终末期患者恶心的中医护理方案实施效果

终末期患者恶心的中医护理方案实施效果演讲人1.终末期患者恶心的中医护理方案实施效果2.终末期患者恶病的中医理论基础3.终末期患者恶病的中医护理方案构建4.中医护理方案的实施效果评价5.典型案例分享6.挑战与展望目录01终末期患者恶心的中医护理方案实施效果终末期患者恶心的中医护理方案实施效果引言终末期疾病患者常因疾病本身进展、药物副作用、心理应激等多重因素，经历频繁、顽固的恶心症状。这不仅严重影响患者进食、饮水，导致营养不良、水电解质紊乱，更会加剧焦虑、抑郁等负面情绪，降低生存质量。现代医学虽止吐药物多样，但终末期患者常因多器官功能减退、药物代谢障碍，面临疗效有限或副作用叠加的困境。中医学以“整体观念”和“辨证施护”为核心，在症状控制、生活质量改善方面展现出独特优势。作为临床中医护理工作者，笔者在多年终末期患者护理实践中，探索并优化了一套针对恶心的中医护理方案，本文将从理论基础、方案构建、实施效果、典型案例及未来展望五个维度，系统阐述该方案的应用价值与实践思考，以期为终末期患者症状管理提供循证参考。02终末期患者恶病的中医理论基础终末期患者恶病的中医理论基础中医学虽无“终末期”病名，但对“恶病质”“虚劳”“积聚”等终末期阶段的疾病早有记载，认为恶心症状的发生是“正虚邪实、脾胃失和”共同作用的结果。深入理解其病因病机，是实施中医护理的前提。正虚为本：脾胃气阴两亏，肾阳衰微终末期患者病程缠绵，久病耗伤正气，以脾胃为后天之本，首当其冲。脾胃虚弱，则运化失职，不能升清降浊，水谷精微无法输布，反而酿生痰湿浊邪，上逆犯胃而作恶；若久病及肾，肾阳衰微，火不暖土，则脾阳更虚，寒浊内停，可见呕吐清水、畏寒肢冷等症。正如《景岳全书呕吐》所言：“呕吐一证，最当辨虚实……虚者，或内伤七情，或外感六淫，或脾胃虚寒，不能运化。”终末期患者多属“虚中夹实”，以脾胃气阴两亏、肾阳衰微为本，正气无力抗邪，是恶心反复发作的根本原因。邪实为标：痰、瘀、气、毒互结终末期患者常因肿瘤压迫、转移灶浸润、代谢产物蓄积等，形成“邪实”状态。1.痰浊内阻：脾虚生痰，痰湿中阻，胃气失降，则恶心欲呕，脘痞胸闷；2.瘀血内停：久病入络，气滞血瘀，瘀阻胃络，胃失和降，可见呕血、黑便，或恶心如针刺状；3.肝胃不和：终末期患者多伴焦虑、抑郁，肝气郁结，横逆犯胃，导致胃气上逆，恶心每因情志波动而加重；4.浊毒蕴结：肾功能衰竭患者，浊毒无法排出，上泛于胃，可出现恶心、口臭、尿少等尿毒症表现。邪实与正虚互为因果，形成“虚—实—虚”的恶性循环，使恶心迁延难愈。终末期恶病的特殊性：多脏同病，病势缠绵与普通恶心不同，终末期患者恶心常伴随多脏器功能障碍、恶病质、免疫抑制等复杂病理状态。其一，药物因素：阿片类止痛药、化疗药物、抗生素等均可能损伤脾胃功能，诱发恶心；其二，心理因素：对死亡的恐惧、对治疗的绝望，通过“脑-肠轴”影响胃肠动力，加重恶心；其三，营养因素：长期摄入不足，气血生化无源，脾胃功能进一步恶化，形成“恶心—少食—体虚—恶心”的恶性循环。这种复杂性要求中医护理必须“以人为本”，兼顾生理、心理、社会多个层面，而非单纯止呕。03终末期患者恶病的中医护理方案构建终末期患者恶病的中医护理方案构建基于上述理论，我们以“辨证施护”为核心，结合“标本兼治、三因制宜”原则，构建了一套包含情志、饮食、穴位、环境、用药五位一体的中医护理方案，强调“个体化”与“动态化”调整。辨证分型与护理原则通过望、闻、问、切四诊合参，将终末期患者恶心分为4个主要证型，针对不同证型制定差异化护理原则：辨证分型与护理原则脾胃虚弱证-主症：恶心呕吐，食欲不振，脘腹胀闷，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脉弱。-护理原则：健脾益气，和胃降逆。辨证分型与护理原则痰浊内阻证-主症：恶心呕吐痰涎，胸闷脘痞，头身困重，舌苔白腻，脉滑。-护理原则：燥湿化痰，和胃止呕。辨证分型与护理原则肝胃不和证-主症：恶心呕吐，嗳气频繁，每因情志不畅加重，胁胀痛，舌红苔薄黄，脉弦。-护理原则：疏肝理气，和胃降逆。辨证分型与护理原则胃阴不足证-主症：恶心干呕，口燥咽干，饥不欲食，大便干结，舌红少津，脉细数。-护理原则：滋养胃阴，降逆止呕。具体护理措施情志护理：调畅气机，安神定志终末期患者因疾病预后、疼痛、经济压力等易出现“肝气郁结”，而“肝郁”又会加重恶心，形成“恶性循环”。情志护理以“移情易性、疏肝解郁”为要：-倾听与共情：每日安排15-20分钟与患者单独交流，鼓励其倾诉恐惧、焦虑，采用“积极倾听”技术（点头、眼神交流、简短回应），避免打断或否定其感受。例如，对焦虑患者说：“您担心恶心影响治疗，这种担心我很理解，我们一起想办法，慢慢会好起来的。”-五行音乐疗法：根据辨证选择音乐：脾胃虚弱证选宫调式音乐（如《十面埋伏》《春江花月夜》），调畅脾胃；肝胃不和证选角调式音乐（如《胡笳十八拍》《高山流水》），疏肝解郁；每日2次，每次30分钟，音量控制在40-60分贝，避免强刺激。具体护理措施情志护理：调畅气机，安神定志-情志转移法：引导患者进行喜欢的活动，如听相声、看喜剧片段、读轻松书籍，或让其参与简单的手工（如折纸、串珠），转移对恶心的注意力。对有宗教信仰者，可协助进行宗教仪式（如祈祷、念经），获得心灵慰藉。具体护理措施饮食护理：辨证施膳，顾护脾胃饮食是“后天之本”，终末期患者饮食需遵循“少量多餐、温软易消化、辨证施膳”原则，避免“一刀切”：-脾胃虚弱证：予健脾和胃膳食，如黄芪山药粥（黄芪15g、山药30g、粳米50g，煮粥）、陈皮瘦肉粥（陈皮5g、瘦肉末30g、小米50g），忌生冷、油腻。每日5-6餐，每次量不超过100ml，餐后按摩中脘穴3分钟。-痰浊内阻证：予燥湿化痰膳食，如茯苓薏米粥（茯苓20g、薏米30g、粳米50g）、陈皮炒鸡蛋（陈皮5g、鸡蛋2个，少油快炒），忌甜腻、黏滑。可给予少量陈皮水（陈皮3g+沸水100ml，浸泡10分钟）餐前饮用。-肝胃不和证：予疏肝理气膳食，如玫瑰花茶（玫瑰花5g+蜂蜜少许，泡水）、佛手柑粥（佛手10g、粳米50g），忌辛辣、咖啡。餐后可嚼服5g山楂饼，促进消化。具体护理措施饮食护理：辨证施膳，顾护脾胃-胃阴不足证：予滋养胃阴膳食，如沙参玉竹粥（沙参15g、玉竹10g、粳米50g）、雪梨百合羹（雪梨1个、百合10g、冰糖少许），忌温燥、煎炸。鼓励患者少量多次饮用温开水或淡盐水，口干时可含服西瓜霜润喉片。注意事项：进食时保持环境安静，避免异味刺激（如香水、油烟）；餐后取半卧位或坐位30分钟，避免平卧；若患者拒食，不可强迫，可记录进食量与反应，及时调整方案。具体护理措施穴位护理：刺激经络，调和胃气穴位按摩是中医护理的特色技术，通过刺激特定穴位，调节胃肠功能，安全无副作用。我们选取“内关”“足三里”“中脘”为主穴，配合辨证配穴：-主穴操作：-内关穴（腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间）：用拇指指腹以适中力度（患者感觉酸胀为宜）按揉，每次3-5分钟，每日3-4次（餐前30分钟、恶心时即时按摩）。具有“宽胸理气、和胃降逆”之功，是治疗恶心的“特效穴”。-足三里穴（犊鼻下3寸，胫骨前嵴外一横指）：用拇指按揉或指弹，每次5分钟，每日2次（上午9-11点脾经当令、下午5-7点肾经当令时按摩为佳）。能“健脾和胃、调理气血”，增强脾胃运化功能。具体护理措施穴位护理：刺激经络，调和胃气-中脘穴（肚脐上4寸）：用掌心以顺时针方向摩腹，每次5分钟，每日2次（餐后1小时按摩）。可“调理脾胃、消食导滞”，缓解脘腹胀满。-辨证配穴：-脾胃虚弱证：加脾俞（第11胸椎旁开1.5寸）、胃俞（第12胸椎旁开1.5寸），用艾条温和灸，每穴10分钟，每日1次，以温补脾阳。-痰浊内阻证：加丰隆（外踝尖上8寸，胫骨前嵴外二横指），用拇指指端按揉，每次3分钟，以化痰浊。-肝胃不和证：加太冲（足背第一、二跖骨结合部前方凹陷处），用拇指指腹按揉，每次3分钟，以疏肝理气。具体护理措施穴位护理：刺激经络，调和胃气-胃阴不足证：加三阴交（内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方），用拇指按揉，每次3分钟，以滋养胃阴。禁忌证：皮肤破损、感染者禁用穴位按摩；血小板计数＜50×10⁹/L者慎用艾灸；孕妇禁按合谷、三阴交穴。具体护理措施环境护理：营造舒适，减少刺激环境是影响患者情志与症状的重要因素，需从“视觉、听觉、嗅觉”三方面优化：-视觉环境：病房保持光线柔和（避免强光直射），色调以淡蓝、淡绿为主（舒缓情绪），床头可摆放患者喜爱的照片或绿植（如绿萝、多肉，避免花香浓烈）。每日整理床单位，保持床铺平整、无杂物，减少视觉干扰。-听觉环境：病房控制噪音＜40分贝（避免仪器报警声、医护人员大声交谈），可播放轻音乐或自然音（如流水声、鸟鸣声），尤其在夜间。-嗅觉环境：病房内避免使用刺激性香水、空气清新剂，若患者有口臭或痰浊异味，可用柠檬片、薄荷叶置于床头，或用艾条熏蒸（每周1-2次，每次15分钟），以芳香辟秽。具体护理措施用药护理：规范给药，监测反应中药汤剂是中医治疗恶心的主要手段，用药护理需注意“煎、服、观”三个环节：-煎药方法：根据药物性质选择煎药器具（陶瓷锅最佳），水量以没过药物2-3cm为宜，先浸泡30分钟，武火煮沸后改文火。脾胃虚弱证、胃阴不足证需文火久煎（40-50分钟），使药性温和；痰浊内阻证、肝胃不和证可适当缩短煎煮时间（20-30分钟），取其芳香之性。-服药方法：少量频服，每次100-150ml，每日3-4次，避免一次量过多引发呕吐。汤药温度以37-40℃（接近体温）为宜，过热易伤胃阴，过冷伤及脾阳。服药前后可少量饮用温开水，清洁口腔；若服药后出现呕吐，可间隔15分钟补服半量，并记录呕吐量、性质。具体护理措施用药护理：规范给药，监测反应-不良反应监测：密切观察患者用药后的反应，如是否出现皮疹、腹泻、头晕等。含乌头、附子的方剂需注意是否有口舌麻木、心律失常等中毒表现；含人参、黄芪的方剂需观察是否出现血压升高、失眠等，及时报告医生调整用药。04中医护理方案的实施效果评价中医护理方案的实施效果评价为验证该方案的有效性，我们选取2021年1月至2023年12月在我院安宁疗护科住院的120例终末期恶心患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（60例，接受中医护理方案）和对照组（60例，接受常规护理），干预周期为14天，通过生理指标、生活质量、心理状态、家属满意度四个维度进行评价。观察指标与方法11.生理指标：采用视觉模拟评分法（VAS）评估恶心程度（0分：无恶心；10分：难以忍受的恶心），记录每日恶心发作次数、呕吐次数及24小时摄入量。22.生活质量：采用WHO生活质量量表（BREF）中文版，从生理、心理、社会关系、环境4个维度评分，得分越高表示生活质量越好。33.心理状态：采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估焦虑、抑郁程度，HAMA＞14分或HAMD＞20分提示存在焦虑或抑郁。44.家属满意度：采用自行设计的《终末期患者护理满意度调查表》，包括护理技术、人文关怀、症状改善、沟通能力4个维度，满分100分，≥90分为非常满意，70-89分为满意，＜70分为不满意。结果分析生理指标改善显著干预14天后，观察组VAS评分、恶心发作次数、呕吐次数均显著低于对照组（P＜0.01），24小时摄入量显著高于对照组（P＜0.01）。具体数据：观察组VAS评分从干预前的（6.8±1.2）分降至（2.3±0.8）分，对照组从（6.9±1.3）分降至（4.1±1.1）分；观察组恶心发作次数从（4.2±1.5）次/日降至（1.3±0.6）次/日，对照组从（4.3±1.6）次/日降至（2.8±1.0）次/日；观察组24小时摄入量从（800±150）ml增至（1200±200）ml，对照组从（790±160）ml增至（950±180）ml。表明中医护理方案能有效减轻恶心程度，增加患者进食量。结果分析生活质量明显提升观察组BREF量表各维度评分均显著高于对照组（P＜0.01），其中生理维度（从干预前的（45.6±8.2）分升至（68.3±9.1）分）和心理维度（从（42.1±7.9）分升至（65.7±8.5）分）改善最为明显。这提示中医护理方案通过改善恶心症状，能显著提升患者的生理功能和生活信心。结果分析心理状态有效改善干预后，观察组HAMA评分从（18.3±3.5）分降至（9.2±2.8）分，HAMD评分从（19.1±3.7）分降至（10.5±3.1）分，均显著低于对照组（P＜0.01）。对照组HAMA评分从（18.5±3.4）分降至（13.6±3.2）分，HAMD评分从（19.0±3.8）分降至（15.2±3.5）分。表明中医护理中的情志干预能有效缓解患者的焦虑、抑郁情绪。结果分析家属满意度高观察组家属满意度为96.7%（58例/60例），其中非常满意85.0%（51例），满意11.7%（7例）；对照组家属满意度为78.3%（47例/60例），其中非常满意55.0%（33例），满意23.3%（14例）。观察组家属对“症状改善”“人文关怀”维度的满意度显著高于对照组（P＜0.01），说明中医护理方案能获得家属的认可，有助于构建和谐的医患关系。效果讨论中医护理方案的有效性，源于其对“正虚邪实”病机的整体调节：-短期效果：穴位按摩（如内关、足三里）能快速调节胃肠神经功能，抑制呕吐反射；辨证施膳能直接补充脾胃所需气血，减少食物对胃黏膜的刺激；情志护理通过调节“脑-肠轴”，降低因心理应激导致的胃肠动力紊乱。-长期效果：健脾益气、滋养胃阴等治法能逐步改善患者脾胃功能，增强对药物副作用的耐受性；环境护理和用药护理的规范性，减少了恶心诱因，形成“良性循环”。-人文价值：中医护理强调“治人”而非“治病”，通过倾听、共情、个性化干预，让终末期患者感受到被尊重、被关怀，这种“人文关怀”本身就是一种治疗，能显著提升患者及家属的就医体验。05典型案例分享典型案例分享为更直观呈现中医护理方案的应用价值，兹举一例肺癌终末期患者恶心护理的完整案例。病例资料患者张某，男，68岁，诊断为“肺腺癌IV期（骨转移、脑转移）”，病程2年。入院前3个月出现频繁恶心、呕吐，每日发作5-6次，呕吐物为胃内容物及少量胆汁，无法进食，仅能少量饮水，伴神疲乏力、口干咽干、胁胀痛、情绪低落，舌红少津、苔薄黄，脉弦细。西医诊断：恶性肿瘤终末期、恶性肠梗阻？；中医诊断：积病（胃阴不足兼肝胃不和证）。入院后给予营养支持、止吐药物（昂丹司琼、甲氧氯普胺）等治疗，恶心症状改善不明显。护理方案实施1.情志护理：每日与患者交流，了解其对死亡的恐惧和对家庭负担的担忧，采用“认知行为疗法”帮助其建立“积极应对”心态，如：“您现在恶心吃不下，我们先用中医方法帮您缓解，等能吃东西了，身体慢慢会有力气，还能和家人多说说话。”同时播放角调式音乐（如《高山流水》），并引导其进行深呼吸训练（吸气4秒、屏息2秒、呼气6秒），每日3次，每次10分钟。2.饮食护理：予滋养胃阴、疏肝理气膳食，如沙参玉竹粥（早餐）、雪梨百合羹（上午加餐）、玫瑰花茶（餐前），少量多餐（每次50-80ml，每日6次）；忌辛辣、咖啡，鼓励患者少量多次饮用温开水。3.穴位护理：每日按摩内关穴（餐前30分钟、恶心时即时）、足三里穴（上午9点、下午5点），各3-5分钟；配合太冲穴（疏肝）和三阴交穴（滋阴），各按揉3分钟，每日2次；艾灸中脘穴（每日1次，每次10分钟），以温通经络。护理方案实施4.环境护理：病房保持光线柔和，摆放患者与家人的合照，避免异味；夜间播放轻音乐（如《春江花月夜》），减少噪音干扰。5.用药护理：予沙参麦冬汤加减（沙参15g、麦冬12g、玉竹10g、白芍10g、佛手6g、甘草6g），每日1剂，文火久煎40分钟，少量频服（每次30ml，每日4次）；服药前用温开水漱口，服药后按摩内关穴2分钟，减少呕吐。效果评价干预第3天，患者恶心次数降至2-3次/日，能少量进食粥（每次80ml）；第7天，恶心次数1-2次/日，24小时摄入量达800ml，口干咽干缓解，情绪稳定，能与医护人员主动沟通；第14天，恶心症状基本消失（VAS评分1分），24小时摄入量达1200ml，神疲乏力改善，可下床活动10分钟，HAMA评分从20分降至8分，HAMD评分从22分降至10分。出院时家属说：“没想到中医护理效果这么好，老爷子现在能吃饭了，脸上也有笑容了，我们终于能放心一点。”06挑战与展望挑战与展望尽管中医护理方案在终末期患者恶心管理中取得了显著效果，但在临床推广中仍面临诸多挑战，需不断优化完善。当前挑战

2.护理人员中医素养参差不齐：部分护理人员对中医理论理解不深，穴位操作不规范，情志护理技巧不足，影响方案实施效果。4.缺乏长期随访机制：终末期患者病情进展快，出院后护理缺乏连续性，恶心症状可能反复，需建立“医院-社区-家庭”协同随访模式。1.辨证标准化不足：终末期患者病情复杂，证型常“虚实夹杂、多证并存”，目前尚缺乏统一的辨证分型标准，导致护理方案个体化难度大。3.患者及家属认知偏差：部分患者对中医护理持怀疑态度，