医疗供应室清洁流程及污染防控措置

医疗供应室作为医院复用医疗器械的“中枢处理站”，其清洁消毒质量直接决定医疗安全与院感防控成效。规范的清洁流程、严格的污染防控，是降低交叉感染风险、保障器械性能的核心抓手。本文结合临床实践与行业标准，系统拆解供应室清洁的关键环节，梳理污染防控的实操策略，为医疗机构供应室管理提供可落地的参考路径。一、清洁流程：从“污染”到“洁净”的全链条管控（一）回收与分类：源头防控污染扩散复用器械回收需严格遵循“污染区操作规范”：工作人员佩戴防护手套、防水围裙及口罩，使用密闭式回收容器转运，避免器械在转运中沾染灰尘或交叉污染。回收后立即按“材质（金属/塑料/玻璃）+污染程度（血渍/分泌物/有机物）+使用场景（手术/内镜/口腔）”三维分类，特殊感染器械（如朊病毒、气性坏疽污染）需单独标识，执行“双消毒”预处理（先含氯消毒剂浸泡，再酶清洗）。（二）预处理：抢在“污染物干涸前”行动器械使用后1小时内需完成预处理，否则干涸的血渍、组织碎屑会大幅增加清洗难度。将器械完全浸没于含酶清洗剂溶液（温度≤45℃，防止蛋白变性），借助超声清洗机（功率≥30kHz）或软毛刷轻柔刷洗。管腔类器械需用专用清洗刷贯通内腔，确保污染物彻底脱离。预处理后用流动水冲洗，减少清洗剂残留。（三）清洗方式：机械与手工的精准选择机械清洗：适用于批量常规器械，需根据器械类型匹配清洗设备（篮筐式/长龙式/超声清洗机）。设置参数时参考说明书：碱性清洗剂温度60-75℃、酸性清洗剂≤45℃；清洗时间依污染程度调整（轻度5-8分钟，重度10-15分钟）。每日监测清洗机的压力、温度及清洗剂浓度，确保“去污力”稳定。手工清洗：仅限精密/复杂/不耐热器械（如内镜活检钳、显微器械）。操作时用软毛刷在专用清洗槽内轻柔刷洗，避免器械碰撞损伤。清洗后用纯化水漂洗2次，最后用注射用水终末漂洗，彻底去除自来水残留的钙镁离子，防止器械腐蚀。（四）漂洗与终末处理：杜绝化学残留清洗后的器械需经“流动水→纯化水→注射用水”三道漂洗：管腔器械需用压力水枪冲洗内腔，确保漂洗液充分流通。终末漂洗后，器械表面应无可见污渍、水渍，且化学残留（如酶、消毒剂）需低于安全阈值（可通过试纸快速检测）。（五）干燥与检查：细节决定成败干燥：金属器械采用热力干燥（70-90℃，30-60分钟）；塑料、橡胶类器械用低温干燥（≤60℃）或自然干燥（避免阳光直射）。检查：干燥后目测+光源探查（管腔器械），确保无污渍、水渍残留。不合格器械需重新处理，直至符合“光洁、无异味、功能完好”的标准。二、污染防控：多维度筑牢安全防线（一）人员管理：从“操作规范”到“职业防护”供应室人员需通过“分层培训+资质考核”：每年开展院感知识、器械处理规范、职业防护培训，考核合格后方可上岗。操作时严格执行七步洗手法，接触污染器械后及时更换手套；发生锐器伤时，立即“挤血→冲洗→消毒→报告”，降低职业暴露风险。（二）环境管控：“三区两通道”的物理隔离供应室需严格划分污染区、清洁区、无菌区，各区设物理屏障（缓冲间、传递窗），人员与物品通道分离。污染区每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭地面、设备；清洁区与无菌区每周用1000mg/L含氯消毒剂消毒，确保环境菌落数：无菌区≤5cfu/皿，清洁区≤10cfu/皿。（三）设备与耗材：全生命周期质控设备：清洗机、超声清洗机每日监测运行参数，每月开展“人工污染试验”验证清洗效果；灭菌设备（压力蒸汽/低温等离子）每日物理监测、每包化学指示卡、每周生物监测（芽孢菌），确保灭菌合格率100%。耗材：清洗剂、润滑剂从正规渠道采购，每批次查验资质并留存小样；清洗槽、篮网每日清洁，防止生物膜形成。（四）流程优化：追溯+应急的双保险追溯系统：记录器械“回收-清洗-消毒-灭菌-发放”全流程的时间、人员、参数，便于问题回溯。应急预案：针对清洗剂泄漏、器械污染超标等突发情况，立即隔离污染器械，启动备用设备，确保诊疗工作不受影响。三、质量监控与持续改进：动态保障安全（一）清洗质量：“目测+化学+微生物”三维评估每日随机抽取10%器械目测检查，管腔器械用带光源放大镜观察；每周用ATP生物荧光检测（蛋白残留≤10μg/cm²）；每月微生物监测，细菌菌落数≤20cfu/件，无致病菌生长。（二）灭菌效果：“物理+化学+生物”三法验证灭菌设备每日物理监测（温度/压力曲线）、每包化学指示卡、每周生物监测（芽孢菌），确保灭菌合格率100%。（三）持续改进：PDCA循环+不良事件分析每月召开质量分析会，用PDCA循环优化流程：如某科室器械清洗合格率低，追溯至回收分类不规范，随即修订标准并培训。建立不良事件台账，分析器械损坏、清洗不合格的根本原因，制定改进措施并跟踪验证。结语医疗供应室的清洁与污染防