医院骨伤科护理流程标准

医院骨伤科护理流程标准一、引言骨伤科护理工作围绕骨骼、关节及软组织损伤的诊疗与康复展开，其流程标准化程度直接影响患者康复质量、医疗安全及医患协作效率。科学规范的护理流程既能有效预防并发症，又能通过阶段性康复指导加速患者功能恢复，为骨伤疾病的整体治疗提供关键支撑。本文结合临床实践与循证护理理念，梳理骨伤科护理全流程标准，旨在为护理人员提供兼具专业性与实用性的操作指引。二、入院护理流程（一）接诊与安置患者入院时，护理人员需快速响应，优先评估受伤部位的稳定性（如骨折患者是否存在二次移位风险），使用软担架或硬板搬运（脊柱损伤患者需轴线翻身），避免加重损伤。根据伤情分级安置床位：危重症（如开放性骨折伴休克）入抢救室，普通骨伤患者入专科病房，确保床位周边无障碍物，便于后续康复训练及医疗操作。（二）初步评估与信息采集1.伤情评估：观察受伤部位的肿胀、畸形、皮肤破损情况，询问受伤机制（如坠落、撞击、扭伤），初步判断损伤类型（骨折、脱位、筋伤等）；检查患肢末梢循环（皮温、色泽、毛细血管充盈时间）、感觉及运动功能，记录疼痛程度（采用VAS评分）。2.病史采集：详细询问既往史（如骨质疏松、风湿性疾病）、过敏史（尤其是石膏、牵引材料及镇痛药物过敏史）、近期用药史（如抗凝药可能增加出血风险），为后续治疗提供参考。三、护理评估与诊断（一）全面评估维度1.生理评估：除常规生命体征外，重点关注患肢肿胀进展（每日测量周径并记录）、伤口愈合情况（有无渗血、感染迹象）、关节活动度（如骨折患者需评估邻近关节的被动活动范围）。2.功能评估：采用“Brunnstrom分期”“Fugl-Meyer量表”等工具评估肢体运动功能，结合日常生活活动能力（ADL）量表判断患者自理能力（如穿衣、如厕、进食是否受影响）。3.心理社会评估：观察患者对伤情的认知（是否过度焦虑或轻视康复）、家庭支持情况（陪护能力、经济负担），评估心理状态（如抑郁、焦虑倾向），为心理干预提供依据。（二）护理问题诊断基于评估结果，提炼核心护理问题，如：疼痛：与创伤、手术或固定装置压迫有关；躯体活动障碍：与骨折固定、关节损伤导致活动受限有关；感染风险：与开放性伤口、侵入性操作（如牵引针、手术切口）有关；焦虑/抑郁：与担心预后、长期康复压力有关。四、基础护理实施（一）生活护理支持1.饮食指导：根据伤情阶段调整饮食：早期（1-2周）以清淡、高纤维饮食为主（预防便秘），适量补充蛋白质（如鸡蛋、鱼肉）；中期（3-6周）增加钙质（如牛奶、豆制品）与维生素D摄入，促进骨痂形成；后期（6周后）结合康复需求，补充优质蛋白与微量元素，恢复肌肉力量。2.个人卫生护理：协助长期卧床或肢体固定患者完成口腔清洁、擦浴（注意保护受伤部位），指导患者进行深呼吸与有效咳嗽，预防坠积性肺炎；定期协助翻身（脊柱损伤患者需多人协作轴线翻身），使用减压床垫预防压疮。（二）病情动态观察1.生命体征监测：术后或重症患者每30分钟-1小时监测血压、心率、血氧饱和度，平稳后过渡为每日3次；开放性骨折患者需警惕感染性休克，观察体温变化（若持续高热伴伤口红肿，需排查感染）。2.患肢血运观察：每日检查石膏/夹板固定部位的松紧度（可容纳1指为适宜），观察患肢末梢皮肤颜色（如苍白提示缺血，发绀提示淤血）、温度（低于健侧需警惕血运障碍），询问患者有无麻木、刺痛感，发现异常立即报告医师。五、专科护理操作规范（一）骨折固定护理1.石膏固定护理：固定后抬高患肢（高于心脏水平），促进静脉回流；干燥前避免搬动，防止石膏变形；干燥后检查边缘是否刺激皮肤，必要时修剪或衬垫；指导患者进行未固定关节的主动活动（如手指屈伸、肩关节旋转），预防关节僵硬。2.牵引护理：保持牵引装置有效：牵引重量悬空、滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行；皮肤牵引患者每日检查胶布粘贴情况（有无松脱、过敏），骨牵引患者每日清洁针眼（用75%酒精滴注，预防感染）；定时协助患者进行牵引肢体的肌肉等长收缩训练（如股四头肌收缩），防止肌肉萎缩。（二）关节脱位/筋伤护理1.脱位复位后护理：复位后用三角巾或支具固定关节于功能位，观察关节周围肿胀消退情况；24小时内冷敷（减轻肿胀），24小时后热敷（促进血液循环）；指导患者进行关节周围肌肉的轻柔收缩训练（如肩关节脱位后进行腕部屈伸）。2.筋伤（软组织损伤）护理：急性筋伤24小时内冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次），缓解疼痛肿胀；慢性筋伤可采用中药外敷（如消瘀止痛膏），配合轻柔按摩（避开损伤部位），促进淤血吸收；指导患者进行渐进性拉伸训练（如踝关节扭伤后进行足趾屈伸），恢复关节活动度。六、康复护理指导（一）分阶段康复训练1.早期（损伤后1-2周）：以消肿止痛、保护损伤部位为主。骨折患者进行患肢肌肉等长收缩（如股骨干骨折患者做股四头肌绷紧放松），每日3组，每组10-15次；关节脱位患者进行未固定关节的主动活动（如肘关节脱位后活动手指）。2.中期（损伤后3-6周）：以恢复关节活动度、增强肌力为目标。骨折患者拆除外固定后（或在固定允许范围内），进行关节被动活动（如膝关节骨折患者由护士辅助屈膝训练），逐渐过渡到主动活动；筋伤患者进行关节屈伸、旋转训练（如腕关节扭伤后进行腕部旋转），配合弹力带抗阻训练增强肌力。3.后期（损伤后6周以上）：以恢复肢体功能、重返生活/工作为核心。骨折患者进行负重训练（如从部分负重到完全负重）、步态训练（使用助行器或拐杖）；关节损伤患者进行功能性训练（如肩关节脱位后进行梳头、穿衣等日常动作模拟），结合平衡训练（如单腿站立）提升稳定性。（二）中医特色康复护理结合针灸、推拿、中药熏蒸等中医技术辅助康复：针灸：选取阿是穴、合谷、太冲等穴位，缓解疼痛、调节气血（需由专业人员操作）；中药熏蒸：骨折后期使用活血化瘀中药（如乳香、没药）熏蒸患肢，改善局部血液循环；推拿：在康复后期由康复师进行关节松动术，纠正关节粘连，需严格遵循“轻-重-轻”力度原则，避免二次损伤。七、并发症预防与护理（一）深静脉血栓（DVT）1.预防措施：评估患者DVT风险（采用Caprini评分），高风险者使用间歇充气加压装置（每日2-3次，每次30分钟）、穿抗血栓弹力袜；指导患者进行踝泵运动（踝关节屈伸、旋转），每日3组，每组20次。2.护理观察：观察患肢有无肿胀加重、疼痛性质改变（如静息痛）、皮温升高，定期监测D-二聚体，发现异常及时报告，遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素）并观察出血倾向。（二）压疮1.预防措施：每2小时协助患者翻身（脊柱损伤患者轴线翻身），使用减压贴保护骨隆突处（如骶尾部、足跟）；保持床单位清洁干燥，指导患者进行床上抬臀训练（增强腰背肌力量，减少局部受压）。2.护理处理：若出现Ⅰ期压疮（皮肤发红），可使用水胶体敷料减压；Ⅱ期压疮（水疱/浅表溃疡）需消毒后抽吸水疱，覆盖无菌敷料，每日换药观察愈合情况。（三）关节僵硬1.预防措施：早期进行未固定关节的主动活动，中期在医师指导下逐步扩大固定关节的活动范围，避免长期制动；采用蜡疗、超声波等物理治疗，软化瘢痕组织，改善关节活动度。2.护理干预：若已出现关节僵硬，协助患者进行关节松动训练（需控制力度，避免疼痛加重），配合热敷、按摩促进局部血液循环，必要时联系康复科进行专业康复治疗。八、心理护理干预（一）心理状态识别通过观察患者表情、言语（如反复询问“会不会残疾”）、行为（如拒绝康复训练），结合焦虑/抑郁量表（如GAD-7、PHQ-9）评估心理状态，区分“创伤后应激反应”（短暂焦虑）与“病理性焦虑/抑郁”（持续情绪低落、睡眠障碍）。（二）个性化心理支持1.认知干预：用通俗易懂的语言讲解伤情与康复过程（如“骨折愈合分三个阶段，现在我们处于血肿机化期，需要耐心等待骨痂生长”），展示同类患者康复成功案例（照片、视频），增强患者信心。2.情绪疏导：倾听患者的担忧（如“担心康复后无法工作”），共情回应（如“您的顾虑很正常，很多患者都经历过这个阶段”），引导家属参与心理支持（如鼓励家属陪伴训练、分享积极反馈）。3.放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松（如从足部到头部依次紧绷-放松肌肉），每日2次，每次15分钟，缓解焦虑情绪。九、出院护理流程（一）出院评估1.康复评估：使用功能量表（如Fugl-Meyer）评估肢体功能恢复情况，观察患者能否独立完成穿衣、上下楼梯等日常活动；检查伤口愈合情况（如手术切口是否完全结痂、无渗液）。2.自理能力评估：通过ADL量表判断患者居家护理需求，如是否需要辅助器具（拐杖、轮椅）、家属陪护指导。（二）健康教育与随访1.居家护理指导：饮食：继续补充钙质与蛋白质，避免吸烟（影响骨愈合）；康复训练：发放图文版训练手册，指导患者居家进行关节活动、肌力训练（如“每日进行3组，每组10次的膝关节屈伸训练”），强调“循序渐进，避免暴力训练”；并发症观察：告知患者若出现患肢肿胀加重、疼痛剧烈、伤口渗液等情况，及时复诊。2.随访安排：出院后1周、2周、1月、3月进行电话随访，了解康复进