急性过敏反应的急救护理

急性过敏反应的急救护理第一部分急性过敏反应的认识什么是急性过敏反应?定义与特征急性过敏反应，又称严重过敏反应或全身性过敏反应，是一种突然发作、进展迅速的全身性变态反应。这种反应可能在接触过敏原后数分钟至数小时内发生，若不及时处理，可能危及生命。其最显著的特点是发病迅猛、症状严重、累及多个系统，尤其是呼吸系统和循环系统的快速受损，使患者面临窒息和休克的双重威胁。主要临床特征起病急骤，通常在接触过敏原后15分钟内出现呼吸系统症状：喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难循环系统症状：血压骤降、心率加快、休克状态皮肤黏膜症状：荨麻疹、血管性水肿、全身瘙痒生命的倒计时：数分钟内的危机急性过敏反应可在短短几分钟内从轻微症状发展为危及生命的紧急状况。喷嚏、荨麻疹、呼吸困难——这些看似普通的症状背后，可能隐藏着致命的危险。时间就是生命，每一秒都至关重要。过敏反应的发病机制致敏阶段初次接触过敏原后，机体产生特异性IgE抗体，并结合在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面，使机体处于致敏状态。激发阶段再次接触相同过敏原时，过敏原与细胞表面的IgE抗体交联，触发肥大细胞和嗜碱性粒细胞快速脱颗粒。效应阶段大量释放组胺、类胰蛋白酶、前列腺素D2等炎症介质，导致血管扩张、毛细血管通透性增加、平滑肌收缩、黏液分泌增多。临床表现主要诱因识别常见过敏原是预防急性过敏反应的第一步。以下是临床最常见的几类致敏物质：食物过敏原最常见的食物过敏原包括花生、各类坚果（如腰果、杏仁）、鱼类、贝类、甲壳类海鲜、牛奶、鸡蛋等。其中花生和坚果引发的过敏反应往往最为严重。药物过敏原抗生素类药物（青霉素、头孢菌素）是最常见的药物过敏原，其次是非甾体抗炎药（NSAIDs）、麻醉剂、造影剂和某些生物制剂。昆虫叮咬蜜蜂、黄蜂、大黄蜂、火蚁等昆虫的毒液可引发严重过敏反应。蜂类叮咬是户外活动中最常见的过敏诱因。其他诱因急性过敏反应的临床表现急性过敏反应可累及多个系统，表现多样化。识别这些症状对于及时诊断和处理至关重要：皮肤黏膜系统全身性荨麻疹剧烈瘙痒面部、唇舌肿胀眼睑水肿皮肤潮红或苍白呼吸系统喉头水肿、声音嘶哑喘鸣音、哮鸣呼吸急促、呼吸困难胸闷、窒息感咳嗽、喷嚏循环系统脉搏细弱、心率加快血压急剧下降休克状态心律失常面色苍白、出冷汗消化系统恶心、呕吐腹痛、腹泻吞咽困难腹部绞痛神经系统头晕、眩晕意识模糊焦虑不安昏厥、意识丧失诊断标准（NIAID/FAAN）美国国家过敏与传染病研究所（NIAID）和食物过敏与过敏反应网络（FAAN）制定了国际公认的诊断标准。符合以下任一条件即可诊断为急性过敏反应：01标准一：皮肤黏膜症状伴系统受累急性起病（数分钟至数小时），出现典型的皮肤或黏膜症状（如全身荨麻疹、瘙痒、潮红、唇舌或咽喉肿胀），同时伴有以下至少一项：呼吸系统受损（呼吸困难、支气管痉挛、喘鸣、血氧饱和度下降）循环系统受损（血压下降、终末器官灌注不足表现）02标准二：接触过敏原后多系统症状接触可能的过敏原后（数分钟至数小时），出现以下两项或多项系统症状：皮肤黏膜症状（荨麻疹、瘙痒、潮红、肿胀）呼吸系统症状（呼吸困难、喘鸣、低氧血症）循环系统症状（血压下降、意识改变）持续性胃肠道症状（腹痛、呕吐）03标准三：血压骤降或器官损伤接触已知过敏原后（数分钟至数小时），出现血压明显下降：成人：收缩压<90mmHg或较基础值下降>30%儿童：收缩压低于年龄正常值或较基础值下降>30%急性过敏反应的分级根据症状的严重程度，急性过敏反应可分为四个等级，这对于指导治疗和判断预后具有重要意义：Ⅰ级（轻度）仅有轻度皮肤黏膜症状，如局部荨麻疹、瘙痒、轻度潮红。无呼吸困难或循环系统受累，生命体征稳定。通常不需要肾上腺素治疗，抗组胺药即可控制。Ⅱ级（中度）出现多系统受累症状：全身性荨麻疹、血管性水肿、轻度呼吸困难（哮鸣音）、恶心呕吐、腹痛腹泻、轻度心动过速。需要肾上腺素治疗和密切监护。Ⅲ级（重度）呼吸或循环系统明显受损：严重呼吸困难、喉头水肿、明显低血压、意识改变、严重心动过速或心律失常。需要紧急肾上腺素注射、液体复苏和高级生命支持。Ⅳ级（危重）呼吸心跳骤停或即将发生。患者出现严重低血压性休克、意识丧失、呼吸停止、心脏停搏。需要立即心肺复苏（CPR）、持续肾上腺素给药和高级心血管生命支持（ACLS）。急救流程：识别→呼救→用药→监护面对急性过敏反应，标准化的急救流程可以挽救生命。快速识别症状、立即呼叫急救、果断使用肾上腺素、持续监护观察——这四个步骤环环相扣，缺一不可。记住：在急性过敏反应面前，每一秒的延误都可能造成不可逆的后果。第二部分急救护理的关键步骤掌握正确的急救步骤是挽救过敏反应患者生命的关键。以下内容将详细讲解每一个关键环节的操作要点和注意事项。立即拨打急救电话时间就是生命一旦发现疑似急性过敏反应的症状，第一时间拨打120急救电话，这是最重要的第一步。切勿等待症状自行缓解或尝试自行处理后再呼叫救援。在等待急救人员到达期间，应详细告知调度员患者的症状、可能的过敏原、既往过敏史以及当前的处理措施。保持电话畅通，随时报告患者病情变化。如果现场有多人，应分工协作：一人拨打急救电话，一人实施急救措施，一人准备急救设备和药物。争分夺秒是抢救成功的关键。1立即拨打1202描述症状和病史3说明准确地址4持续报告病情远离过敏原立即移除致敏物如果过敏原是食物，应立即停止进食并清除口腔残留物。如果是昆虫叮咬，应小心移除蜂刺（避免挤压毒囊）。如果是药物注射引起，应立即停止给药。避免继续接触将患者转移到安全区域，远离可能的过敏原。例如，如果是空气传播的过敏原，应将患者移至通风良好的区域。脱去可能沾染过敏原的衣物。防止症状加重持续接触过敏原会导致症状迅速恶化。迅速切断过敏原接触是控制病情发展的重要措施，可以为后续救治争取宝贵时间。肾上腺素的使用肾上腺素是治疗急性过敏反应的唯一一线救命药物，没有绝对禁忌症。它能够快速收缩血管、扩张支气管、稳定肥大细胞膜，从而迅速逆转危及生命的症状。药物规格使用1:1000浓度（1mg/ml）的肾上腺素注射液。注意：1:10000浓度用于静脉给药，不适用于肌内注射。注射部位首选大腿中外侧肌肉（股外侧肌）肌内注射。此部位血供丰富，药物吸收快，即使穿过衣物注射也不影响效果。避免静脉注射。剂量标准成人：0.3-0.5mg（0.3-0.5ml）儿童：0.01mg/kg，最大剂量0.3mg婴儿：0.05-0.1mg重复给药如果症状未缓解或再次加重，可在15-20分钟后重复注射，最多可重复3次。约20%的患者需要第二次注射。关键提示：肾上腺素起效快但作用时间短（约15分钟），因此密切观察患者反应并准备重复给药至关重要。延迟使用肾上腺素是导致不良预后的主要原因。关键时刻的生命之针肾上腺素自动注射器是过敏患者的"生命保险"。这支小小的注射笔在关键时刻能够挽救生命。它设计简单、操作方便，即使非医护人员也能快速掌握使用方法。对于有严重过敏史的患者，随身携带并学会正确使用这支"救命针"至关重要。体位管理与呼吸支持正确的体位管理标准体位：让患者平卧，抬高双腿15-30度（休克体位），有助于增加回心血量，改善脑部和重要器官的血液供应。保持患者安静，注意保暖。特殊情况：如果患者出现呕吐，应立即将其转为侧卧位，头部偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。如果患者呼吸极度困难，可采取半卧位。禁忌：不要让患者突然站立或坐起，这可能导致血压进一步下降，引发意识丧失甚至心脏骤停。呼吸支持措施高流量吸氧：立即给予高浓度氧气（6-10L/min），通过面罩或鼻导管吸氧，维持血氧饱和度≥94%保持气道通畅：清除口鼻分泌物，必要时使用口咽通气道或鼻咽通气道监测呼吸：密切观察呼吸频率、节律和深度，注意有无喘鸣音、发绀高级气道管理：如出现严重喉头水肿或呼吸衰竭，需紧急气管插管或环甲膜穿刺建立静脉通路与液体复苏快速建立静脉通路选择粗大静脉（如肘正中静脉），使用18G或更粗的留置针，建立至少1-2条静脉通路，为快速补液和给药做好准备。积极液体复苏快速输注晶体液（生理盐水或乳酸林格液）维持循环血容量。成人首次剂量：20ml/kg，在15-30分钟内快速输注。儿童：20ml/kg，必要时可重复。血压监测与调整持续监测血压和心率。如果经过充分液体复苏后血压仍不稳定，考虑使用血管活性药物（如去甲肾上腺素、多巴胺）维持血压。过敏反应导致血管扩张和毛细血管通透性增加，大量液体从血管内渗出到组织间隙，造成有效循环血容量急剧减少。因此，积极的液体复苏对于纠正休克、维持器官灌注至关重要。部分患者可能需要输注1-2L甚至更多的液体。其他辅助用药虽然肾上腺素是一线药物，但以下辅助用药在控制症状、预防并发症方面也发挥重要作用：H1受体拮抗剂（抗组胺药）作用：缓解皮肤瘙痒、荨麻疹等皮肤黏膜症状常用药物：异丙嗪：25-50mg，肌内注射或缓慢静脉注射氯雷他定：10mg，口服（病情稳定后）西替利嗪：10mg，口服注意：不能替代肾上腺素，仅作为辅助治疗糖皮质激素作用：抑制炎症反应，预防双相反应和迟发反应常用药物：地塞米松：5-10mg，静脉注射甲泼尼龙：40-125mg，静脉注射氢化可的松：100-200mg，静脉注射注意：起效较慢（4-6小时），主要用于预防症状复发支气管扩张剂作用：缓解支气管痉挛，改善呼吸困难常用药物：沙丁胺醇气雾剂：吸入给药，2-4喷异丙托溴铵：雾化吸入适应症：持续性喘鸣、呼吸困难，肾上腺素疗效不佳时使用禁忌与注意事项❌不推荐皮下注射肾上腺素皮下注射吸收慢、起效延迟，在低血压状态下吸收更差。肌内注射（大腿外侧）是首选途径，吸收速度是皮下注射的2-3倍。❌不让患者饮水或进食患者可能出现呕吐或意识障碍，饮水进食会增加误吸风险。在症状完全缓解、生命体征平稳前，应保持禁食禁水状态。⚠️心血管病患者用药需谨慎对于有严重冠心病、心律失常、未控制的高血压患者，肾上腺素可能诱发心绞痛、心肌梗死或心律失常。但在过敏性休克时，挽救生命是首要目标，需权衡利弊，在严密监护下使用。⚠️密切观察不良反应肾上腺素可能引起心悸、焦虑、震颤、头痛、血压升高等不良反应。这些反应通常是暂时的，不影响继续使用。但需警惕严重心律失常和高血压危象。重要原则：在急性过敏反应抢救中，肾上腺素没有绝对禁忌症。即使患者有心血管疾病，不使用肾上腺素导致的死亡风险远大于用药风险。CPR与高级生命支持心肺复苏（CPR）当患者出现呼吸心跳骤停时，立即启动心肺复苏：判断意识和呼吸：轻拍患者肩部，呼叫患者，观察胸廓起伏呼救并取得AED：大声呼救，启动急救系统胸外按压：按压位置为胸骨下半部，深度5-6cm，频率100-120次/分开放气道：仰头抬颏法或推举下颌法人工呼吸：按压与通气比例30:2使用AED：按照AED语音提示操作持续CPR：不间断进行，直至急救人员到达高级生命支持（ACLS）医护人员到达后实施的高级措施：高级气道管理：气管插管，保证通气静脉给药：持续肾上腺素（1mg，每3-5分钟一次）心电监护：识别心律失常，及时除颤纠正可逆因素：补液、纠正电解质紊乱血管活性药物：必要时使用血管升压药体外生命支持：难治性病例考虑ECMO特殊考虑：过敏性心跳骤停患者需要更长时间的复苏，因为肾上腺素逆转过敏介质需要时间。文献报告有经过超过90分钟CPR后成功复苏的病例。生命的最后防线当心脏停止跳动，每一次胸外按压都是在与死神搏斗。高质量、不间断的心肺复苏是挽救生命的最后防线。在急性过敏反应导致的心跳骤停中,要有足够的耐心和坚持——持续的肾上腺素给药和CPR可以创造奇迹。记住：只要还有一线希望，就不要放弃!第三部分预防与后续管理急救成功只是第一步,科学的预防和规范的后续管理对于避免再次发生过敏反应同样重要。让我们学习如何构建长期的安全防护体系。过敏原识别与避免详细病史采集详细记录每次过敏发作的时间、地点、接触物质、症状表现、处理经过。建立个人过敏档案,帮助识别潜在过敏原。注意家族过敏史和既往过敏史。过敏原检测通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等方法,明确致敏物质。这些检查应在专业过敏科医师指导下进行。检测结果需结合临床病史综合判断。食物过敏管理仔细阅读食品标签,警惕隐藏的过敏原（如花生油、乳清蛋白）。外出就餐时主动告知餐厅工作人员自己的过敏情况。避免交叉污染。药物过敏防范就医时主动告知医护人员药物过敏史。佩戴过敏警示手环或卡片。更换药物前咨询医生,警惕交叉过敏（如青霉素与头孢的交叉反应）。环境因素控制户外活动时避免蜂类聚集区域。穿长袖衣物,使用驱虫剂。对乳胶过敏者应告知医护人员,使用非乳胶手套。家中常备过敏急救药品。教育周围人群告知家人、同事、同学自己的过敏情况和急救措施。教会他们识别过敏症状和使用肾上腺素自动注射器。确保关键时刻有人能提供帮助。随身携带肾上腺素自动注射器为什么必须随身携带?对于有严重过敏史的患者,肾上腺素自动注射器（EpiPen）是"救命的保险"。过敏反应可能在任何时间、任何地点突然发生,而且进展迅速。研究显示,及时使用肾上腺素可以将死亡率降低90%以上。如何正确使用?取出注射器,橙色端朝下,蓝色端向上握住将橙色端垂直按压在大腿外侧（可隔着衣物）用力按压听到"咔哒"声,保持10秒移开注射器,按摩注射部位10秒立即拨打120,即使症状改善也需就医练习使用:建议使用训练器定期练习,确保紧急时刻能正确操作。1高危患者必备有严重过敏史、哮喘合并食物过敏、青少年和成年人应随身携带2携带双支约20%患者需第二次注射,建议携带2支注射器以备不时之需3定期检查每月检查有效期,观察药液是否变色或浑浊,确保注射器功能正常4妥善保存避光保存,温度15-25℃,不可冷冻。外出时使用保护盒防止损坏医疗随访与教育1急性期后1-2周首次随访:评估急救处理效果,调整治疗方案。进行初步过敏原筛查,制定个性化预防策略。评估是否需要携带肾上腺素自动注射器。21-3个月过敏专科评估:完善过敏原检测（皮肤点刺试验、血清特异IgE）。明确致敏物质,评估交叉反应风险。制定详细的过敏原回避计划。33-6个月疗效评估:评估预防措施的执行情况和效果。复查过敏指标,观察是否有新的致敏。必要时调整预防方案,强化患者教育。4每6-12个月定期随访:长期监测过敏状况,评估免疫状态变化。对于儿童患者,评估是否出现过敏耐受。更新过敏行动计划,确保急救药物可用。5持续教育终身管理:参加过敏知识讲座和急救技能培训。加入过敏患者互助组织,分享经验。定期复习急救流程,确保家人朋友掌握应急技能。重要提示:部分儿童的食物过敏（如牛奶、鸡蛋过敏）可能随年龄增长而耐受,需在医生指导下定期评估。但花生、坚果、海鲜过敏往往持续终身。双相反应与迟发反应急性过敏反应的症状可能在初次缓解后再次出现,这称为双相反应或迟发反应,是临床需要特别警惕的并发症。双相反应的特点发生率:10%-20%的患者会出现双相反应发生时间:通常在初次症状缓解后1-72小时,高峰期为4-8小时临床表现:症状可能与首次相似或更严重,包括呼吸困难、低血压、休克等危险因素:初次反应严重、延迟使用肾上腺素、需要多次肾上腺素注射、既往有双相反应史医院观察的重要性观察时间:所有急性过敏反应患者应在医院观察至少4-6小时,重症患者需观察8-24小时监测指标:持续监测生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度）,观察皮肤、呼吸道、循环系统症状何时可离院:症状完全缓解、生命体征平稳、能够口服药物、有人陪护、随身携带肾上腺素注射器预防措施糖皮质激素:预防性使用糖皮质激素可能降低双相反应风险,但不能完全预防患者教育:告知患者双相反应的可能性,出院后48小时内如出现任何症状应立即就医随身药物:确保患者随身携带肾上腺素自动注射器,并知道如何使用避免独处:建议患者出院后48小时内有人陪伴,避免单独外出或进行危险活动案例分享:成功抢救一例蜂蜇引发的严重过敏反应病例回顾患者男性,35岁,既往有轻度花粉过敏史。某日在公园游玩时不慎被蜜蜂蜇伤右手背。约5分钟后患者突然出现全身瘙痒、呼吸困难、胸闷、头晕等症状。🚨现场急救同伴立即拨打120小心移除蜂刺使用随身携带的肾上腺素自动注射器（大腿外侧肌注0.3mg）让患者平卧、抬高双腿持续观察症状变化用药后效果:约3分钟后呼吸困难明显缓解,但仍感胸闷🚑院前救治救护车到达（发病后12分钟）高流量吸氧6L/min建立静脉通路快速补液生理盐水500ml静脉注射地塞米松10mg持续监测生命体征转运途中:血压90/60mmHg,心率110次/分,呼吸22次/分,病情相对稳定🏥医院治疗急诊科继续补液、吸氧监护观察8小时追加糖皮质激素和抗组胺药症状完全缓解过敏专科会诊,制定预防方案48小时后顺利出院出院时:配备2支肾上腺素自动注射器,定期随访案例启示及时识别是关键蜂蜇后5分钟内出现全身症状,同伴迅速识别为严重过敏反应现场肾上腺素挽救生命幸运的是患者随身携带肾上腺素注射器,且同伴知道如何使用,为后续治疗争取了宝贵时间规范的院前和院内救治急救团队快速反应,规范处理,避免了病情恶化充分的观察时间医院观察8小时,预防了可能的双相反应完善的后续管理制定个性化预防方案,配备急救药物,定期随访,确保长期安全团队协作,守护生命每一次成功的抢救背后,都离不开团队的紧密协作。从现场目击者的快速反应、急救人员的专业处置,到医院团队的精