医疗机构腹透操作流程手册

一、前言腹膜透析（简称“腹透”）作为终末期肾病的核心肾脏替代治疗手段，凭借居家操作便捷、血流动力学稳定等优势，在临床广泛应用。本手册旨在规范医疗机构腹透操作流程，保障操作安全性与有效性，提升患者治疗依从性及生活质量。二、操作前准备（一）环境准备操作区域需清洁、通风、光线充足，建议在专用腹透操作室或经消毒的独立空间开展。操作前30分钟关闭门窗，避免人员走动；可采用紫外线灯照射30分钟或500mg/L含氯消毒液擦拭桌面、地面（作用30分钟后清水擦拭）。（二）物品准备1.腹透液：检查包装完整性、有效期及浓度（如1.5%、2.5%葡萄糖腹透液），将透析液置于37℃恒温箱预热（避免微波炉加热），液体温度以接近体温为宜。2.耗材：备好碘伏帽、引流袋、腹透管路、无菌纱布、一次性灭菌橡胶手套、止血钳（必要时）。3.其他：量杯（测量引流液量）、体温计、血压计（监测生命体征）、手消毒液。（三）患者准备1.心理与认知：向患者及家属讲解操作目的、流程及配合要点，缓解紧张情绪，确保其理解并配合操作。2.体位与皮肤：患者取半卧位或平卧位，屈膝屈髋以放松腹部肌肉；用肥皂水清洁腹透导管出口周围皮肤，清水冲洗后擦干待操作。三、腹透操作流程（以持续非卧床腹膜透析为例）（一）连接腹透管路1.操作者七步洗手法清洁双手，戴无菌手套；撕开碘伏帽包装，倾斜45°将碘伏帽螺纹端对准腹透导管外接口，顺时针旋紧（确保密封）。2.打开腹透液外袋包装，取出管路，拔除端口保护帽，将管路与腹透液袋出口旋紧连接。（二）引流（放液）1.打开引流袋开关，将引流袋放于低于腹部的位置（如床边挂篮），缓慢打开腹透导管开关（或松开夹子），观察引流液流出情况。2.引流过程中观察引流液颜色、性状、量：正常为淡黄色澄清液体；若为血性、浑浊或伴絮状物，暂停操作并报告医师。3.引流至液体不再流出（或≥20分钟），关闭腹透导管开关，夹闭引流袋管路。（三）冲洗（预冲）1.将腹透液袋放于与腹部水平或略高的位置，打开管路夹子，使少量腹透液（约20ml）流入引流袋，冲洗管路（减少残留空气或杂质）。2.冲洗后关闭引流袋开关，继续将腹透液袋抬高（高于腹部30~40cm），准备灌注。（四）灌注（进液）1.打开腹透导管开关，缓慢灌注腹透液（成人一般每次2000~2500ml，儿童依体重调整），灌注时间控制在10~20分钟，避免过快引起腹胀或腹痛。2.灌注过程中询问患者感受，若出现腹痛、心慌等不适，立即减慢速度或暂停，评估后处理。（五）分离管路与固定1.灌注完毕，关闭腹透导管开关，夹闭腹透液管路；旋开腹透液袋与管路的连接，将管路端口立即盖上新的碘伏帽（或无菌盖帽）。2.协助患者取舒适体位，用无菌纱布覆盖腹透导管出口（若有渗液），指导患者避免剧烈活动，保持导管固定稳妥。四、操作后处理（一）记录与观察1.准确记录引流液量、灌注液量、净超滤量（净超滤量=灌注量-引流量），观察引流液性状并记录（如“淡黄色澄清，量2000ml”）。2.监测患者生命体征（血压、心率、体温），询问有无腹痛、头晕等不适；若体温≥38℃或腹痛加剧，及时报告。（二）废物处理1.用过的碘伏帽、引流袋、手套等放入医疗废物袋，按院感要求处置；腹透液空袋可作为生活垃圾处理（或按当地规定分类）。2.操作台面用含氯消毒液擦拭，紫外线灯再次照射30分钟（若为复用操作间）。五、注意事项无菌原则：操作全程严格无菌，手套破损或污染时立即更换；碘伏帽仅限单次使用，严禁重复使用。液体管理：腹透液温度过低易致腹痛，过高可能损伤腹膜；冬季可置于恒温箱（37℃）预热，夏季室温下使用前需检查温度。导管维护：腹透导管出口处避免沾水，定期更换敷料（一般每周2~3次）；若出现红肿、渗液，及时消毒并报告。六、常见问题及处理（一）引流不畅原因：导管移位、大网膜包裹、便秘等。处理：协助患者变换体位（如左右侧卧、俯卧），轻揉腹部促进液体流动；若为便秘，遵医嘱使用缓泻剂；仍无效时，联系医师行腹部平片或超声检查。（二）腹痛原因：透析液温度不适、灌注过快、腹膜炎等。处理：暂停操作，调整透析液温度或减慢灌注速度；若伴引流液浑浊、发热，考虑腹膜炎，留取引流液送检，遵医嘱使用抗生素。（三）腹膜透析相关性腹膜炎表现：引流液浑浊、腹痛、发热（体温≥38℃）。处理：立即留取引流液标本（送常规、生化、细菌培养），遵医嘱经验性使用抗生素（如头孢菌素类），并加强导管出口处消毒。七、腹透设备与耗材的消毒及维护（一）腹透管路单次使用管路：使用后按医疗废物处置，严禁重复使用。可复用管路（特殊类型）：需经专用消毒设备（如腹膜透析机配套消毒程序）处理，严格遵循厂家说明书操作。（二）透析液储存未开封腹透液：置于阴凉干燥处（避免阳光直射），按有效期先后使用；已开封但未使用的透析液，需冷藏（2~8℃）并在24小时内使用。八、患者教育与自我管理（一）居家操作指导指导患者及家属掌握无菌操作要点（如洗手、碘伏帽使用），模拟操作流程直至熟练；发放图文手册，标注关键步骤（如引流、灌注时间）。（二）饮食与体重管理优质蛋白饮食（每日1.2~1.5g/kg体重），限制钠盐（<3g/d）、钾（高钾血症时）摄入；每日监测体重，若体重波动>2kg，警惕容量负荷过重。（三）并发症识别与随访教会患者识别腹膜炎（引流液浑浊、腹痛）、导管出口感染（红肿渗液）等症状，出现异常及时联系医护；定期（每月）复诊，复查血常规、肾功能、腹膜功能等。九、附则本手册根据《腹膜透析标准操作规程（2021版）》及临床实践制定，医疗机