医疗保障基金监管法律法规br知识考试题库及答案

医疗保障基金监管法律法规br知识考试题库及答案一、单选题1.医疗保障基金使用监督管理条例自（）起施行。A.2020年12月9日B.2021年1月15日C.2021年5月1日D.2021年10月1日答案：C解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》是为加强医疗保障基金使用监督管理，保障基金安全，促进基金有效使用，维护公民医疗保障合法权益而制定，自2021年5月1日起施行。2.参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，下列行为正确的是（）。A.可以将本人的医疗保障凭证交由亲属使用B.不可以出租，但可以转借本人的医疗保障凭证C.不可以伪造、变造，但可以使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药D.应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验答案：D解析：参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验。将本人医疗保障凭证交由他人使用、出租、转借，以及使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药等行为都是违法违规的。3.定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构可以按照服务协议约定（）。A.暂停或者不予拨付费用B.要求定点医药机构支付违约金C.解除服务协议D.以上都是答案：D解析：定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构可以按照服务协议约定暂停或者不予拨付费用、要求定点医药机构支付违约金、解除服务协议等。4.医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取的措施不包括（）。A.查阅、复制与被调查事项有关的文件资料B.询问有关人员C.对可能被转移、隐匿或者灭失的资料予以封存D.冻结医疗机构银行账户答案：D解析：医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取查阅、复制与被调查事项有关的文件资料、询问有关人员、对可能被转移、隐匿或者灭失的资料予以封存等措施，但无权冻结医疗机构银行账户。5.定点医药机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额（）的罚款。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B解析：定点医药机构通过上述方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。6.个人以骗取医疗保障基金为目的，实施了将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用等行为，造成医疗保障基金损失的，责令退回，处骗取金额（）的罚款。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B解析：个人以骗取医疗保障基金为目的实施相关行为造成基金损失的，责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。7.医疗保障经办机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额（）的罚款，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B解析：医疗保障经办机构有上述骗取行为的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。8.医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象（）。A.可以拒绝检查B.应当配合检查，如实提供相关资料和信息C.可以拖延提供相关资料和信息D.可以提供虚假资料和信息答案：B解析：医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象应当配合检查，如实提供相关资料和信息。拒绝检查、拖延提供资料信息、提供虚假资料信息等行为都是违法的。9.医疗保障经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度，做好服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等工作，并定期向社会公开医疗保障基金的（）等情况，接受社会监督。A.收入、支出、结余B.收入、支出、使用C.收入、结余、使用D.支出、结余、使用答案：A解析：医疗保障经办机构应定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况，接受社会监督。10.定点医药机构应当按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料，及时通过（）全面准确传送医疗保障基金使用有关数据。A.医疗保障信息系统B.医院内部系统C.财政部门系统D.卫生健康部门系统答案：A解析：定点医药机构应及时通过医疗保障信息系统全面准确传送医疗保障基金使用有关数据。二、多选题1.医疗保障基金使用监督管理实行（）相结合。A.政府监管B.社会监督C.行业自律D.个人守信答案：ABCD解析：医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、行业自律、个人守信相结合。2.医疗保障经办机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分（）。A.未建立健全业务、财务、安全和风险管理制度B.未履行服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等职责C.未定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况D.骗取医疗保障基金支出答案：ABC解析：选项D骗取医疗保障基金支出，除责令改正、对相关人员处分外，还有责令退回、罚款等处罚。而ABC选项情形由医疗保障行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。3.定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员（），按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务。A.医疗保障凭证B.身份证件C.医保卡密码D.病历本答案：AB解析：定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证、身份证件，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务。4.医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取的措施包括（）。A.进入现场检查B.询问有关人员C.要求被检查对象提供与检查事项相关的文件资料D.聘请符合条件的会计师事务所等第三方机构和专业人员协助开展检查答案：ABCD解析：医疗保障行政部门实施监督检查，可以进入现场检查、询问有关人员、要求被检查对象提供与检查事项相关的文件资料，还可以聘请符合条件的会计师事务所等第三方机构和专业人员协助开展检查。5.下列属于骗取医疗保障基金支出的行为有（）。A.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据B.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料C.虚构医药服务项目D.为参保人员提供合理的医药服务答案：ABC解析：选项D为参保人员提供合理的医药服务不属于骗取医疗保障基金支出的行为，而ABC选项的行为均属于骗取医疗保障基金支出的行为。6.医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得（）。A.侵占B.挪用C.骗取D.浪费答案：ABC解析：医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得侵占、挪用、骗取。浪费不属于严格意义上的禁止行为表述范畴。7.参保人员有下列情形之一的，停止其医疗费用联网结算3个月至12个月（）。A.将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用B.重复享受医疗保障待遇C.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益D.持本人医疗保障凭证就医、购药答案：ABC解析：选项D持本人医疗保障凭证就医、购药是正常合法行为，而ABC选项的行为属于违规行为，会停止其医疗费用联网结算3个月至12个月。8.医疗保障行政部门对违反医疗保障法律、法规、规章的行为作出行政处罚或者行政处理决定前，应当（）。A.告知当事人作出决定的事实、理由及依据B.告知当事人依法享有的权利C.听取当事人的陈述、申辩D.举行听证答案：ABC解析：医疗保障行政部门作出行政处罚或者行政处理决定前，应当告知当事人作出决定的事实、理由及依据，告知当事人依法享有的权利，听取当事人的陈述、申辩。只有在符合听证条件时才举行听证，并非作出决定前都要举行听证。9.医疗保障经办机构与定点医药机构签订的服务协议，应当明确（）等内容。A.服务人群、服务范围B.服务内容、服务质量C.医疗保障基金支付、费用结算D.违约责任答案：ABCD解析：医疗保障经办机构与定点医药机构签订的服务协议，应当明确服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、医疗保障基金支付、费用结算、违约责任等内容。10.社会监督包括（）等对医疗保障基金使用的监督。A.新闻媒体B.社会公众C.行业协会D.人大代表、政协委员答案：ABCD解析：新闻媒体、社会公众、行业协会、人大代表、政协委员等都可以对医疗保障基金使用进行社会监督。三、判断题1.医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循合法、安全、公开、便民的原则。（）答案：正确解析：这是医疗保障基金使用的基本原则，以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循合法、安全、公开、便民的原则。2.参保人员可以利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。（）答案：错误解析：参保人员不得利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益，这种行为是违法违规的。3.定点医药机构可以将其承包、出租给个人经营，但要保证医疗保障基金使用合规。（）答案：错误解析：定点医药机构不得将其承包、出租给个人经营，这种行为容易导致医疗保障基金使用的风险和违规问题。4.医疗保障行政部门实施监督检查时，被检查对象可以拒绝提供相关资料和信息。（）答案：错误解析：医疗保障行政部门实施监督检查时，被检查对象应当配合检查，如实提供相关资料和信息，不得拒绝。5.医疗保障经办机构可以与定点医药机构签订服务协议，也可以不签订。（）答案：错误解析：医疗保障经办机构应当与定点医药机构签订服务协议，明确双方的权利和义务，规范医药服务行为和医疗保障基金使用。6.个人发现医疗保障基金使用违法违规行为，可以向医疗保障等行政部门举报。（）答案：正确解析：鼓励社会公众参与医疗保障基金使用监督，个人发现违法违规行为，可以向医疗保障等行政部门举报。7.定点医药机构应当按照规定及时通过医疗保障信息系统全面准确传送医疗保障基金使用有关数据。（）答案：正确解析：定点医药机构有义务按照规定及时通过医疗保障信息系统全面准确传送医疗保障基金使用有关数据。8.医疗保障基金可以用于支付医疗机构的建设费用。（）答案：错误解析：医疗保障基金专款专用，主要用于支付参保人员的医疗费用等符合规定的支出，不得用于支付医疗机构的建设费用。9.医疗保障行政部门对举报属实的，按照规定给予举报人奖励。（）答案：正确解析：为鼓励社会监督，医疗保障行政部门对举报属实的，按照规定给予举报人奖励。10.定点医药机构被解除服务协议的，自解除之日起2年内不得再次申请定点。（）答案：错误解析：定点医药机构被解除服务协议的，自解除之日起3年内不得再次申请定点。四、简答题1.简述医疗保障基金使用监督管理条例的立法目的。答案：《医疗保障基金使用监督管理条例》的立法目的主要包括以下几个方面：加强医疗保障基金使用监督管理，通过明确监管主体、监管措施等，规范医疗保障基金使用行为，确保基金使用的合法性和规范性。保障基金安全，防止基金被侵占、挪用、骗取等，维护基金的稳定运行，保障广大参保人员的切身利益。促进基金有效使用，提高基金使用效率，避免基金浪费，使有限的基金能够发挥最大的保障作用。维护公民医疗保障合法权益，确保参保人员能够公平、合理地享受医疗保障待遇，提升医疗保障服务质量和水平。2.列举定点医药机构不得有的骗取医疗保障基金支出的行为。答案：定点医药机构不得有的骗取医疗保障基金支出的行为包括：诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据。伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料。虚构医药服务项目。其他骗取医疗保障基金支出的行为，如过度诊疗、分解收费、超标准收费、重复收费等不合理医疗行为套取基金。3.参保人员在使用医疗保障基金时应履行哪些义务？答案：参保人员在使用医疗保障基金时应履行以下义务：妥善保管本人医疗保障凭证，不得将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用，不得出租、转借本人医疗保障凭证。持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验，执行实名就医和购药管理规定。不得利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。不得重复享受医疗保障待遇。如实提供与医疗保障基金使用相关的资料和信息，配合医疗保障等行政部门的监督检查。4.医疗保障行政部门实施监督检查时可以采取哪些措施？答案：医疗保障行政部门实施监督检查时可以采取以下措施：进入现场检查，实地查看定点医药机构、医疗保障经办机构等的运营情况和基金使用相关场所。询问有关人员，包括定点医药机构工作人员、参保人员、医疗保障经办机构人员等，了解基金使用的具体情况。要求被检查对象提供与检查事项相关的文件资料，如财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等。查阅、复制与被调查事项有关的文件资料，以便进一步分析和核实情况。对可能被转移、隐匿或者灭失的资料予以封存，防止证据丢失。聘请符合条件的会计师事务所等第三方机构和专业人员协助开展检查，借助专业力量提高检查的准确性和专业性。5.简述定点医药机构违反服务协议的后果。答案：定点医药机构违反服务协议的后果包括：医疗保障经办机构可以按照服务协议约定暂停或者不予拨付费用，对违规行为起到一定的经济制约作用。要求定点医药机构支付违约金，以补偿因违规行为给医疗保障基金或其他方面造成的损失。解除服务协议，这意味着定点医药机构将失去与医疗保障经办机构的合作资格，不能再为参保人员提供医保结算服务。自解除之日起3年内不得再次申请定点。此外，如果定点医药机构的违规行为同时违反了法律法规，还将面临医疗保障行政部门的行政处罚，如责令退回骗取的基金、罚款等，情节严重的，可能会被吊销执业资格等。五、案例分析题案例：某定点医院存在以下行为：一是医生张