2025年骨科医学面试题库及答案

2025年骨科医学面试题库及答案Q1：简述膝关节的解剖结构中维持稳定性的主要结构及其功能。A1：膝关节稳定性由静态和动态结构共同维持。静态结构包括：①内侧副韧带（MCL）：限制膝关节外翻及旋转，起自股骨内上髁，止于胫骨内侧平台后缘；②外侧副韧带（LCL）：限制膝关节内翻，起自股骨外上髁，止于腓骨头；③前交叉韧带（ACL）：防止胫骨前移、限制过伸及旋转，起于股骨外侧髁内侧面，止于胫骨髁间前区；④后交叉韧带（PCL）：防止胫骨后移，起于股骨内侧髁外侧面，止于胫骨髁间后区；⑤关节囊及半月板：半月板（内C外O形）缓冲震荡、分布应力，关节囊加强关节封闭性。动态结构主要为股四头肌、腘绳肌等周围肌群，通过收缩维持关节动态平衡，其中股四头肌（尤其是股内侧肌）对髌骨轨迹的控制至关重要。Q2：股骨颈骨折按Garden分型如何分类？各型的影像学特征及治疗原则是什么？A2：Garden分型基于骨折移位程度，共4型：①Ⅰ型（不完全骨折）：股骨颈部分骨小梁断裂，X线可见骨折线不完全，无移位；②Ⅱ型（完全骨折无移位）：骨折线完全贯穿，股骨头血供基本保留，侧位片可见无移位；③Ⅲ型（部分移位）：骨折远端外旋、上移，股骨头内收，骨折端部分接触，Pauwels角（骨折线与水平线夹角）增大；④Ⅳ型（完全移位）：骨折端完全分离，股骨头因圆韧带血供可能保留部分血运，但股骨颈滋养动脉断裂，易发生股骨头缺血坏死（AVN）。治疗原则：Ⅰ、Ⅱ型首选内固定（空心钉、动力髋螺钉）；Ⅲ、Ⅳ型（尤其老年患者）可考虑人工髋关节置换（半髋或全髋），以减少长期卧床并发症；年轻患者仍优先尝试内固定，术后需严格随访AVN风险。Q3：腰椎间盘突出症的病理演变过程分为哪几个阶段？简述各阶段的临床特点。A3：病理演变分4期：①椎间盘变性期：髓核含水量下降（<70%），纤维环出现裂隙，无明显症状或仅有腰痛；②椎间盘膨出期：纤维环部分破裂，髓核向周围均匀膨出，未突破后纵韧带，压迫硬膜囊但神经根受压轻，表现为腰痛伴下肢牵涉痛；③椎间盘突出期：纤维环完全破裂，髓核突破后纵韧带，形成局限性突出（后外侧型最常见），直接压迫神经根或马尾，出现典型坐骨神经痛（沿臀-大腿后-小腿外侧放射）、直腿抬高试验阳性；④椎间盘游离期：突出髓核组织与原椎间盘分离，游离于椎管内，可向上/下移位，压迫范围扩大，可能出现马尾综合征（大小便障碍、鞍区麻木），需急诊手术。Q4：简述开放性骨折的Gustilo-Anderson分型及各型的处理原则。A4：Gustilo-Anderson分型基于软组织损伤程度：①Ⅰ型：伤口<1cm，清洁，无筋膜间室高压，骨折端轻度暴露；处理：6-8小时内清创，一期缝合，闭合复位或有限切开内固定；②Ⅱ型：伤口1-10cm，有中度软组织损伤（无撕脱），无血管神经损伤；处理：彻底清创（必要时扩创），可一期闭合（减张缝合或植皮），内固定需稳定（外固定架或桥接钢板）；③Ⅲ型：又分3个亚型：ⅢA（伤口>10cm，软组织损伤重但覆盖充分，骨折为多段或粉碎），ⅢB（软组织缺损，骨膜剥脱，需皮瓣覆盖），ⅢC（合并血管损伤需修复）。处理：ⅢA需彻底清创+内固定（外固定架过渡），延迟闭合；ⅢB需骨水泥覆盖或VSD（负压封闭引流）+皮瓣移植；ⅢC需优先修复血管（6小时内），再处理骨折（外固定架为主），术后抗凝+密切观察血运。Q5：人工全髋关节置换术（THA）后常见的早期并发症有哪些？如何预防？A5：早期并发症（术后3个月内）包括：①深静脉血栓（DVT）/肺栓塞（PE）：发生率5%-15%，与手术时间、患者高凝状态相关；预防：术前评估VTE风险（Caprini评分），术后低分子肝素抗凝（5-14天），机械预防（弹力袜、间歇充气加压装置），早期活动；②感染：浅表感染（<2cm红肿）或深部感染（关节腔感染），发生率1%-2%；预防：术区备皮（剪毛而非剃毛）、无菌操作、预防性抗生素（切皮前30分钟静滴头孢类）、控制血糖；③假体脱位：后外侧入路最常见（发生率2%-5%），与假体位置、肌肉松弛有关；预防：选择合适前倾角（15°±5°）、外展角（40°±5°），术后避免髋关节过度内收/屈曲（<90°），使用防脱位支具；④神经损伤：股神经或坐骨神经损伤（多因牵拉或血肿压迫）；预防：避免过度牵拉软组织，止血彻底，术后观察下肢感觉运动；⑤异位骨化：髋臼周围异常骨化，影响活动；预防：非甾体抗炎药（如吲哚美辛）术后口服6周，或局部放疗（高危患者）。Q6：简述骨肉瘤的典型影像学表现及最新治疗原则。A6：影像学表现：X线见长骨干骺端溶骨性/成骨性混合破坏（“日光放射征”因肿瘤骨垂直骨膜生长），骨膜反应呈Codman三角（骨膜被肿瘤掀起后两端残留）；CT可显示骨皮质破坏范围及软组织肿块；MRI评估髓内侵犯及周围软组织受累（T1低信号、T2高信号）；PET-CT用于转移灶筛查。治疗原则：采用多学科协作（MDT）的综合治疗：①新辅助化疗（术前2-4周期，常用甲氨蝶呤、多柔比星、顺铂）：缩小肿瘤、杀灭微转移灶，提高保肢率；②手术：保肢术（肿瘤段切除+人工假体/异体骨置换）为主，仅当肿瘤侵犯主要血管神经或保肢后功能差时行截肢；③术后化疗（4-6周期）：根据术前化疗反应调整方案；④靶向治疗：针对PD-1/PD-L1的免疫治疗（如帕博利珠单抗）用于复发/转移患者，或联合血管靶向药物（如阿帕替尼）抑制肿瘤血管提供；⑤放疗：仅用于无法手术的局部晚期病例或转移灶姑息治疗。Q7：桡骨远端骨折（Colles骨折）的典型体征是什么？如何与Smith骨折鉴别？A7：Colles骨折（伸直型）多由手掌撑地（腕背伸）引起，典型体征为“银叉畸形”（远端向背侧、桡侧移位，侧面观似餐叉）和“枪刺样畸形”（正面观桡骨茎突上移）。X线显示骨折线位于桡骨远端2-3cm，远端向背侧、桡侧移位，可伴尺骨茎突骨折。Smith骨折（屈曲型）少见，由手背着地（腕掌屈）引起，远端向掌侧、尺侧移位，体征为“反银叉畸形”（掌侧隆起）。鉴别要点：受伤机制（伸vs屈）、移位方向（背侧/桡侧vs掌侧/尺侧）、X线表现（Colles骨折远端背倾角>10°，掌倾角变负；Smith骨折远端掌倾角增大）。Q8：简述脊柱结核的病理特点及手术指征。A8：病理特点：好发于腰椎（50%），其次胸椎，多为单间隙感染（结核杆菌经血行播散至椎体终板）。早期椎体骨质疏松，继之溶骨性破坏（“鼠咬状”缺损），形成寒性脓肿（椎旁/流注脓肿，如腰大肌脓肿），晚期椎体塌陷、椎间隙狭窄，可致后凸畸形（“角状后凸”）和脊髓压迫（截瘫）。手术指征：①神经功能障碍（如不全瘫）；②严重后凸畸形（Cobb角>30°且进展）；③寒性脓肿巨大（药物无法控制）；④病灶内死骨/窦道形成；⑤经规范抗结核治疗（异烟肼、利福平、乙胺丁醇等）4-6周后仍有持续疼痛或病灶进展。手术方式包括病灶清除（前路/后路）、植骨融合（自体骨/同种异体骨）、内固定（恢复脊柱稳定性）。Q9：关节镜下前交叉韧带（ACL）重建的移植物选择有哪些？各有何优缺点？A9：移植物分自体、异体、人工韧带3类：①自体移植物：最常用，包括：骨-髌腱-骨（BPTB）：强度高（接近原ACL），骨块愈合可靠，但可能出现髌前疼痛、伸膝无力；腘绳肌腱（4股半腱肌+半膜肌）：创伤小，保留髌腱功能，供区并发症少，但需加强固定（如Endobutton），早期强度低于BPTB；股薄肌肌腱：较少单独使用，多与其他肌腱编织；②异体移植物：避免供区损伤，适用于多韧带损伤或翻修术，但存在免疫排斥、传播疾病（需严格病毒检测）、愈合延迟（需预血管化）；③人工韧带（如LARS）：初期强度高，无需愈合，但长期（>5年）可能因磨损导致松弛，目前仅用于特殊病例（如运动员短期恢复）。Q10：简述老年骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）的治疗策略。A10：治疗需结合骨折程度、疼痛评分及患者全身情况：①保守治疗：适用于无神经压迫、疼痛可耐受（VAS≤6分）、骨密度T值>-3.0的患者，包括绝对卧床（2-4周）、抗骨质疏松治疗（双膦酸盐/地舒单抗+钙剂+维生素D）、支具固定（胸腰椎支具）；②微创手术：疼痛剧烈（VAS≥7分）或存在后凸畸形（Cobb角>20°）时首选：经皮椎体成形术（PVP）：向椎体内注入骨水泥（PMMA），快速止痛（24小时内缓解），但对后凸矫正有限；经皮椎体后凸成形术（PKP）：通过球囊扩张恢复椎体高度，矫正后凸，骨水泥渗漏率低于PVP；③开放手术：仅用于合并神经压迫（如骨块突入椎管）或微创手术失败的患者，行椎板减压+椎弓根螺钉内固定+植骨融合；④抗骨质疏松强化：术后需长期（>1年）使用抗骨吸收药物（如唑来膦酸每年1次）或促骨形成药物（如特立帕肽），定期复查骨密度（每6-12个月）及椎体X线。Q11：简述骨盆骨折的Tile分型及各型的处理原则。A11：Tile分型基于骨盆稳定性：①A型（稳定型）：骨折无移位或仅耻骨支/坐骨支骨折，骨盆环完整性保留；处理：卧床休息（4-6周），早期坐起，无需手术；②B型（旋转不稳定，垂直稳定）：分为B1（开书型，骶髂关节分离<2.5cm）和B2（侧方压缩型，半骨盆内旋），旋转不稳定但垂直方向稳定；处理：B1型可用外固定架（经皮固定髂前上棘），B2型需闭合复位（牵引）+外固定；③C型（旋转+垂直不稳定）：骶髂关节脱位或骶骨骨折伴垂直移位，骨盆环完全断裂；处理：需手术切开复位内固定（骶髂关节螺钉、耻骨联合钢板、髋臼重建钢板），合并大出血时优先血管介入栓塞（DSA下髂内动脉分支栓塞）或骨盆填塞（前腹膜外填塞）。Q12：简述肩关节周围炎（肩周炎）的诊断标准及康复治疗要点。A12：诊断标准（2023年中华医学会标准）：①年龄40-60岁，女性多见；②肩痛（夜间加重），主动/被动活动均受限（外展<45°、前屈<90°、外旋<15°）；③排除其他疾病（如肩袖损伤、颈椎病、肿瘤）；④病程>3个月，影像学（X线/超声）无骨破坏，MRI可见关节囊增厚（>4mm）。康复治疗要点：①急性期（疼痛为主）：冰敷（每次15分钟，每日3次）、口服NSAIDs（如塞来昔布）、肩吊带制动；②亚急性期（活动受限为主）：关节松动术（Maitland手法，Ⅰ-Ⅳ级）、爬墙训练（手指沿墙向上爬）、钟摆运动（弯腰垂臂画圈）；③慢性期（功能恢复）：抗阻训练（弹力带外展/内旋）、主动关节活动度（ROM）训练（滑轮牵拉）；④顽固性病例：关节腔内注射激素（得宝松+利多卡因）或超声引导下关节囊扩张术（注入生理盐水20-30ml）；⑤预防：避免长期肩部制动，控制糖尿病（血糖波动可加重炎症）。Q13：简述儿童肱骨髁上骨折的Gartland分型及合并神经损伤的特点。A13：Gartland分型基于骨折移位程度：①Ⅰ型：无移位，X线仅见骨皮质皱折；②Ⅱ型：部分移位（前侧骨皮质连续，后侧皮质断裂），侧位片可见后倾；③Ⅲ型：完全移位（前后皮质均断裂），骨折端分离/重叠。神经损伤多见于Ⅲ型（发生率10%-15%），最常累及桡神经（支配腕背伸，损伤后“垂腕”），其次正中神经（“猿手”，拇指对掌障碍），尺神经（“爪形手”，小指内收障碍）。损伤机制多为骨折端直接压迫或牵拉，少数因石膏/夹板过紧导致缺血性肌挛缩（Volkmann挛缩）。Q14：简述3D打印技术在骨科的应用场景及优势。A14：应用场景：①个性化假体设计：如骨盆肿瘤切除后定制3D打印髋臼假体，匹配骨缺损形态；②手术导板制作：股骨远端截骨导板（THA术前规划）、脊柱椎弓根螺钉导板（提高置钉精度）；③骨组织工程支架：可降解材料（聚乳酸-羟基乙酸共聚物，PLGA）复合BMP-2，诱导成骨；④教学模型：复杂骨折（如髋臼骨折）的实体模型，辅助术前讨论。优势：①精准性：基于CT/MRI数据建模，误差<0.5mm；②缩短手术时间：导板引导下截骨/置钉时间减少30%-50%；③提高假体匹配度：减少应力遮挡（如3D打印钛合金假体表面多孔结构促进骨长入）；④降低翻修率：个性化设计减少假体松动风险。Q15：简述加速康复外科（ERAS）在骨科围手术期的关键措施。A15：关键措施包括：①术前：健康教育：告知患者术后流程（如早期活动），减轻焦虑；营养优化：术前2小时口服碳水化合物（12.5%葡萄糖液400ml），改善糖原储备；避免长时间禁食（禁固体6小时，禁饮2小时）；②术中：微创技术（如关节镜、小切口）减少组织损伤；目标导向液体管理（限制晶体液输入，避免水肿）；多模式镇痛（局部浸润麻醉+NSAIDs+阿片类药物，减少阿片依赖）；③术后：早期进食（术后6小时进流食）；早期活动（术后24小时坐起，48小时下地）；切口管理（防水敷料，术后24小时揭除）；血栓预防（低分子肝素术后12小时开始，替代传统术后24小时）；出院计划：术后3-5天出院（关节置换），门诊随访。Q16：简述跟腱断裂的诊断方法及手术与非手术治疗的选择依据。A16：诊断方法：①病史：运动中“踢到硬物”感，跟腱区剧痛；②体征：Thompson试验（屈膝90°，挤压腓肠肌，无足跖屈为阳性）、跟腱区凹陷（可触及断端）；③超声（首选，可见跟腱连续性中断，断端间距>5mm）或MRI（T2加权像高信号）。治疗选择：①手术治疗：适用于运动员、年轻患者（<50岁）、断端间距>3cm或开放性断裂，术式包括端端缝合（Krackow缝合法）+肌腱瓣加强（如跖肌腱转移）；②非手术治疗：适用于老年（>65岁）、活动需求低、断端间距<3cm者，采用跖屈位石膏固定（膝关节屈曲30°，踝关节跖屈30°）6周，逐步改为中立位；③无论术式，术后均需康复（4周开始被动背伸，8周开始负重，3个月恢复运动）；④手术组再断裂率（<3%）低于非手术组（10%-15%），但感染风险（2%-5%）需权衡。Q17：简述腰椎管狭窄症的典型临床表现及影像学诊断标准。A17：临床表现：①神经源性间歇性跛行（步行50-500米后出现腰腿痛，休息后缓解）；②腰痛伴下肢麻木（多为双侧，可不对称）；③马尾综合征（严重时出现大小便障碍）；④体格检查：直腿抬高试验多阴性（与椎间盘突出鉴别），弯腰时症状减轻（椎管容积增大）。影像学标准（CT/MRI）：①中央椎管狭窄：矢状径<10mm（正常15-20mm），横断面积<75mm²；②神经根管狭窄：侧隐窝矢状径<3mm（正常>5mm），可见黄韧带增厚（>5mm）、关节突增生内聚；③动力位X线：腰椎不稳（椎体滑移>3mm或成角>10°）。Q18：简述骨关节炎（OA）的阶梯治疗原则。A18：根据病情进展分4级：①Ⅰ级（早期，仅疼痛）：非药物治疗为主，包括体重管理（BMI<25）、低冲击运动（游泳、骑自行车）、物理治疗（热敷、经皮电刺激）；②Ⅱ级（疼痛+轻度活动受限）：药物治疗，口服NSAIDs（塞来昔布）或关节腔内注射玻璃酸钠（每周1次，5次1疗程）；③Ⅲ级（疼痛+中度功能障碍，X线见软骨下骨硬化、骨赘）：进阶治疗，包括富血小板血浆（PRP）注射（促进软骨修复）、截骨术（如膝内翻行胫骨高位截骨HTO，恢复力线）；④Ⅳ级（严重疼痛+关节畸形，X线关节间隙消失）：手术治疗，膝/髋关节置换术（THA/TKA），术后1年优良率>9