大于孕龄新生儿的预测在孕晚期行产妇因素和生物标志物筛查

大于孕龄新生儿的预测:在孕晚期行产妇因素和生物标志物筛查前言巨大儿的不良结局主要是由于创伤性阴道分娩

选择性剖宫产或早期可疑巨大胎儿行引产术可能会减少这种伤害

评估可疑巨大儿择期分娩的有效性因巨大儿的预测模型性能低下而受阻

一个精确的模型对具有妊娠大于胎龄儿(LGA)的潜在风险进行预测是有用的:

对试图阴道分娩的妇女可以提供风险咨询

2.提供可疑LGA胎儿分娩时机研究的基础开发一个基于产妇特点及病史(产妇因素)预测分娩LGA新生儿的模型检查早期、中期、晚期妊娠胎儿参数测量和生物标志物的潜在价值，用于改善这个预测模型

研究目的数据来自医院常规产检的早期、中期、晚期妊娠妇女

总共检查了：76300例11-14周的单胎妊娠，54999例妊娠19-25周，25727例妊娠30-35周和6181例妊娠35-38周方法首要结局是分娩时纠正胎龄后分娩大于胎龄儿(出生体重>95th百分位)在妊娠三个阶段都采集母体外周血样和子宫动脉搏动指数(UtA-PI)在妊娠中、晚期，测量胎儿体重

根据孕产妇因素,孕早期数据作为优先风险,所有数据用于研究孕产妇、生物物理和生物化学标记联合筛查的潜在价值

结果：大于胎龄儿（LGA＞95th）优先风险LGA＞95th的可能性随孕产妇体重和身高的增加而增加

已经患有1型糖尿病的妇女风险较高，加勒比黑人女性和南亚种族起源女性,吸烟者,未生育过的女性和患有慢性高血压女性较低LGA>95th在以下情况可能没有明显改变，孕龄,受孕方式,有系统性红斑狼疮/抗磷脂综合症个人史，或糖尿病家族史的结果：大于胎龄儿（LGA＞95th）11-13周联合测试多变量逻辑回归分析表明,预测LGA>95th,有着显著的独立意义，在孕产妇因素和delta

NT的组合，PAPP-A的log10MoM值，游离β-hCG和UtA-PI,而PlGFMoM对这种预测没有了重大意义

19–24-weekscombinedtest19-24周联合测试多变量逻辑回归分析表明,预测LGA>95th,有显著的独立意义，从母体因素,胎儿生物统计学、组合PAPP-A的log10MoM值和UtA-PI,而母体血清游离β-hCG，PlGF和sFlt-1对这种预测没有重大意义

30-34周联合测试多变量逻辑回归分析表明,预测LGA>95th,有显著的独立意义，从母体因素,胎儿生物统计学、组合PIGF的log10MoM值和UtA-PI,而有妊娠期糖尿病(GDM)史，母体血清PAPP-A

和sFlt-1对这种预测没有重大意义

结果:大于胎龄儿(LGA>95th)

35-37周联合测试多变量逻辑回归分析表明,预测的LGA>第95从母体因素有显著的独立贡献,胎儿生物统计学和PlGF中位数，GDM史、母体血清sFlt-1UtA-PI并没有对这种预测作出贡献

筛查试验DR(%(95%CI))forfixedFPRFPR=5%FPR=10%FPR=20%11–13wks母体特征、病史31.7(30.4–33.1)43.6(42.1–45.0)59.7(58.2–61.1)母体特征、病史+NT、β-hCG,PAPP-A,UtA-PI31.3(29.7–33.0)45.8(44.1–47.6)61.7(60.0–63.4)19–24wks母体特征、病史+生物统计学37.1(35.4–38.8)50.5(48.7–52.2)67.7(66.0–69.3)母体特征、病史+生物统计学、PAPP-A,UtA-PI38.3(32.7–44.0)53.7(47.8–59.5)70.1(64.6–75.3)30–34wks母体特征、病史+生物统计学50.4(47.8–53.0)65.2(62.7–67.6)80.8(78.7–82.8)母体特征、病史+生物统计学，PIGF，

UtA-PI48.2(44.1–52.3)67.0(63.0–70.7)84.4(81.2–87.2)35–37wks

母体特征、病史+生物统计学59.8(54.7–64.8)72.7(67.9–77.1)85.0(81.1–88.5)

母体特征，病史+生物统计学，PIGF59.0(52.8–65.0)72.8(67.0–78.1)86.6(81.8–90.5)结果:通过综合孕产妇的特征、医疗和分娩史,胎儿生物统计学和生物标志物，筛查LGA新生儿>95th的表现DR，检出率；FPR：假阳性率讨论目前对LGA新生儿的筛查研究证明，分娩LGA新生儿的风险可以通过结合妊娠19-24周,30-34周和35-37周的母体因素和胎儿生物统计学联合筛查预测出来添加生物标记并不提高筛查的性能

综合测试的性能最好是在35-37周,检出率为73%假阳性率10%，而不是在19到24周(51%)或30-34周(65%)

讨论:对临床实践的影响

在妊娠晚期对妊娠LGA胎儿的识别价值在于，进行适当干预潜在减少在分娩过程中发生巨大儿相关不良事件最近的一个随机对照试验报道，对疑似巨大儿进行早期分娩引产可能会减少肩难产发生从这项研究的结果得出,可以提倡,对LGA的最佳筛查时间在35–37周,而不是30-34周

对有妊娠LGA高危因素的孕妇进行咨询仍不确定，除非有更多明确的干预性研究结论*BoulvainMetal.Inductionoflabourversusexpectantmanagementforlarge-for-datefetuses:arandomisedcontrolledtrial.Lancet2015;