胸痹的中医治则治法

胸痹的中医治则治法第一章胸痹概述与病因病机什么是胸痹？临床表现特征胸痹是以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要症状的病证。患者常感胸部如有重物压迫，或如刀割针刺，疼痛可放射至肩背、左臂。发作时伴有气短、心悸、汗出等症状。现代医学对应胸痹与现代医学的冠心病、心绞痛等疾病相对应，是心血管系统的常见疾病。中医的整体观念和辨证论治为其治疗提供了独特视角。核心病机本虚标实是胸痹的根本病机特点本虚：心气不足，阴阳亏虚胸痹的主要致病因素正气亏虚先天禀赋不足，或年老体衰，或久病耗伤，导致心气虚弱，心脉失养，血行不畅而发为胸痹。饮食不节嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，脾失健运，痰浊内生，痰阻心脉，气血运行受阻。情志失调长期忧思恼怒，肝气郁结，气机不畅，血行瘀滞，或气郁化火，灼津成痰，痹阻心脉。寒邪侵袭寒为阴邪，易伤阳气。感受寒邪或阳气不足，寒从内生，寒凝血脉，血行迟滞而致胸痹。胸痹病机：心与五脏六腑密切相关心主血脉心为五脏六腑之大主，主血脉，推动血液运行全身。心气充沛则血脉通畅；心气虚弱则血行不利，易生瘀滞。脏腑关联肝：主疏泄，调畅气机脾：主运化，化生气血肺：主气，助心行血肾：主水火，为心之根第二章胸痹的辨证分型与病机解析寒凝心脉证证型特点寒邪凝滞心脉，阳气不通，血行受阻，是胸痹实证中的重要类型。主要症状胸痛剧烈，如刀割针刺遇寒疼痛加重，得温痛减胸闷气短，心悸不安四肢不温，畏寒怕冷舌脉特征舌象：舌质淡暗，舌苔白腻或白滑脉象：脉沉迟或沉紧，或滑涩治疗原则辛温通阳，开痹散寒气滞血瘀证情志不畅忧思恼怒，肝气郁结气机郁滞气行不畅，血行受阻瘀阻心脉胸痛胸闷，刺痛固定临床表现胸闷胸痛，痛有定处疼痛如针刺或刀割胸胁胀满，情绪波动时加重心悸气短，烦躁易怒舌质暗红或紫暗，或有瘀斑脉弦滑或弦涩病机解析气为血之帅，血为气之母。情志不遂，肝失疏泄，气机郁滞，血行不畅，日久成瘀，瘀血痹阻心脉，不通则痛。治疗要点活血化瘀，理气通络痰浊闭阻证症状特征胸闷如窒，痞满不舒痰多色白，咳吐不爽体形肥胖，身重困倦纳呆恶心，口腻不渴舌脉表现舌象：舌体胖大，舌质淡红，苔白厚腻或白滑脉象：脉滑或弦滑病机分析饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，水湿停聚，聚湿成痰。痰浊壅盛，上犯心胸，阻碍气机，痹阻心脉，清阳不升，浊阴不降，故见胸闷痞满诸症。"痰为百病之源"，痰浊闭阻心脉是胸痹的重要病机之一。治则要点化痰祛湿，活血通络化痰以开胸中之痹，祛湿以复脾胃之运，配合活血通络，使痰浊得化，气血通畅。心气不足证与气阴两虚证心气不足证主症：胸痛隐隐，时作时止，气短乏力，活动后加重，心悸自汗舌脉：舌质淡红，舌体胖嫩，脉虚弱或结代病机：心气虚弱，鼓动无力，血行不畅，心脉失养治则：益气养心，活血通脉气阴两虚证主症：胸闷隐痛，心悸气短，心烦不寐，盗汗口干，五心烦热舌脉：舌质红，舌体瘦薄，少津少苔，脉细数或促病机：气阴两虚，心失所养，虚热内扰，心神不宁治则：益气养阴，宁心安神虚证胸痹多见于久病体虚或年老患者，治疗时需注意扶正与祛邪并重，补虚不忘化瘀，以免补而助邪；化瘀不忘补虚，以免攻而伤正。肾虚与肝郁相关证型肾虚心痛证病机要点：肾为先天之本，藏精主水火。肾阳虚则心阳失温，肾阴虚则心阴不足，导致心肾不交，阴阳失衡。肾阳虚：畏寒肢冷，腰膝酸软，夜尿频多肾阴虚：潮热盗汗，耳鸣健忘，腰酸乏力治则：滋肾温阳，交通心肾肝郁气滞证病机要点：情志抑郁，肝失疏泄，气机不畅，气滞则血瘀，痹阻心胸而发胸痛。胸胁胀痛，情绪波动明显善太息，烦躁易怒失眠多梦，口苦咽干治则：疏肝理气，化瘀止痛肾虚和肝郁常与其他证型相兼出现，临床需要综合辨证，灵活用药，注重调理情志，培补肾气，方能取得良好疗效。第三章经典方剂与现代应用中医治疗胸痹有着丰富的方剂资源，历代医家创立了众多有效方剂。本章将介绍治疗胸痹的经典方剂，分析其组方原理、功效特点及现代临床应用，为临床选方用药提供参考。瓜蒌薤白半夏汤方剂出处源自《金匮要略》，为治疗胸痹的经典名方，千百年来广泛应用于临床。主治病证痰饮壅盛型胸痹胸闷如窒，喘息咳唾，痰多色白，短气不得平卧，舌苔白腻，脉弦滑。瓜蒌宽胸散结，涤痰开痹薤白通阳散结，行气导滞半夏燥湿化痰，降逆和胃白酒温通经络，助药力功效特点：化痰通络，温阳散寒，宣痹通阳。本方配伍精妙，瓜蒌涤痰宽胸，薤白温通心阳，半夏化痰降逆，白酒通行药势，四药合用，共奏通阳泄浊、涤痰散结之功。血府逐瘀汤当归养血活血桃仁破血行瘀红花活血通经川芎行气活血枳壳理气宽中柴胡疏肝解郁主治证候气滞血瘀型胸痹胸痛胸闷，痛有定处，入夜更甚，或痛引肩背，心悸失眠，急躁易怒，舌质暗红或有瘀斑，脉弦涩。方剂功效活血化瘀，行气止痛，疏肝通络本方重用活血化瘀之品，配合理气疏肝药物，使气行血行，瘀去痛止，为治疗瘀血内阻之要方。保元汤合桃红四物汤保元汤组成：人参、黄芪、甘草、肉桂功效：大补元气，益气温阳人参、黄芪：补气固本肉桂：温阳通脉甘草：调和诸药桃红四物汤组成：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地功效：活血化瘀，养血和血桃仁、红花：活血化瘀四物：养血和血主治病证气虚血瘀型胸痹胸闷胸痛，气短乏力，活动后加重，心悸自汗，面色少华，舌质淡暗或有瘀点，脉虚弱无力。配伍特点益气健脾，活血养心，标本兼治两方合用，既补气以助血行，又活血以通心脉，补而不滞，攻而不伤，虚实兼顾，相得益彰。天王补心丹合左归丸天王补心丹主要药物：生地、玄参、麦冬、天冬、丹参、当归、人参、茯苓、远志、酸枣仁等功效：滋阴养血，补心安神，清热除烦重在养心阴，清虚热，宁心神左归丸主要药物：熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、牛膝等功效：滋补肾阴，填精益髓重在补肾阴，益精血，固本培元心阴虚心烦失眠，心悸健忘肾阴虚腰膝酸软，潮热盗汗心肾不交虚火上炎，阴阳失调主治：心肾不交，阴虚火旺型胸痹。两方合用，既养心阴又补肾阴，使心肾相交，水火既济，阴阳平衡，虚火自降，诸症自愈。现代中医特色疗法针灸疗法常用穴位：心俞、膻中、内关、神门、郄门、厥阴俞等作用机理："开瘀通痹"，疏通经络，调和气血，宁心止痛针刺得气后，可采用平补平泻或补法，留针20-30分钟，每日或隔日一次穴位贴敷将活血化瘀、温阳通络的中药研末，制成药膏，贴敷于心俞、膻中等穴位通过皮肤吸收，直达病所，简便易行，患者依从性好拔罐疗法在背部心俞、膈俞、厥阴俞等穴位拔罐，促进局部气血运行配合走罐法，沿督脉、膀胱经走罐，疏通经络，祛瘀止痛推拿按摩按摩胸部、背部相关穴位和经络，如膻中、内关、心俞、厥阴俞手法宜轻柔和缓，以患者感觉舒适为度，促进气血流通中成药应用常用中成药：苏心胶囊、复方丹参滴丸、速效救心丸、冠心苏合丸、血府逐瘀口服液等这些中成药使用方便，疗效确切，在急性发作期和缓解期均可应用，是现代中医治疗胸痹的重要手段。第四章临床辨证治疗策略胸痹的治疗需要根据病情的不同阶段，采取相应的治疗策略。本章将介绍急性发作期、稳定缓解期的治疗要点，以及预防调护措施，帮助临床医生制定个体化的治疗方案。急性发作期治疗策略治疗原则急则治其标，缓则治其本。急性期以通为用，迅速缓解症状，改善心脉供血。辛温通阳法适用于寒凝心脉证代表方：瓜蒌薤白汤加味可加用桂枝、细辛、干姜等温阳散寒之品，使阳气得通，寒邪得散。活血化瘀法适用于气滞血瘀证代表方：血府逐瘀汤加减可加用三七、降香、丹参等强化活血化瘀，通络止痛之功。急性期用药特点起效迅速，直达病所通络止痛，快速缓解辨证准确，灵活加减中西结合，提高疗效注意事项急性期应密切观察病情变化，必要时配合西医急救措施。对于剧烈胸痛、大汗淋漓、面色苍白等危重症状，应立即送医院抢救。中药煎服不便时，可先用中成药如速效救心丸含服急救。稳定缓解期与预防调护益气养阴，健脾化痰治疗目标：扶正固本，预防复发代表方剂：保元汤、生脉散、六君子汤等重在补益心气，滋养心阴，健运脾胃，化痰祛湿，增强体质，提高抗病能力。疏肝理气，调畅情志治疗目标：调节情志，畅达气机代表方剂：柴胡疏肝散、逍遥散等重在疏肝解郁，理气和血，使肝气条达，情志舒畅，气血调和，预防因情志因素诱发胸痹。生活调摄，综合调理饮食调养：清淡饮食，少