2025年山东临床考试试题及答案

2025年山东临床考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共15题）1.男性，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年，加重伴发热3天。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N0.89。肺功能示FEV1/FVC=0.62，FEV1占预计值45%。最可能的诊断是A.支气管哮喘急性发作期B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.支气管扩张并感染D.肺炎链球菌肺炎答案：B2.女性，55岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，向左肩背部放射，伴恶心、呕吐。查体：BP105/70mmHg，心率96次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。首选的治疗措施是A.静脉滴注硝酸甘油B.口服阿司匹林+氯吡格雷C.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）D.静脉注射呋塞米答案：C3.男性，32岁，上腹部疼痛3小时，呈刀割样，迅速波及全腹。查体：全腹压痛、反跳痛（+），腹肌紧张呈“板状腹”，肝浊音界消失。立位腹平片示膈下游离气体。最可能的诊断是A.急性胰腺炎B.急性阑尾炎穿孔C.胃十二指肠溃疡穿孔D.绞窄性肠梗阻答案：C4.女性，28岁，妊娠32周，出现多饮、多食、多尿症状2周，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖12.5mmol/L。首选的治疗方案是A.饮食控制+运动疗法B.皮下注射短效胰岛素C.口服二甲双胍D.口服格列本脲答案：B5.男性，10岁，发热伴咽痛3天，体温39.5℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性分泌物。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.92。最可能的病原体是A.柯萨奇病毒B.肺炎支原体C.A组β溶血性链球菌D.流感嗜血杆菌答案：C6.女性，45岁，突发意识丧失、抽搐2分钟，目击者称其发作时发出尖叫声，全身强直后阵挛，口吐白沫，小便失禁。既往无类似发作史。最可能的诊断是A.低血糖昏迷B.癫痫全面强直-阵挛发作C.短暂性脑缺血发作D.癔症答案：B7.男性，65岁，慢性乙型肝炎病史20年，近3个月出现右上腹隐痛、食欲减退、体重下降5kg。查体：肝肋下3cm，质硬，表面不光滑，有结节感。AFP850ng/mL。最可能的诊断是A.肝硬化B.肝脓肿C.原发性肝癌D.肝血管瘤答案：C8.女性，30岁，产后1周出现高热、寒战，下腹痛，恶露增多且有臭味。查体：T39.2℃，子宫底脐下1指，有压痛。血常规：WBC22×10⁹/L，N0.90。最可能的诊断是A.急性乳腺炎B.产褥感染（子宫内膜炎）C.急性肾盂肾炎D.盆腔血栓性静脉炎答案：B9.男性，7岁，左膝部外伤后肿胀、疼痛2小时，不能行走。查体：左膝关节肿胀明显，浮髌试验（+），抽屉试验阳性。最可能的损伤是A.髌骨骨折B.前交叉韧带断裂C.半月板损伤D.股骨髁上骨折答案：B10.女性，50岁，反复尿频、尿急、尿痛1年，加重伴发热3天。尿常规：白细胞满视野，红细胞5-8/HP。清洁中段尿培养示大肠埃希菌，菌落计数10⁶CFU/mL。最关键的治疗是A.多饮水，勤排尿B.口服碳酸氢钠碱化尿液C.根据药敏试验选用敏感抗生素D.静脉注射利尿剂答案：C11.男性，40岁，高处坠落致胸背部疼痛、活动受限2小时。查体：T10棘突压痛（+），双下肢肌力0级，痛觉、温觉消失，鞍区感觉减退，肛门反射消失。最可能的损伤类型是A.脊髓震荡B.脊髓休克C.脊髓完全性损伤D.脊髓半切综合征答案：C12.女性，62岁，反复头晕、头痛10年，血压最高180/110mmHg。近1周出现视物模糊、恶心。查体：BP200/120mmHg，心率88次/分，双下肢无水肿。眼底检查见视乳头水肿，视网膜出血。此患者属于A.高血压1级（高危）B.高血压2级（很高危）C.高血压3级（很高危）D.高血压急症答案：D13.男性，35岁，暴饮暴食后突发上腹部持续性剧痛6小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐。查体：T38.5℃，上腹部压痛（+），无反跳痛，肠鸣音减弱。血淀粉酶1200U/L（正常<150U/L）。最关键的治疗措施是A.禁食、胃肠减压B.静脉输注生长抑素C.静脉补液维持水电解质平衡D.应用广谱抗生素答案：A14.女性，25岁，停经50天，阴道少量出血3天，伴下腹痛。查体：宫颈举痛（+），子宫稍大，右侧附件区触及约4cm包块，压痛（+）。血hCG3500U/L，B超示宫腔内未见孕囊，右侧附件区混合性包块。最可能的诊断是A.先兆流产B.难免流产C.异位妊娠D.葡萄胎答案：C15.男性，80岁，反复咳嗽、咳痰30年，加重伴意识障碍1天。查体：嗜睡，球结膜水肿，口唇发绀，双肺可闻及干湿啰音。动脉血气分析：pH7.28，PaCO₂85mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒答案：B二、多项选择题（每题2分，共5题）1.关于急性心肌梗死的并发症，正确的有A.乳头肌功能失调或断裂多发生在梗死后3天内B.心脏破裂多发生在梗死后1周内，好发于左心室前壁C.室壁瘤多见于左心室，心电图示ST段持续抬高D.心肌梗死后综合征多发生在梗死后数周至数月，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎答案：ACD2.糖尿病酮症酸中毒的临床表现包括A.呼吸深快，呼气有烂苹果味B.严重脱水征（皮肤弹性差、眼窝凹陷）C.血糖多为16.7-33.3mmol/LD.血pH<7.35，血碳酸氢根<15mmol/L答案：ABCD3.关于骨折急救处理，正确的有A.首先抢救生命，处理休克、大出血等B.妥善固定骨折部位，避免二次损伤C.开放性骨折应立即复位，避免感染D.转运时保持肢体功能位答案：ABD4.甲状腺功能亢进症的典型体征包括A.甲状腺肿大（可闻及血管杂音）B.手震颤（伸舌或双手平举时明显）C.浸润性突眼（仅见于Graves病）D.胫前黏液性水肿答案：ABCD5.消化性溃疡的手术适应证包括A.大量出血经内科治疗无效B.急性穿孔C.瘢痕性幽门梗阻D.胃溃疡疑有癌变答案：ABCD三、案例分析题（共4题，共40分）案例1（10分）：男性，65岁，反复活动后胸闷、气短5年，加重伴夜间阵发性呼吸困难3天。既往有高血压病史10年，最高血压170/100mmHg，未规律服药。查体：BP150/95mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下3cm，质软，有压痛，双下肢凹陷性水肿（++）。辅助检查：NT-proBNP12000pg/mL（正常<300pg/mL），心电图示窦性心动过速，左心室高电压。问题1：最可能的诊断及诊断依据（4分）？答案：诊断：慢性心力衰竭急性加重（左心衰竭为主，合并右心衰竭）；高血压病3级（很高危）。诊断依据：①老年男性，有高血压病史未规律治疗；②活动后胸闷、气短5年（慢性左心衰），夜间阵发性呼吸困难（左心衰典型症状）；③半卧位、颈静脉怒张（右心衰体循环淤血）、双肺底湿啰音（肺淤血）、肝大、双下肢水肿（右心衰体征）；④心界向左下扩大（左心室扩大），心尖部收缩期杂音（可能为二尖瓣反流）；⑤NT-proBNP显著升高（心力衰竭标志物）。问题2：需要与哪些疾病鉴别（3分）？答案：①支气管哮喘急性发作（多有过敏史，无器质性心脏病体征，NT-proBNP正常）；②心包积液（心界向两侧扩大，奇脉，超声心动图可鉴别）；③慢性阻塞性肺疾病急性加重（有长期咳嗽咳痰史，桶状胸，肺功能提示阻塞性通气功能障碍）。问题3：首要的治疗措施（3分）？答案：①坐位，双腿下垂，减少回心血量；②高流量吸氧（4-6L/min）；③利尿剂（呋塞米20-40mg静脉注射，快速利尿减轻肺淤血）；④血管扩张剂（硝酸甘油静脉滴注，降低心脏前后负荷）；⑤控制心室率（若合并快速房颤可使用洋地黄类药物，本例窦性心动过速可酌情使用β受体阻滞剂，但需注意血压）；⑥控制血压（选择ACEI/ARB类药物长期改善心室重构）。案例2（10分）：女性，28岁，发热伴腹痛、腹泻3天。3天前食用凉菜后出现脐周阵发性绞痛，继而腹泻，每日10余次，为黏液脓血便，量少，伴里急后重，发热（T38.5-39.2℃）。查体：T39.0℃，腹软，左下腹压痛（+），无反跳痛，肠鸣音活跃（10次/分）。辅助检查：血常规WBC15×10⁹/L，N0.88；粪常规：白细胞满视野，红细胞15-20/HP，可见脓细胞；粪培养未回报。问题1：最可能的诊断及诊断依据（4分）？答案：诊断：急性细菌性痢疾（普通型）。诊断依据：①青年女性，有不洁饮食史；②发热、腹痛、腹泻（黏液脓血便）、里急后重（典型痢疾症状）；③左下腹压痛（病变累及乙状结肠和直肠）；④血常规白细胞及中性粒细胞升高（细菌感染）；⑤粪常规见大量白细胞、脓细胞及红细胞。问题2：需与哪些疾病鉴别（3分）？答案：①阿米巴痢疾（起病较缓，果酱样便，粪检可找到溶组织阿米巴滋养体）；②溃疡性结肠炎（慢性病程，反复发作，肠镜可见黏膜溃疡、隐窝脓肿）；③急性出血性坏死性肠炎（腹痛剧烈，血便呈洗肉水样，常伴休克）。问题3：治疗原则（3分）？答案：①一般治疗：卧床休息，消化道隔离，流质饮食；②病原治疗：首选喹诺酮类（如左氧氟沙星），儿童、孕妇可用三代头孢（如头孢曲松）；③对症治疗：退热（物理降温或对乙酰氨基酚）、补液（口服或静脉补充水电解质）；④微生态制剂（如双歧杆菌）调节肠道菌群。案例3（10分）：男性，40岁，右下肢外伤后红肿、疼痛5天，伴发热。5天前右小腿被铁器划伤，未予处理。查体：T38.8℃，右小腿中下段皮肤红肿，边界不清，皮温升高，压痛（+），可见散在水疱，局部波动感（-）。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.92。问题1：最可能的诊断及诊断依据（4分）？答案：诊断：急性蜂窝织炎（右小腿）。诊断依据：①有皮肤外伤史（未及时处理）；②局部红肿热痛，边界不清（蜂窝织炎典型表现）；③伴发热、白细胞升高（全身感染症状）；④无波动感（未形成脓肿）。问题2：需与哪些疾病鉴别（3分）？答案：①丹毒（边界清楚，鲜红色，多有淋巴管炎“红线”，少见水疱）；②急性淋巴管炎（沿淋巴管走行的红线，局部硬韧）；③接触性皮炎（有接触史，瘙痒明显，无发热及白细胞升高）。问题3：治疗措施（3分）？答案：①局部处理：50%硫酸镁湿敷，抬高患肢；②抗生素治疗：首选青霉素（针对溶血性链球菌），过敏者用克林霉素或一代头孢；③对症治疗：退热、镇痛；④若形成脓肿（出现波动感），需切开引流。案例4（10分）：女性，55岁，发现血糖升高10年，双下肢麻木、疼痛1年。10年前体检发现空腹血糖7.8mmol/L，诊断为2型糖尿病，间断服用二甲双胍，未规律监测血糖。近1年出现双下肢对称性麻木、刺痛，夜间加重，伴袜套样感觉减退。查体：BP145/90mmHg，BMI28kg/m²，双下肢皮肤温度正常，无水肿，膝反射减弱，病理征（-）。辅助检查：空腹血糖9.5mmol/L，餐后2小时血糖14.2mmol/L，HbA1c8.9%；肌电图示周围神经传导速度减慢。问题1：最可能的并发症及诊断依据（4分）？答案：诊断：糖尿病周围神经病变（远端对称性多发性神经病变）。诊断依据：①有长期糖尿病病史（10年），血糖控制不佳（HbA1c8.9%）；②双下肢对称性麻木、刺痛（典型症状），袜套样感觉减退（典型体征）；③膝反射减弱（神经损伤表现）；④肌电图示神经传导速度减慢（客观证据）。问题2：需完善的检查（3分）？