医院感染控制标准操作规程范文

一、制定目的与适用范围为规范医疗机构感染控制操作流程，降低医院感染发生风险，保障医患安全，依据《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《医院隔离技术规范》等法规标准，结合临床实践制定本规程。本规程适用于各级医疗机构的临床科室、医技部门、后勤保障等所有涉及医疗服务的岗位及人员。二、手卫生管理（一）手卫生时机医护人员、保洁员、后勤人员等在以下场景必须执行手卫生：接触患者前（如问诊、查体）；进行清洁/无菌操作前（如输液、换药、手术）；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物后；接触患者周围环境（如床单元、设备表面）后；摘脱手套后。（二）洗手与卫生手消毒操作1.流动水洗手：取适量洗手液（皂）于掌心，按“七步洗手法”揉搓：掌心相对→手指交错→掌心擦手背→两手互握→拇指旋转→指尖搓掌心→手腕旋转，每步不少于5次，总时长≥15秒；流动水冲净后，用一次性干手巾或干手机干燥双手，避免重复使用毛巾。2.卫生手消毒：无可见污染物时，取足量速干手消毒剂（如醇类、复合季铵盐类）于掌心，按洗手步骤揉搓至干燥，作用时间遵循产品说明（通常≥1分钟）。（三）手消毒剂管理选择符合《消毒产品卫生安全评价规定》的手消毒剂，开启后标注启用日期，小包装（≤500ml）有效期≤30天，大包装需分装后使用；手消液污染或低于刻度线时，及时更换，避免不同品牌混用。三、环境清洁与消毒（一）区域划分与清洁原则清洁区（如办公室、值班室）：每日湿式清扫1次，保持干燥整洁，禁止放置污染物品；半污染区（如走廊、治疗室）：每日清扫2次，遇污染（如血迹、呕吐物）立即消毒；污染区（如病房、处置室）：每日清扫2~3次，垃圾日产日清，清洁工具专区专用（不同区域抹布、拖布颜色区分）。（二）消毒剂使用规范一般污染（如普通病房环境）：采用500mg/L含氯消毒剂（或等效消毒剂）擦拭/喷洒，作用30分钟后清水擦拭；血源性病原体污染（如针刺伤污染、呕吐物）：先用吸水材料清除污染物，再用2000mg/L含氯消毒剂覆盖作用30分钟，最后清水擦拭；终末消毒（患者出院/死亡后）：床单元（床垫、被褥）暴晒/臭氧消毒，床头柜、设备表面用500mg/L含氯消毒剂擦拭，空调滤网拆卸后清洗消毒。四、医疗器械与物品管理（一）复用器械处理流程预处理：使用后立即去除可见污染物（如血液、组织），用多酶清洗剂浸泡（或保湿），避免干涸；消毒供应中心处理：按“回收→分类→清洗→消毒→干燥→检查包装→灭菌→储存→发放”流程操作，耐高温器械首选压力蒸汽灭菌（温度134℃，时间4分钟；或121℃，时间20分钟），不耐热器械采用环氧乙烷或低温等离子灭菌；灭菌监测：每锅监测温度、压力、时间（物理监测），每包放置化学指示卡（化学监测），每周开展生物监测（嗜热脂肪杆菌芽孢），植入物灭菌必须生物监测合格后方可使用。（二）一次性物品管理注射器、输液器、手套等一次性物品禁止重复使用，用后按医疗废物分类（感染性废物）处置，尖锐废物放入防刺容器；一次性器械包装破损、过期或污染时，禁止使用，立即更换。五、职业防护管理（一）防护用品使用接触血液、体液时，戴医用手套（检查无破损）；可能发生喷溅时，加戴护目镜、医用外科口罩、隔离衣；呼吸道传染病防控（如新冠、结核）时，进入污染区需戴N95医用防护口罩，穿防护服、鞋套，戴双层手套；防护用品破损或污染时，立即更换，脱卸时避免污染清洁区。（二）针刺伤与职业暴露处置针刺伤处理：立即从近心端向远心端轻轻挤压伤口，流动水冲洗5分钟，75%酒精或碘伏消毒，避免挤压伤口；报告与随访：24小时内填写《职业暴露报告表》，报告科室与感控科；评估暴露源（如患者HBsAg、HIV抗体），必要时启动暴露后预防（如乙肝疫苗接种、艾滋病阻断药）；随访周期：乙肝暴露后1个月、3个月检测抗体，艾滋病暴露后4周、8周、12周、6个月检测抗原/抗体。六、医院感染监测与应急处置（一）感染病例监测主动监测：感控科每周查阅住院病历、实验室报告，统计感染率、部位分布（如手术部位感染、导管相关感染）；被动监测：临床科室每日上报感染病例，感控科审核后录入系统，每月分析“三率”（感染率、漏报率、抗菌药物使用率）。（二）暴发处置流程发现3例及以上同源感染（如同一科室短时间内发生手术部位感染），立即启动暴发预案：1.隔离与防护：对感染患者单间隔离，医护人员加强防护；2.环境与器械消毒：增加清洁消毒频次，对可疑器械、环境采样检测；3.溯源与控制：分析感染源（患者、器械、环境）、传播途径（接触、空气），采取针对性措施（如暂停手术、更换消毒剂）；4.效果评估：连续3天无新发病例，评估控制效果，总结整改。（三）应急预案管理针对呼吸道传染病、血源性病原体暴露、水系统污染等制定专项预案，每年演练1次；储备应急物资（如N95口罩、防护服、应急消毒剂），定期检查有效期。七、培训与考核（一）培训内容新员工岗前培训：手卫生、消毒隔离、职业防护基础；在职培训：每年更新感染防控指南（如《WS310医院消毒供应中心》）、应急预案、新技术（如核酸检测实验室感染控制）；重点科室（ICU、手术室、血透室）专项培训：复用器械处理、无菌操作规范。（二）考核方式理论考核：每半年组织闭卷考试（题型含案例分析，如“某病房发生2例导管相关感染，如何溯源？”）；操作考核：手卫生、穿脱防护服、器械清洗消毒等实操，不合格者补