手部湿疹全程管理预防到靶向治疗进展2026

手部湿疹全程管理预防到靶向治疗进展2026手部湿疹（HE）作为一种常见的炎症性皮肤病，尤其好发于具有职业暴露风险的人群，不仅严重影响患者的生活质量与工作能力，也带来了显著的社会经济负担。本文基于近期权威综述，旨在系统性地梳理HE的预防策略、临床管理原则、最新治疗进展以及相关的职业性认定与工伤赔偿问题，为临床实践提供基于循证医学的参考。PART.01预防策略：构建三级预防体系预防是HE管理的核心环节，尤其是对于特应性皮炎（AD）患者及职业暴露人群等高危群体。预防体系可分为三级：一级预防面向健康人群，侧重于通过公众教育提升疾病认知，倡导采取防护措施并避免高风险行为。例如，对患有AD的青少年开展早期职业咨询，引导其避开清洁、医疗、美发等湿性工作高暴露职业。二级预防针对已有HE病史的患者，关键在于避免已知过敏原、严格减少湿性工作暴露、坚持规律使用保湿剂，并通过个体或团体健康教育提升长期自我管理能力。研究证实，个体化健康教育在改善HE严重程度方面优于常规护理。三级预防则针对已发展为慢性手部湿疹（CHE）的患者，目标是通过综合性康复干预（例如德国采用的、包含多学科治疗与教育的3周住院模式）来减轻整体疾病负担、预防功能障碍，并最终帮助患者重返工作岗位。在职业环境中，有效的预防必须建立在风险评估之上，具体措施包括使用无害或低害物质替代过敏原、规范提供并培训个人防护装备（如手套）的使用、制定安全操作规程以及合理限制单次暴露时间。需要强调的是，单纯提供防护设备并不足以改善结局，必须与切实的行为改变教育和督导相结合。PART.02基础局部治疗：维护皮肤屏障功能保湿剂（亦称润肤剂）是维持皮肤屏障完整性、预防干燥和裂隙的基石。对于轻度HE，规律使用保湿剂有时已足够控制病情。建议每日至少使用两次，工作后补涂尤为重要。宜选用无香料、脂质含量高的产品，以最大限度降低接触性过敏风险。日常洗手应使用温水及无香料清洁剂，避免使用高pH值的皂类。当手部无明显污渍时，用含酒精的免洗消毒剂替代肥皂和水进行手部清洁，有助于减少对皮肤屏障的反复刺激。PART.03局部药物治疗：传统支柱与新兴选择局部外用皮质激素（TCS）目前仍是治疗CHE的一线外用药物。然而，长期尤其是强效TCS的使用可能引发皮肤萎缩并损害屏障功能。研究显示，0.05%丙酸氯倍他索泡沫剂能改善CHE症状，但在一项为期2周的研究中，其在达到主要终点（研究者总体评估[IGA]0/1且改善2级）方面未显著优于赋形剂。对于手背等易萎缩部位，应考虑缩短TCS的初始疗程。钙调神经磷酸酶抑制剂如他克莫司（0.1%）对轻中度HE有效，其疗效与糠酸莫米松相当。吡美莫司对手背部病变可能有一定益处，但总体证据尚不充分。近年来，多种新型局部免疫调节剂已获批用于AD或银屑病，例如Janus激酶（JAK）抑制剂鲁索替尼、芳香烃受体激动剂他匹拉罗以及磷酸二酯酶-4抑制剂罗氟司特。这些药物在CHE中的疗效数据仍在积累中。目前，局部鲁索替尼用于CHE的适应症正处于II期临床试验阶段，一项小型开放标签研究显示，64%的患者在治疗4周后达到手部湿疹严重程度指数（HECSI）-75的改善标准（参见表1）。表1：针对手部湿疹的获批、非标签和实验性外用治疗PART.04光疗与放疗：物理治疗的选择对于局部药物治疗反应不佳或存在禁忌的CHE患者，可考虑光疗。窄谱中波紫外线（NB-UVB）或局部外用补骨脂素联合长波紫外线（PUVA）疗法均被证实有效。308nm准分子激光对传统治疗抵抗的CHE也展现出潜力。光疗常见的不良反应包括治疗相关的红斑和灼热感。鉴于潜在的致癌风险，以往使用的格伦兹射线疗法现已不再推荐。

PART.05系统治疗：从传统药物到生物制剂进展阿利维A酸是目前唯一在欧洲、加拿大等地获批专门用于CHE的系统性口服药物（未在美国上市）。其疗程通常长达24周，研究表明可使48%的患者达到皮损基本或几乎完全清除（安慰剂组为17%），但对水疱型疗效相对较差。该药起效缓慢，且有明确的致畸性，育龄期女性使用时必须遵循严格的避孕计划。度普利尤单抗是一种靶向白介素（IL）-4Rα的单克隆抗体，已获批用于AD。在一项针对中重度特应性CHE的III期研究中，治疗16周后，度普利尤单抗组有40.3%的患者达到IGA0/1（皮损清除/基本清除），显著高于安慰剂组的16.7%。另有一项包含非特应性患者的试验也证实了其在改善HECSI方面的显著疗效。其他生物制剂（如靶向IL-13的莱博利珠单抗、曲罗芦单抗）及口服JAK抑制剂（阿布昔替尼、乌帕替尼）在AD的III期临床试验中，均显示出对伴随的手部湿疹皮损有显著改善作用，但其针对CHE适应症的专门研究仍在进行中（表2）。传统的系统免疫抑制剂如环孢素、甲氨蝶呤和硫唑嘌呤在欧洲常被超说明书用于治疗严重CHE，但支持其长期疗效的高等级证据有限，且药物留存率较低。表2：针对手部湿疹的获批、非标签和实验性系统治疗

PART.06实验性治疗：新型靶向药物的前景局部外用泛JAK抑制剂迪高替尼在两项III期临床试验中均显示出优于赋形剂的疗效，约20%至29%的患者在16周时达到IGA基本清除。口服泛JAK/SYK双重抑制剂Gusacitinib的一项II期研究也报告了其优于安慰剂的结果，但胃肠道不良事件（如头痛、恶心）发生率较高。PART.07基于临床亚型的个体化管理HE在临床上可表现为多种亚型，包括过敏性接触性皮炎、刺激性接触性皮炎、蛋白接触性皮炎、特应性手部湿疹、钱币状手部湿疹、急性复发性水疱性手部湿疹以及角化过度性手部湿疹等。患者常同时合并多种亚型特征，且亚型可能随时间演变。因此，成功的管理依赖于准确分型，这需要结合详尽的病史、体格检查以及必要的诊断性试验（如斑贴试验、点刺试验）。治疗策略须根据亚型制定，核心在于避免明确的触发因素（如过敏原、刺激物）并选择针对性的药物（表3）。表3：根据手部湿疹亚型的临床特征、检查及管理

PART.08职业相关性认定与工伤赔偿CHE是最常见的职业性皮肤病，可导致误工、暂时性或永久性劳动能力丧失。确立皮损与职业之间的因果关系是获得工伤赔偿的关键。临床上常采用Mathias标准进行判断（表4），满足7项标准中的4项即可认定存在可能的职业因果关系。医师在评估中需明确疾病对患者工作能力的具体影响，并判断病情是否已达到“最大医疗改善”状态。在美国，《美国医学会永久性损伤评估指南》常被用作评估身体系统永久性损伤百分比的参考工具。需要注意的是，各国关于职业性皮肤病的报告制度、认定标准和赔偿政策存在很大差异。例如在美国，工人赔偿计划由各州自行管理，条款不一。在整个认定过程中，临床医生常面临工作场所暴露数据缺失、医学因果关系与法律认定标准之间存在概念差异等多重挑战。表4：Mathias判定职业接触性皮炎因果关系的标准。需满足7个标准中的至少4项PART.09研究结论HE的防治是一项需要多层面、个体化综合考虑的系统工程。强化预防教育、坚持基础皮肤护理、审慎合理地运用传统及新型药物，并依据临床亚型实施精准管理，是改善患者预后的关键。对于职业相关性病例，规范的评估流程与合理的工伤认定，是保障患者合法权益的重要环节。随着多项靶向药物临床试验的推进，未来CHE的治疗格局有望进一步拓展与优化。参考文献：BissonnetteR,AgnerT,TaylorJS,MolinS,Guttman-YasskyE.Handeczema-Part2: