妊娠合并症护理总结与经验分享

妊娠合并症护理总结与经验分享妊娠合并症是妊娠期间与妊娠同时存在的其他系统疾病或妊娠诱发的疾病，其对孕产妇及胎儿健康构成双重挑战。优质护理干预不仅能改善妊娠结局，更可降低母婴并发症风险。本文结合临床实践，对妊娠合并症护理要点、多学科协作模式及人文关怀策略进行总结，以期为护理同仁提供参考。一、常见妊娠合并症的护理要点（一）妊娠合并糖尿病（GDM）GDM孕妇需重点关注血糖动态监测与代谢管理。饮食护理遵循“个体化、均衡化”原则，结合孕妇体重指数（BMI）、孕周及活动量制定食谱，控制碳水化合物占比（50%~60%），增加膳食纤维摄入（如全谷物、绿叶菜），采用分餐制（3主餐+3加餐）避免血糖波动。运动指导建议餐后30分钟进行低强度有氧运动（如散步、孕妇瑜伽），每日累计30分钟，以无疲劳感为度。胰岛素管理需关注注射部位轮换（腹部、上臂、大腿外侧），教会孕妇自我监测指尖血糖（空腹、三餐后2小时、夜间），当血糖＞5.3mmol/L（空腹）或＞6.7mmol/L（餐后）时及时干预。（二）妊娠合并高血压疾病妊娠高血压（包括子痫前期）的护理核心是血压管控与子痫预防。每日定时（早晚静息15分钟后）监测血压，记录波动趋势；指导孕妇左侧卧位休息，以增加胎盘血供。硫酸镁用药护理需严格控制滴速（1~2g/h），观察膝反射、呼吸（≥16次/分）及尿量（≥25ml/h），备好钙剂（如葡萄糖酸钙）应对中毒反应。症状观察需警惕头痛、视物模糊、上腹痛等子痫前期进展征兆，一旦出现立即汇报医师。（三）妊娠合并心脏病此类孕妇需根据心功能分级调整护理方案：心功能Ⅰ~Ⅱ级可适度活动，Ⅲ~Ⅳ级需卧床休息（半卧位减轻心脏负担）。容量管理需严格记录出入量，限制钠盐摄入（＜5g/d），避免输液过快（滴速＜30滴/分）。分娩期护理需备齐抢救设备（除颤仪、强心药），第二产程避免屏气用力，建议产钳助产缩短产程；产后24~72小时是心衰高发期，需加强生命体征监测，尤其是心率、呼吸及血氧饱和度。（四）妊娠合并甲状腺疾病甲状腺功能亢进（甲亢）孕妇需警惕心悸、多汗等症状加重，指导按时服用丙硫氧嘧啶（PTU），监测血常规及肝功能（PTU易致粒细胞缺乏、肝损）；甲状腺功能减退（甲减）孕妇则需确保左甲状腺素钠（LT4）晨起空腹服用，与钙剂、铁剂间隔4小时，定期复查甲功调整剂量。护理中需关注胎儿生长发育（如宫高、腹围增速），及时发现胎儿甲状腺异常相关的生长受限或早产迹象。二、多学科协作护理模式的实践妊娠合并症的复杂性要求“产科-内科-营养科-心理科”多学科团队（MDT）协作。以妊娠合并糖尿病为例，MDT流程如下：首次会诊：确诊GDM后24小时内，营养科制定饮食方案，内分泌科评估用药必要性；联合查房：每周1次MDT查房，结合血糖曲线、胎儿超声（如股骨长、腹围）调整护理计划；应急协作：若出现酮症酸中毒，产科监测宫缩、胎儿心率，内科负责补液纠酮，ICU备班支持。多学科协作显著降低了母婴并发症：某三甲医院数据显示，MDT管理的GDM孕妇巨大儿发生率从18%降至9%，子痫前期发生率从12%降至5%。三、心理护理与健康教育的融合（一）心理支持妊娠合并症孕妇常因“疾病-妊娠-胎儿”三重压力产生焦虑（如担心药物致畸）、抑郁（如自责影响胎儿）。护理中需“共情式沟通”：用“您的担心我能理解，我们会一起评估药物对胎儿的影响”替代生硬解释；建立“同伴支持小组”，组织康复孕妇分享经验，增强信心；对重度焦虑者联合心理科进行认知行为疗法（CBT），缓解负性情绪。（二）健康教育分层实施孕期：采用“情景模拟”教学，如演示胰岛素注射步骤、低血糖急救（口服葡萄糖15g后复测）；产时：针对心脏病孕妇，用“呼吸减痛法”（慢吸慢呼）替代镇痛药物，降低心脏负荷；产后：指导甲减产妇哺乳时继续服用LT4（药物不通过乳汁），消除喂养顾虑。健康教育需“可视化、可操作”：制作图文手册（如“高血压孕妇饮食红绿灯”），用红/黄/绿标注禁食（腌制品）、慎食（腊肉）、宜食（芹菜）食物，提高依从性。四、护理质量持续改进策略（一）建立质控小组由护士长、高年资护士组成，每月分析护理不良事件（如硫酸镁滴速过快致中毒、血糖漏测），制定改进措施：设计“硫酸镁滴速提示卡”，粘贴于输液架，标注“每小时不超过2g”；开发血糖监测APP，设置闹钟提醒孕妇及护士按时监测。（二）循证护理实践定期检索CochraneLibrary、JBI等数据库，更新护理方案：如2023年指南指出，GDM孕妇餐后血糖目标可放宽至≤7.8mmol/L（原≤6.7mmol/L），据此调整监测频率，减少孕妇扎针痛苦。（三）护士能力提升开展“案例复盘”培训：选取“妊娠合并心衰产妇抢救”案例，还原护理流程（建立静脉通路、体位摆放、用药时机），通过“情景演练+Debriefing”（复盘式讨论）提升应急能力。五、典型案例分享案例：32岁孕妇，G2P1，妊娠28周确诊GDM（空腹血糖6.2mmol/L，餐后2小时9.5mmol/L），同时并发子痫前期（血压150/100mmHg，尿蛋白+）。护理措施：1.MDT干预：内分泌科予胰岛素（早餐前诺和灵R6U，晚餐前诺和灵N4U），产科予拉贝洛尔降压，营养科制定“低碳水+高纤维”食谱（每日碳水150g，分6餐）；2.症状管理：每2小时监测血压、血糖，左侧卧位休息，每日吸氧2次（每次30分钟）改善胎盘供氧；3.心理支持：邀请康复孕妇分享“胰岛素+降压药顺利分娩健康宝宝”的经历，缓解其“药物致畸”顾虑；4.分娩决策：妊娠34周，胎儿肺成熟后行剖宫产，术后转入ICU监测24小时，平稳后转回产科。结局：母婴平安，新生儿体重2300g（适于胎龄儿），产妇产后42天复查血糖、血压恢复正常。六、经验总结妊娠合并症护理需把握“三个核心”：1.个体化护理：摒弃“一刀切”，如肥胖GDM孕妇需更严格的热量限制（1200~1500kcal/d），而消瘦者则需适当增加（1800~2000kcal/d）；2.全程管理：从孕前咨询（如心脏病孕妇评估心功能能否妊娠）、孕期监测到产后随访（如GDM产妇6周后复查O