mg/d）控制炎症。近半年，他反复出现口腔念珠菌感染、带状疱疹、低热（37.5-38.2℃），1个月内3次因“肺炎”住院。入院时主诉：“近1周咳嗽加重，痰中带血丝，夜里出冷汗，走路都喘。”查体：T38.1℃，P98次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；口腔颊黏膜可见白色凝乳状斑块（擦除后基底充血），双肺底可闻及细湿啰音；全身皮肤散在陈旧性疱疹结痂，未见新疹。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞3.2×10⁹/L（中性粒细胞1.8×10⁹/L），淋巴细胞计数0.8×10⁹/L；CD4⁺T细胞计数120个/μl（正常500-1600）；免疫球蛋白IgG4.2g/L（正常7-16g/L）；痰培养检出肺炎克雷伯菌（ESBL阳性）；胸部CT提示双下肺斑片状渗出影，部分实变。结合病史（长期化疗+激素使用）、临床表现（反复机会性感染）及免疫功能检测，张大哥被明确诊断为“继发性免疫缺陷（化疗及激素诱导型）”。03ONE护理评估

护理评估面对张大哥这样的患者，护理评估必须“抽丝剥茧”——既要关注当前感染灶，也要追溯免疫损伤的源头；既要评估生理状态，更要关注心理韧性。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键线索：1治疗相关因素：淋巴瘤化疗导致骨髓抑制（尤其淋巴细胞生成减少），长期激素（泼尼松）抑制T细胞功能及抗体生成；2感染相关因素：反复机会性感染（曲霉菌、念珠菌、带状疱疹病毒）进一步消耗免疫细胞；3营养相关因素：近3个月食欲减退（因口腔疼痛），体重下降8kg（BMI18.5），存在蛋白质-能量营养不良。4

身体状况评估03一般状况：体力评分（ECOG）2分（能自由活动但不能工作），存在活动耐力下降。02免疫功能指标：淋巴细胞绝对值降低（提示细胞免疫缺陷），IgG降低（提示体液免疫缺陷）；01感染体征：口腔念珠菌病（疼痛影响进食）、肺部感染（咳嗽、咳痰、活动后气促）；

心理社会评估张大哥是家里的顶梁柱（妻子无业，儿子读高中），多次住院让家庭经济压力陡增。他反复说：“我现在就是个‘药罐子’，活着拖累人。”查房时，我注意到他总盯着窗外的梧桐树发呆，手机屏保是儿子的高考准考证——这让我明白，他内心仍有强烈的求生欲，但被疾病挫败感淹没了。04ONE护理诊断

护理诊断活动无耐力：与缺氧（肺部感染）、营养不良、免疫耗竭有关。基于评估结果，我们团队讨论后确定了以下核心护理诊断：有感染加重的危险：与CD4⁺T细胞减少、IgG降低、长期激素使用有关；体温过高：与肺部感染、免疫炎症反应有关；营养失调（低于机体需要量）：与口腔疼痛、食欲减退、蛋白质摄入不足有关；焦虑/绝望：与反复住院、经济压力、疾病预后不确定有关；03040506010205ONE护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需要“远近结合”——短期控制感染、缓解症状；长期改善营养状态、提升免疫功能、重建生活信心。具体措施紧扣每个护理诊断：

防控感染：守住免疫“最后防线”环境管理：将张大哥安置在单人病房，每日紫外线消毒2次（每次30分钟），地面用1000mg/L含氯消毒液擦拭（早晚各1次）；限制探视（仅固定1名家属，需戴口罩、手套，接触患者前用速干手消毒剂）；无菌操作：执行口腔护理（用2%碳酸氢钠溶液含漱，每日4次）时严格手卫生，吸痰、静脉穿刺时戴无菌手套；感染监测：每4小时监测体温，观察痰液颜色、量（从入院时黄脓痰转为1周后的白色黏痰）；每周复查血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）（CRP从120mg/L降至35mg/L）；机会性感染预防：遵医嘱予复方磺胺甲噁唑（预防肺孢子菌肺炎）、氟康唑（预防深部真菌感染），并向患者解释“即使没症状也要按时吃药”。

体温管理：兼顾退热与病因物理降温：体温＞38.5℃时，予温水擦浴（避开胸前区、腹部），冰袋置于腋窝、腹股沟（每次不超过30分钟）；药物干预：体温持续＞39℃时，遵医嘱予对乙酰氨基酚（避免使用阿司匹林，减少出血风险）；补液支持：鼓励每日饮水1500-2000ml（监测尿量＞1500ml/d），必要时静脉补充生理盐水（维持水、电解质平衡）。

营养支持：为免疫重建“充电”口腔护理优先：先用2%利多卡因凝胶涂抹口腔溃疡处（餐前15分钟），缓解疼痛；选择温凉的流质/半流质（如鸡蛋羹、鱼肉粥），避免辛辣、过热食物；高蛋白饮食：计算每日需要量（1.2-1.5g/kg），张大哥体重60kg，需72-90g蛋白质，指导家属准备虾仁、鸡胸肉、豆腐等；肠内营养补充：若经口摄入不足（＜60%目标量），加用短肽型肠内营养剂（如瑞代），每日500ml分2次口服；监测指标：每周测体重（从55kg增至57kg）、血清前白蛋白（从120mg/L升至180mg/L），评估营养改善效果。3214

心理护理：让“希望”成为免疫增强剂建立信任：每天晨间护理时多停留5分钟，听他聊聊儿子的学习（“他说高考想报医学，想弄明白我这病”）；查房时主动展示检验单上的“进步”（“看，今天白细胞涨了0.3”）；家庭支持：单独和张大哥妻子沟通，教她“多夸他”（比如“今天你吃饭比昨天多了半碗，真棒”）；安排儿子视频通话（孩子说：“爸，我等着和你一起看大学录取通知书”）；认知干预：用通俗语言解释“免疫重建需要时间”（比如“你的免疫力像被暴雨冲垮的桥，我们现在在修桥墩，虽然慢，但每一步都在变结实”）。

活动指导：从“卧床”到“散步”制定渐进式计划：急性期（前3天）以卧床休息为主，协助翻身拍背（每2小时1次）；体温正常后（第4天），床边坐立10分钟/次，每日2次；1周后，在病房内慢走50米/次，每日3次（监测心率＜110次/分）；氧疗支持：活动时予低流量吸氧（2L/min），避免缺氧加重疲劳；反馈激励：每次活动后询问感受（“今天走得比昨天稳，是不是觉得气没那么喘了？”），强化正性体验。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理继发性免疫缺陷患者的并发症像“连环雷”——一个感染未控，可能引发多器官受累。我们重点关注以下3类：

机会性感染进展（如肺孢子菌肺炎、CMV视网膜炎）观察要点：若出现进行性呼吸困难（呼吸频率＞30次/分）、血氧饱和度＜90%（吸空气时）、视力模糊（需警惕CMV感染），立即报告医生；护理措施：予高流量吸氧（4-6L/min），协助取半卧位，准备血气分析；提醒患者避免揉眼（防CMV扩散），必要时安排眼科会诊。

败血症观察要点：突然高热（＞39.5℃）、寒战、皮肤花斑、血压下降（收缩压＜90mmHg）；护理措施：快速建立2条静脉通路（1条用于扩容，1条用于抗生素），采集血培养（寒战期2套，间隔1小时），监测中心静脉压（CVP）指导补液。

多器官功能障碍（MODS）观察要点：尿量＜0.5ml/kg/h（提示肾损伤）、意识模糊（提示脑损伤）、凝血功能异常（皮肤瘀斑、牙龈出血）；护理措施：记录24小时出入量，遵医嘱予连续性肾脏替代治疗（CRRT）；使用软毛牙刷，避免肌内注射（防出血）。07ONE健康教育

健康教育出院前1周，我们为张大哥制定了“个体化健康手册”，重点强调“防感染、遵医嘱、调心态”三大原则：

疾病知识教育用图卡解释“为什么免疫力低”（化疗/激素→杀免疫细胞→容易感染），强调“感染是‘敌人’，但可以预防”。

用药指导激素（泼尼松）：必须按医嘱减量（每2周减5mg），不可自行停药（“突然停药会让免疫力‘断崖式下跌’”）；01预防性用药：复方磺胺甲噁唑需长期服用（至少6个月），即使没症状也不能停；02避免滥用药物：禁用免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）、慎用退热药（需咨询医生）。03

生活方式指导饮食：继续高蛋白饮食（每日鸡蛋2个+牛奶250ml+瘦肉150g），水果需去皮（防细菌），避免生鱼片、沙拉；环境：家中用84消毒液（1:100）擦拭桌面（每日1次），避免养宠物（防弓形虫），不去超市、菜市场（人多的地方戴N95口罩）；卫生：勤洗手（七步洗手法，每次＞20秒），用软毛牙刷（每日3次），便后用温水清洗肛门（防肛周感染）。321

自我监测与复诊每日记录体温（早晚各1次）、体重（晨起空腹）；出现以下情况立即就诊：发热＞38℃、咳嗽带血、口腔新发白膜、皮疹、尿量减少；复诊计划：出院后2周查血常规+淋巴细胞亚群，1个月查免疫球蛋白+胸部CT。08ONE总结

总结回想起张大哥出院那天，他特意换了件干净的蓝衬衫，拉着我的手说：“护士姑娘，我现在敢吃个苹果了——洗了三遍，皮都削得可薄。”这句话让我眼眶发酸——继发性免疫缺陷的护理，从来不是简单的“执行操作”，而是用专业知识为患者筑起“防护网”，用耐心陪伴帮他们找回“控制感”。从张大哥的