医保协议考试题及答案

医保协议考试题及答案

姓名：__________考号：__________一、单选题(共10题)1.以下哪项不属于医疗保险的报销范围？()A.普通感冒治疗费用B.住院治疗费用C.残疾人辅助器具费用D.长期护理费用2.参加医疗保险的个人，以下哪种情况不属于个人缴费部分？()A.基本医疗保险费B.大病保险费C.生育保险费D.工伤保险费3.医疗保险的报销比例是多少？()A.50%-80%B.70%-90%C.80%-100%D.90%-100%4.以下哪种情况不属于医疗保险基金不予支付的费用？()A.因交通事故造成的伤害B.因疾病引起的治疗费用C.因工伤发生的医疗费用D.因生育发生的医疗费用5.医疗保险的缴费基数是如何确定的？()A.根据个人工资B.根据企业工资总额C.根据个人工资和企业工资总额的平均值D.以上都不对6.医疗保险的起付线是多少？()A.500元B.1000元C.1500元D.2000元7.以下哪项不属于医疗保险的报销范围？()A.长期慢性病治疗费用B.重大疾病治疗费用C.门诊特殊疾病治疗费用D.非法行医造成的伤害治疗费用8.医疗保险的报销流程是怎样的？()A.就诊-缴费-申请报销-审核-支付B.就诊-申请报销-缴费-审核-支付C.缴费-就诊-申请报销-审核-支付D.缴费-审核-就诊-申请报销-支付9.以下哪项不属于医疗保险的待遇？()A.门诊医疗费用报销B.住院医疗费用报销C.生育保险报销D.工伤保险报销二、多选题(共5题)10.以下哪些属于医疗保险的报销范围？()A.普通感冒治疗费用B.住院治疗费用C.残疾人辅助器具费用D.长期护理费用E.生育费用11.以下哪些情况会导致医疗保险基金不予支付？()A.因疾病引起的治疗费用B.因交通事故造成的伤害C.因工伤发生的医疗费用D.因生育发生的医疗费用E.因犯罪行为导致的伤害12.以下哪些属于医疗保险的缴费主体？()A.个人B.企业C.政府机构D.社会团体E.医疗机构13.以下哪些属于医疗保险的待遇？()A.门诊医疗费用报销B.住院医疗费用报销C.大病保险报销D.生育保险报销E.工伤保险报销14.以下哪些情况需要个人承担全部费用？()A.因个人原因延误治疗时间B.因个人原因选择非基本医疗服务的费用C.因个人原因违反医疗保险规定的行为D.因医疗机构过错导致的医疗事故E.因自然灾害导致的医疗费用三、填空题(共5题)15.医疗保险制度的核心是保障参保人员的16.医疗保险基金由17.医疗保险的报销范围通常包括18.医疗保险的起付线是指19.医疗保险的缴费基数通常以四、判断题(共5题)20.所有医疗费用都可以通过医疗保险报销。()A.正确B.错误21.医疗保险的缴费基数越高，个人承担的费用就越多。()A.正确B.错误22.参加医疗保险后，个人不再需要缴纳其他任何医疗费用。()A.正确B.错误23.医疗保险的报销比例是全国统一的。()A.正确B.错误24.医疗保险基金的资金使用情况完全由医疗机构决定。()A.正确B.错误五、简单题(共5题)25.请问医疗保险制度的主要目的是什么？26.医疗保险基金的资金来源有哪些？27.什么是医疗保险的报销范围？28.医疗保险的缴费基数是如何确定的？29.医疗保险有哪些主要待遇？

医保协议考试题及答案一、单选题(共10题)1.【答案】A【解析】普通感冒治疗费用通常不在医疗保险的报销范围内，因为它是日常常见病，不属于重大疾病或特殊病种。2.【答案】D【解析】工伤保险费是企业缴纳的，不属于个人缴费部分，而基本医疗保险费、大病保险费和生育保险费都是个人需要缴纳的部分。3.【答案】B【解析】医疗保险的报销比例一般在70%-90%之间，具体比例根据地区和医疗保险类型有所不同。4.【答案】C【解析】因工伤发生的医疗费用属于工伤保险范畴，不由医疗保险基金支付。5.【答案】C【解析】医疗保险的缴费基数通常是根据个人工资和企业工资总额的平均值来确定。6.【答案】A【解析】医疗保险的起付线因地区而异，一般为500元，超过起付线以上的部分才进入报销范围。7.【答案】D【解析】非法行医造成的伤害治疗费用不属于医疗保险的报销范围，因为这是由法律规定的违法行为。8.【答案】A【解析】医疗保险的报销流程一般为：就诊-缴费-申请报销-审核-支付。9.【答案】D【解析】工伤保险报销不属于医疗保险待遇，它是独立的保险制度。二、多选题(共5题)10.【答案】B,C,D,E【解析】医疗保险的报销范围通常包括住院治疗费用、残疾人辅助器具费用、长期护理费用以及生育费用，普通感冒治疗费用一般不在报销范围内。11.【答案】C,E【解析】医疗保险基金不予支付因工伤发生的医疗费用和因犯罪行为导致的伤害，因为这些情况分别属于工伤保险和刑事责任范畴。12.【答案】A,B【解析】医疗保险的缴费主体通常包括个人和企业，政府机构、社会团体和医疗机构一般不直接作为缴费主体。13.【答案】A,B,C【解析】医疗保险的待遇通常包括门诊医疗费用报销、住院医疗费用报销和大病保险报销，生育保险和工伤保险则属于其他专项保险待遇。14.【答案】A,B,C【解析】因个人原因延误治疗时间、选择非基本医疗服务的费用以及违反医疗保险规定的行为，个人需要承担全部费用。三、填空题(共5题)15.【答案】基本医疗需求【解析】医疗保险制度的设计旨在保障参保人员的基本医疗需求，确保他们在面临疾病风险时能够得到必要的医疗救治。16.【答案】个人缴费、企业缴费和政府补贴组成【解析】医疗保险基金的主要来源包括个人缴费、企业缴费和政府补贴，这三部分共同构成了医疗保险基金。17.【答案】基本医疗保险药品目录、诊疗项目和服务设施标准【解析】医疗保险的报销范围通常依据基本医疗保险药品目录、诊疗项目和服务设施标准来确定，这些标准规定了可以报销的具体医疗项目和服务。18.【答案】个人年度内需要自付的最低医疗费用额度【解析】医疗保险的起付线是指个人在一年内需要自付的最低医疗费用额度，超过起付线以上的部分才进入医疗保险的报销范围。19.【答案】参保人上一年度的平均工资确定【解析】医疗保险的缴费基数通常以参保人上一年度的平均工资来确定，这个基数直接影响到个人和企业的缴费金额。四、判断题(共5题)20.【答案】错误【解析】医疗保险的报销范围有限，并非所有医疗费用都可以报销，如自费药品、非基本医疗服务等通常不在报销范围内。21.【答案】错误【解析】医疗保险的缴费基数越高，个人和企业的缴费金额也会相应增加，但个人实际承担的费用比例通常不会随着缴费基数的增加而增加。22.【答案】错误【解析】参加医疗保险后，个人仍可能需要承担一定的自付费用，如起付线、共付比例和自付限额等。23.【答案】错误【解析】医疗保险的报销比例因地区、医疗保险类型和个人缴费情况等因素而有所不同，并非全国统一。24.【答案】错误【解析】医疗保险基金的资金使用情况受到医疗保险政策和相关法律法规的约束，并非由医疗机构单方面决定。五、简答题(共5题)25.【答案】保障参保人员的基本医疗需求，减轻个人和家庭因疾病带来的经济负担。【解析】医疗保险制度的主要目的是通过社会共济，分散疾病风险，保障参保人员在遭遇疾病时能够得到必要的医疗救治，减轻个人和家庭的经济负担。26.【答案】医疗保险基金的资金来源主要包括个人缴费、企业缴费和政府补贴。【解析】医疗保险基金的资金主要来源于个人和企业按照规定比例缴纳的保险费，以及政府的财政补贴。这些资金共同构成了医疗保险基金，用于支付参保人员的医疗费用。27.【答案】医疗保险的报销范围是指医疗保险协议中规定的，参保人员因疾病或意外伤害发生的符合规定的医疗费用。【解析】医疗保险的报销范围通常包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目和服务设施标准等，这些规定明确了哪些医疗费用可以报销，哪些不可以报销。28.【答案】医疗保险的缴费基数通常以参保人上一年度的平均工资确定，也可以由当地社会