支气管哮喘临床试题与讲解

支气管哮喘临床试题与讲解支气管哮喘是临床常见的慢性气道疾病，其诊断、治疗及长期管理需结合病理生理机制与临床实践逻辑。通过试题解析的形式，我们梳理哮喘领域核心知识点，助力临床工作者夯实理论基础、提升实践能力。一、单项选择题及解析1.支气管哮喘的本质是？选项：A.气道慢性炎症B.气道痉挛C.气道高反应性D.变态反应答案：A解析：支气管哮喘的本质是气道慢性炎症性疾病，由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等炎症细胞，及它们释放的细胞因子、炎症介质共同参与。这种慢性炎症持续存在，导致气道对刺激因子（如过敏原、冷空气）出现过强或过早的收缩反应（即气道高反应性），进而引发气道痉挛、气流受限等症状。气道高反应性（C）是哮喘的病理生理特征，而非疾病本质；变态反应（D）是哮喘的重要发病机制（如Ⅰ型超敏反应介导的速发相反应），但仅为发病机制之一，不能概括疾病本质；气道痉挛（B）是哮喘急性发作时的主要病理生理表现，属于炎症导致的结果。2.哮喘急性发作时，首选的缓解药物是？选项：A.布地奈德B.沙丁胺醇C.孟鲁司特D.氨茶碱答案：B解析：哮喘急性发作的核心是气道平滑肌痉挛，需快速舒张支气管以缓解症状。短效β₂受体激动剂（SABA）如沙丁胺醇（B）能直接激动气道平滑肌的β₂受体，迅速松弛平滑肌，起效时间通常＜15分钟，是急性发作时的首选缓解药物。布地奈德（A）属于吸入性糖皮质激素（ICS），是哮喘的控制药物，需长期规律使用以抑制气道炎症，无快速缓解症状的作用；孟鲁司特（C）为白三烯调节剂，通过拮抗白三烯受体发挥抗炎、舒张气道的作用，起效较慢（数天至一周），主要用于长期控制而非急性缓解；氨茶碱（D）虽有平喘作用，但治疗窗窄（血药浓度需维持在5-15μg/ml），且起效速度慢于SABA，不良反应（如心律失常、胃肠道刺激）相对较多，不作为急性发作的首选。二、多项选择题及解析3.哮喘控制水平评估的核心维度包括哪些？选项：A.日间症状频率B.夜间憋醒次数C.急救药物使用频率D.肺功能FEV₁占预计值%答案：ABCD解析：哮喘控制水平需多维度综合评估，以判断当前治疗是否达标并指导方案调整。根据《全球哮喘防治创议（GINA）》指南，核心评估维度包括：日间症状频率：每周≤2次发作（如喘息、咳嗽、气促）为控制，＞2次为部分控制；夜间憋醒/症状发作次数：每周出现夜间觉醒、憋醒（或因哮喘症状醒来）为部分控制的表现；急救药物（如沙丁胺醇）使用频率：每周≤2次为控制，＞2次为部分控制；肺功能（FEV₁占预计值%）：≥80%预计值为控制，＜80%为部分控制；活动受限情况：日常活动（如爬楼、运动）是否因哮喘受限，“无受限”为控制，“有受限”为部分控制。三、案例分析题及解析病例：患者男性，32岁，反复喘息、咳嗽2年，多于接触冷空气后发作，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，沙丁胺醇雾化后症状迅速缓解。近日因“感冒”后症状加重，每日发作3-4次，夜间憋醒1次，使用沙丁胺醇（按需雾化）每日4次仍有症状。既往有过敏性鼻炎病史。4.该患者目前的哮喘控制水平属于？选项：A.控制B.部分控制C.未控制答案：B解析：根据GINA指南的控制评估标准（过去4周内的表现）：日间症状：每日发作3-4次→每周发作21-28次，远＞“每周≤2次”的控制标准；夜间憋醒：夜间憋醒1次（结合“感冒后加重”的时间背景，若为近1周内）→属于“夜间觉醒/憋醒”，符合部分控制的表现；急救药物使用：每日4次→每周28次，远＞“每周≤2次”的控制标准。患者存在至少1项“部分控制”的表现（日间症状、夜间憋醒、急救药物使用均超标），但无“严重急性发作”（如需要口服激素、急诊就诊或住院）的证据，因此属于部分控制（未控制需同时存在部分控制表现+严重急性发作）。5.针对该患者目前的情况，下一步治疗应优先调整为？选项：A.增加沙丁胺醇使用频率B.加用布地奈德福莫特罗吸入剂C.加用孟鲁司特D.口服泼尼松短程治疗答案：BD解析：哮喘治疗的核心原则是“控制炎症+缓解症状”，当控制水平为“部分控制”时，需升级控制药物并处理急性加重：选项A（增加沙丁胺醇使用频率）：SABA仅能缓解症状，无法抑制气道炎症，过度使用会增加震颤、心律失常等不良反应，且不能改善长期控制，因此不推荐；选项B（加用布地奈德福莫特罗吸入剂）：布地奈德（ICS）是控制气道炎症的核心药物，福莫特罗（LABA）可长效舒张气道，ICS-LABA联合制剂（如布地奈德福莫特罗）是哮喘控制的“优选方案”，尤其适合“部分控制”患者的升级治疗，可规律使用以抑制炎症、减少急性发作；选项C（加用孟鲁司特）：白三烯调节剂可作为辅助控制药物（尤其对过敏性鼻炎合并哮喘者有效），但单独加用的抗炎强度弱于ICS-LABA，无法快速控制当前的症状加重，因此仅作为辅助，非首选；选项D（口服泼尼松短程治疗）：患者因“感冒”（病毒感染）诱发症状急性加重，属于“哮喘急性加重期”，短程口服糖皮质激素（如泼尼松0.5-1mg/kg，疗程5-7天）可快速抑制气道炎症，减少急性发作风险，与升级控制药物（B）联合使用可更高效控制病情。结语支气管哮喘的临床管