《基础护理学》课件-第10章输血

第十章静脉输液和输血护理学基础梧州职业学院卫生职业教育部护理学基础教研组学习目标护理学基础教研组掌握静脉输血前准备静脉输液注意事项静脉输血注意事项静脉输液反应的表现、预防及护理静脉输血反应的表现、预防及护理熟悉静脉输液的目的常用溶液种类及作用常用输液部位静脉输血的目的血液制品种类及适应证了解静脉输液原理输液微粒污染自体输血本章主要内容静脉输液静脉输血护理学基础教研组静脉输液1第一节护理学基础学习目标护理学基础教研组掌握静脉补液的原则静脉输液注意事项静脉输液反应的表现、预防及护理熟悉静脉输液的目的常用溶液种类及作用常用输液部位了解静脉输液原理输液微粒污染导入情景心内科病房上午9时接收了一位“慢性肺源性心脏病、呼吸道感染”的70岁的老大爷。医生询问完大爷的病史和为其进行体格检查后，开了四组输液医嘱：①5%葡萄糖250ml+丹参20ml；②5%葡萄糖250ml+环磷腺苷60mg；③0.9%氯化钠250ml+氨曲南2g；④5%葡萄糖500ml+VitC3.0g。请问：1.护士如何安排输液顺序？2.护士在为病人输液时如何选择合适的血管？输液成功后如何调节滴速？3.病人从早晨10：00开始输液，输液滴速为50滴/分，几点可以输液完毕？护理学基础教研组内容1静脉输液的原理及目的2静脉输液常用溶液的种类及作用3临床补液原则4常用输液部位5常用静脉输液法6输液滴速的调节7常见输液故障及排除法8常见输液反应及防护第一节静脉输液护理学基础教研组概念

★静脉输液是利用大气压和液体静压的物理原理，将一定量的无菌溶液或药液直接滴入静脉的方法。（intravenousinfusion）第一节静脉输液一、静脉输液的原理及目的（一）静脉输液的原理具备三个条件液体静压：输液瓶与静脉之间必须存在一定的高度差，从而形成足够的水柱压大气压：输液瓶液面必须与大气压相通（软包装液体除外），使液面受大气压的作用管导通畅：输液管道必须保持通畅，不得扭曲、受压，针头不得堵塞，并确保在静脉管腔内通气管（大气压）液压输液系统内压＞静脉压第一节静脉输液10一、静脉输液的原理及目的（二）静脉输液的目的1．补充水分及电解质。2．增加血容量，改善微循环，维持血压。3．补充营养，供给热能，促进组织修复。4．输入药物，治疗疾病。第一节静脉输液晶体溶液静脉输液常用溶液的种类静脉营养液胶体溶液分子量小，在血管内存留时间短，纠正体液和电解质失调效果显著分子量较大，在血管内存留时间长。维持有效血容量效果显著。均衡补充机体所需的六大营养素，能供给病人热能，维持正氮平衡二、静脉输液常用溶液的种类及作用第一节静脉输液12二、静脉输液常用溶液的种类及作用种类：葡萄糖溶液、等渗电解质溶液、碱性溶液、高渗溶液第一节静脉输液晶体溶液二、静脉输液常用溶液的种类及作用第一节静脉输液晶体溶液补充水分及热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钠（钾）离子进入细胞内5％葡萄糖溶液10％葡萄糖溶液葡萄糖溶液二、静脉输液常用溶液的种类及作用第一节静脉输液晶体溶液补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡0.9％氯化钠溶液复方氯化钠溶液（林格氏等渗溶液）5％葡萄糖氯化钠溶液等渗电解质溶液二、静脉输液常用溶液的种类及作用第一节静脉输液晶体溶液纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调碳酸氢钠溶液乳酸钠溶液碱性溶液二、静脉输液常用溶液的种类及作用第一节静脉输液晶体溶液利尿脱水，短时间内提高血浆渗透压，消除水肿，降低颅内压20％甘露醇25％山梨醇25％～50％葡萄糖溶液高渗溶液二、静脉输液常用溶液的种类及作用第一节静脉输液胶体溶液毛细血管通透性正常时存留在血管内维持胶体渗透压，维持有效血容量。右旋糖酐：中分子右旋糖酐低分子右旋糖酐代血浆：706代血浆（羟乙基淀粉）血液制品：5％白蛋白、血浆蛋白等提高胶体渗透压扩充血容量防血栓改善微循环扩充血容量提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力二、静脉输液常用溶液的种类及作用第一节静脉输液静脉高营养液常用溶液：复方氨基酸脂肪乳维生素矿物质50%葡萄糖右旋糖酐水分三、临床补液原则第一节静脉输液先盐后糖先晶后胶先快后慢液种交替见尿补钾补钾四不宜（1）不宜过浓：浓度不超过0.3％（2）不宜过多：成人每日不超过5g；小儿0.1～0.3g/kg体重（3）不宜过快:30-40滴/分（4）不宜过早：见尿量增加到30ml/h后补钾三、临床补液原则第一节静脉输液宁少勿多

一般先初步纠正失液，然后1~2日内继续补液直至完全纠正。监测每小时尿量和尿比重，估计补液量是否足够。当每小时尿量为30~40ml，比重为1.018时，说明补液量恰当三、临床补液原则第一节静脉输液宁酸勿碱

人体体液酸碱情况影响血氧与血红蛋白的亲和力，亲和力大小与氧是否易解离以利于组织供氧成反比。酸性环境下，氧与血红蛋白的亲和力小，容易解离而有利于组织供氧；碱性环境下则相反，故导致组织缺氧。三、常用输液部位第一节静脉输液周围浅静脉头皮静脉锁骨下静脉和颈外静脉三、常用输液部位第一节静脉输液输液部位的选择部位的选择最好选用手部静脉尽量使用非惯用手尽量使用健侧肢体避开关节了解静脉情况

选择直、粗、光滑、有弹性的血管

避开水肿、疤痕、损伤、痣等处，以及皮肤表面有感染、渗出或血栓的部位。头皮针密闭式周围静脉输液法三、常用输液部位第一节静脉输液输液部位的选择考虑输液目的及药物各类及量

抢救时选用近心端大血管长期输液者，合理计划使用静脉刺激性药物、化疗药应选用大血管

避免使用血管透析的端口或瘘管的端口头皮针密闭式周围静脉输液法四、常用静脉输液法同静脉输液目的目的评估患者并解释患者、护士、用物、环境准备准备头皮针密闭式输液法静脉留置针输液法操作步骤密闭式周围静脉输液法评估计划四、常用静脉输液法（一）密闭式周围静脉输液法主要步骤实施评价12341．评估（1）病人的年龄、病情、意识及心肺功能等。（2）病人用药史和目前用药情况。（3）病人的心理状态、对输液的认识及配合程度。（4）病人穿刺部位皮肤、血管状况及肢体活动度。2．计划（1）病人准备（2）护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩。（3）用物准备（4）环境准备：整洁、安静、舒适、安全。第一节静脉输液四、常用静脉输液法头皮针密闭式周围静脉输液法实施评估解释评估解释核对检查准备药液核对解释初次排气选择静脉消毒皮肤再次排气静脉穿刺固定针头调节滴速核对记录整理交待更换液体巡视观察按压抜针整理记录处理污物第一节静脉输液四、常用静脉输液法输液管排气法头皮针密闭式周围静脉输液法第一节静脉输液四、常用静脉输液法系止血带方法头皮针密闭式周围静脉输液法第一节静脉输液四、常用静脉输液法静脉穿刺方法15~30。角进针头皮针密闭式周围静脉输液法第一节静脉输液四、常用静脉输液法头皮针密闭式周围静脉输液法针头固定方法第一节静脉输液四、常用静脉输液法准备根据病人的年龄、病情、药物性质调节滴速：成人40～60滴/min儿童20～40滴/min年老体弱、婴幼儿心肺疾患病人输入高渗盐水含钾药物升压药输液速度宜慢

严重脱水心肺功能好输液速度可适当加快

调节滴速★头皮针密闭式周围静脉输液法四、常用静脉输液法评价1病人理解输液的目的并主动配合，无输液反应及其它不适。2护士无菌观念强，操作熟练，动作轻巧。3护患沟通有效，彼此需要得到满足。头皮针密闭式周围静脉输液法第一节静脉输液四、常用静脉输液法优点：

可保护静脉，减少因反复穿刺而造成的血管损伤和病人的痛苦，保持静脉通道畅通，利于抢救和治疗。适用于需长期输液、静脉穿刺困难者留置针分类静脉留置针输液法静脉留置针密闭式周围静脉输液法第一节静脉输液留置针分类传统型留置针整体型留置针安全型留置针静脉留置针密闭式周围静脉输液法四、常用静脉输液法第一节静脉输液留置针分类静脉留置针密闭式周围静脉输液法四、常用静脉输液法第一节静脉输液实施核对排气成功穿刺完毕封管再次输液●核对床号、姓名、药液●缓慢推注封管液，封管液余0.5~1ml时，边退针边推药液,保证正压封管●输液器针头插入肝素帽内一手先将针芯后撤0.5cm后再固定，另一手将外套管沿血管方向全部送入静脉，退出针芯与皮肤呈15～30°角进针，见回血后，放平穿刺针继续推进0.3～0.5cm静脉留置针密闭式周围静脉输液法四、常用静脉输液法第一节静脉输液静脉留置针穿刺方法静脉留置针密闭式周围静脉输液法四、常用静脉输液法第一节静脉输液静脉留置针固定方法静脉留置针密闭式周围静脉输液法四、常用静脉输液法第一节静脉输液静脉留置输液的封管方法封管目的（用稀释肝素液）保持一条畅通的静脉输液通路，通常用于输液结束后。封管液的选择封管液的种类一般有无菌生理盐水和肝素盐水两种。生理盐水和肝素盐水在使用效果上无明显差异，不影响留置针再通管的有效率。肝素盐水封管液对于出凝血机制正常病人是安全可靠的，但对于有出、凝血机制障碍的病人，应慎用封管液的配制生理盐水5~10ml,6~8小时冲管一次;肝素溶液(每毫升等渗盐水中含10-100单位肝素)2~5ml,抗凝作用可持续12小时以上正压封管的方法边推注药液边退针的方法拔出注射针头第一节静脉输液静脉留置输液的封管方法冲管再次输液前，消毒肝素帽，冲管后再次连接注射器针头冲管目的用生理盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免因刺激局部血管而造成的化学性静脉炎，减少药物之间的配伍禁忌。应用于两种药物输注之间，或封管前。冲管方法注射器推注，采用推一下停一下的脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净第一节静脉输液静脉留置针密闭式周围静脉输液法五、常用静脉输液法第一节静脉输液15-30度静脉留置针密闭式周围静脉输液法四、常用静脉输液法评价1病人理解输液的目的并主动配合，无输液反应及其它不适。2护士无菌观念强，操作熟练，动作轻巧。3护患沟通有效，彼此需要得到满足。第一节静脉输液【注意事项】1.严格执行无菌技术操作和查对制度。2.合理安排输液顺序，注意配伍禁忌。3.长期输液者注意合理使用和保护静脉。4.加强巡视，严密观察输液部位的皮肤针头输液管输液滴速及时处理输液故障。5.严防造成空气栓塞。6.严禁在输液的肢体侧进行抽血化验或测量血压。7.严格掌握静脉留置针的留置时间，一般可以保留3～5天，最长可保留7天。四、常用静脉输液法（一）密闭式周围静脉输液法第一节静脉输液四、常用静脉输液法（二）密闭式中心静脉输液法颈外静脉穿刺置管输液法长期持续输液，周围静脉不易穿刺的病人；长期静脉内滴注高浓度或有刺激性药物的病人；行胃肠外营养疗法的病人；周围循环衰竭需测测量中心静脉压的危重病人。锁骨下静脉穿刺置管输液法适用范围经外周中心静脉置管（PICC）输液法第一节静脉输液四、常用静脉输液法（二）密闭式中心静脉输液法颈外静脉穿刺置管输液法局部护理

每天常规消毒穿刺点与硅胶管，观察局部有无红肿，更换硅胶管外纱布。进针角度

针头与皮肤呈45°角进针，入皮后呈25°角沿静脉方向穿刺。

穿刺部位下颌角和锁骨上缘中点连线的上1/3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点。第一节静脉输液四、常用静脉输液法（二）密闭式中心静脉输液法锁骨下静脉穿刺置管输液法局部护理

每天常规消毒穿刺点与硅胶管，观察局部有无红肿，更换硅胶管外纱布。进针角度

针头与皮肤呈45°角进针，入皮后呈25°角沿静脉方向穿刺。

穿刺部位胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上第一节静脉输液四、常用静脉输液法是通过周围静脉穿刺置管，并将导管末端至于上腔静脉中下1/3或锁骨下静脉进行输液的方法。PICC导管大多采用硅胶材质，柔软有弹性，全长65CM，可根据个体需要进行修剪。一种：三向瓣膜式PICC导管一种：末端开放式PICC导管PICC静脉输液法四、常用静脉输液法1、需补充静脉营养液等高渗溶液的病人2、需输入化疗药物等高浓度或刺激性溶液的病人3、需中长期静脉输液进行治疗的病人4、外周静脉条件差且需用药的病人目的PICC静脉输液法五、常用静脉输液法PICC静脉输液法评估计划主要步骤实施评价12341．评估（1）患儿的病情。（2）患儿用药史。（3）患儿的心理状态、家属认知程度。（4）穿刺部位皮肤、血管状况。2．计划（1）病人准备（2）护士准备（3）用物准备（4）环境准备儿童输液固定板第一节静脉输液第一节静脉输液四、常用静脉输液法PICC静脉输液法评估解释选择静脉安置体位确定穿刺点测量预计测量臂围消毒设置无菌区预冲导管扎止血带静脉穿刺匀速送管抽回血修剪长度安装连接器冲封管固定X线确定交代事项再行输液导管维护拔管处理整理记录四、常用静脉输液法（三）密闭式头皮静脉输液法（1）PICC输液的禁忌症（2）送管时速度不宜过快。（3）乙醇和丙酮等物质会对导管材质造成损伤（4）置管后要密切观察穿刺部位（5）疑似导管移位时要检查确定（6）置管后要指导病人【注意事项】第一节静脉输液四、常用静脉输液法第一节静脉输液（二）输液泵的临床应用优点：能将药液长时间微量、均匀衡定、精确地输入体内。四、常用静脉输液法

结束后

按下“停止”键，停止输液取出输液管，关闭开关。

过程中嘱病人肢体不要剧烈活动，防止输液管道被牵拉脱出。

使用时

将输液泵固定在输液架上接通电源，打开开关。

穿刺后

将输液管放于输液泵管道槽中，关闭泵门，设定输液速度和输液量，按下“开始”键即控制输液。（二）输液泵的临床应用五、输液滴速的调节第一节静脉输液（一）输液速度的计算1．已知输入液体总量与计划所用输液时间，计算每分钟滴数。

液体总量（ml）×点滴系数每分钟滴数＝输液时间（min）例：现需输入20%甘露醇250ml，输液器点滴系数为15滴/ml，要求30分钟输完，应如何调节滴速？点滴系数是指每毫升溶液的滴数，目前常用的静脉输液器的滴系数有10、15、20等多种型号

125滴/min五、输液滴速的调节第一节静脉输液（一）输液速度的计算2．已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需要的时间。液体总量（ml）×点滴系数输液时间（小时）＝每分钟滴数×60（分）例：现需输入液体1500ml，滴速50滴/min，输液器点滴系数为10滴/ml,需要多少时间输完？5小时七、常见输液故障及排除法第一节静脉输液溶液不滴茂菲滴管液面过高茂菲滴管液面自行下降茂菲滴管液面过低七、常见输液故障及排除法第一节静脉输液溶液不滴液面过高液面过低液面自行下降

2.针头斜面紧贴血管壁

3.针头阻塞

4.压力过低

5.静脉痉挛

6.输液管扭曲受压

1.针头滑出血管外——应更换针头，另选血管重新穿刺——调整针头方向或适当变换肢体位置——应更换针头，另选血管重新穿刺——适当抬高输液瓶位置或降低肢体位置——在肢体穿刺部位上方实施热敷——排除扭曲、受压因素，保持通畅

七、常见输液故障及排除法第一节静脉输液溶液不滴液面过高液面过低液面自行下降滴管侧壁有调节孔滴管侧壁无调节孔七、常见输液故障及排除法第一节静脉输液溶液不滴液面过高液面过低液面自行下降反折滴管下端输液管，挤捏滴管七、常见输液故障及排除法第一节静脉输液溶液不滴液面过高液面过低液面自行下降若茂菲氏滴管内液面自行下降，应检查上端输液管与茂菲氏滴管的衔接是否紧密，有无漏气或裂隙，必要时更换输液管。八、常见输液反应及防护第一节静脉输液发热反应循环负荷过重反应空气栓塞静脉炎八、常见输液反应及防护第一节静脉输液原因静脉炎临床表现发热反应急性肺水肿静脉炎空气栓塞液体外渗八、常见输液反应及防护第一节静脉输液预防静脉炎护理预防护理发热反应急性肺水肿静脉炎空气栓塞液体外渗八、常见输液反应及防护第一节静脉输液原因静脉炎临床表现发热反应急性肺水肿静脉炎空气栓塞液体外渗八、常见输液反应及防护第一节静脉输液预防静脉炎护理预防护理发热反应急性肺水肿静脉炎空气栓塞液体外渗八、常见输液反应及防护第一节静脉输液原因静脉炎临床表现发热反应急性肺水肿静脉炎空气栓塞液体外渗八、常见输液反应及防护第一节静脉输液预防静脉炎护理预防护理发热反应急性肺水肿静脉炎空气栓塞液体外渗八、常见输液反应及防护第一节静脉输液预防静脉炎护理预防护理发热反应急性肺水肿静脉炎空气栓塞液体外渗八、常见输液反应及防护第一节静脉输液原因静脉炎临床表现发热反应急性肺水肿静脉炎空气栓塞液体外渗第一节静脉输液预防静脉炎护理预防护理发热反应急性肺水肿静脉炎空气栓塞液体外渗八、常见输液反应及防护发热反应急性肺水肿静脉炎空气栓塞液体外渗八、常见输液反应及防护第一节静脉输液预防静脉炎

病人左侧头低足高位使气泡避开肺动脉入口

空气阻塞肺动脉入口

八、常见输液反应及防护第一节静脉输液原因静脉炎临床表现发热反应急性肺水肿静脉炎空气栓塞液体外渗八、常见输液反应及防护第一节静脉输液预防静脉炎护理预防护理发热反应急性肺水肿静脉炎空气栓塞液体外渗九、输液微粒污染输液微粒污染定义输液微粒指输入液体中的非代谢性颗粒杂质其直径一般在1～15μm，大的直径可达50～300μm，输入溶液中微粒的多少决定着液体的透明度输液微粒污染在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程第一节静脉输液九、输液微粒污染输液微粒污染内容输液微粒污染危害预防措施输液微粒来源第一节静脉输液九、输液微粒污染输液微粒的来源生产制作工艺不完善溶液瓶、橡胶塞不洁净，液体存放时间过长输液器及加药用的注射器不洁净输液环境不洁净，切割安瓿，开瓶塞、加药时反复穿刺橡胶塞导致橡胶塞撕裂等输液微粒污染的危害输液微粒的来源预防措施第一节静脉输液九、输液微粒污染输液微粒污染的危害输液微粒的来源预防措施输液微粒污染的危害取决因素（1）微粒的大小、形状、化学性质（2）微粒堵塞血管的部位、血流阻断的程度及人体对微粒的反应等最容易被微粒损害的部位：肺、脑、肝及肾脏等阻塞血管－－局部供血不足形成血栓－－血管栓塞和静脉炎形成肺内肉芽肿－－影响肺功能引起血小板减少症和过敏反应刺激组织而产生炎症或形成肿块第一节静脉输液九、输液微粒污染输液微粒污染的危害输液微粒的来源预防措施预防措施制剂生产方面输液操作方面（1）采用密闭式一次性医用输液器（2）输液前认真检查液体的质量（3）净化治疗室空气（4）在通气针头或通气管内放置空气滤器（5）严格执行无菌技术操作，药液应现用现配（6）净化病室内空气第一节静脉输液

课堂测试（1~4题共用题干）刘刚，男，72岁，因慢性阻塞性肺气肿住院治疗。今早9时起开始静脉输入5%葡萄糖溶液500ml及0.9%氯化钠溶液500ml。滴速为70滴/分。十点钟左右，当护士巡房时发现患者咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，呼吸急促，大汗淋漓1.根据患者的临床表现，此患者可能出现了A.发热反应B.过敏反应C.细菌污染反应D.空气栓塞E.心脏负荷过重的反应第一节静脉输液E

课堂测试2.护士首先应做的事情是A.立即通知医生B.给患者吸氧C.安慰患者D.立即停止输液E.协助患者取端坐卧位，两腿下垂3.为了减轻呼吸困难的症状，护士可采用A.10%~20%酒精湿化加压给氧B.20%~30%酒精湿化加压给氧C.30%~40%酒精湿化加压给氧D.40%~50%酒精湿化加压给氧E.50%~60%酒精湿化加压给氧第一节静脉输液DB

课堂测试4.为了缓解症状，可协助患者采取的体位是A.仰卧，头偏向一侧，防止窒息B.左侧卧位，防止空气阻塞肺动脉口C.端坐位，两腿下垂，减少回心血量D.抬高床头15-30cm，减少回心血量E.抬高床头20~30°，以利于呼吸第一节静脉输液C

课堂测试（5~7题共用题干）王欣，女，30岁，阑尾炎术后第五天，体温36.9℃，伤口无渗血渗液。今早9时许，继续静脉点滴青霉素。半小时后，患者突然寒战，继之高热，体温40℃，并伴有头痛、恶心、呕吐。5.根据上述表现，判断此患者可能出现了A.发热反应B.过敏反应C.细菌污染反应D.空气栓塞E.心脏负荷过重的反应第一节静脉输液A

课堂测试6.上述反应产生的主要原因可能是A.患者是过敏体质B.溶液温度过低

C.输液速度过快D.溶液中含对患者致敏的物质E.溶液中含致热物质7.下列处理错误的是A.减慢输液速度B.立即停止输液C.物理降温D.给予抗过敏药物或激素治疗E.保留输液器具和溶液进行检测以查找原因第一节静脉输液EA

课堂测试（8~10题共用题干）赵强，男，66岁，因病情需要行加压静脉输液。当护士去治疗室取物品回到患者床前时，发现患者呼吸困难，有严重发绀。患者自述胸闷、胸骨后疼痛、眩晕，护士立即给患者测量血压，其值为75/55mmHg。根据上述资料，请回答下列问题：8.此患者可能出现了A.发热反应B.过敏反应C.细菌污染反应D.空气栓塞E.心脏负荷过重的反应第一节静脉输液D

课堂测试9.护士应立即协助患者A.取右侧卧位B.取左侧卧位

C.取半坐卧位D.取端坐卧位E.取仰卧位，头偏向一侧10.下列预防措施中正确的是A.正确调节滴速B.严格控制输液量C.预防性服用舒张血管的药物D.预防性服用抗过敏药E.加压输液时护士应在患者床旁守候第一节静脉输液BE

课堂测试（11~12题共用题干）李女士，39岁。因肺炎给予红霉素静脉滴注，用药3日后注射部位出现沿静脉走行方向条索状红线，伴红、肿、热、痛等症状。11.下属护理措施中错误的一项是A.患肢适当抬高B.患肢适当活动C.50%硫酸镁湿敷D.局部短超波理疗E.输液前给予激素治疗第一节静脉输液B

课堂测试12.预防静脉炎的措施不包括A.严格执行无菌操作B.有计划地更换输液部位

C.防止药液溢出血管外D.刺激性强的药物应充分稀释后应用E.输液前给予激素治疗第一节静脉输液E静脉输血法2第二节护理学基础学习目标掌握静脉输血前准备静脉输血注意事项静脉输血反应的表现、预防及护理熟悉静脉输血目的血液制品种类及适应证了解自体输血第二节静脉输血学习内容第二节静脉输血法护理学基础教研组一、血型和交叉配血试验二、血液制品的种类及适应证三、静脉输血的目的及原则四、静脉输血法五、成分输血和自体输血六、常见输血反应及防护第二节静脉输血法在何钟情况下需给病人输血?血液的种类有哪些？如何正确的将血液输入人体内？输血过程可能会出现哪些反应？如何防治？问题第二节静脉输血第二节静脉输血法——是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。静脉输血（bloodtransfusion）

第二节静脉输血一、静脉输血的目的及原则图片

（四）补充血小板和凝血因子

常用于凝血功能障碍的病人

（二）补充血红蛋白

常用于严重贫血病人

（一）补充血容量常用于血容量减少或休克病人

（三）补充血浆蛋白

常用于低蛋白血症的病人

（五）补充抗体、补体常用于严重感染、免疫力低下的病人

（一）目的第二节静脉输血法

（六）吞噬、吸附、中和毒物作用常用于一氧化碳等化学药物中毒的病人

一、静脉输血的目的及原则（二）静脉输血的原则第二节静脉输血法1.输血前必需进行血型鉴定和交叉配血试验2.同型血输注：若紧急情况下无同型血，可选用O型血输给病人，但不超400ml.AB→O型、A型、B型（直接交叉配血试验阴性、间接交叉配血试验可阳性）Rh阳性→Rh阴性、Rh阳性Rh阴性→Rh阴性3.提倡成分输血4.如需再次输血，必须重新做交叉配血试验一、静脉输血的目的及原则

适应症

第二节静脉输血法★出血★贫血、低蛋白血症者★严重感染者★各种出血性疾病导致的凝血异常★一氧化碳中毒、苯酚等化学物质中毒★溶血性输血反应、重症新生儿溶血病等一、静脉输血的目的及原则

三查“具体要求

第二节静脉输血法血袋完整无破漏和裂缝；库存血一般分为两层，上层为淡黄色的血浆，下层为暗红色的红细胞，两者边界清楚，无红细胞溶解；血液无变色、浑浊，无血凝块、气泡和其他异常物质。一、静脉输血的目的及原则

禁忌症

第二节静脉输血法★对急性肺水肿、肺栓塞、充血性心理衰竭、恶性高血压、真性红细胞增多症禁忌输血★肾功能不全的患者输血应慎重二、血液制品的种类及适应症第二节静脉输血法血液全血成分血红细胞白细胞血小板其他血液制品凝血制剂血浆白蛋白制剂纤维蛋白原球蛋白浓缩剂二、血液制品的种类及适应症

（一）全血新鲜血

库存血

指在2-6℃的冰箱内保存5天内的CAD全血或保存10天内的CPD全血。保留血液的原有成分。指在2-6℃冰箱内保存2～3周内的血

，仅保留红C和血浆蛋白全血是将采集的血液不经任何加工而存入保养液血袋中的血液，分为新鲜血和库存血两种。库存血的各种成分，随着保存时间的延长而发生变化。红细胞平均每天损坏率为1%左右，白细胞仅能存活3—5天，血小板24h后逐渐减少。21时，PH值达到6.8，可引起高血钾和酸中毒。第二节静脉输血法二、血液制品的种类及适应症（一）全血第二节静脉输血法血液保存箱二、血液制品的种类及适应症（一）全血第二节静脉输血法二、血液制品的种类及适应症

（二）成分血新鲜血浆：适用于凝血因子缺乏病人。新鲜冷冻血浆：采集6-8h内，保存在-18℃1年，适用于血容量及血浆蛋白较低的病人。冷冻血浆：新鲜冷冻血浆继续保存超1年；新鲜血浆分离出冷沉淀层；超过保质期5天以内的全血分离出血浆后保存在-18℃4年血浆

全血分离后的液体部分主要成分为血浆蛋白，分为第二节静脉输血法二、血液制品的种类及适应症

（二）成分血浓缩红细胞：用于急慢性失血，心功能不全病人输血。红细胞悬液：适用于战地急救及中小手术。洗涤红细胞：适用于CO中毒、过敏、免疫性溶血和

肾功能不全病人。去白细胞浓缩红细胞：2-6℃保存，适用于发热发反应病人、骨髓和器官移植免疫缺陷或免疫抑制性贫血，再生障碍性贫血的病人。红细胞

经沉淀、离心洗涤等方法分离血浆后提取。一般以100ml为一个单位。第二节静脉输血法二、血液制品的种类及适应症

（二）成分血白细胞浓缩悬液

血小板浓缩悬液由新鲜全血经离心后而成的白细胞在4℃的温度下保存有效期为48h。20-24℃保存24h。常用于粒细胞缺乏伴严重感染。

全血离心后所得在20-24℃的温度下保存有效期为24h。适用于血小板减少引起的出血病人。第二节静脉输血法二、血液制品的种类及适应症1清蛋白制剂从血浆提纯而得能提高机体血浆蛋白和胶体渗透压适用于低蛋白血症病人

2凝血制剂如凝血酶原复合物抗血友病因子浓缩Ⅷ、Ⅺ因子用于各种凝血因子缺乏的病人3免疫球蛋白和转移因子含多种抗体可增加机体免疫力（三）其他血液制品第二节静脉输血法二、血液制品的种类及适应症（三）其他血液制品第二节静脉输血法三、血型及交叉配血试验（一）血型1．ABO血型（ABO血型鉴定）

2．Rh血型（Rh血型鉴定）

血型红细胞内抗原血清中抗体

A

A

抗BB

B

抗AAB

A、B

无

O

无抗A、抗B红细胞凝集凝集原凝集素第二节静脉输血法三、血型及交叉配血试验（一）血型

2．Rh血型（Rh血型鉴定）第二节静脉输血法三、血型及交叉配血试验（二）交叉配血试验1．直接交叉配血试验2．间接交叉配血试验直接交叉配血试验间接交叉配血试验供血者红细胞血清受血者血清红细胞第二节静脉输血法、血型及交叉配血试验第二节静脉输血法四、静脉输血法（一）输血前准备备血取血取血后核对作血型鉴定和交叉配血试验禁忌同时采集两名及以上病人血标本。知情同意做好“三查八对”工作三查：查血液的有效期(采血日期)、血液质量和输血装置；八对：对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、剂量。勿剧烈震荡血液不能将血液加温必须两名护士再次核对让病人或家属签署知情同意书第二节静脉输血法评估计划四、静脉输血法（二）输血法主要步骤实施评价12341．评估（1）综合分析病人的情况，关注心肺功能。（2）病人的血型、输血史及过敏史。（3）根据病情、输血量、病人年龄选用静脉。（4）病人的心理状态，输血认知程度。2．计划（1）病人准备：签写知情同意书。（2）护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩。（3）用物准备：另备生理盐水、血袋或血瓶。（4）环境准备：整洁、安静、舒适、安全。第二节静脉输血法四、静脉输血法（二）输血法间接输血法操作步骤建立静脉通道

检查核对整理记录调节滴速

操作后核对

连接血袋输血严密观察连续输血的处理第二节静脉输血法整理记录拔针按压四、静脉输血法（二）输血法直接输血法操作步骤抽输血液准备卧位

认真查对准备抗凝注射器一人抽血一人传递一人输血第二节静脉输血法四、静脉输血法（二）输血法【注意事项】（1）严格查对制度和无菌操作规程。输血前必须经两人认真核对。（2）输血前、后及两袋血液之间，都应输入少量生理盐水。（3）加强巡视，严密观察有无不良反应。（4）严格控制输液的速度，对年老体弱、严重贫血的病人要密切观察，滴速要慢。（5）输入全血与成分血时，应首先输入成分血（尤其是浓缩血小板），其次为新鲜血，最后为库血，保证成分血新鲜输入。遵医嘱给予抗过敏药物，以防发生过敏反应。（6）加压输血时必须有专人守护，避免发生空气栓塞。（7）输完的血袋送回输血科保留24小时。第二节静脉输血法五、成分输血和自体输血（一）成分输血成分输血：根据血液成分比重不同，将血液的各种成分加以分离提纯，依据病情需要输注有关的成分。第二节静脉输血法五、成分输血和自体输血（一）成分输血2.成分输血特点（1）纯度高，针对性强，效果好。（2）输注安全，副作用少。（3）一血多用，综合利用血资源。（4）经济方便.成分输血优点（1）成分单一、少而浓度高。（2）每输入200-300ml，即需要8-12单位的成分血。第二节静脉输血法五、成分输血和自体输血（一）成分输血（1）存活期短，新鲜血须在24小时内输入。（2）除清蛋白制剂外，其余成分血要作血型鉴定和交叉配备。（3）输血前医嘱给予抗过敏药物。（4）容量小只有25ml，输血时要专人监护。（5）先输成分血，后输全血。注意事项第二节静脉输血法五、成分输血和自体输血（二）自体输血自体输血：采集病人体内的血液或收集病人术中丢失的血液，经过洗涤、加工、再回输给病人本人的方法。

（最安全输血方法）第二节静脉输血法五、成分输血和自体输血（二）自体输血1.适应症：腹腔或胸腔内出血；出血量在1000ml以上的大手术；手术后引流血液回输（术后6小时内）；特殊血型。2.禁忌症：腹腔或胸腔内已经污染的血液；癌细胞污染的血液；贫血；凝血因子缺乏；腹腔或胸腔开放性损伤4小时以上；合并心脏病等病人。第二节静脉输血法五、成分输血和自体输血（二）自体输血3.方法(1)预存式自体输血(2)稀释血液回输法(3)回收式自体输血

第二节静脉输血法六、常见输血反应及预防

常见的输血反应与输血质量有关与大量快速输血有关与输血操作有关发热反应溶血反应过敏反应细菌污染反应传染性疾病急性肺水肿出血倾向枸橼酸钠中毒酸碱平衡失调体温过低空气栓塞微血管栓塞第二节静脉输血法（一）与输入血液质量有关的输血反应第一节静脉输液原因静脉炎发热反应溶血反应过敏反应临床表现第二节静脉输血法（一）与输入血液质量有关的输血反应第一节静脉输液预防静脉炎护理预防护理发热反应溶血反应过敏反应第二节静脉输血法（一）与输入血液质量有关的输血反应第一节静脉输液7m原因静脉炎发热反应溶血反应过敏反应临床表现第二节静脉输血法

女性病人，35岁，输血开始后1小时出现畏寒、寒战高热，头痛、出汗恶心、呕吐，皮肤潮红，体温40℃。过去有过输血史。1.临床诊断最可能是A.过敏反应B.发热反应C.溶血反应D.细菌污染反应E.以上都不是B（一）与输入血液质量有关的输血反应第一节静脉输液7m原因静脉炎发热反应溶血反应过敏反应临床表现第二节静脉输血法

女性病人，35岁，输血开始后1小时出现畏寒、寒战高热，头痛、出汗恶心、呕吐，皮肤潮红，体温40℃。过去有过输血史。2.可能引起此反应发生的原因是下列哪项除外A.血袋被致热源污染B.护士操作前未消毒双手C.输入异型血D.该病人多次输血E.输血器灭菌不严C（一）与输入血液质量有关的输血反应第一节静脉输液7m原因静脉炎发热反应溶血反应过敏反应临床表现第二节静脉输血法

女性病人，35岁，输血开始后1小时出现畏寒、寒战高热，头痛、出汗恶心、呕吐，皮肤潮红，体温40℃。过去有过输血史。3.下列处理中错误的是A.减慢输血速度B.立即停止输血C.物理降温D.给予抗过敏药物或激素治疗E.保留输血器具和溶液进行检测以查找原因A（一）与输入血液质量有关的输血反应第一节静脉输液原因静脉炎发热反应溶血反应过敏反应临床表现输血反应中最严重的反应第二节静脉输血法（一）与输入血液质量有关的输血反应第一节静脉输液预防静脉炎护理预防护理发热反应溶血反应过敏反应第二节静脉输血法（一）与输入血液质量有关的输血反应第一节静脉输液预防静脉炎护理

张伟，男，36岁，因车祸内脏破裂大出血而欲行急诊手术治疗。去手术室之前，护士遵医嘱迅速为患者建立了一个静脉通道并行输血治疗。因时间紧迫，护士从血库取回血后，为了尽早将血输给患者，便将血袋放在热水中提温，5min后便给患者输入。当输入10min后，患者感到头部胀痛，并出现恶心呕吐，腰背部剧痛。1.此患者最可能出现了A.过敏反应B.发热反应C.溶血反应D.细菌污染反应E.以上都不是发热反应溶血反应过敏反应第二节静脉输血法C（一）与输入血液质量有关的输血反应第一节静脉输液预防静脉炎护理

张伟，男，36岁，因车祸内脏破裂大出血而欲行急诊手术治疗。去手术室之前，护士遵医嘱迅速为患者建立了一个静脉通道并行输血治疗。因时间紧迫，护士从血库取回血后，为了尽早将血输给患者，便将血袋放在热水中提温，5min后便给患者输入。当输入10min后，患者感到头部胀痛，并出现恶心呕吐，腰背部剧痛。2.此反应产生的最可能原因是A.输入了异型血液B.输入了对患者致敏的物质C.输入了库存血D.输入前将血液加温，破坏了红细胞E.枸橼酸浓度过高发热反应溶血反应过敏反应第二节静脉输血法D（一）与输入血液质量有关的输血反应第一节静脉输液预防静脉炎护理

张伟，男，36岁，因车祸内脏破裂大出血而欲行急诊手术治疗。去手术室之前，护士遵医嘱迅速为患者建立了一个静脉通道并行输血治疗。因时间紧迫，护士从血库取回血后，为了今早将血输给患者，便将血袋放在热水中提温，5min后便给患者输入。当输入10min后，患者感到头部胀痛，并出现恶心呕吐，腰背部剧痛。3.接下来，当大量血红蛋白进入血浆后，此患者将出现的特征性表现是A.心前区压迫感B.面部潮红C.四肢麻木D.黄疸和血红蛋白尿E.血压下降发热反应溶血反应过敏反应第二节静脉输血法D（一）与输入血液质量有关的输血反应第一节静脉输液预防静脉炎护理

张伟，男，36岁，因车祸内脏破裂大出血而欲行急诊手术治疗。去手术室之前，护士遵医嘱迅速为患者建立了一个静脉通道并行输血治疗。因时间紧迫，护士从血库取回血后，为了今早将血输给患者，便将血袋放在热水中提温，5min后便给患者输入。当输入10min后，患者感到头部胀痛，并出现恶心呕吐，腰背部剧痛。4.此反应的致死原因是A.心力衰竭B.呼吸衰竭C.肾衰竭D.过敏性休克E.感染性休克发热反应溶血反应过敏反应第二节静脉输血法C（一）与输入血液质量有关的输血反应第一节静脉输液预防静脉炎护理

张伟，男，36岁，因车祸内脏破裂大出血而欲行急诊手术治疗。去手术室之前，护士遵医嘱迅速为患者建立了一个静脉通道并行输血治疗。因时间紧迫，护士从血库取回血后，为了今早将血输给患者，便将血袋放在热水中提温，5min后便给患者输入。当输入10min后，患者感到头部胀痛，并出现恶心呕吐，腰背部剧痛。5.发生此反应时，护士首选的护理措施是A.吸氧B.通知医生C.停止输血D.静脉注射碳酸氢钠E.将剩余血送检，重新做血型鉴定和交叉配血试验发热反应溶血反应过敏反应第二节静脉输血法C（一）与输入血液质量有关的输血反应第一节静脉输液预防静脉炎护理

张伟，男，36岁，因车祸内脏破裂大出血而欲行急诊手术治疗。去手术室之前，护士遵医嘱迅速为患者建立了一个静脉通道并行输血治疗。因时间紧迫，护士从血库取回血后，为了今早将血输给患者，便将血袋放在热水中提温，5min后便给患者输入。当输入10min后，患者感到头部胀痛，并出现恶心呕吐，腰背部剧痛。6.预防此反应的有效措施中不正确的是A.输血前预防性地给予抗过敏药物B.认真做好血型鉴定和血交叉配血试验，保证结果准确C.输血前需由两人重新核对姓名、血型、交叉配血结果，相符时方可输入D.取回的血液不能剧烈震荡E.输入的血液内不能加入其它药物发热反应溶血反应过敏反应第二节静脉输血法A（一）与输入血液质量有关的输血反应第一节静脉输液原因静脉炎发热反应溶血反应过敏反应临床表现第二节静脉输血法（一）与输入血液质量有关的输血反应第一节静脉输液预防静脉炎护理预防护理发热反应溶血反应过敏反应第二节静脉输血法（一）与输入血液