慢性疾病防控工作小组职责分工

慢性疾病防控工作小组职责分工慢性疾病（如高血压、糖尿病、心脑血管疾病等）已成为影响人群健康的重大公共卫生问题，其防控工作需多部门、多专业协同推进。为系统化落实慢性病防控策略，提升工作科学性、规范性与实效性，特组建慢性疾病防控工作小组，明确各小组职责分工，形成权责清晰、协作高效的工作体系。一、领导小组：统筹决策与资源协调领导小组由卫生健康行政部门、医疗机构、社区管理机构等单位负责人组成，作为防控工作的核心决策与统筹主体，主要职责包括：统筹制定区域慢性病防控总体规划与阶段性目标，协调卫健、医保、教育、民政等多部门资源，建立跨部门协作机制，推动政策、服务、保障等环节有效衔接；定期召开工作例会，审议防控工作方案、年度计划及经费使用计划，督导各小组任务落实进度，及时解决工作推进中的重大问题（如资源调配、政策调整等）；针对突发公共卫生事件（如疫情期间慢性病患者管理）、区域慢性病流行新趋势等情况，牵头制定应急或优化策略，确保防控工作与地方实际需求深度融合。二、专家技术组：专业支撑与方案优化专家技术组由慢性病防治领域的临床专家、公共卫生医师、流行病学专家等组成，承担专业技术支撑职责：结合辖区慢性病流行特征（如发病率、高危因素分布），制定科学规范的防控技术方案，包括高危人群筛查标准、患者管理流程、干预措施技术规范等，确保防控工作有章可循；为基层医疗机构及防控人员提供专业培训，提升其慢性病诊疗、健康管理能力，重点解决“基层诊疗不规范、健康指导不专业”等问题；参与疑难病例会诊、防控效果评估，针对防控过程中出现的技术难题（如新型干预手段适用性、特殊人群管理策略）开展研究并提出解决方案；定期分析慢性病监测数据，识别流行趋势、高危人群聚集区域及防控薄弱环节，为领导小组优化防控策略提供专业依据。三、宣传教育组：健康传播与行为干预宣传教育组涵盖健康教育专家、媒体工作者、社区宣传骨干等，聚焦慢性病防控的健康传播与行为干预：策划多元化健康科普活动，通过线下讲座、社区宣传、线上新媒体平台等渠道，普及慢性病防治知识（如膳食指南、运动处方、危险因素识别），提升公众健康素养；针对重点人群（如高血压高危人群、糖尿病患者家属）设计个性化宣传方案，结合“知信行”理论推动健康行为养成，如针对中老年人群开展“低盐膳食工作坊”，针对青少年开展“校园健康行动”；协同社区、学校、企事业单位开展“健康单位”“健康社区”创建活动，营造慢性病防控的支持性环境，如推动社区健身设施升级、企业健康食堂建设；监测健康传播效果，通过问卷调查、线上互动数据等评估科普内容的接受度与影响力，及时调整宣传策略，确保内容准确、形式接地气。四、监测管理组：数据监测与患者管理监测管理组由疾控中心专业人员、基层医务工作者、信息管理专员组成，以慢性病监测、患者管理为核心职能：搭建并维护慢性病监测信息系统，收集辖区慢性病发病、患病、死亡及高危因素监测数据，建立健全居民健康档案与慢性病患者专档，确保数据“可追溯、可分析”；开展慢性病患者动态管理，通过家庭医生签约服务、随访跟踪等方式，掌握患者病情变化、治疗依从性及健康行为执行情况，为患者提供个性化健康指导（如用药提醒、膳食建议）；定期分析监测数据，识别慢性病流行趋势、高危人群聚集区域及防控薄弱环节，形成监测报告并反馈至领导小组与专家技术组，为策略优化提供数据支撑；配合上级部门完成慢性病相关专项调查与数据上报工作，确保数据真实、及时、完整，同时做好数据安全与隐私保护。五、干预实施组：行动落地与效果反馈干预实施组以基层医疗机构医护人员、社区工作者为主，负责将防控策略转化为具体干预行动：在辖区内开展慢性病高危人群筛查（如血压血糖免费检测、血脂异常筛查），早期识别潜在患者并纳入管理，做到“早发现、早干预”；针对确诊患者，落实分级诊疗与规范化治疗，协调上级医院与基层机构的转诊流程，确保患者获得连续、优质的医疗服务（如为重症患者开通绿色转诊通道）；实施慢性病综合干预措施，如为高血压患者制定低盐膳食计划、为糖尿病患者设计运动干预方案，联合家庭与社区力量督促患者执行，提升治疗依从性；参与社区健康促进活动，如组织健身小组、膳食指导课堂等，推动人群整体健康水平提升；定期向监测管理组反馈干预效果数据，为方案优化提供实践依据。六、后勤保障组：物资经费与行政支持后勤保障组由财务人员、物资管理人员、行政专员组成，为防控工作提供物资、经费、行政协调等支持：编制慢性病防控经费预算，合理分配资金用于设备购置（如血糖仪、血压计）、宣传物料制作、专家培训等，监督经费使用的合规性，确保“钱花在刀刃上”；统筹防控物资的采购、储备与调配，确保筛查、干预、宣传等工作的物资需求（如宣传折页、检测试剂、干预工具），避免“物资短缺影响工作推进”；协调各小组与外部单位的沟通对接，解决工作推进中的行政流程问题（如场地审批、跨部门协作函件处理），为一线工作扫清障碍；建立物资与经费使用台账，定期向领导小组汇报使用情况，保障防控工作的可持续开展。协作与保障机制为确保职责分工落地见效，需建立多维度保障机制：定期会商：各小组每月提交工作进展，领导小组每季度召开联席会，解决跨组协作问题（如宣传教育组需监测管理组提供高危人群数据，干预实施组需专家技术组指导个性化方案）；考核评估：将职责落实情况与绩效考核、评优评先挂钩，对工作突出的小组或个人给予表彰，对落实不力的进行约谈整改；信息化支撑：推动慢性病防控信