儿科护理操作流程与评分标准全集

儿科护理操作流程与评分标准全集引言儿科护理因患儿生理、心理的特殊性，对操作规范性、人文关怀度要求更高。规范的操作流程与量化的评分标准，是保障护理安全、提升护理质量、培养专业护理人才的关键支撑。本文围绕儿科常见护理操作，从流程要点到评分维度进行系统阐述，兼具临床实用性与考核指导性。一、小儿静脉穿刺术（头皮/四肢）（一）操作流程1.评估与准备了解患儿诊断、治疗需求，评估血管条件（头皮静脉可选额正中、颞浅等；四肢静脉选手背、足背等），判断患儿合作程度；与家属沟通操作目的及配合要点，准备治疗盘（含碘伏、棉签、止血带、胶布、透明敷贴）、合适型号留置针/头皮针、输液液体，可备安抚玩具分散患儿注意力；调节室温至24-26℃，拉隔帘保护隐私，确保光线充足。2.沟通与安抚对婴幼儿用游戏化语言（如“我们来和小血管做游戏啦”）分散注意力，学龄儿则解释步骤并给予鼓励；指导家属协助固定患儿体位，头皮穿刺时固定头部，四肢穿刺时固定肢体，减少患儿挣扎风险。3.体位与消毒头皮穿刺时患儿仰卧、头部略仰，四肢穿刺时平卧或坐位、肢体自然伸展；以穿刺点为中心，头皮静脉消毒直径≥5cm，四肢静脉≥8cm，顺时针、逆时针交替消毒2次，待干后禁止触碰消毒区域。4.穿刺与固定头皮静脉进针角度15-20°，四肢静脉20-30°，见回血后平行进针0.2-0.3cm（留置针需送管）；透明敷贴无张力粘贴并注明时间，头皮针配合弹力网帽固定头部，四肢穿刺用胶布交叉固定，避免压迫血管。5.观察与记录根据患儿年龄、病情调节滴速（婴幼儿20-40滴/分，学龄儿40-60滴/分）；每30分钟巡视，观察穿刺部位有无渗血、肿胀及患儿反应；记录穿刺时间、部位、针头型号、滴速及特殊情况。（二）评分标准（100分制）维度评分要点分值扣分点--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------准备评估病情、血管、家属认知评估全面；用物齐全（含安抚物品）；环境温湿度、隐私达标；洗手戴口罩20评估漏项扣5分；用物缺安抚物品扣3分；环境未拉隔帘扣2分沟通安抚家属理解操作要点；患儿安抚有效（无剧烈挣扎，配合度≥80%）20家属疑问未解答扣5分；患儿剧烈哭闹影响操作扣10分操作过程体位正确，固定牢固；消毒范围、待干规范；穿刺一次成功；固定美观无张力40体位不当扣5分；消毒未待干扣10分；二次穿刺扣10分效果记录滴速调节正确；穿刺部位无渗血肿胀；记录及时准确（含特殊情况）15滴速异常扣5分；穿刺部位肿胀扣5分；记录漏项扣3分人文关怀操作轻柔；家属满意度≥90%5患儿因操作粗暴哭闹加剧扣3分；家属投诉扣2分二、小儿雾化吸入护理（一）操作流程1.评估与准备了解患儿喘息、咳嗽程度、呼吸节律及药物过敏史；准备超声/压缩雾化器（检查性能，雾化颗粒直径2-5μm为宜）、雾化液、生理盐水、面罩/口含器、纸巾；调节室温22-24℃，保持通风，避免强光直射雾化器。2.沟通与指导向家属讲解雾化目的及呼吸方法（深吸气、慢呼气），告知雾化后需清洁面部、漱口（学龄儿）；对婴幼儿用游戏化语言安抚，学龄儿鼓励自主配合，减少抵触。3.操作实施将雾化液倒入罐内（药量≤容量2/3），连接导管、面罩/口含器，调节雾量（婴幼儿调至最小档）；协助患儿取坐位或半卧位（床头抬高30-45°），戴面罩或含口含器，启动雾化器，观察雾量是否均匀；雾化中观察患儿面色、呼吸，痰液较多时配合拍背（空心掌，由下至上、由外向内）。4.结束与处理药液剩余≤1ml时关闭仪器，清洁患儿面部、口腔（学龄儿用温水漱口）；雾化罐、面罩用温水冲洗后晾干，每周消毒1次；记录雾化时间、药物、患儿反应。（二）评分标准（100分制）维度评分要点分值扣分点--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------准备评估病情、过敏史评估准确；用物齐全（仪器性能良好）；环境通风、温湿度达标20未查过敏史扣5分；雾化器出雾不均扣5分；环境闷热扣2分沟通指导家属掌握呼吸方法、后续护理；患儿配合度≥80%（无剧烈挣扎）20家属不知雾化后漱口扣5分；患儿挣脱面罩影响雾化扣10分操作过程体位正确（坐位/半卧位）；雾量调节合适；拍背时机正确（痰液多时）40体位平卧扣5分；雾量过大致患儿呛咳扣10分；未拍背扣5分效果记录症状缓解；口腔面部清洁到位；记录完整（含药物、反应）15雾化后未清洁面部扣5分；记录漏药物名称扣3分；症状无改善扣5分（排除病情因素）人文关怀操作耐心；家属反馈良好（无投诉）5患儿因雾量过大哭闹扣3分；家属质疑操作扣2分三、小儿鼻饲护理（适用于不能经口进食患儿）（一）操作流程1.评估与准备了解患儿喂养史、胃残留量（回抽胃液，若＞前次喂养量1/3，暂停鼻饲）及营养需求；准备鼻饲液（温度38-40℃，现配现用）、50ml注射器、纱布、温水（20-30ml）、胶布；病房安静、光线充足，拉隔帘保护隐私。2.沟通与安抚告知家属鼻饲目的及操作步骤，取得配合；婴幼儿轻拍背部、轻声安抚，学龄儿解释必要性并给予鼓励。3.操作实施回抽胃液或听气过水声确认鼻饲管在胃内；抬高床头30-45°，患儿头偏向一侧；注射器抽吸温水润滑管道，缓慢注入鼻饲液（速度≤10ml/min），注毕注入温水20-30ml冲管；再次固定鼻饲管，整理床单位。4.观察与记录鼻饲后观察患儿有无呛咳、腹胀、呕吐，30分钟内保持半卧位；记录鼻饲时间、量、患儿反应及胃残留量（若有测量）。（二）评分标准（100分制）维度评分要点分值扣分点--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------准备评估胃残留量、营养需求评估准确；鼻饲液温度、量达标；环境安静、隐私保护20未查胃残留量扣5分；鼻饲液温度过高扣5分；环境嘈杂扣2分沟通安抚家属理解操作风险；患儿安抚有效（无剧烈挣扎）20家属不知误吸风险扣5分；患儿挣扎导致管道移位扣10分操作过程体位正确（床头抬高）；管道核对规范；注液速度适宜40体位平卧扣5分；未核对管道直接注液扣10分；注液过快致腹胀扣10分效果记录无呛咳腹胀；鼻饲量准确；记录详细（含胃残留量）15鼻饲后呛咳扣5分；鼻饲量误差＞10ml扣5分；记录漏胃残留量扣3分人文关怀操作轻柔；家属满意度≥90%5患儿因注液过快哭闹扣3分；家属投诉操作粗暴扣2分四、新生儿暖箱护理（一）操作流程1.评估与准备评估患儿体重、日龄、体温、病情；调节暖箱温度（参考：体重＜1500g，日龄0-1天，箱温34-36℃；体重1500-2000g，日龄0-1天，箱温32-34℃），湿度55-65%，预热暖箱30分钟；准备无菌单、尿布、监护仪，检查暖箱滤网、湿化水（蒸馏水，每日更换）。2.入箱操作核对患儿信息，单层包被包裹（避免过厚）、戴帽子，放入暖箱中层，连接监护设备（如需要）。3.暖箱维护每小时测肛温/腋温，根据体温调节箱温（体温＜36℃，箱温上调1-2℃；体温＞37℃，箱温下调1-2℃）；每日更换湿化水，每周彻底消毒暖箱；每2小时翻身，观察皮肤、黄疸、硬肿情况，按需喂养并记录出入量。4.出箱评估体重≥2000g、体温稳定（腋温36.5-37℃）、吃奶好、无并发症时出箱；出箱前1小时调节箱温至室温，穿衣服、包被保暖，记录出箱时间，继续监测体温24小时。（二）评分标准（100分制）维度评分要点分值扣分点--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------准备评估患儿体重、日龄评估准确；暖箱参数设置正确；用物消毒合格20箱温设置错误扣5分；湿化水未用蒸馏水扣3分；用物未消毒扣2分入箱操作包裹合适；入箱轻柔；监护连接正确20包裹过厚扣5分；入箱时患儿磕碰箱壁扣10分；监护未连接扣5分维护观察体温监测及时；箱温调节正确；翻身及时；皮肤观察细致40体温监测漏次扣2分/次；箱温未随体温调节扣10分；未翻身扣5分出箱记录出箱指征判断正确；出箱保暖到位；出入量记录准确15体重1800g提前出箱扣5分；出箱后体温过低扣5分；出入量记录误差＞10ml扣3分人文关怀操作轻柔；家属沟通及时（告知箱内护理要点）5患儿因翻身粗暴哭闹扣3分；家属不知箱内护理要点扣2分五、小儿蓝光治疗护理（一）操作流程1.评估与准备评估患儿经皮胆红素值、体温、皮肤完整性；调节蓝光箱温30-32℃（早产儿32-36℃），湿度55-65%，检查蓝光波长（425-475nm为宜），清洁箱内；准备黑色眼罩、尿布、凡士林（可选）。2.入箱操作核对患儿信息，戴眼罩（松紧适宜）、穿尿布（遮盖会阴部），放入蓝光箱（裸体），记录入箱时间。3.蓝光护理每小时测肛温，箱温随体温调节；按需喂养或补液，保证尿量（每日≥6次）；每2小时翻身，观察皮肤有无皮疹、破损，肛周涂抹凡士林；每4小时测经皮胆红素，观察黄染消退情况。4.出箱评估经皮胆红素＜10mg/dl（足月儿）或遵医嘱、黄疸无反弹趋势时出箱；出箱后清洁皮肤，保暖并记录时间，24小时后复查胆红素。（二）评分标准（100分制）维度评分要点分值扣分点--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------准备评估胆红素值、皮肤评估准确；蓝光箱参数设置正确；用物齐全（眼罩、尿布）20未查皮肤破损扣5分；蓝光波长不符扣5分；无眼罩扣3分入箱操作眼罩、尿布使用正确；入箱安全（无坠床风险）20眼罩移位暴露眼球扣10分；尿布未遮盖会阴部扣5分；患儿坠床风险扣5分护理观察体温监测及时；水分摄入充足；翻身及时；黄疸监测细致40体温监测漏次扣2分/次；尿量＜6次/日扣10分；未翻身扣5分；胆红