2026年旅游行业试题集医保政策下的旅游服务待遇审核

2026年旅游行业试题集：医保政策下的旅游服务待遇审核一、单选题（共10题，每题2分）1.根据《旅游医疗保障服务规范（2026版）》，旅行社在组织出境旅游时，必须为游客购买包含哪些责任的医疗保险？A.意外伤害和突发疾病B.财产损失和旅行延误C.精神损失和隐私泄露D.航空事故和自然灾害2.游客在旅游途中因突发心脏病，经医保审核后符合报销条件，但旅行社未及时协助办理就医备案手续，导致报销延迟。根据政策，责任应由谁承担？A.游客自行承担B.医保机构承担C.旅行社承担D.地方卫健委承担3.国内旅游保险中，以下哪项不属于“合理且必要的医疗费用”范畴？A.急诊室挂号费B.外购药品费用C.住院床位费D.按照当地标准配置的辅助医疗设备（如呼吸机）4.若游客在自由行过程中因交通事故受伤，需在异地就医。根据最新医保政策，异地就医报销比例与本地就医相比，以下说法正确的是？A.报销比例完全相同B.报销比例降低10%-20%C.需全额垫付后回原籍报销D.仅限特定合作医院可报销5.旅行社在销售旅游产品时，必须向游客明确告知哪些信息？A.旅游路线和景点介绍B.医疗保障范围和理赔流程C.预订酒店星级和设施D.行程安排的具体时间表6.游客因旅游途中突发急性病住院，医保审核时发现其未在规定时间内提交就医证明，导致无法报销。根据政策，以下哪项是主要原因？A.医保政策调整B.游客未及时配合C.旅行社未提供协助D.医院未开具有效证明7.《旅游医疗保障服务规范（2026版）》规定，出境旅游保险的意外伤害赔付标准中，通常对哪些情况有免赔额？A.高空坠物导致的伤害B.交通事故导致的骨折C.水上活动意外D.自身疾病引发的并发症8.游客在旅游过程中因食物中毒住院，医保审核时要求提供哪些材料？A.医院诊断证明和病历B.当地卫生部门出具的食品安全事故认定书C.旅行社行程单和门票照片D.个人身份证和银行卡复印件9.旅行社为游客提供旅游医疗保障服务时，以下哪项操作违反了政策规定？A.提供就医绿色通道服务B.要求游客垫付全部医疗费用C.协助游客填写理赔申请表D.提供医疗费用垫付服务10.若游客在旅游途中因感染传染病被隔离治疗，医保报销范围包括哪些？A.隔离治疗期间的床位费B.隔离期间的营养补充费C.传染病康复后的心理治疗费D.隔离期间产生的交通费用二、多选题（共5题，每题3分）1.旅行社在组织国内旅游时，应向游客提供的医疗保障服务包括哪些？A.提供紧急医疗救援服务B.协助游客办理就医备案C.承担游客全部医疗费用D.提供医疗费用垫付支持E.解答医保理赔相关疑问2.游客在境外旅游时因突发疾病就医，医保报销需满足哪些条件？A.所就诊医院为当地医保合作机构B.医疗费用符合当地医保报销目录C.提供完整的医疗记录和诊断证明D.旅行社提供的就医推荐函E.报销申请在规定时间内提交3.以下哪些情况可能导致旅游医疗保障服务失效？A.游客未购买相应保险产品B.医疗费用超出保险合同约定范围C.旅行社未履行告知义务D.游客故意隐瞒病情E.医院未按规定开具必要证明4.根据《旅游医疗保障服务规范（2026版）》，旅行社在处理游客医保理赔时，需注意哪些事项？A.核实游客身份和保险合同信息B.提供必要的就医协助C.要求游客垫付全部费用后报销D.及时反馈理赔进度E.保留相关证明材料5.游客在旅游途中因意外事故导致残疾，医保理赔时需提供哪些材料？A.法定鉴定机构出具的伤残证明B.医院诊断证明和病历记录C.事故现场照片或视频D.旅行社行程单和意外发生说明E.个人银行卡信息用于转账三、判断题（共10题，每题1分）1.国内旅游保险通常包含旅行途中因自然灾害导致的财产损失赔偿。（×）2.旅行社在销售旅游产品时，无需明确告知医疗保障范围。（×）3.游客在境外就医时，医保报销比例与在境内就医完全相同。（×）4.若游客未在规定时间内提交就医证明，医保将不予报销。（√）5.旅行社提供的医疗保障服务仅限于紧急医疗救援。（×）6.出境旅游保险通常对高原反应等非意外伤害有免赔额。（√）7.游客在旅游途中因食物中毒住院，医保报销需提供当地卫生部门认定书。（√）8.旅行社协助游客办理就医备案手续属于额外服务，不强制要求。（×）9.医保报销申请提交后，旅行社无需跟进理赔进度。（×）10.游客在传染病隔离治疗期间产生的交通费用可由医保报销。（×）四、简答题（共4题，每题5分）1.简述旅行社在组织出境旅游时，应如何确保医疗保障服务的有效性？参考答案：-提供符合国际标准的旅游保险产品，明确保障范围和理赔流程；-出行前告知游客保险条款，确保其知晓自身权益；-配备紧急医疗救援联系方式，确保游客在境外遇险时能及时获得帮助；-协助游客办理就医备案手续，避免因程序问题影响报销；-提供多语言理赔指导，解决境外游客的沟通障碍。2.游客在旅游途中突发疾病，旅行社应采取哪些措施协助医保理赔？参考答案：-立即联系当地医疗机构，协助游客就医；-提供必要的医疗费用垫付支持，避免游客因经济问题延误治疗；-收集并整理就医证明材料，确保符合医保报销要求；-跟进理赔进度，及时向游客反馈结果；-解答游客关于医保政策的疑问，避免因信息不对称导致纠纷。3.国内旅游保险与出境旅游保险在保障范围上有哪些主要区别？参考答案：-国内保险通常包含自然灾害、意外伤害等常见风险，而出境保险需额外考虑政治动荡、汇率波动等国际因素；-出境保险通常有更高的免赔额和更严格的理赔条件；-国内保险理赔流程相对简单，而出境保险需通过第三方保险公司处理，周期较长；-出境保险可能包含紧急医疗运送服务，而国内保险通常不提供。4.旅行社如何避免因未履行医疗保障义务而导致的法律风险？参考答案：-严格按照政策要求，在旅游产品中明确医疗保障内容；-提供完整的医疗理赔协助服务，避免因自身疏忽导致游客权益受损；-定期组织员工培训，确保其掌握最新的医保政策；-与合规的保险公司合作，确保保险产品的有效性；-建立应急预案，确保在突发情况下能快速响应。五、案例分析题（共2题，每题10分）1.案例：游客李某在泰国自由行时因交通事故受伤，当地医院要求预缴医疗费用。李某向旅行社求助，但旅行社表示其国内旅游保险不包含境外医疗费用垫付。后因未及时支付费用，医院拒绝继续治疗。李某最终通过第三方救援机构垫付后才得以出院。事后，李某起诉旅行社未履行医疗保障义务。问题：-旅行社的行为是否违反了相关政策？-若旅行社被判承担责任，可能面临哪些后果？-旅行社应如何改进以避免类似问题？参考答案：-是否违规：旅行社的行为违反了《旅游医疗保障服务规范（2026版）》中关于“出境旅游保险应包含医疗费用垫付”的规定。-可能后果：可能面临行政处罚、民事赔偿，甚至吊销业务资质；-改进措施：-调整保险产品条款，确保包含境外医疗费用垫付；-出行前向游客明确告知保险范围，避免误解；-建立境外紧急救援合作网络，确保游客遇险时能得到及时帮助。2.案例：游客张某在参加国内跟团游时突发心脏病，旅行社立即联系了当地医院，但因张某未携带身份证和医保卡，导致就医备案手续延迟1天。最终，医保报销比例从90%降至80%。张某要求旅行社赔偿差价，双方协商未果，诉至法院。问题：-张某的诉求是否合理？-旅行社在哪些环节可以改进以避免纠纷？-若法院支持张某，旅行社可能承担哪些责任？参考答案：-诉求合理性：张某的诉求部分合理。旅行社虽已尽力协助就医，但未及时提醒游客携带必要证件，导致报销比例降低，旅行社应承担一定责任。-改进措施：-出行前明确告知游客需携带的证件清单；-配备工作人员陪同就医，确保手续办理顺畅；-与医保机构合作，探索简化异地就医备案流程。-可能责任：旅行社可能需赔偿部分报销差额，并承担诉讼费用；若情节严重，可能面临行业监管处罚。答案与解析一、单选题答案与解析1.A-解析：出境旅游保险的核心保障是意外伤害和突发疾病，其他选项如财产损失、精神损失等不属于基本医疗保障范畴。2.C-解析：旅行社作为服务提供方，有义务协助游客完成就医备案，若因自身疏忽导致延误，责任应由旅行社承担。3.B-解析：外购药品费用需符合当地医保报销标准，若超出范围则不属于合理费用。4.B-解析：异地就医因报销流程复杂，通常会比本地就医低10%-20%的比例，需游客全额垫付后回原籍报销。5.B-解析：医疗保障是游客的核心权益之一，旅行社必须明确告知，否则可能承担违约责任。6.B-解析：游客未及时配合提交材料是导致无法报销的主要原因，旅行社应提前告知流程，避免此类问题。7.D-解析：自身疾病引发的并发症通常有免赔额，而意外伤害（如高空坠物、交通事故）一般无免赔额。8.A-解析：食物中毒报销需提供医院诊断证明和病历，其他材料非必需。9.B-解析：旅行社不得强制要求游客垫付全部费用，应提供垫付支持而非拒绝协助。10.A-解析：隔离治疗期间的床位费属于合理医疗费用，但营养补充费、心理治疗费等通常不报销。二、多选题答案与解析1.A,B,D,E-解析：C选项错误，旅行社仅提供垫付支持而非承担全部费用。2.B,C,E-解析：A选项错误，非合作医院也可报销，但比例可能降低；D选项错误，推荐函非必要材料。3.A,B,C,D-解析：E选项错误，医院未按规定开具证明是医院责任，非游客问题。4.A,B,D,E-解析：C选项错误，旅行社应提供垫付支持而非要求游客先行垫付。5.A,B,C,D-解析：E选项错误，个人银行卡信息非理赔材料，需提供的是医保报销专用账户。三、判断题答案与解析1.×-解析：国内旅游保险通常不包含财产损失，需额外购买附加险。2.×-解析：医疗保障是游客的法定权益，旅行社必须明确告知。3.×-解析：出境保险因地域差异，报销比例通常低于境内。4.√-解析：逾期提交材料确实会导致无法报销，需游客及时配合。5.×-解析：旅行社应提供全程医疗保障，包括就医协助和理赔指导。6.