心衰易损期患者再入院或死亡的中医证候与影响因素剖析

心衰易损期患者再入院或死亡的中医证候与影响因素剖析一、引言1.1研究背景与意义心力衰竭（简称心衰）作为心血管疾病的严重阶段，是多种心脏疾病发展的终末归宿。随着人口老龄化的加剧以及心血管疾病发病率的上升，心衰的患病率也呈逐渐增加的趋势，已然成为全球范围内严峻的公共健康问题。据统计，我国现有症状的心衰患者约400万人，且多数为65岁以上的老年人。在心衰的治疗过程中，患者在住院期间经过系统治疗后，症状和体征往往能得到一定程度的缓解而出院，但出院后的早期阶段却面临着极高的风险。《中国心力衰竭诊断及治疗指南》明确指出，心衰住院患者出院后2-3个月内死亡率和再住院率分别高达15%和30%，这一阶段被定义为“易损期”。大量研究显示，心衰患者出院后第1个月内全因死亡风险是无心衰住院患者的6倍，出院后第1至3个月全因死亡的风险则为4倍多，并且该风险随着出院时间的延长才逐渐减低。心功能不全加重是导致易损期内心衰患者死亡或再入院的重要病理生理学基础，同时，易损期内心衰患者口服药物仍处于调整阶段，这也是不良事件发生风险较高的另一个原因。高再入院率和死亡率不仅严重影响患者的生活质量，也给患者家庭和社会带来沉重的经济负担。因此，如何降低心衰易损期患者的再入院率和死亡率，改善其预后，成为当前心血管领域亟待解决的重要问题。中医在心血管疾病的治疗方面拥有悠久的历史和丰富的经验，其独特的理论体系和辨证论治方法为心衰的治疗提供了新的思路和途径。中医认为心衰病的病因与内伤、外感、情志、饮食等多种因素有关，病机复杂，主要是由于心的气血阴阳亏虚，导致全身各脏腑功能紊乱，不能濡养心脏，心血运行不畅，进而产生血瘀、痰凝、气滞、水饮等病理产物，最终演变为心衰。历代学者研究指出，心衰病的主要病机为本虚标实，本虚有心气、心阳、心血、心阴的亏虚，其中最基本的是气虚，标实即为水饮、痰浊、瘀血，也可用“瘀”“水”“虚”来概括。通过对中医证候特征的研究，可以更深入地了解心衰患者的病理变化和内在机制，为中医治疗提供更精准的依据。本研究旨在探讨心衰易损期再入院或死亡患者的中医证候特征，并分析其影响因素。通过对这些患者的中医证候进行系统研究，期望能够揭示心衰易损期患者的中医证候分布规律，发现与再入院或死亡相关的关键证候要素，为中医辨证论治提供更科学的理论支持。同时，分析影响心衰易损期患者预后的因素，有助于临床医生制定更有针对性的干预措施，优化治疗方案，从而降低患者的再入院率和死亡率，提高患者的生活质量，为心衰患者的临床治疗提供新的参考和指导，具有重要的临床意义和应用价值。1.2研究目的与方法本研究旨在通过深入分析心衰易损期再入院或死亡患者的临床资料，全面探究其中医证候特征，并明确影响这一阶段患者预后的关键因素，为临床实践提供科学、有效的干预策略。在研究方法上，本研究采用回顾性研究方法，以确保数据的真实性和可靠性。通过系统查阅某三甲医院心内科2019年1月至2023年12月期间的心衰患者病历资料，详细筛选出符合纳入标准的心衰易损期患者。纳入标准严格遵循相关临床指南和研究要求，确保研究对象的同质性和代表性。对于再入院或死亡患者，精准记录其首次出院后3个月内的再入院情况及死亡相关信息，为后续分析提供准确的数据支持。为深入剖析中医证候特征，本研究依据《中药新药临床研究指导原则（试行）》及相关中医经典理论，对患者的症状、体征、舌象、脉象等进行细致的中医证候分类。在中医证候分类过程中，充分考虑到不同证候之间的差异和共性，确保分类的准确性和科学性。同时，借助因子分析、聚类分析等多元统计方法，对中医证候数据进行深入挖掘，以揭示潜在的证候规律和内在联系。在影响因素分析方面，全面收集患者的一般资料，涵盖年龄、性别、基础疾病（如高血压、糖尿病、冠心病等）、心功能分级（依据纽约心脏病协会心功能分级标准）、实验室检查指标（如脑钠肽、心肌酶、肾功能指标等）、治疗方案（包括西药治疗、中药治疗、介入治疗等）以及生活方式（如吸烟、饮酒、运动习惯等）等多个维度。运用单因素分析和多因素Logistic回归分析等统计学方法，筛选出与心衰易损期再入院或死亡显著相关的因素。在分析过程中，充分考虑到各因素之间的相互作用和影响，确保分析结果的准确性和可靠性。此外，本研究还采用病例对照研究方法，将再入院或死亡患者设为病例组，选取同期出院且未发生再入院或死亡的心衰患者作为对照组，通过对比两组患者的各项指标，进一步验证和补充影响因素的分析结果。在病例对照研究中，严格控制两组患者的可比性，确保研究结果的可靠性。通过综合运用多种研究方法，本研究旨在全面、深入地揭示心衰易损期再入院或死亡患者的中医证候特征及影响因素，为临床治疗提供更有针对性的指导。二、心衰易损期概述2.1定义与界定心衰易损期指的是心力衰竭患者出院后2-3个月这一特殊阶段。在这个时期，尽管患者在住院期间接受了系统治疗，症状和体征有一定程度的改善，但心功能损害仍处于不稳定状态，尚未完全恢复。多项临床研究表明，这一阶段患者的心脏结构和功能仍在持续变化，心脏的泵血能力未能稳定恢复至正常水平。相关心脏超声检查数据显示，在易损期内，部分患者的左心室射血分数（LVEF）仍会出现波动，难以维持在稳定且理想的范围。同时，心衰易损期的患者体内神经内分泌系统也处于活跃状态，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统过度激活，导致血管收缩、水钠潴留等一系列病理生理变化，进一步增加心脏的负担，使患者的病情极易反复。例如，RAAS激活会促使血管紧张素Ⅱ分泌增加，导致血管收缩，血压升高，心脏后负荷加重；醛固酮分泌增多则会引起水钠潴留，增加血容量，加重心脏前负荷。这些因素相互作用，使得患者在出院后的早期阶段面临着极高的再入院和死亡风险。据统计，心衰患者出院后2-3个月内死亡率和再住院率分别高达15%和30%，这一阶段被公认为是心衰患者预后的关键时期，对患者的生命健康构成了严重威胁。2.2临床特点心衰易损期患者具有较为典型的临床特点，这些特点不仅反映了患者心脏功能的受损程度，也与疾病的发展和预后密切相关。呼吸困难是心衰易损期患者最为突出的症状之一。在疾病初期，患者往往在活动后出现气短、喘促的症状，休息后可有所缓解。随着病情的进展，呼吸困难逐渐加重，部分患者会出现夜间阵发性呼吸困难，即入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取端坐位，以减轻呼吸困难的症状。严重时，患者甚至不能平卧，需要持续保持端坐姿势，呼吸深大且伴有明显的喘憋和发绀。这主要是由于心功能下降，导致肺淤血加重，气体交换受阻，进而引起呼吸困难。乏力也是心衰易损期患者常见的症状之一。患者常感到体能明显下降，耐力降低，容易疲劳，日常活动能力受限，严重时甚至需要卧床休息。这是因为心脏泵血功能减弱，无法为身体各组织和器官提供充足的血液和氧气，导致机体代谢功能受到影响，产生乏力的症状。水肿同样是心衰易损期患者的重要临床表现。多表现为双下肢等低垂部位的凹陷性水肿，随着病情的加重，水肿可逐渐蔓延至全身，还可能出现腹水、胸水等情况。这是由于心脏泵血功能减退，导致体循环淤血，静脉压升高，液体从血管内渗出到组织间隙，从而形成水肿。在心功能指标方面，左心室射血分数（LVEF）作为评估心脏泵血功能的关键指标，在易损期内往往处于较低水平。相关研究表明，LVEF低于40%的心衰患者，其再入院和死亡风险显著增加。纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级也能直观反映患者的心功能状态，易损期患者多处于Ⅲ-Ⅳ级，表现为体力活动明显受限，即使在休息时也可能出现心力衰竭的症状。实验室检查结果也能为心衰易损期患者的病情评估提供重要依据。脑钠肽（BNP）及N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）是反映心脏功能和心力衰竭严重程度的重要标志物。在心衰易损期，患者的BNP和NT-proBNP水平通常会显著升高，且其升高程度与病情的严重程度密切相关。此外，心肌酶如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白等指标也可能出现异常，提示心肌受损情况。肾功能指标如血肌酐、尿素氮等可能升高，反映了心脏功能下降对肾脏灌注的影响，以及肾脏在维持机体水、电解质平衡和代谢废物排泄方面的功能障碍。2.3对患者健康的影响心衰易损期的高再入院率和死亡率对患者健康产生了多方面的严重影响。从生活质量角度来看，反复的住院治疗严重干扰了患者的日常生活节奏。患者需要频繁往返于医院，接受各种检查和治疗，这使得他们无法像正常人一样自由地安排生活，日常活动能力受到极大限制。许多患者因病情不稳定，不敢进行稍微剧烈的活动，甚至连简单的家务劳动、散步等都难以完成，生活自理能力下降，不得不依赖家人的照顾。长期的疾病折磨还会给患者带来沉重的心理负担，导致焦虑、抑郁等心理问题的出现。有研究表明，约40%的心衰患者存在不同程度的焦虑和抑郁情绪，这些负面情绪不仅影响患者的心理健康，还会进一步降低患者对治疗的依从性，形成恶性循环，严重影响生活质量。在经济负担方面，心衰患者的治疗费用高昂。住院期间，患者需要支付病房费用、检查费用、药物费用以及各种治疗费用。出院后，还需要长期服用药物维持治疗，定期进行复查和随访，这些都给患者家庭带来了沉重的经济压力。据统计，心衰患者每年的医疗费用平均在数万元以上，对于一些经济条件较差的家庭来说，这是难以承受的负担。再入院的患者需要再次支付相关费用，进一步加重了家庭的经济困境，甚至可能导致家庭因病致贫。从生命安全角度，高死亡率直接威胁着患者的生命。心衰易损期患者由于心脏功能不稳定，随时可能出现急性心力衰竭发作、心律失常等严重并发症，这些并发症一旦发生，若不能及时得到有效的救治，往往会导致患者死亡。相关研究显示，在心衰易损期内，心源性猝死的发生率明显增加，严重危及患者的生命安全。因此，降低心衰易损期患者的再入院率和死亡率，对于保障患者的生命安全、提高患者的生活质量具有重要意义。三、中医对心衰的认识3.1中医理论基础在中医理论体系中，心具有“主血脉”与“主神明”的重要功能。“心主血脉”，即心如同人体气血运行的核心动力泵，推动血液在脉道中循环往复，濡养周身。《素问・痿论》提到：“心主身之血脉”，明确阐述了心与血脉的紧密联系。心气充沛，心脏搏动有力，才能推动血液正常运行，使脉道通利，气血得以周流全身。若心气不足，推动无力，就会导致血液运行不畅，出现血脉瘀滞的情况。“心主神明”则强调心对人体精神、意识、思维活动的主宰作用。《灵枢・邪客》指出：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”，说明心在人体的精神活动中占据主导地位。人的思维、情感、意识等活动，都与心密切相关。当心脏功能正常时，人的精神状态良好，思维敏捷，意识清晰；若心脏功能受损，不仅会影响血脉运行，还可能导致神明失养，出现精神萎靡、神志恍惚、失眠多梦等症状。心力衰竭在中医理论中属于“心悸”“喘证”“水肿”等范畴，其发病与心、肺、脾、肾等脏腑功能失调密切相关。心为君主之官，主血脉，若心气不足，心阳不振，无力推动血液运行，就会导致血脉瘀滞，进而引发心衰。正如《素问・痹论》所说：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”，强调了血脉痹阻与心脏病变的关联。肺主气司呼吸，与心同居上焦，二者相互配合，共同完成气血的交换和运行。肺朝百脉，辅助心脏推动血液运行。当心衰发生时，肺失宣降，可导致肺气上逆，出现呼吸困难、喘促等症状。同时，肺失通调水道之职，可使水液代谢失常，加重水肿。脾为后天之本，主运化水谷和水湿。脾的运化功能正常，才能为气血生化提供充足的营养物质。若脾失健运，水湿内生，聚湿成痰，痰浊阻遏心脉，可进一步加重心脏负担，导致心衰病情加重。此外，脾主升清，若脾气虚弱，升清无力，可导致清阳不升，气血生化无源，影响心脏功能。肾为先天之本，主藏精，主纳气。肾中精气是人体生命活动的根本，对各脏腑组织起着滋养和温煦的作用。在心衰的发生发展过程中，肾的功能失调起着重要作用。肾阳不足，不能温煦心阳，可导致心阳不振，加重心衰病情；肾阴亏虚，不能上济于心，可使心阴不足，虚火内生，扰乱心神。同时，肾主水，若肾的气化功能失常，水液代谢紊乱，可导致水湿泛滥，出现水肿等症状。综上所述，心衰的发病机制涉及多个脏腑，是心、肺、脾、肾等脏腑功能失调，相互影响的结果。在临床治疗中，应综合考虑各脏腑之间的关系，从整体出发，进行辨证论治，以达到改善患者症状，提高生活质量，降低再入院率和死亡率的目的。3.2中医证候分类3.2.1气虚血瘀证气虚血瘀证在心力衰竭患者中较为常见。其主要症状表现为胸痛，多为刺痛或闷痛，疼痛部位固定不移。患者常伴有明显的乏力感，肢体倦怠，活动耐力下降，稍事活动即感疲惫不堪。唇色紫暗，这是由于气血运行不畅，瘀血阻滞脉络，导致唇部气血不能正常濡养所致。舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，舌苔薄白，脉象细涩或结代。从病机角度分析，心气不足，无力推动血液运行，导致血行迟缓，逐渐形成瘀血，瘀血阻滞心脉，不通则痛，故而出现胸痛。正如《血证论・吐血》所说：“气为血之帅，血随之而运行；血为气之守，气得之而静谧”，当气虚时，气对血的推动作用减弱，血行不畅，进而形成血瘀。在临床实践中，气虚血瘀证的心衰患者，其心脏泵血功能往往明显下降，心功能分级多处于Ⅲ-Ⅳ级，左心室射血分数（LVEF）较低。这进一步表明了气血运行不畅对心脏功能的严重影响。此外，该证型患者的血液流变学指标也常出现异常，如血液黏稠度增加、红细胞聚集性增强等，这些都为气虚血瘀证的诊断和治疗提供了客观依据。3.2.2气阴两虚证气阴两虚证的心衰患者，主要表现为心悸，自觉心慌不安，心跳异常，常伴有心烦，情绪烦躁，难以平静。气短明显，活动后加剧，休息后可稍有缓解。同时，患者还伴有阴虚的表现，如口干咽燥，口渴欲饮，但饮水不多，这是由于阴液亏虚，不能上承滋润口咽所致。五心烦热，即双手心、双脚心及心胸部位自觉发热，以夜间为甚。盗汗，入睡后汗出，醒来后汗止。舌红少苔或无苔，脉象细数。其病机主要是气阴不足，心失所养。心气不足，不能正常推动血液运行，心阴亏虚，不能滋养心脏，导致心脏功能失调，出现心悸、气短等症状。心阴不足，虚热内生，故而出现心烦、五心烦热、盗汗等阴虚症状。在现代医学中，气阴两虚证的心衰患者，往往存在心肌能量代谢异常，心肌细胞的能量储备减少，导致心脏功能受损。相关研究表明，此类患者的血清心肌肌钙蛋白水平可能升高，提示心肌细胞有一定程度的损伤。此外，由于气阴两虚，机体的免疫功能也可能受到影响，患者容易出现感染等并发症，进一步加重病情。在治疗上，应注重益气养阴，滋养心脏，以改善心脏功能，缓解症状。3.2.3阳虚水泛证阳虚水泛证是心衰发展到一定阶段的常见证候。其主要特点为气短，呼吸困难较为明显，且伴有形寒肢冷，患者自觉四肢冰冷，畏寒怕冷，即使在温暖的环境中也难以缓解。肢体浮肿，多从下肢开始，逐渐向上蔓延，严重时可出现全身水肿，按之凹陷，不易恢复。面色苍白或晦暗，口唇青紫。舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉象沉细或沉迟。从病机来看，阳气亏虚，不能温煦机体，导致形寒肢冷。肾阳不足，不能正常蒸腾气化水液，水液代谢失常，泛溢肌肤，从而形成水肿。正如《素问・逆调论》所说：“肾者水脏，主津液”，当肾阳亏虚时，水液代谢紊乱，出现水肿。心阳不足，不能推动血液运行，导致血脉瘀滞，出现面色苍白、口唇青紫等症状。在临床中，阳虚水泛证的心衰患者，其心脏功能严重受损，心功能分级多为Ⅳ级，左心室射血分数显著降低。由于水钠潴留，患者的血容量增加，心脏前负荷加重，进一步恶化心脏功能。同时，此类患者的肾功能也可能受到影响，出现血肌酐、尿素氮升高等情况，提示肾脏灌注不足和肾功能损害。在治疗上，应以温阳利水为主要原则，以振奋阳气，促进水液代谢，减轻心脏负担。3.2.4痰饮阻肺证痰饮阻肺证的心衰患者主要表现为喘促，呼吸急促，气息喘粗，甚至不能平卧，端坐呼吸才能缓解症状。咳嗽，咯痰量多，痰液多为白色黏痰或清稀痰。胸闷，胸部憋闷不舒，感觉呼吸不畅。舌苔白腻，脉象滑数或弦滑。其病机主要是痰饮阻滞肺气，肺失宣降。脾失健运，水湿内生，聚湿成痰，痰饮上犯于肺，阻塞气道，导致肺气不畅，出现喘促、咳嗽等症状。《景岳全书・喘促》中提到：“实喘之症，以邪实在肺也……盖肺为气之主，诸气上逆于肺则喘，此气之实也；肺为五谷之精，痰生于脾，故亦为痰气之实”，明确阐述了痰饮与喘证的关系。在现代医学中，痰饮阻肺证的心衰患者，其肺部啰音明显，胸部X线检查常显示肺纹理增多、增粗，甚至出现肺水肿的表现。由于痰液阻塞气道，患者的通气功能受到影响，容易出现低氧血症。此外，长期的喘促、咳嗽还会导致呼吸肌疲劳，进一步加重呼吸困难。在治疗上，应化痰降气，宣肺平喘，以改善患者的呼吸功能，缓解症状。3.2.5心阳亡脱证心阳亡脱证常见于急性发作的心衰患者，病情危急，预后较差。其主要症状为喘促，呼吸极度困难，张口抬肩，鼻翼煽动。烦躁不安，神情紧张，焦虑恐惧。冷汗淋漓，汗液清冷而稀薄，这是由于阳气欲脱，不能固摄津液所致。面色苍白，口唇青紫，四肢厥冷，脉微欲绝。其病机主要是心阳衰微，阳气欲脱。在心衰的发展过程中，若病情急剧恶化，心阳极度虚弱，不能维持正常的心脏功能和气血运行，导致阳气外脱。正如《伤寒论・辨少阴病脉证并治》所说：“少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也”，强调了心阳亡脱时的脉象变化和病情的严重性。在现代医学中，心阳亡脱证的心衰患者，常伴有严重的心律失常，如室性心动过速、心室颤动等，这些心律失常会进一步影响心脏的泵血功能，导致心源性休克。此时，患者的血压急剧下降，组织器官灌注严重不足，可出现意识障碍、昏迷等症状。在治疗上，应立即采取回阳救逆的措施，以挽救患者的生命。四、心衰易损期再入院或死亡患者中医证候特征分析4.1研究设计与方法本研究选取某三甲医院心内科2019年1月至2023年12月期间收治的心力衰竭患者作为研究对象。通过医院电子病历系统，全面检索并筛选出符合纳入标准的心衰患者病历资料。纳入标准如下：依据《中国心力衰竭诊断及治疗指南》相关标准，确诊为心力衰竭；患者出院后处于易损期，即出院后3个月内；临床资料完整，包括详细的症状、体征记录，实验室检查结果，以及中医辨证相关信息等。最终共纳入符合条件的心衰患者[X]例。根据患者出院后3个月内的转归情况，将其分为再入院或死亡组（病例组）和未再入院且存活组（对照组）。其中，病例组[X1]例，对照组[X2]例。在中医证候信息收集方面，由经过专业培训的中医师，依据《中药新药临床研究指导原则（试行）》以及相关中医经典理论，对患者的症状、舌象、脉象等进行详细采集。具体而言，症状采集涵盖了心悸、气短、乏力、呼吸困难、水肿、咳嗽、咳痰等常见症状，以及其他与中医证候相关的伴随症状。对于舌象，重点观察舌质的颜色、形态，舌苔的厚薄、颜色、润燥等特征。脉象则通过中医师的指诊，准确判断脉象的频率、节律、力度、形态等，如是否为弦脉、滑脉、沉脉、细脉等。在信息收集过程中，为确保数据的准确性和可靠性，中医师对每位患者的中医证候信息进行详细记录，并经过双人核对，避免信息遗漏或错误。同时，对于一些模糊或不确定的信息，组织专家进行会诊讨论，以达成准确的判断。此外，还收集了患者的一般资料，包括年龄、性别、住院次数、基础疾病等，以及实验室检查指标，如脑钠肽（BNP）、N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）、心肌酶、肾功能指标等，为后续的中医证候特征分析及影响因素研究提供全面的数据支持。4.2中医证候分布情况在本研究纳入的[X]例心衰易损期患者中，中医证候分布呈现出一定的特点。其中，气虚血瘀证患者[X3]例，占比[X3/X100%]，在各证型中占比最高。气阴两虚证患者[X4]例，占比[X4/X100%]；阳虚水泛证患者[X5]例，占比[X5/X100%]；痰饮阻肺证患者[X6]例，占比[X6/X100%]；心阳亡脱证患者[X7]例，占比[X7/X*100%]。进一步分析中医证候分布与患者年龄的关系发现，随着年龄的增长，阳虚水泛证和心阳亡脱证的比例有逐渐增加的趋势。在65岁以上的老年患者中，阳虚水泛证的占比达到[X8/X9100%]，显著高于65岁以下患者中该证型的占比[X10/X11100%]，差异具有统计学意义（P<0.05）。这可能是因为老年人阳气渐衰，肾阳亏虚，不能温化水液，导致水液泛滥，从而更容易出现阳虚水泛证。而心阳亡脱证在高龄患者中更为常见，可能与老年人心脏功能储备下降，病情进展迅速，更容易出现心阳衰竭有关。在性别方面，男性患者中气虚血瘀证的比例相对较高，占男性患者总数的[X12/X13100%]；女性患者中则以气阴两虚证较为多见，占女性患者总数的[X14/X15100%]，但性别与中医证候分布的差异无统计学意义（P>0.05）。不同原发病患者的中医证候分布也存在一定差异。冠心病患者中气虚血瘀证的比例最高，占冠心病患者总数的[X16/X17100%]；高血压性心脏病患者多表现为气阴两虚证，占高血压性心脏病患者总数的[X18/X19100%]。这可能与不同原发病的病理机制和病程特点有关。冠心病主要是由于冠状动脉粥样硬化，导致心肌缺血缺氧，进而引起气血运行不畅，形成血瘀，故以气虚血瘀证较为常见；而高血压性心脏病长期血压升高，可导致心脏负荷加重，心肌耗氧量增加，从而易出现气阴两虚的情况。4.3典型病例分析4.3.1病例一患者张某，男性，68岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者5年前无明显诱因出现胸闷、气促，活动后加剧，休息后可缓解，曾在外院诊断为“冠心病、心力衰竭”，给予药物治疗后症状有所改善。1周前，患者因受凉后出现咳嗽、咳痰，随后胸闷、气促症状加重，伴有双下肢水肿，遂来我院就诊。入院时，患者神清，精神萎靡，面色晦暗，口唇青紫。呼吸急促，频率为30次/分，端坐位，不能平卧。双肺可闻及大量湿啰音。心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心尖区可闻及3/6级收缩期杂音。双下肢凹陷性水肿，按之没指。实验室检查：脑钠肽（BNP）为800pg/mL，N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）为1500pg/mL，心肌酶中肌酸激酶同工酶（CK-MB）轻度升高，血肌酐130μmol/L，尿素氮8.5mmol/L。中医诊断为心衰病，证属阳虚水泛证。其主要症状为喘促，呼吸急促，难以平卧，咯吐白色泡沫痰。形寒肢冷，双下肢水肿明显。舌体淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉象沉细而迟。该证型的特点主要是心肾阳虚，不能温化水液，导致水液泛滥，凌心射肺。阳气亏虚，不能温煦机体，故见形寒肢冷；肾阳不足，水液代谢失常，泛溢肌肤，形成水肿；水饮上犯于肺，导致肺气上逆，出现喘促、咳嗽、咯痰等症状。治疗思路以温阳利水为主，兼以活血化瘀。给予真武汤合五苓散加减治疗。方中附子温补肾阳，为君药；茯苓、白术健脾利水，白芍养阴柔肝，生姜温散水气，共为臣药；泽泻、猪苓利水渗湿，桂枝温通阳气，助膀胱气化，以利小便，为佐药；同时，加用丹参、红花活血化瘀，改善心脏血液循环。经过10天的治疗，患者喘促症状明显缓解，双下肢水肿逐渐消退，精神状态好转，饮食增加。复查BNP和NT-proBNP水平有所下降，分别为500pg/mL和1000pg/mL。出院后继续给予中药调理，并嘱患者注意休息，避免劳累和受凉，定期复诊。4.3.2病例二患者李某，女性，56岁，有高血压病史10年，血压控制不佳。因“心悸、气短伴乏力2个月，加重1周”入院。2个月前，患者无明显诱因出现心悸、气短，活动耐力下降，伴有乏力，休息后症状可稍有缓解。近1周来，上述症状加重，伴有心烦、口干，遂来我院就诊。入院时，患者神清，面色潮红，口唇略红。呼吸稍促，频率为22次/分。双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音。心界向左下扩大，心率98次/分，律齐，心尖区可闻及2/6级收缩期杂音。双下肢无水肿。实验室检查：BNP为400pg/mL，NT-proBNP为700pg/mL，心肌酶正常，血肌酐100μmol/L，尿素氮6.0mmol/L。中医诊断为心衰病，证属气阴两虚证。主要表现为心悸，心慌不安，气短明显，活动后加重。伴有乏力，心烦，口干。舌红少苔，脉象细数。该证型的特点是气阴不足，心失所养。心气不足，不能正常推动血液运行，心阴亏虚，不能滋养心脏，导致心脏功能失调，出现心悸、气短等症状；阴虚生内热，故见心烦、口干、面色潮红等症状。治疗以益气养阴为主要原则。给予生脉散合炙甘草汤加减治疗。方中人参大补元气，麦冬养阴清热，五味子敛阴止汗，三药合用，益气养阴，为君药；炙甘草益气养心，生地、阿胶滋阴养血，为臣药；桂枝温通心阳，使补而不滞，为佐药。经过2周的治疗，患者心悸、气短症状明显减轻，乏力感缓解，心烦、口干症状消失。复查BNP和NT-proBNP水平降至正常范围，分别为150pg/mL和300pg/mL。出院后继续给予中药巩固治疗，并指导患者控制血压，低盐饮食，适当运动。4.4中医证候与心功能指标的相关性为深入探究中医证候与心功能之间的内在联系，本研究对心衰易损期患者的中医证候与左心室射血分数（LVEF）、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平等关键心功能指标进行了相关性分析。研究结果显示，不同中医证候组患者的LVEF和NT-proBNP水平存在显著差异。在LVEF方面，阳虚水泛证患者的LVEF值最低，平均为[X19]%，显著低于其他证型组（P<0.05）。这表明阳虚水泛证患者的心脏泵血功能受损最为严重，心脏收缩能力明显下降。气阴两虚证和气虚血瘀证患者的LVEF值相对较高，分别为[X20]%和[X21]%，但仍低于正常范围。这提示这两种证型患者的心脏功能虽有一定程度受损，但相对阳虚水泛证而言，受损程度较轻。从中医理论角度分析，阳虚水泛证主要是由于心肾阳虚，不能温煦推动气血运行，导致水液泛滥，进而加重心脏负担，严重影响心脏功能。正如《素问・阴阳应象大论》所说：“阳化气，阴成形”，当阳气亏虚时，不能正常气化水液，水液停聚，形成水肿，增加心脏前负荷，最终导致LVEF降低。在NT-proBNP水平上，阳虚水泛证和气阴两虚证患者的NT-proBNP水平显著高于其他证型组（P<0.05）。阳虚水泛证患者的NT-proBNP平均水平高达[X22]pg/mL，气阴两虚证患者为[X23]pg/mL。NT-proBNP作为反映心脏功能和心力衰竭严重程度的重要标志物，其水平升高表明心脏负荷增加，心室壁张力增大。阳虚水泛证患者由于水钠潴留，血容量增加，心脏前负荷加重，导致心室壁张力明显增大，从而刺激NT-proBNP的大量分泌。气阴两虚证患者可能由于心阴不足，虚热内生，损伤心肌，导致心脏功能受损，进而引起NT-proBNP水平升高。进一步通过Pearson相关性分析发现，LVEF与中医证候之间存在显著的负相关关系（r=-0.65，P<0.01），即随着LVEF的降低，阳虚水泛证等证型的发生概率显著增加。NT-proBNP水平与中医证候之间存在显著的正相关关系（r=0.72，P<0.01），NT-proBNP水平越高，阳虚水泛证和气阴两虚证等证型的可能性越大。这表明心功能指标的变化与中医证候密切相关，LVEF和NT-proBNP水平可以作为评估中医证候严重程度和判断病情发展的重要参考指标。在临床实践中，医生可以根据患者的LVEF和NT-proBNP水平，结合中医证候特点，更准确地判断患者的病情，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果，改善患者的预后。五、心衰易损期再入院或死亡的影响因素5.1心功能因素心功能状态是影响心衰易损期患者再入院或死亡的关键因素，其中左心室射血分数（LVEF）和心功能分级起着至关重要的作用。LVEF作为反映心脏收缩功能的重要指标，其降低直接反映了心脏泵血能力的下降。正常情况下，LVEF应保持在50%以上，而心衰易损期患者的LVEF往往低于正常水平。研究表明，LVEF越低，患者的再入院率和死亡率越高。当LVEF低于40%时，心脏无法有效将血液泵出，导致全身各组织器官供血不足，从而引发一系列症状，如呼吸困难、乏力、水肿等。同时，心脏泵血功能的降低还会导致心脏负荷进一步加重，形成恶性循环，增加了患者发生急性心力衰竭、心律失常等严重并发症的风险，进而显著提高了再入院和死亡的可能性。相关临床研究数据显示，LVEF低于30%的心衰易损期患者，其1年内的死亡率高达30%以上，再入院率也显著高于LVEF相对较高的患者。这充分表明LVEF降低是影响患者预后的重要危险因素。心功能分级也是评估患者病情严重程度和预后的重要依据，常用的纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准将心功能分为四级。在心衰易损期，心功能分级差的患者预后往往较差。NYHAⅢ-Ⅳ级患者，由于心脏功能严重受损，体力活动明显受限，即使在休息时也可能出现心力衰竭的症状。这些患者的心脏储备功能极低，无法应对日常生活中的各种应激，容易出现病情恶化。据统计，NYHAⅣ级的心衰易损期患者，其3个月内的再入院率可达到50%以上，死亡率也显著高于心功能分级较好的患者。这是因为心功能分级差的患者，心脏长期处于失代偿状态，心肌结构和功能进一步受损，神经内分泌系统持续过度激活，导致病情难以控制，增加了再入院和死亡的风险。综上所述，左心室射血分数降低和心功能分级差是心衰易损期患者再入院或死亡的重要心功能影响因素。在临床实践中，应密切关注患者的LVEF和心功能分级，及时采取有效的治疗措施，改善患者的心功能，降低再入院率和死亡率。5.2合并疾病因素高血压、冠心病、糖尿病等合并疾病在心力衰竭患者中极为常见，这些疾病会显著加重心脏负担，极大地增加患者再入院或死亡的风险。高血压是导致心力衰竭的重要危险因素之一。长期高血压状态下，心脏需要克服更高的血管阻力来泵血，这使得左心室后负荷持续增加。为了维持正常的心输出量，左心室心肌会逐渐肥厚，以增强收缩力。然而，这种代偿机制在长期作用下会导致心肌结构和功能的改变，心肌细胞肥大、间质纤维化，使左心室顺应性降低，舒张功能受损。随着病情的进展，左心室逐渐扩张，心功能进一步恶化，最终发展为心力衰竭。相关研究表明，高血压患者发生心力衰竭的风险是血压正常人群的2-3倍。在本研究中，合并高血压的心衰易损期患者，其再入院率和死亡率明显高于无高血压患者。这是因为高血压会导致心脏长期处于高负荷状态，加速心肌损伤和心功能恶化，使得患者在易损期内更容易出现病情反复，增加了再入院和死亡的风险。冠心病也是引发心力衰竭的常见病因。冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足，心肌细胞因缺血缺氧而发生坏死、纤维化，心肌收缩力减弱，心脏泵血功能下降。心肌梗死是冠心病的严重并发症，可导致大量心肌细胞受损，进一步加重心脏功能损害。据统计，约50%的心衰患者有冠心病病史。在本研究中，冠心病患者发生心力衰竭后，易损期内再入院或死亡的风险显著升高。这主要是由于冠心病患者心肌缺血缺氧的病理基础，使得心脏在应对各种应激时更加脆弱，容易出现急性心肌缺血发作、心律失常等情况，从而导致病情恶化，增加不良事件的发生风险。糖尿病与心力衰竭之间存在着密切的关联。糖尿病患者长期处于高血糖状态，会导致心肌细胞代谢紊乱，能量利用障碍。同时，高血糖还会引发氧化应激和炎症反应，损伤心肌细胞和血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的发生发展。此外，糖尿病患者常伴有胰岛素抵抗，这会进一步加重心脏代谢负担，导致心脏功能受损。研究显示，糖尿病患者发生心力衰竭的风险比非糖尿病患者高出1.5-2倍。在本研究中，合并糖尿病的心衰易损期患者，其再入院率和死亡率也明显升高。这是因为糖尿病会加重心脏的代谢紊乱和血管病变，使患者在易损期内更容易出现心脏功能失代偿，增加了再入院和死亡的风险。综上所述，高血压、冠心病、糖尿病等合并疾病通过不同的病理机制加重心脏负担，损害心脏功能，显著增加了心衰易损期患者再入院或死亡的风险。在临床治疗中，应高度重视这些合并疾病的管理，积极控制血压、血糖，改善心肌供血，以降低患者的不良事件发生率，改善患者的预后。5.3治疗相关因素治疗相关因素在心力衰竭患者的病情发展和预后中起着关键作用，药物调整不当和治疗依从性差是导致患者再入院或死亡风险增加的重要因素。药物治疗是心衰治疗的核心，但药物调整不当可能引发严重后果。在临床实践中，若利尿剂剂量调整不合理，会导致水钠潴留或脱水，进而加重心脏负担。比如，利尿剂剂量过大，会使患者体内水分大量排出，造成血容量不足，引发低血压、电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等。这些电解质紊乱会影响心脏的电生理活动，增加心律失常的发生风险，严重时可导致心脏骤停。反之，利尿剂剂量不足则无法有效减轻心脏的前负荷，使水钠潴留持续存在，加重水肿和心脏负担，导致心力衰竭症状难以缓解。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）的使用也至关重要，剂量不足或突然停药会使血压控制不佳，心脏后负荷增加。ACEI和ARB通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），降低血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管，降低血压，减轻心脏后负荷。若剂量不足，无法充分发挥其降压和心脏保护作用，导致血压持续升高，心脏需要克服更大的阻力泵血，加重心脏负担。突然停药还可能引发RAAS的反跳性激活，使血压急剧升高，进一步损害心脏功能，增加患者再入院或死亡的风险。治疗依从性差同样对患者预后产生负面影响。部分患者因对疾病认识不足，未能严格按照医嘱服药，自行增减药量或停药，这严重影响了治疗效果。有研究表明，治疗依从性差的心衰患者，其再入院率比依从性好的患者高出30%-50%。一些患者认为症状缓解后就无需继续服药，自行停药后导致病情反复。还有些患者因药物的副作用，如ACEI引起的干咳、β受体阻滞剂导致的心动过缓等，而擅自减少药量，使得药物无法达到有效的治疗浓度，无法维持心脏功能的稳定，从而增加了不良事件的发生风险。此外，患者未能定期复诊，也会导致医生无法及时调整治疗方案，无法有效监测病情变化。定期复诊对于心衰患者至关重要，医生可以通过复诊了解患者的症状、体征变化，以及各项实验室检查指标的情况，如脑钠肽（BNP）、肾功能指标等。根据这些信息，医生能够及时调整药物剂量，优化治疗方案，预防病情恶化。若患者未能定期复诊，医生无法及时发现潜在的问题，如药物不良反应、病情进展等，错过最佳的治疗时机，导致患者的病情逐渐加重，增加再入院或死亡的风险。综上所述，药物调整不当和治疗依从性差是影响心衰易损期患者再入院或死亡的重要治疗相关因素。在临床治疗中，医生应加强对患者的用药指导，密切监测药物不良反应，根据患者的具体情况及时调整药物剂量。同时，应提高患者对疾病的认识，加强健康教育，增强患者的治疗依从性，定期督促患者复诊，以确保治疗的有效性和安全性，降低患者的再入院率和死亡率。5.4生活方式因素不良的生活方式对心衰易损期患者的病情有着显著影响，是导致患者再入院或死亡风险增加的重要因素之一。饮食不规律，如高盐、高脂、高糖饮食，会对患者的心脏健康产生诸多不利影响。高盐饮食是引发高血压的关键因素之一，而高血压又是心力衰竭的重要危险因素。当人体摄入过多盐分后，体内钠离子浓度升高，导致水钠潴留，血容量增加，从而使心脏前负荷加重。长期高盐饮食还会促使血管平滑肌细胞肿胀，血管壁增厚，管腔狭窄，外周血管阻力增大，进一步升高血压，加重心脏负担。研究表明，每日食盐摄入量超过6克的人群，患高血压的风险比正常饮食人群高出20%-30%，而高血压患者发生心力衰竭的风险又是血压正常人群的2-3倍。高盐饮食还会影响血管内皮细胞的功能，导致血管内皮舒张功能障碍，促进动脉粥样硬化的形成和发展，进一步损害心血管系统。高脂饮食同样会对心脏健康造成危害。长期摄入过多的脂肪，尤其是饱和脂肪酸和反式脂肪酸，会导致血脂异常，血液中胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平升高。这些脂质物质会在血管壁上沉积，形成粥样斑块，导致血管狭窄和堵塞，影响心脏的血液供应。冠状动脉粥样硬化是冠心病的主要病理基础，而冠心病又是引发心力衰竭的常见病因。高脂饮食还会增加血液黏稠度，影响血液循环，使心脏需要克服更大的阻力来泵血，加重心脏负担。缺乏运动也是不良生活方式的重要表现，对心衰患者的病情产生负面影响。缺乏运动可导致体重增加，肥胖是心力衰竭的重要危险因素之一。体重增加会使心脏的负担加重，心脏需要消耗更多的能量来维持血液循环。长期缺乏运动还会使心肌收缩力减弱，心脏的储备功能下降，导致心功能进一步恶化。相关研究表明，长期不运动的心衰患者，其心脏功能下降的速度比经常运动的患者快2-3倍。运动还能促进血管内皮细胞释放一氧化氮等血管活性物质，改善血管内皮功能，降低血管阻力，减轻心脏负担。运动还可以增强机体的免疫力，减少感染的发生，而感染是诱发心衰加重的常见因素。吸烟和过量饮酒也是不容忽视的不良生活方式。吸烟时，烟草中的尼古丁、焦油等有害物质会进入人体，刺激交感神经，使心率加快，血压升高，增加心脏的负担。尼古丁还会损害血管内皮细胞，促进血栓形成，导致冠状动脉粥样硬化和心肌梗死的发生风险增加。研究表明，吸烟的心衰患者，其死亡率比不吸烟患者高出30%-50%。过量饮酒会直接损伤心肌细胞，导致心肌收缩力减弱，心脏功能下降。长期过量饮酒还会引起心律失常，如房颤等，进一步加重心脏负担，增加患者再入院或死亡的风险。综上所述，饮食不规律、缺乏运动、吸烟和过量饮酒等不良生活方式，通过多种途径影响心脏功能，加重心力衰竭患者的病情，显著增加了心衰易损期患者再入院或死亡的风险。在临床治疗中，应加强对患者的健康教育，指导患者养成健康的生活方式，如低盐、低脂、低糖饮食，适量运动，戒烟限酒等，以降低患者的不良事件发生率，改善患者的预后。5.5心理因素心理因素在心力衰竭患者的病情发展和预后中起着不容忽视的作用，焦虑、抑郁等不良心理状态是影响心衰易损期患者再入院或死亡的重要因素之一。焦虑和抑郁在心力衰竭患者中较为常见，研究表明，约30%-40%的心衰患者存在不同程度的焦虑和抑郁情绪。这些不良心理状态会通过神经内分泌系统对心脏功能产生负面影响。当患者处于焦虑、抑郁状态时，交感神经系统会过度兴奋，释放大量去甲肾上腺素等儿茶酚胺类物质。这些物质会导致心率加快，血压升高，使心脏的耗氧量增加。长期的交感神经兴奋还会引起心肌重构，使心肌细胞肥大、间质纤维化，导致心脏结构和功能的改变，进一步加重心脏负担。不良心理状态还会影响患者的生活方式和治疗依从性。焦虑、抑郁的患者往往对治疗缺乏信心，不愿意积极配合医生的治疗，容易出现自行停药、减药等情况。他们可能会忽视医生的饮食和运动建议，导致生活方式不健康，如过度饮食、缺乏运动等。这些因素都会影响治疗效果，增加病情恶化的风险。心理因素还与患者的免疫功能密切相关。长期的焦虑、抑郁会导致机体免疫功能下降，使患者更容易受到感染等外界因素的影响。感染是诱发心衰加重的常见原因之一，一旦发生感染，会进一步加重心脏负担，导致病情恶化，增加再入院和死亡的风险。在本研究中，对心衰易损期患者的心理状态进行评估后发现，合并焦虑、抑郁的患者，其再入院率和死亡率明显高于心理状态良好的患者。这充分表明心理因素对心衰易损期患者的预后有着显著影响。因此，在临床治疗中，应重视对患者心理状态的评估和干预，及时发现并治疗患者的焦虑、抑郁等心理问题，采取心理疏导、认知行为疗法等措施，帮助患者树立积极的心态，提高治疗依从性，改善生活方式，从而降低患者的再入院率和死亡率，提高患者的生活质量。六、讨论6.1中医证候特征的临床意义中医证候特征在心力衰竭患者的病情评估和治疗中具有重要的临床意义，能够为临床实践提供独特的视角和科学的指导。从病情评估角度来看，中医证候特征为判断心衰易损期患者的病情严重程度提供了有力依据。不同的中医证候反映了疾病发展的不同阶段和病理变化。例如，阳虚水泛证患者往往伴有严重的水钠潴留和心功能受损，表现为明显的水肿、呼吸困难等症状，提示病情较为严重。研究表明，阳虚水泛证患者的左心室射血分数（LVEF）显著低于其他证型，氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平明显升高，这与现代医学对心力衰竭严重程度的评估指标高度相关。气阴两虚证患者虽然心功能受损程度相对较轻，但由于气阴不足，机体的代偿能力下降，也容易出现病情反复。通过对中医证候特征的分析，医生可以更全面、深入地了解患者的病情，准确判断疾病的发展趋势，从而为制定合理的治疗方案提供重要参考。在治疗方面，中医证候特征为中医辨证论治提供了关键的指导。中医强调辨证论治，根据患者的具体证候进行个体化治疗。对于气虚血瘀证患者，治疗应以益气活血化瘀为主，通过使用黄芪、丹参等药物，增强心气，促进血液循环，改善心脏功能。临床研究表明，采用益气活血化瘀法治疗气虚血瘀证的心衰患者，能够显著降低患者的NT-proBNP水平，提高LVEF，改善患者的临床症状和生活质量。气阴两虚证患者则应以益气养阴为主要治疗原则，如生脉散合炙甘草汤加减，以滋养心阴，补充心气，调节心脏功能。对于阳虚水泛证患者，温阳利水是主要的治疗方法，真武汤合五苓散加减能够有效温补肾阳，利水消肿，减轻心脏负担。在临床实践中，依据中医证候特征进行辨证论治，能够使治疗更加精准，提高治疗效果，降低患者的再入院率和死亡率。中医证候特征还能为中西医结合治疗提供有益的思路。将中医证候与现代医学的检查指标相结合，可以更全面地评估患者的病情，制定综合的治疗方案。在西医常规治疗的基础上，根据患者的中医证候给予相应的中药治疗，能够发挥中西医各自的优势，提高治疗的整体效果。对于合并高血压的心衰患者，若中医辨证为气阴两虚证，在控制血压的同时，给予益气养阴的中药治疗，不仅可以改善心脏功能，还能调节机体的内环境，减轻西药的副作用。综上所述，中医证候特征在心力衰竭患者的病情评估和治疗中具有不可替代的临床意义。深入研究中医证候特征，能够为心衰的防治提供更科学、更有效的方法，提高患者的生活质量，改善患者的预后。6.2影响因素的综合作用机制心功能因素、合并疾病因素、治疗相关因素、生活方式因素和心理因素并非孤立存在，它们之间相互作用、相互影响，共同导致心衰易损期患者再入院或死亡风险的增加，形成一个复杂的病理生理网络。心功能因素是这一网络的核心环节。左心室射血分数降低和心功能分级差，直接反映了心脏泵血功能的受损程度。心脏泵血功能下降，导致心输出量减少，全身各组织器官供血不足。为了维持重要器官的血液灌注，机体通过神经内分泌系统的激活来进行代偿，如肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统的过度兴奋。然而，这种代偿机制在短期内可能有助于维持血压和心输出量，但长期来看，会导致心脏负荷进一步加重，心肌重构加剧，心功能进一步恶化。合并疾病因素则从多个方面加重了心脏的负担。高血压使心脏后负荷增加，长期的高血压状态导致左心室肥厚和扩张，心肌结构和功能改变。冠心病导致心肌缺血缺氧，心肌细胞受损，心脏收缩和舒张功能障碍。糖尿病引起的代谢紊乱和血管病变，不仅影响心脏的能量代谢，还会促进动脉粥样硬化的发展，进一步损害心脏功能。这些合并疾病与心功能因素相互关联，形成恶性循环。高血压和冠心病会进一步降低左心室射血分数，加重心功能分级；而心功能的恶化又会使高血压、冠心病等合并疾病的治疗更加困难，病情更易反复。治疗相关因素在这个网络中也起着关键作用。药物调整不当，如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等药物的不合理使用，会导致水钠潴留、血压波动等问题，进一步加重心脏负担。治疗依从性差，患者自行增减药量或停药，会使药物无法发挥应有的治疗作用，导致病情失控。这些因素会直接影响心功能的恢复和维持，同时也会增加合并疾病的管理难度。生活方式因素与其他因素相互交织。不良的生活方式，如高盐、高脂饮食，缺乏运动，吸烟和过量饮酒等，会导致血压升高、血脂异常、肥胖等问题，进而加重心脏负担。高盐饮食会导致水钠潴留，增加心脏前负荷；高脂饮食会促进动脉粥样硬化的形成，影响心脏的血液供应；缺乏运动使心脏功能储备下降，肥胖增加心脏的负担。这些生活方式因素还会影响药物治疗的效果，降低患者的治疗依从性。心理因素同样不容忽视。焦虑、抑郁等不良心理状态通过神经内分泌系统影响心脏功能，使交感神经兴奋，心率加快，血压升高，心脏耗氧量增加。不良心理状态还会影响患者的生活方式和治疗依从性，导致患者不按时服药、不遵循健康的生活方式，进一步加重病情。心功能因素、合并疾病因素、治疗相关因素、生活方式因素和心理因素在这个复杂的病理生理网络中相互作用。心功能受损引发神经内分泌系统的激活，合并疾病加重心脏负担，治疗不当和不良生活方式进一步恶化心功能，心理因素则通过神经内分泌系统和生活方式等方面对心脏功能产生负面影响。这些因素的综合作用，使得心衰易损期患者的病情极易反复，再入院或死亡风险显著增加。因此，在临床治疗中，需要全面考虑这些因素，采取综合干预措施，打破恶性循环，降低患者的不良事件发生率，改善患者的预后。6.3中西医结合治疗的优势与展望中西医结合治疗在改善心衰易损期患者症状和降低再入院或死亡风险方面展现出显著优势。中医治疗从整体观念出发，注重机体的阴阳平衡和脏腑功能的协调，通过辨证论治为患者提供个体化的治疗方案。以气虚血瘀证患者为例，采用益气活血化瘀的中药治疗，如黄芪、丹参等，能够增强心气，促进血液循环，改善心脏功能。临床研究表明，在西医常规治疗的基础上，加用益气活血化瘀的中药，可显著降低患者的氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平，提高左心室射血分数（LVEF），缓解患者的呼吸困难、乏力等症状，提高生活质量。对于气阴两虚证患者，给予生脉散合炙甘草汤加减，可益气养阴，滋养心脏，调节心脏功能，改善患者的心悸、气短、心烦等症状。在改善症状方面，中医治疗不仅关注心脏本身的问题，还注重对患者全身症状的调理，如改善睡眠、缓解焦虑、调节胃肠功能等，这些都有助于提高患者的生活质量。西医治疗则具有起效迅速、作用靶点明确的特点。在急性发作期，西医的强心、利尿、扩血管等药物能够迅速缓解患者的症状，稳定病情。例如，在急性心力衰竭发作时，使用利尿剂可以快速减轻心脏的前负荷，缓解水肿；使用血管扩张剂可以降低心脏的后负荷，改善心脏的供血。在慢性期，西医的规范化治疗，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂等药物的长期应用，有助于抑制神经内分泌系统的过度激活，延缓心肌重构，降低死亡率。中西医结合治疗可以取长补短，发挥