手足口病诊疗指南(2026版)

手足口病诊疗指南(2026版)一、引言手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，多发生于学龄前儿童，尤其以5岁以下儿童发病率最高。近年来，手足口病在全球范围内均有流行，我国也面临着较大的防控压力。为进一步规范手足口病的诊断、治疗和预防工作，提高临床诊疗水平，特制定本《手足口病诊疗指南（2026版）》。本指南在参考国内外最新研究成果和临床实践经验的基础上，结合我国手足口病的流行特点和防治现状进行编写，旨在为临床医生提供科学、实用的诊疗指导。二、病原学引起手足口病的肠道病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，主要包括柯萨奇病毒A组（CoxA）的2、4、5、7、9、10、16型等，B组（CoxB）的1、2、3、4、5型等，肠道病毒71型（EV71）以及埃可病毒等。其中，EV71和CoxA16是引起手足口病流行的主要病原，尤其是EV71感染容易导致重症病例和死亡病例的发生。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂（高锰酸钾、漂白粉等）、甲醛、碘酒都能灭活病毒；在56℃环境下30分钟可被迅速灭活；但对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感；在室温下可存活数日，在污水、粪便中可存活数月。三、流行病学（一）传染源患者和隐性感染者是主要传染源。患者在发病急性期可自咽部排出病毒；疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，患者仍可自粪便中排出病毒。（二）传播途径1.消化道传播：是主要的传播途径之一。通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染。2.呼吸道传播：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气（飞沫）传播，故与生病的患儿近距离接触可造成感染。3.密切接触传播：接触被病毒污染的水源，也可经口感染，并造成流行。门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。（三）易感人群人对肠道病毒普遍易感，不同年龄组均可感染发病，以5岁及以下儿童为主，尤以3岁及以下儿童发病率最高。显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，产生的中和抗体可在体内存留较长时间，对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力，但不同血清型间鲜有交叉免疫。（四）流行特征手足口病流行无明显的地区性，全年均可发生，一般57月为发病高峰。托幼机构等易感人群集中单位可发生暴发。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。四、发病机制与病理（一）发病机制肠道病毒主要经消化道或呼吸道侵入人体，在肠道或呼吸道上皮细胞和局部淋巴结中初步增殖，然后释放入血，形成第一次病毒血症。病毒随血流播散至全身各器官，如中枢神经系统、皮肤黏膜、心脏、肺、肝等，在这些组织和器官中大量增殖并再次释放入血，引起第二次病毒血症，从而导致临床症状的出现。EV71等肠道病毒感染人体后，可激发机体的免疫反应。一方面，机体的免疫系统可通过细胞免疫和体液免疫清除病毒；另一方面，过度的免疫反应可能导致免疫损伤，尤其是在重症病例中，可引起神经源性肺水肿、循环障碍等严重并发症。（二）病理1.皮肤病变：手足口病患者的皮肤病变主要表现为疱疹。疱疹内含有大量病毒，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。组织学检查可见表皮棘细胞层细胞水肿变性，细胞间有液体渗出形成水疱。2.中枢神经系统病变：重症手足口病患者可出现中枢神经系统病变，主要表现为脑干脑炎、脊髓灰质炎样麻痹等。病理检查可见脑干、脊髓等部位的神经细胞变性、坏死，有淋巴细胞、单核细胞浸润，血管周围有套状细胞浸润。3.其他器官病变：部分患者可出现心肌、肺、肝等器官的病变。心肌病变表现为心肌细胞变性、坏死，间质充血、水肿；肺部病变主要为肺水肿、肺出血；肝脏病变可见肝细胞变性、坏死等。五、临床表现（一）潜伏期手足口病的潜伏期为210天，平均35天。（二）普通病例表现急性起病，发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。（三）重症病例表现少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病15天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。六、实验室检查（一）血常规白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。（二）血生化检查部分病例可有轻度谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CKMB）升高，病情危重者可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。C反应蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。（三）脑脊液检查神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。（四）病原学检查1.核酸检测：以RTPCR（最好采用realtimeRTPCR）法检测肠道病毒核酸，具有特异性强、灵敏度高的特点，是目前诊断手足口病的重要方法。2.病毒分离：自咽拭子、粪便或肛拭子、疱疹液、脑脊液等标本中分离出肠道病毒，是诊断手足口病的“金标准”，但病毒分离需要一定的时间和条件，临床上应用相对较少。（五）血清学检查急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其他肠道病毒中和抗体有4倍以上升高，有诊断意义。七、影像学检查（一）胸部X线检查可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。（二）磁共振成像（MRI）神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。（三）脑电图可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。八、诊断（一）临床诊断1.普通病例：具有下列表现者即可诊断。在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。2.重症病例：出现下列情况之一者，应考虑为重症病例。持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳。神经系统表现：出现精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍、无力或急性弛缓性麻痹、惊厥等，甚至昏迷；查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失、巴氏征等病理征阳性。呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整，安静状态下呼吸频率超过3040次/分（按年龄）。循环功能障碍：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉、指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长（＞2秒）；心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。（二）确诊诊断临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。1.肠道病毒（CVA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。2.分离出肠道病毒，并鉴定为CVA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。3.急性期与恢复期血清CVA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上升高。九、鉴别诊断（一）其他儿童出疹性疾病手足口病普通病例需与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。可根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。（二）其他病毒所致脑炎或脑膜炎由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒等所致，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似，对皮疹不典型者，应根据流行病学史尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。（三）肺炎重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，胸片可见肺部浸润性病变，病原学检查有助于鉴别。（四）暴发性心肌炎以循环障碍为主要表现的重症手足口病病例需与暴发性心肌炎鉴别。暴发性心肌炎无皮疹，有严重心律失常、心源性休克、阿斯综合征发作表现，心肌酶谱多有明显升高，心脏超声提示严重心肌损害，病原学检查有助于鉴别。十、治疗（一）普通病例治疗1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染；清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。2.对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。体温超过38.5℃者，可给予物理降温，如温水擦浴、冷敷等，或给予退热药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。（二）重症病例治疗1.神经系统受累治疗控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，每次0.51.0g/kg，每48小时1次，2030分钟快速静脉滴注。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋塞米。酌情应用糖皮质激素治疗：可选用甲基泼尼松龙12mg/（kg·d）、氢化可的松35mg/（kg·d）或地塞米松0.20.5mg/（kg·d），分12次静脉滴注。病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在23天内给予甲基泼尼松龙1020mg/（kg·d）（单次最大剂量不超过1g）或地塞米松0.51.0mg/（kg·d）。静脉注射免疫球蛋白：总量2g/kg，分25天给予。其他对症治疗：降温、镇静、止惊。2.呼吸、循环衰竭治疗保持呼吸道通畅，吸氧。确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%100%，PIP2030cmH₂O，PEEP48cmH₂O，f2040次/分，潮气量68ml/kg左右。根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。适当给予镇静、镇痛。如有肺水肿、肺出血表现，应增加PEEP，不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。在维持血压稳定的情况下，限制液体入量（有条件者根据中心静脉压、心功能、有创动脉血压监测调整液量）。头肩抬高15°30°，保持中立位；留置胃管、导尿管。药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。抑制胃酸分泌：可应用西咪替丁、奥美拉唑等。继发感染时给予抗生素治疗。3.恢复期治疗促进各脏器功能恢复。功能康复治疗。中西医结合治疗。（三）中医治疗中医对手足口病的治疗有一定的经验，可根据不同的证型进行辨证论治。1.邪犯肺脾证：治以宣肺解表，清热化湿。方选甘露消毒丹加减。2.湿热蒸盛证：治以清热凉营，解毒祛湿。方选清瘟败毒饮加减。十一、预防（一）个人预防措施1.饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童。2.看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物。3.婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗。4.本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被。（二）托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施1.每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理。2.出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10天；1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，经风险评估后，可建议托幼机构停课10天。3.教育、指导儿童养成正确洗手等良好的卫生习惯；老师要保持良好的个人卫生状况。4.教室和宿舍等场所要保持良好通风；定期对玩具、儿童个人卫生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品进行清洗消毒。5.定期对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒。