临床灌肠操作标准流程

临床灌肠操作标准流程灌肠作为临床常用诊疗技术，在肠道清洁、药物治疗、体温调节等场景中发挥关键作用。规范操作流程是保障疗效、降低并发症风险的核心前提。本文结合临床实践与循证依据，梳理灌肠操作全流程要点，为医护人员提供实用指引。一、操作前准备（一）患者评估1.病情与治疗需求：明确灌肠目的（如清洁肠道、给药、降温），评估诊断（如肠梗阻、便秘、感染性疾病），排除禁忌证（急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等）。2.局部与全身状态：检查肛门及肛周皮肤黏膜完整性，评估意识、合作能力（儿童、认知障碍者需家属协助），询问过敏史（规避灌肠液成分过敏）。3.心理状态：向患者及家属解释操作目的、流程，缓解紧张情绪，获取知情同意。（二）环境与用物准备1.环境要求：关闭门窗，室温调至22-24℃，拉床帘/屏风保护隐私；臀下铺橡胶单、治疗巾，防止污染床单位。2.用物准备：基础用物：灌肠筒（或注射器、输液器）、肛管（成人14-16号，小儿10-12号）、润滑剂（石蜡油）、弯盘、卫生纸、手套。灌肠液选择：清洁灌肠用0.1%-0.2%肥皂水/生理盐水；降温用28-32℃生理盐水；保留灌肠药液遵医嘱配置（温度38℃左右）。质量核查：检查灌肠液有效期、澄明度，肛管无破损、刻度清晰，灌肠筒装置密闭无漏气。二、操作流程（以大量不保留灌肠为例，其他类型按需调整）（一）核对与沟通携用物至床旁，核对患者姓名、床号、诊断，再次解释流程；协助患者取左侧卧位，双膝屈曲，臀部移至床沿，臀下垫橡胶单、治疗巾。（二）肛管准备与润滑戴手套，肛管前端用润滑剂充分润滑（长度约5-10cm），连接灌肠筒/注射器；调节灌肠液温度（39-41℃，降温时28-32℃），倒入灌肠筒，排尽管内空气（液面距肛门40-60cm，小量灌肠≤30cm）。（三）肛管插入与灌液左手分开臀部暴露肛门，右手持肛管轻轻插入（成人7-10cm，小儿3-6cm）；遇阻力不可强行插入，可稍旋转或退出少许后再进。固定肛管，打开开关/缓慢推注灌肠液，观察液面下降速度及患者反应（腹痛、腹胀、面色苍白时立即停止）。（四）操作结束与整理灌液完毕（或患者有便意时），夹紧肛管/关闭开关，用卫生纸包裹肛管轻轻拔出；协助患者擦净肛门，嘱其保留灌肠液5-10分钟（清洁灌肠尽量排出，保留灌肠延长至1小时以上）。撤去橡胶单、治疗巾，协助患者取舒适体位，整理床单位；用物分类处理（污染肛管、弯盘按感染性废物处置，灌肠筒清洁消毒备用）。三、不同灌肠类型的特殊要点（一）保留灌肠（药物治疗肠道疾病）1.体位选择：病变部位决定卧位（慢性菌痢取左侧，阿米巴痢疾取右侧），抬高臀部10cm延长药物保留时间。2.肛管与液量：选用细肛管（14号以下），插入深度15-20cm，液量≤200ml（小儿≤50ml），推注时间≥10分钟（避免刺激肠道）。（二）清洁灌肠（术前肠道准备）1.液量与次数：首次用肥皂水，后续用生理盐水，总量成人≤5000ml（小儿酌减），直至排出液澄清无粪渣。2.间隔时间：两次灌肠间隔≥30分钟，避免短时间大量液体刺激肠道。四、并发症预防与处理（一）肠道黏膜损伤表现：肛管带血、肛门疼痛，排出液含新鲜血。处理：立即停止操作，观察出血；少量出血予棉球压迫，出血多遵医嘱用止血药，必要时内镜检查。（二）虚脱或水中毒表现：头晕、心悸、出冷汗（虚脱）；水肿、嗜睡、抽搐（水中毒，多见于大量清水灌肠）。处理：虚脱者平卧、保暖、吸氧，静脉补电解质；水中毒者限水，遵医嘱用利尿剂、高渗溶液纠正电解质紊乱。（三）感染表现：操作后发热、腹痛、腹泻加重（保留灌肠后）。处理：遵医嘱用抗生素，加强会阴部护理，严格无菌操作（尤其是保留灌肠）。五、操作后管理1.患者观察：记录排便次数、性质、量，观察腹胀缓解情况、有无腹痛；保留灌肠后评估药物保留时间及治疗反应。2.用物处理：污染用物按院感要求消毒/处置，灌肠筒、肛管清洁后备用。3.文书记录：护理记录单中记录灌肠时间、液量、患者反应、排便情况，特殊情况（出血、虚脱）详细描述并汇报医师。